最新1--建筑工程安全监督报监书

1--建筑工程安全监

督报监书

安监—1

建筑工程安全报监书

工程名称：

建设单位（章）：

施工单位（章）：

监理单位（章）：

监督注册号：

青岛高新技术产业开发区

建设工程质量安全监督站

年月日

安全报监须知

一、建设单位在申请领取施工许可证之前，施工单位须到高新区质安监站办理建设工程安全报监手续，安全报监手续应按中标标段分别办理。

二、建设工程办理安全报监手续时须按规定提交以下报监资料：

（一）《建筑工程安全报监书》一式两份以及《建筑工程安全报监书》要求的人员证件（原件及复印件加盖公章）、押证人员证件（原件）；

（二）、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份；

（三）、施工总平面布置图一份（施工单位、监理单位加盖公章）；

（四）、临时设施规划方案和搭建情况（建设单位、监理单位、施工单位加盖公章）；

（五）、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划（施工单位、监理单位加盖公章）；

（六）、安全措施费用计划（建设单位、监理单位、施工单位加盖公章）；

（七）、专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖监理单位、施工单位公章）；

（八）、施工企业工人意外伤害保险单（审原件留复印件，复印件加盖施工企业公章）；

（九）、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书；

（十）、职工夜校设立计划，包括领导小组设置情况、教学设施设备等的配备情况、教学计划、师资情况及课程表等（施工单位加盖公章）；

（十一）、押证人员的证件原件及复印件(注明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖施工单位公章。)。

（十二）、建筑工程安全防护、文明施工措施费相关资料：

1、施工合同（正本原件及复印件加盖建设单位、施工单位公章）；

2、中标时投标报价书或非投标工程确定的施工图预算（原件及复印件加盖施工单位公章）；

3、中标通知书（原件及复印件加盖施工单位公章）。

4、施工企业在银行开设单独账户证明（单独账户第一次启用时提供）（原件及复印件加盖施工单位公章）；

5、银行对账单或进账单（原件及复印件加盖建设单位、施工单位公章）；

6、发票原件及复印件（加盖施工单位公章）。

（十三）、其他规定须提交的文件资料。

三、建筑工程安全报监的押证管理。

（一）、押证范围包括：施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书，建筑起重机械司机、起重机械信号指挥工和电工的特殊工种作业人员操作证书须按规定办理押证。

（二）、押证手续的办理：在办理安全报监时，施工单位须提交相关人员证件的原件及复印件，复印件应写明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖单位公章。经高新区质安站审核后，在复印件上签字确认，并在《安全报监押证人员登记表》中做好记录。原件存放于报监材料中，复印件留存施工现场安全管理资料中备查。

（三）、证件的返还：施工现场建筑起重机械拆除后，施工单位可写出申请到高新区质安站办理相应的起重机械司机、信号指挥工证件返还手续。建筑施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书，电工证件须在工程竣工后办理。

四、报监资料审查合格后，安全监督人员到施工现场对建设项目开工条件的准备情况进行审查。

五、报监资料及施工现场开工准备情况审查合格后，质安站签署《建筑工程安全报监书》，工程安全监督手续办结。

工程概况

安全监管人员

项目经理签字：填表人：仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢8

总监理工程师签字：填表人：仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢9

施工现场特种作业人员持证上岗情况

注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。

安全报监押证人员登记表

注：押证人员包括企业项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书，塔吊司机、塔吊指挥工和电工的特殊工种作业人员操作证书

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施工现场起重机械设备使用计划

注：1、起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等其他起重机械设备。

2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设设施也应列入使用计划。

安全防护用具及用品使用计划

注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。

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安

管部门

记录

建筑施工现场周边环境安全评估表工程名称：

工程地点：

青岛市建设委员会印制

基本情况

评估项目

1、毗邻高压线的状况

2、施工对毗邻建筑物构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的影响；

3、靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设

施、测量标志的状况；

4、深基坑施工对周边环境的影响；

5、施工对周边通信、道路等公用设施的影响；

6、施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡墙是否牢固

可靠；

7、施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影

响；

8、施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的

污染和危害；

9、其他可能造成严重后果的危险源。