高血压患者护理

支气管痉挛，心 功能抑制
机理：抑制中枢和周围的RAAS系统；降低心排量。
临床用药
硝苯地平（心各痛类定降）压药物选用的临床参考
主要不良反应
硝苯地平控释片（拜心同）
氨药氯物分地类平（洛活喜） 二氢吡啶
踝部水肿，头痛，潮红
维 地C拉尔C帕硫B米卓缓缓释释片片（（异恬搏尔非定心二））氢吡啶类
心衰、心脏传导 阻滞
血压的调节
血压的调节—主要决定于心排血量和外阻周力阻小动力脉
平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周结阻构力改（变PR） 心排血量：血容量、心率、心肌收缩力
血管壁顺应性 (大动脉)降低
血管舒缩状态
原发性高血压
发病机制
交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
发病机制
交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
高血压
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
发病机制
肾性水钠潴留
Hale Waihona Puke Baidu
各种病因
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
RAAS系统激活 血管紧张素原（肝）
肾素
血管紧张素I
血管紧张素转换酶
严密检查血压情况下，血压控制在不低呀160/100mmHg 急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压
<100mmHg。
护理评估
健康史及相关因素 生理状况 心理、社会状况
常用护理诊断/问题
疼痛：头痛 有受伤的危险 潜在并发症：高血压急症 活动无耐力 营养失调 焦虑 知识缺乏
护理措施
一般护理
第二十五章 高血压病人的护理
定义
高血压（hypertensive disease）是指在静息状 态下动脉收缩压和/或舒张压增高，可伴有心脏、 血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的 全身性疾病。
分类：原发性高血压
继发性高血压
教学目标与要求
1 掌握高血压的诊断标准、临床表现、降压药种类 2 掌握高血压急症的治疗、直立性低血压的预防、健康教育 3 熟悉高血压的分类、治疗要点、护理问题 4 了解高血压的病因和发病机制
指导病人正确服用药物
•强调长期药物治疗的重要性； •告知有关降压药物的名称、剂量、用法、 作用及不良反应，并提供书面材料； •嘱病人必须遵医嘱按时按量服药； •不能擅自突然停药。
定期复诊
复诊时间
•低危或中危者，每1～3个月随诊1次； •高危者，至少每1个月随诊1次。
继发性高血压
定义（secondary hypertension）：指 由某些确定的疾病或病因引起的血压升 高。
↑
欧美
流行病学
亚非
工业化国家
发展中国家
美国黑人
美国白人
北方
南方
东部
西部
城市
农村
↓
原发性高血压
原发性高血压
防治现状
中国特色的高血压防治现状
三高
三低
患病率高
知晓率低
致残率高
治疗率低
死亡率高
控制率低
原发性高血压
病因
高血压
遗传 （40%）
环境 （60%）
饮食
精神应激
其他因素：肥胖、
年龄、缺乏运动
9
发病机制
高血压急症的治疗
迅速降压：选用有效降压药，逐步控制性降压，24h内血压降 低20%~25%，48h内血压不低于160/100mmHg，再逐步降至正 常，首选硝普钠或硝酸甘油静滴。
有高血压脑病，宜给脱水剂，给以甘露醇或速尿静注。 患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比
妥钠、水化氯醛等药物 脑出血急性期严密监控血压，血压>200/130mmHg时，才考虑
90mmHg，但不低于65~70mmHg
方法：两种：非药物和药物治疗两大种
治疗要点
非药物治疗
☆减轻体重减重（BMI＜25)
适用于所有 高血压病人
☆限制钠盐摄入 （＜6g/d ）
☆戒烟、限酒，补充钙和钾盐
☆适当运动
☆保证充足睡眠，减少精神压力，保持心理
平衡
药物治疗 降压药物治疗
•降压药物种类与作用特点 •降压药物应用原则 •有合并症和并发症的降压治疗
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
BP
血容量增加
发病机制
细胞膜离子转运异常
Ca 2+ Na+
细胞膜离子转运N异a+常
刺激血管壁增生肥厚
发病机制
➢ 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
原发性高血压
高血压的诊断标准：
收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg
原发性高血压
诊断标准
•安静休息时测量的血压值。 •非药物状态下， •非同日3次血压测定所得的平均值， •同时排除其他疾病导致的继发性高血压。
定义与分类
成人血压的分级（中国高血压防治指南，2010）
分类
收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)
99
低危
2级SBP160～ 179或
DBP100～ 109
中危
3级 SBP≥180或 DBP≥110
高危
II 1～2个危 险因素
中危
中危
极高危
III ≥3个危 险因素或TOD 或糖尿病
IV 并存临床 情况
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
高血压危险度分层
10年内将发生心脑 血管病事件的概率
低危
*高血压合并糖尿病者，如收缩压处于 130～139mmHg或者舒张压处于80～ 89mmHg，可以进行不超过3个月的非
药物治疗，如不能达标，则应采用药物 治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时 用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受 体阻滞剂。
高血压急症的治疗
迅速降压， 对症处理
短时期内（数小时或数天）血压 重度升高，舒张压＞130mmHg和 （或）收缩压＞200mmHg，伴有重 要器官组织如心、脑、肾、眼底、大 动脉的严重功能障碍或不可逆损害。
继发性高血压患病率约占高血压人群的5%
中青年较多
继发性高血压
病因
肾脏疾病：肾实质性疾病、肾血管性疾病 内分泌障碍性疾病：甲状腺功能亢进、皮质醇 增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症 心血管疾病：动静脉瘘、主动脉关闭不全、主 动脉狭窄和动脉导管未闭 神经源性疾病：脑肿瘤、脑炎、延髓型脊髓灰 质炎、颅内压增高综合征 其他：呼吸睡眠暂停综合征、药物性、妊娠高 血压
健康教育
疾病相关知识的指导 生活指导护理 用药指导 定期复诊
•药物不良反应观察
*利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补 钾，防止低钾血症； *用ß受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；
*钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓； *血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。
•心肌梗死 •缺血性
•冠状动脉 脑卒中
血运重建 术后
•短暂性脑
•心力衰竭 缺血发作
•肾损害 •血肌酐
•主动脉夹层 •出血或渗出 •外周血管病 •视乳头水肿
>177µmol/L
>2.0mg/dl
高血压病人心血管危险分层标准
其他危险因素 和病史
I 无其他危险 因素
血压（mmHg）
1级SBP140～ 159或DBP90～
治疗：严格控制钠盐摄入，＜3g /d ；通常需要３种以
上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下；
联合治疗方案应包括ACEI或ARB。
继发性高血压
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。
病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、
动脉粥样硬化。
发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。
•休息 •适当活动 •饮食指导 •心理护理
护理措施
病情观察及护理
观察病人头痛的程度、持续时间及伴随症状， 避免病人发生跌倒而受伤
观察病人有无出现急性左心衰竭的表现
观察病人有无出现高血压脑病、高血压危象的 表现 •体位性低血压的预防和处理
用药护理
遵医嘱应用降压药物治疗
观察病人服药期间特别是在联合用药、服 首剂药物或加量时有无直立性低血压
高血压
临床表现
症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层
高血压危险度分层
用于分层的心血管疾病危险因素
•收缩压和舒张压水平 •年龄：男性＞55岁、女性＞65岁 •吸烟 •血脂异常 •糖耐量受损 •早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁， 男性＜55岁） •腹型肥胖
治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用利
尿剂和其他降压药物联合应用。
继发性高血压
主动脉缩窄 病因：先天性或多发性大动脉炎。
临床表现：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低
继发性高血压
肾实质性高血压 病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂
肾炎，多囊肾和肾移植后等。
发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外
容量增加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又 加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。
临床表现：蛋白尿、血尿、贫血，肾小球滤过功能减退
，肌酐清除率下降。
机理：减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应 卡托普利（开博通）
贝那普利（洛丁心）
A培C朵E普I 利（雅施达）
妊娠 高钾血症 双侧肾动脉狭窄
咳嗽，血钾升高，血管 神经性水肿
撷沙机坦理（：代抑文制）周围和组织血的肌A酐C>3Em，g/d使l 血管紧张素Ⅱ生成减少
A氯R沙B坦（科素亚）
伊贝沙机坦理（：安阻博滞维血）管紧张素Ⅱ受体，充分阻断血管紧张素Ⅱ
治疗：首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂
联合降压。
继发性高血压
皮质醇增度症
病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮
质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、
毛发增多、血糖增高等表现；24小时尿17羟和17酮类固醇增多；CT 、放射性核素可明确病变部位。
静脉应用硝普钠降压的护理
*告诉病人体位性低血压的表现，在联合用
药、服首剂药物或加量时应特别注意。
*指导病人预防体位性低血压的方法。
*指导病人在体位性低血压发生时应采取平 卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血 液回流。
并发症的护理
☆密切观察病情变化 高血压急症的护理 ☆绝对卧床休息，抬高床
头 ☆吸氧，心电监护 ☆避免诱因
正常血压
<120
和
< 80
正常高值血压
120~139 和（或） 80~89
高血压
１级（轻度）
140 ~159 和（或） 90 ~99
2级（中度）
160 ~179 和（或 ） 100~109
3级（重度）
≥180
和（或） ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
和
< 90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
临床用药
各类降压药物选用的临床参考
药物分类氢氯噻强嗪适（应双症克）
主要不良反应
呋塞米(速尿）
螺内酯（心安衰 体疏通）
老年高血压
利尿剂
收缩期高血压
袢利尿剂 醛固酮拮抗剂 赛嗪类利尿剂
电解质紊乱
机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。
心绞痛
ß-阻美滞托剂洛尔（心快肌速倍梗心他死律乐后失克常）
比索洛尔（心衰康可）
仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。
继发性高血压
嗜铬细胞瘤
发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去
甲肾上腺素、多巴胺。
临床表现：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过
速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢 产物VMA显著升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等 可作定位诊断。
靶器官损害
•左心室肥厚（心电图或超声心动图）；
•蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高 （106～177umol/L）； •超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、 髂、股或主动脉）；
•视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
用于分层的并发症
重度高血压性 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 视网膜病变
•心绞痛 •脑出血
＜15%
中危
15%～20%
高危
20%～30%
极高危
＞30%
实验室及其他检查
实验室检查 心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测
治疗要点
治疗目的：最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡危险
治疗原则：一般需长期甚至终身治疗 血压控制目标：至少＜140/90mmHg
糖尿病或慢性肾脏病合并HBP：＜130/80mmHg 老年收缩期HBP：SBP140~150mmHg，DBP＜
临床表现：进展迅速或突然加重的高血压，体检时可在 上腹部或背部肋脊叫出文集血管杂音。
治疗：经皮肾动脉成形术；和药物治疗。
继发性高血压
原发性醛固酮增多症
病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌
过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。
临床表现：电解质代谢障碍，肌无力，周期性
麻痹、烦渴、多尿等。
治疗：首选手术切除治疗。肾上腺皮质增生术后