妇产科学课件子宫颈肿瘤

第二节
子宫颈癌
根据病史和临床表现 初步诊断
病理确诊
临床分期 浸润癌的诊断程序
鳞状细胞癌
腺癌
转移途径
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血行转移
临床分期示意图
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅰ期 肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略） ⅠA 镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB） ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm ⅠA2 间质浸润深度＞3mm且＜5mm，水平扩散≤7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶≤4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶>4cm
诊断——其他相关检查
• 血液学检查 • 胸片 • IVP • B型超声 • 膀胱镜、乙状结肠镜 • CT、MRI • PET-CT
鉴别诊断
• 子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫 颈结核性溃疡等
• 子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等 • 子宫颈转移性癌
处理——总原则
• 适度治疗原则 • 个体化治疗原则
➢ 需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术 ➢ 不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗 • 综合治疗原则 ➢ 采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗
保留生育功能
• 适应症：肿瘤直径＜4cm • 手术方法：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术
阴道镜检查
绿色滤光
醋白试验
碘溶液试验
治疗 1. 可采用烧灼法和锥切术 2. LSIL：可仅观察随访；在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。 3. HSIL：阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用 子宫颈锥切术。
冷刀锥切（CKC）
环形电圈切除（LEEP）
Ⅳ期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜 ⅣA 肿瘤侵犯临近的盆腔器官 ⅣB 远处转移
临床表现
• ⅠA期一般无症状。 • ⅠB期及以上可出现：
➢ 阴道出血：接触性出血 ➢ 阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 ➢ 疼痛及转移：晚期癌表现 • 体征
诊断
• 根据病史和临床表现可作出初步诊断。 • 确诊依靠病理检查。
了解 了解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则； 了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤
宫颈 内膜 卵巢
妇科恶性肿瘤流行病学
全球
中国
美国
发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万） 死亡/年
53
26.6
13.2
3.3
1.3
4千
29
5.5
ⅠA1
治疗性子宫颈锥切术
ⅠA1~ ⅠB1（<4cm） 广泛性子宫颈切除术术后重建的子宫及双侧附件 广泛性子宫颈切除术切除的子宫颈及宫旁组织
不保留生育功能
• ⅡA2期及以前期别：手术或放疗 • ⅡB期及以后期别：放疗或化疗
Ⅰ型子宫切除
Ⅲ型子宫切除
Ⅱ型子宫切除
Ⅳ型子宫切除
不同期别时广泛性子宫切除术切除部位
• 一级预防：推广HPV预防性疫苗的接种。 • 二级预防：普及、规范子宫颈癌的筛查。 • 开展子宫颈癌知识宣教，建立健康的生活方式。
子宫颈癌合并妊娠
• 常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。 • CIN：产后复查再处理。 • 浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA 扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润 ⅡA1 癌灶最大径线≤4cm ⅡA2 癌灶最大径线>4cm ⅡB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期 肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能
盆腔淋巴结切除标本
放疗
近距离腔内放疗
盆腔外照射
化疗
• 作用：延长生存期，提高生活质量 • 适应症：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅
助治疗 • 方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗
预后
• 大多数可治愈 • 预后相关因素：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等
子宫颈癌的预防
发病相关因素
1. HPV感染 2. 性行为及分娩次数 3. 吸烟
重要概念——转化区
也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上 皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交 接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分 为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交 接部。
癌变过程 转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激 细胞异常增生 HSIL 浸润癌
低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
临床表现
1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
诊断
细胞学HPV
阴道镜
宫颈癌“三阶梯”筛查法
活检
液基薄层细胞学（LCT）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
巴氏涂片工具
HPV检测
• 检测16、18、31等13种高危型（hc2）。 • 单独检测16、18型。 • 检测到某一具体分型（杂交导流）。
子宫颈鳞状上皮内病变
子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）
定义 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反映了子宫颈癌发 生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有 效的措施。 分类 （1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
1万
20
2.2
1.4万
非洲 15%
拉丁美洲 17%
亚洲 50%
欧美发达国家 18%
子宫颈癌流行病学——世界范围内发病趋势
< 30 岁
> 30 岁
HPV 感染
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助——致 癌 剂
HPV致子宫颈癌机理图
第一节
第二十五章
子宫颈肿瘤
第一节 子宫颈鳞状上皮内病变 第二节 子宫颈癌
重点难点
掌握 掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义； 掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期； 掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
熟悉 熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则； 熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。