腰椎椎弓根螺钉下关节突定位的解剖学入路探讨
椎弓根螺钉对于邻近关节突关节损伤的影响因素分析
椎弓根螺钉对于邻近关节突关节损伤的影响因素分析
许一凡;杜宇
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】椎弓根螺钉是常用的脊柱内固定方法,但置钉过程中可能会损伤小关节,导致小关节退变或融合,影响脊柱的功能和邻近节段的稳定性。
减少术中对小关节的破坏对于减少术后邻近节段的退变具有重要意义。
椎弓根螺钉置入导致小关节损伤的主要原因包括置钉方式的不同,置钉点选取差异以及椎旁软组织干扰等。
此外,术中小关节损伤的发生率还受到置钉节段和解剖变异等风险因素的影响。
传统的X 线引导下置入螺钉容易对小关节造成损伤,而经皮椎弓根置入螺钉、开放式椎弓根置入螺钉,甚至机器人辅助下置入螺钉都能更好地保护小关节。
本文分析了椎弓根螺钉置入术对邻近关节突关节损伤的危险因素,为减少关节损伤和术后并发症提供参考。
【总页数】6页(P576-581)
【作者】许一凡;杜宇
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.单侧椎弓根螺钉联合经椎板关节突螺钉与双侧椎弓根螺钉固定治疗下腰椎退行性疾病：2年随访
2.CT多平面重建预评估腰椎经皮椎弓根螺钉置入损伤关节突关节的风险
3.单侧椎弓根螺钉对侧经椎板关节突螺钉固定及双侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎病变的疗效对比分析
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腰椎椎弓根螺钉预出钉部位的放射解剖学探究
腰椎椎弓根螺钉预出钉部位的放射解剖学研究
摘 要
各种经椎弓根脊柱 内固定术在治疗脊柱肿瘤 、炎症、
创伤、 退行性腰椎病变等脊柱疾患中用于复位和重建脊柱 稳定性， 取得了较理想的疗效。 但并发症也时有报道， 其 中以椎体前方大血管损伤最为凶险。 减少并发症、降低危 险性的关键是能否准确掌握螺钉的进钉部位，方向和深 度。 目 前术中拍片或 Ｃ 形臂透视是判断椎弓根螺钉位置和 深度的主要手段。Ｃ Ｔ能对锥体横断面扫描 ，判断椎弓根 螺钉位置准确， 但 由于条件限制不能在术中应用 。 术后金 属伪影的影响， 也影响它的实际应用。 虽然国外学者提出 了利用计算机三维重建术判断腰椎椎弓根螺钉的位置和 深度的方法， 但有要求条件高， 操作复杂， 难于推广等不
率为 ３ ４ ％ 士 ４ ． ８ ％如该比值过大，说明螺钉过于向下有
穿破椎弓根 下 侧骨皮质的可能； 如果该比值过小， 说明 螺钉过于向上有穿破椎弓根 仁 侧骨皮质或穿破上终板
的可能。
２ ． ３ ４ ５ ％ 左右斜位片示： 左前斜位片可以清楚地显示右侧 椎弓根螺钉尖端及椎休前外侧皮质， 右前斜位片可以清
足之处。 所 以寻找一种 能在术中简单、准确判断螺钉位置
及深度的方法，以便能准确置入螺钉， 减少手术并发症是 需要进行深入研究的课题。 研究目的： 通过对腰椎椎弓根螺钉预出钉部位的放 射解剖学及椎体毗邻结构的研究， 为临床提供较简单、 准 确判断椎弓根螺钉位置方法以便减少手术并发症。 材料与方法：１大体解剖学观测：成人腰椎干燥骨标
结果：
１大体解剖学观测结果： 标本测量结果为椎弓根螺钉人字 晴进钉法 Ｌ ， － Ｌ 。 进钉角度在 ５ “－ １ ０ “之间，Ｌ ； 进钉角度
中文摘 要
腰椎弓根螺钉进钉点不同定位方法的比较
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
Ｏ ＲＴＨＯ ＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ Ｍ ＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ Ｃ ＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ
２０１２年 ０８月 第 ９卷 第 ４期
腰 椎 弓 根 螺 钉 进 钉 点 不 同 定 位 方 法 的 比 较
总之 ，改 良四象 限定位 法作 为 腰椎 弓根 螺钉进 钉 点 ，要优 于 目 下转第 ６４页
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
０ ＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ Ｍ ＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ
２０１２年 ０８月 第 ９卷 第 ４期
根据 疾病 的类 型和 神经 损伤 情况 进 行相应 的激 素 ，脱 水 ，抗 感 染等治疗 ，对无 神经 损伤 或轻 中度 神经 损伤 患者 术后 ３周 进行康 复 锻炼 。术 后患者 均行 腰椎 正侧 位 ｘ 片 ，ＣＴ 或 ＭＲＪ检查 ，观 察螺
作者 单位：河南省濮阳市中医院，河 南 濮 阳 ４５７００３
齐志远 丁敬沛 陈 秀民 姜志圣
经椎 弓根 内固定 术是 目前最 常用 的后 路脊 柱 固定方 法 ，内固定 术 成败 的关键 是 螺钉 能否准 确地 经椎 弓根 到达 椎体 。因此 从后 路正 确 地找 到椎 弓根 标志 ，进 而确 定椎 弓根 螺钉地 入 点及 进钉方 向极 为 重 要 。 自 ２００３年 以来 ，作者 采用 四种 不 同定位 方法 置入 腰椎 弓根 螺 钉 ，共 ２０８例患 者计 ８７４个椎 弓根 ，进 行 了定位准 确性 的比较 ， 分析 其一 次成 功置 入螺 钉 的差异 ，现报 告 如下 。 １资 料 与方法 １．１ 临床 资料
椎弓根钉打入方法讨论
1/医院手术室必须有C形臂X光机,如无,不要做!2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2-测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e角"3/手术前,患者摆好体位后,C形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度,即"f角"4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/"椎弓根三维定向仪",是我们新近发明的.可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里,相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死"任何一条线的空间角度,想一下!!!6/术中,椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的"f角""e角"所准确控制椎弓根钉打入的关键是"f角""e角"的术中如何掌握,如果你也能设计一种装置可以术中准确比对,你也可以说"椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!"被找到了现在术中导航已经出现,是高科技.但不会很快普及.希望一石激起千层浪!真正带来中国人椎弓根技术的革命!!! !!!wdp2651562我院没有C型臂，术中扩出钉道后放1根克氏针拍片，位置好了置入螺钉，我也打了几十例，好像也没出过什么问题。
提醒楼主，打钉在于悟性！在心中要有一个完整的椎体的3维结构，这样，从什么地方进钉，倾斜什么角度，打多深就一目了然了。
而不是靠各种器械和仪器！骨科后进如果是脊柱侧弯,你还能凭经验打多了一目了然吗,你的悟性高不代表人人都高,不是医生都拿患者练经验的!!!assenlee一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e角、f角、螺钉直径、进钉深度。
后4个参数可在术前通过CT测量，或如楼主所言在，术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。
胸腰段微创椎弓根螺钉进钉点的解剖学及临床研究
ｓ ｅ ｉ ｅ ｔ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｏ ｔ ｒｏ ａ ｓｔ ｒ ｕ ｈ ｏ ｔｔ ｅ ｉｔ ｒ ｅ ｔ ｂ ａ ｏ ａ ｅ ｉｉ ｅ ｉ ｔ ＷＯ ｂ ａ ｃ ｓ ｐ ｃｍ ｎ ｓ ｓ ｌｓ ｅｐ ｓ ｅ ｉ ｒｒ ｍｕ ｈ ｏ ｇ ｕ ｈ ｎ ｅ ｖ ｒｅ ｒ ｌ ｒ ｍ ｎ ｄ ｖ ｄ ｎ ｏ ｔ ｒ ｎ ｈ ．Ｔｈ ｄ— ｆ ｅ ｍｅ ｉ
ｐ ｄ ｃ ｅ ｓ ｒ ｗ ，ａ ｄ ａ ａ ｙ ｅ ｉｓｐ ｓ ｉ ｉ ｔ ｎ ｔ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｉ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｉｌ ｃ ｅ ｎ ｎ ｌ ｚ ｏ ｓｂ ｌ ｙ ａ ｄ ｉ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｏ ｇ ｎ ｔ ｍｙ，ｋ ｏ ｎ ｈ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆｏ ｓ ｒ ｕ ｈａ ａｏ ｎ ｗｉ ｇ ｔ ｅ
，
，希 尚 福
２００） ３ ０ １
（ 徽 医科 太 学 附 属 省 赢 器 院 骨 科 ， 安 安徽 合 肥摘 Nhomakorabea： 目的
为 直 视 经 皮 微 创椎 弓根 螺 钉 内 固定 技 术 提供 解 剖 学 基 础 并 在 此 基 础 上 分 析 经 皮 椎 弓 根 螺 钉 的 可行
性及 其优 点。方法
选用 ６具经防腐处 理 的尸体 ， 经乳胶灌注 。在解剖显微镜 下对 Ｔ 。 ～Ｌ 脊柱后部结构进行解 剖
胸 腰 段 脊 神 经 后 支 于 椎 间孔 外 由脊
观察 ， 观测肌 肉血供、 神经支配及关节突、 横突间的脊神经后支的走向及分布规律 ， 并在此基础上选择有适应证的患
者 进 行 直 视 下 微 创 植 入 椎 弓根 螺 钉 ， 究 其 可 行性 及 术 中 、 后 的 优 缺 点 。结 果 研 术
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｐ ｏ ｉｅ ｍｉｉ ｌ ｎ ａ ｉｅｓ ｉａ ｕ ｇ ｒ ｔ ｈ ｎ ｔ ｍｉａ ａ ｉ ｆ ｒｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｊｃ ｉｅ ｒ ｖｄ ｎｍａｌ ｉｖ ｓｖ ｐｎ ｌｓ ｒ ｅ ｙ ｗｉｈ ｔ ｅａ ａ ｏ ｃ ｌｂ ｓｓ ｏ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｙ
腰椎椎弓根解剖与临床应用
矢状面角（sagital section angle,SSA）植入PS 后，PS与上终板的夹角为椎弓根螺钉矢状面角 （PS-SSa,简称SSa)SS a角为0时,PS系统最稳定。 水平面角（transverse section angle,TSA）植入 PS后PS与椎弓根轴线的夹角为椎弓根螺钉水平面 角（PS-TSa,简称TSa)当TSa角越小时,其位于椎 弓根内的可靠性越高。
腰椎椎弓根的特点：
腰椎椎弓根矢径角(e角)
L1 2.3±1.0 ° L2 4.2±2.0 ° L3 5.3±1.0 ° L4 8.2±2.0 ° L5 16.6±2.0 °
腰椎椎弓根的特点：
“人字嵴”：
解剖学研究发现，在腰椎峡部有一隆起的纵嵴，有人 命名为“峡部嵴”。在上关节突根部的后外侧，也有一隆 起的纵嵴，称副突嵴。该嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了
2000年Panjab等对腰椎椎弓根内部进行研 究，他们采集6个新鲜冰冻人体标本，发现 椎弓根上下壁皮质骨密度相同，而内侧壁
较外侧壁则显著增厚，内侧皮质的平均厚 度为0.2～0.25 cm，外侧皮质为0.1～0.15 cm。
腰椎椎弓根的特点：
腰椎椎弓根高度从L1～L5逐渐变小，而宽 度逐渐增大， 腰椎椎弓根内缘皮质厚度大于外缘皮质厚 度，而上下缘皮质厚度接近， 腰椎椎弓根内松质骨高度从L1～L5逐渐变 小，而宽度逐渐增大。
进钉深度
一般情况下为40~45mm，侧位x 像检查，定位针深度不超过椎体前后径的 80%为宜。 螺钉直径
65mm
手术操作步骤
确定进钉点 预备螺钉钉道
1、去除骨皮质 2、钻孔 3、探查钉道 4、定位 螺钉植入
与PS系统本身有关的并发症
1、内固定系统弯曲、断裂； 2、螺钉松动、滑移； 3、应力遮挡,疲劳骨折； 4、植入物自身干扰效应。
第1骶椎椎弓根螺钉置入最佳通道的数字解剖学研究
第1骶椎椎弓根螺钉置入最佳通道的数字解剖学研究王俊逸;董乐乐;魏海涛【摘要】目的利用计算机三维重建软件和逆向工程软件个性化分析并确定第1骶椎椎弓根螺钉最佳进钉通道,测量最佳进钉通道的相关数据,为临床个性化精准置入第1骶椎椎弓根螺钉提供数据参考.方法将随机选择的50例健康成人的腰骶部(含第1骶椎及两侧髂后上嵴)CT资料按性别分为男女两组,分别利用Mimics 17.0软件进行三维重建,建立第1骶椎及两侧髂骨的三维数字图像模型,以.stl格式保存,将模型导入CATIA V5R20软件,确定并测量椎弓根螺钉横断面上最佳进钉角度、最大螺钉半径、理论最大进钉深度、最佳进钉点距上终板水平切面及正中矢状面的距离,按照所测量的数据进行计算机虚拟置钉,并将所得数据参数进行统计学分析.结果(1)本研究的研究方法既可以实现第1骶椎椎弓根螺钉最佳进钉通道的个性化术前设计,为临床个性化精准置入第1骶椎椎弓根螺钉提供数据参考,又可以实现大样本量的解剖学研究.(2)个体间存在个体差异,应重视个性化治疗.(3)男性与女性第1骶椎椎弓根螺钉在横断面上最佳进钉角度以及最佳进钉点位置上存在差异,女性较男性最佳进钉点位置靠外,横断面上最佳进钉角度更大,置钉时要区别对待.结论本研究的研究方法可以实现第1骶椎椎弓根螺钉最佳进钉通道的个性化术前设计,为临床个性化置入第1骶椎椎弓根螺钉提供数据参考.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)012【总页数】4页(P99-102)【关键词】第1骶椎;计算机三维重建;椎弓根螺钉通道;数字解剖学【作者】王俊逸;董乐乐;魏海涛【作者单位】内蒙古科技大学包头医学院研究生学院,内蒙古包头014010;包头医学院第一附属医院骨科,内蒙古包头 014010;包头医学院第一附属医院骨科,内蒙古包头 014010【正文语种】中文【中图分类】R687.3+2随着计算机技术和医学影像技术的不断发展，利用计算机三维重建软件对医学影像资料进行三维重建分析成为可能，近年来，越来越多的学者利用计算机三维重建软件对椎弓根进行三维数字化研究，寻找椎弓根的最佳进钉通道，并取得良好的研究成果，但这些研究多是以颈椎、胸椎、腰椎为研究对象，对第1骶椎的研究较少。
腰椎椎弓根螺钉定位法
腰椎椎弓根螺钉定位法哎呀，写这个主题的作文，感觉就像是在给一个机器人做腰椎手术一样，有点奇怪，但也挺有趣的。
好吧，让我来试试，用那种“我跟你说啊”的语气，咱们聊聊腰椎椎弓根螺钉定位法。
首先，咱们得知道，腰椎椎弓根螺钉定位法，听起来挺高大上的，其实就是一种手术方法，用来治疗腰椎问题。
就像你背疼得要命，去医院，医生可能会说：“哎，你这腰啊，得做手术。
”然后，他们就会用到这个定位法。
我有个朋友，他就是个活生生的例子。
他是个程序员，天天坐在电脑前，腰疼得不行。
有一天，他终于受不了了，去医院做了检查。
医生说他腰椎间盘突出，需要做手术。
他一听，吓得腿都软了，但没办法，疼得厉害啊。
手术那天，他紧张得要死，但医生跟他说：“别怕，我们用腰椎椎弓根螺钉定位法，这是微创的，恢复快。
”他一听，心里稍微踏实了点。
手术过程中，医生会先给他打麻醉，让他睡着。
然后，医生会在他的腰椎上打几个小洞，把螺钉放进去。
这些螺钉就像是小钉子，固定住腰椎，让它们保持在正确的位置。
听起来挺简单，但做起来可不容易，需要非常精准的技术。
我朋友醒来后，医生说手术很成功。
他在床上躺了几天，然后就慢慢开始康复了。
他告诉我，虽然手术过程他不记得，但手术后的恢复过程，他可是记得清清楚楚。
他说，刚开始的时候，他连坐起来都费劲，但慢慢地，他能站起来，能走几步，最后能正常走路了。
现在，他可注意了，不再像以前那样，一坐就是一整天。
他开始锻炼，做瑜伽，还买了个站立办公桌。
他说，他现在腰好多了，不会再像以前那样疼了。
所以，你看，腰椎椎弓根螺钉定位法，虽然听起来很复杂，但它真的能帮助人。
我朋友的故事，就是一个很好的例子。
他从腰疼得要命，到现在能正常走路，这个手术真的帮了他大忙。
最后，我想说，腰椎椎弓根螺钉定位法，虽然听起来很专业，但其实它就是医生用来帮助我们解决腰椎问题的一个小工具。
就像我们生活中的螺丝刀，虽然不起眼，但没了它，还真不行。
所以，如果你也有腰椎问题，别害怕，相信医生，相信科学，一切都会好起来的。
椎弓根入路进针点，怎么选择定位方法？
椎弓根入路进针点，怎么选择定位方法？椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3。
椎间孔内有脂肪组织，腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松，上胸部脂肪较少且混有纤维组织，颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。
故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止。
这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能。
这更进一步说明了椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
胸、腰椎椎弓根解剖：椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。
在腰段，神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。
较为安全。
胸椎解剖图谱（上面观）：胸椎解剖图谱（右侧面观）:腰椎椎弓根螺钉进钉方法经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此从后路正确地寻找椎弓根标志，确定螺钉的入点、方向和深度尤为重要。
目前文献中有许多种后路确定腰椎椎弓根定位点的方法归纳如下：1.Roy-Camille提出以下述两条线的交点为进针点，垂线为过关节突关节间隙的延长线，水平线为横突平分线。
2.Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点。
3.Krag对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２/３与下１/３的交界线。
微创入路单侧椎弓根钉联合关节突螺钉内固定治疗下腰椎退行性疾病
患者 无 螺 钉 松 动 、 断裂及 ｃ ａ ｇ ｅ 移位等并发症。 结论 Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 系 统 下 多 裂 肌 间 隙 人 路 单 侧 椎 弓 根 钉 联 合 对 侧 椎 板 关 节 突 螺钉 内 固定 具 有操 作 简 单 、 出血 少 、 稳定可靠 、 并 发症 少 、 疗效确切等优点 ， 是 部 分 下 腰 椎 病 变 固 定 融合 的理 想 方 法 。 【 关键词 】 下 腰 椎 ； 椎 间融 合 ； 单 侧 ； 椎 弓根 螺 钉 ； 椎 板关 节 突螺 钉
随访 １ ２～２ ４个 月 ， 平均 １ ８ ． ２月 。 术 后 １ 年随访时患者腰痛 Ｖ Ａ Ｓ评 分 从 术 前 （ ６ ． ８ ±２ ． ６ ） 分降至（ ２ ． ７ ４ － １ ． ３ ） 分， 腿痛 Ｖ Ａ Ｓ 评 分
从 术前（ ８ ． １ －２ ４ ． ４ ） 分降至（ ２ ． ９ －１ ４ ． ４ ） 分 。疗 效 评 定 采 用 Ｎ ａ ｋ ａ ｉ 标准 ： 优２ ５例 ， 良１ 例 ， 可 ３例 ， 优 良率 ９ ２ ． ５ ％（ ３ ７ ／ ４ ０ ） 。 所 有
２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ １年 ｌ ２月 对 ４ ０例单 节 段 下 腰 椎 退 行 结 果 切 口长 ３ ． ０～ ４ ． ０ ｃ ｍ，
内 固定 ｃ ａ ｇ ｅ 椎 间植 骨 融 合 术 治 疗 下 腰 椎 退 行 性 疾 病 的疗 效 。 方法
性 疾 病 采 用 多 裂 肌 间隙 人 路 ， 经 椎 间孑 Ｌ 融 合 器 植 骨 单 侧 椎 弓根 螺 钉 固定 ， 并 在 椎 间 盘 镜 通 道 辅 助 直 视 下 行 对 侧 椎 板 关 节 突 螺 钉 内 固定 。根 据 视 觉 疼 痛 模 拟 评 分 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 及 Ｎ ａ ｋ ａ ｉ 标 准 评 定 临床 疗 效 。 平均 ３ ． ３ ｃ ｍ。手 术 时 间 ７ ０～１ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ８ ５ ｍ ｉ ｎ 。术 中 出血 量 ９ ０～ ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 １ ５ ０ ｍｌ 。术 后 切 口无 感 染 、 皮 肤 坏 死 。４ Ｏ例
腰椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学
腰椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学首都医科大学附属北京朝阳医院杜心如北京协和医院武警总医院叶启彬学习目标1、熟悉椎弓根进针技术临床解剖学2、重点掌握腰椎和骶椎椎弓根技术相关解剖学3、其次掌握胸椎和颈椎椎弓根技术相关解剖学一、椎弓根进针技术临床解剖学（一）目前存在的问题基层许多手术不是脊柱外科医生完成未进行专业学习或训练手术适应证掌握不准确并发症时有发生椎弓根皮质破裂穿透脊髓及神经根损伤内固定失败（二）成败的关键是从后路正确地找到椎弓根标志，进而确定椎弓根螺钉的入点及进针方向正确判断椎弓根位置首先熟悉解剖学相关内容（三）腰椎椎弓根与椎体后部上1/3相连椎弓根上切迹浅椎弓根下切迹深可以根据此特点判断腰椎头侧尾侧分期:这种判断方法在术中定位很实用且重要，以下图例：（四）腰5椎弓根形态1、椎弓根的形态学特点椎弓根是短圆形或椭圆形管状结构L1～L3呈肾形、泪滴形、椭圆形L4近似圆形L5椎弓根宽大，下切迹深，形成侧隐窝骨皮质厚度下侧＞上侧＞内侧＞外侧2、图例3、L1椎弓根的形态特点纵径>横径椭圆形4、L2椎弓根的形态特点纵径>横径椭圆形5、L3椎弓根的形态特点纵径>横径椭圆形6、L4椎弓根的形态特点纵径=横径圆形7、横断面标本观察在椎弓根最窄处骨皮质最厚L1～L5最窄处椎弓根内横径逐渐增加图例：图例：8、椎弓根纵切面观察椎弓根上、下切迹处椎弓根皮质最厚椎弓根上、下切迹处椎弓根内纵径最狭窄图例：图例：9、椎弓根冠状面观察椎弓根骨皮质以上下缘较厚，内侧次之，外侧最薄L1、L2、L3呈椭圆形，L4则近似方形或圆形，L5呈扁椭圆形椎弓根内均为骨松质图例：图例：10、椎弓根中轴线与正中矢壮面夹角代表椎弓根螺钉进钉角度L1-L4：5°-10°L5 ：10°-15°11、沿椎弓根中轴线椎弓根后部至前缘距离代表椎弓根螺钉最大长度L1-4 ：40-45mmL5 ：40-45mm12、横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系L1～L5横突平分线（80%）在椎弓根侧方平分线以下3～5mm 横突平分线不是理想的定位标志13、上关节突形态特点及其与椎弓根外侧骨皮质关系L1～L3半数以上上关节突外缘线位于椎弓根外侧皮质缘或其外侧L4、L5有50%上关节突外缘位于椎弓根中心线上上关节突外缘多位于椎弓根中心外侧，该进钉标志偏外14、上关节突关节面后缘与椎弓根内侧皮质关系以关节突关节间隙作为纵向标志线易穿破椎弓根内侧骨皮质该定位线偏内，不是理想的定位标志二、椎弓根毗邻结构椎管内静脉丛硬膜囊和神经根椎弓根下皮质与神经根距离较近部分腰大肌起始纤维和上位序数的神经神经根前根、后根在腰椎峡部有一隆起的纵嵴，命名为“峡部嵴”。
微创胸腰椎椎弓根钉内固定术解剖学进展
微创胸腰椎椎弓根钉内固定术解剖学进展【关键词】解剖随着计算机技术和医学影像学的发展，微创胸腰椎椎弓根螺钉技术在微创脊柱外科领域中已成为脊柱后路固定的一种新的技术手段，经皮椎弓根微创手术已被逐渐应用于对脊柱骨折、腰椎滑脱症、骨质疏松症、经皮椎体强化和后凸成形、腰椎不稳症、椎间盘源性疾病的诊断或治疗。
人们对微创胸腰椎椎弓根螺钉内固定的解剖学研究也越来越深入。
本文就微创胸腰椎椎弓根钉内固定术的解剖学进展做一综述。
1 椎弓根的定位解剖学研究1.1 体表定位在体表定位椎弓根的方法，通常是以C型臂X线机透视，用两根克氏针首先标定两条纵向线，然后放置克氏针标定两条横线，克氏针通过椎弓根中心点与外侧点的交点即为椎弓根点，通常在棘突旁开2 cm。
陈端等［1］则通过CT扫描来定位椎弓根体表投影，其方法是让患者俯卧，确定病椎椎弓根位置后行置钉椎体椎弓根横切面扫描。
测定椎弓根最宽部位，标出两侧椎弓根的中轴线，测量其与CT床垂线的夹角，即椎弓根水平夹角，然后测量双侧椎弓根中轴与背部体表皮肤交点(体表进针点)至背正中线(定位线)的距离，1再标记体表位置，确定进针点。
1.2 内窥镜下定位Foley［2］设计在脊柱内窥镜下进行后路椎间融合，同时行导航系统下微创腰椎内固定。
脊柱内窥镜下清楚直观地看到骨性标志是植入椎弓根螺钉的最佳定位方法。
Muller［3］用微创内窥镜方式经椎旁正中皮肤小口置入内窥镜置钉装置，形成一镜下工作通道，完成置钉过程。
王伟等［4］在脊柱内窥镜辅助下行胸腰椎骨折后路内固定手术，他们通过C型臂X线机定位并标记伤椎上、下位椎体的椎弓根体表投影，以标记点为中心，作一长约1.5 cm纵形切口，用软组织扩张器钝性扩张椎旁肌，置入工作通道并固定。
在工作通道中充分显露上关节突与横突相交处，脊柱内窥镜监视下定位椎弓根，精确定位进针点，取得了成功。
孙涛等［5］也应用了后路椎间盘镜系统直视下定位椎弓根入钉点取得成功。
1.3 定位器械定位自20世纪80年代以来，椎弓根螺钉技术已被广泛地应用于对腰椎骨折、腰椎不稳、滑脱等的矫形及稳定重建方面。
胸腰椎骨折脱位经乳突结节行椎弓根置钉方法的探讨
旁小肌肉的附着点， 受到肌肉牵拉以及腰椎退行性变等影响， 乳突结节的形态也存在一定程度的变异， 影响定位， 这时可以
选择其他方 法 确定 人钉 点 的参 考 。若 一种 方法 感觉 仍 无把
握， 可几 种方法联合应用 。
４ 参考文献
个延伸体， 其基底部有一个突起样结构， 称为乳突。观察发现，
用 中发现 ， 前面介绍 的两种方法各 有其局 限性。① 十字定 位
法要求手术时显露 出横 突和小 关节突结 构 ， 才能进 行十 字划 线， 确定 入钉点 ， 而且对 Ｔ １ ， 及Ｔ 。 不 适用 ， 椎 弓根螺钉 置 入仍 有较高 的误置率… 。此 法没有 恒定 踢确的定 位标志 物 ， 主要 靠术 中经验及 目测 ， 位置有时会 出现偏差 ， 会严重破坏脊 柱的 稳定性 ， 同时潜在的感染及 后期发 生腰痛等 并发症 几率 也较 大。而且横突动脉也常被损伤造成出血增加 ， 手术时 间延长。 ②人 字嵴 法比十字法更适合临床应用 ， 他不需 要显露横 突 ， 而 只需要显 露脊椎后 方椎板 的外缘 即可 以清 晰地看 到人 字脊。 故出血较 少 ， 创伤较小 ， 潜在并发症几率少 。一项研究显示人 字嵴法在手术 时间、 出血量等各方面 明显 优于横突法 ， 而置钉 准确 率无 明显 差别 Ｊ 。但笔 者在 手术 中有 时也 遇 到 以下情 况： ①人 字脊顶点 宽大 ， 两嵴无 明显 交集点 ， 尤其是在 上腰椎 更明显 ， 无法准确找到“ 顶点” 的真正位置： ②腰 １和腰 ５变异 较大 ， 有时难 以找到人字脊结构 。 本研 究发 现 ， 胸腰 椎上关节突背侧的乳 突是椎弓根螺 钉置 钉一个很好的定位参照物。上关节突是椎 弓根 管基 底部 的一
［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — １ ８ 编校 ： 徐强 ］
椎弓根螺钉的定位方式课件
椎弓根螺钉可以具有更高和更快的治愈率，可以减少不必要的手术。
2
更少的并发症
相比传统手术，椎弓根螺钉可以减少手术切口，从而减少手术风险。
3
快速康复
术后患者可以更快地恢复正常功能，减少疼痛和依赖的时间。
椎弓根螺钉的定位方式
影像引导
术前通过3D打印技术制作导板，结合3DCT和影像引 导实施手术。
仪器引导
椎弓根螺钉的定位方式
椎弓根螺钉是在椎弓根进行内固定的一种医疗设备。
椎弓根螺钉定义
1 内固定
椎弓根螺钉是由锆合金制成的内固定设备，通过关节切口固定椎弓根。
2 治疗对象
椎弓根螺钉主要用于治疗腰椎椎间盘突出和复杂的脊柱畸形。
椎弓根螺钉的应用
脊柱外科手术
椎弓根螺钉是最常见的脊柱外科手术之一，用于治 疗脊柱畸形和损伤。
手术使用先进的电子仪器进行精确定位，手术效果 更加精确。
椎弓根螺钉手术技术
1
手术切口
2
在需要进行手术的部位进行皮肤切口，
暴露出椎弓根。
ห้องสมุดไป่ตู้
3
内固定
4
通过内固定牢固固定椎弓根。
麻醉
手术前需要进行患者的全身麻醉，确保 术中安全。
导板定位
将3D打印的导板进行定位，辅助手术定 位。
结论和总结
椎弓根螺钉是内固定脊柱的一种医疗设备，已在脊柱畸形和损伤的治疗中得到广泛应用。通过先进的影像引导、 导板定位和电子仪器辅助手术，手术更加精确和安全。
影像诊断
椎弓根螺钉在影像学上很容易识别，用于脊柱的诊 断和疾病跟踪。
椎弓根螺钉的分类
大小
椎弓根螺钉分为不同的尺寸，以适应不同的病人。
材质
腰骶椎框架式经皮椎弓根螺钉置入定位器的研发和应用
腰骶椎框架式经皮椎弓根螺钉置入定位器的研发和应用刘瑾;陈立启;郭虎兵;黄杰;于新福;盛俊东;谈敬忠;黄于峰【摘要】目的：探讨腰骶椎经皮椎弓根螺钉置入定位器的研发和临床应用效果。
方法2012年1月至2014年12月收治的腰椎骨折、腰椎结核患者共50例。
其中男性29例，女性21例；年龄28.9~65.3岁，平均37.1岁；腰椎骨折35例，腰椎结核15例。
入院后给予骨科常规检查，心、脑、肺、肝、肾功能正常，无高血压、糖尿病、脑卒中等疾病，经患者本人签署知情同意书，自愿采用我科自行研制的腰骶椎经皮椎弓根螺钉置入定位器，并行经皮椎弓根螺钉固定术。
结果术前定位时间为（3.25±1.75）min，平均定位次数为1.26次，准确率为98.7%。
术中定位时间为（5.46±1.54）min，定位次数为2.58次，准确率为98.8%。
随访期间均定期采集患者的腰骶椎正侧位 X 线片和 CT 片等影像学资料进行分析，无手术并发症。
结论自行研制的腰骶椎框架式经皮椎弓根螺钉置入定位器及定位方法能够简化手术操作，具有小巧精致、方便消毒、放置稳定性好、定位准确性高、定位时间短、透视次数少、医护人员及患者接受 X线射线暴露量低等优点，为微创脊柱外科提供了一种体外定位工具，适合在临床推广应用。
%Objective To develop a locator of the percutaneous lumbosacral pedicle screw placement,and investigate the clinical effect. Methods From January 2012 to December 2014,50 cases were treated in our department,including 35 pa-tients with lumbar fracture,15 patients with thoracolumbar spinal tuberculosis. There were 29 males and 21 females,with an av-erage age of 37. 1(ranging 28. 9 to 65. 3)years old. All of them were operated by percutaneous pedicle screw fixation under guiding of the locator developed by ourselves. Before operation,all patients gave their consent touse the facility. All cases were conducted a routine inspection,including heart,brain,lung,liver,kidney function,etc. to verify no diseases such as hyperten-sion,diabetes,stroke etc. Results Before operation the time for locatio n was 3. 25 ± 1. 75 min,and the location times was 1. 26 on average,and the accuracy rate was 98. 7% . In operation the time for location was(5. 46 ± 1. 54)min,and the location times was 2. 58 on average,and the accuracy rate was 98. 8% . During the follow-up period all patients were examined by X-ray and CT,and collected the positive and lateral X-ray films of lumbosacral vertebral and CT imaging data to analyze. The inci-dence rate of complications was 0. Conclusion The application of the guide frame for percutaneous placement of lumbosacral pedicle screw and the positioning method can simplify the operation process. The facility is compact,accurate,convenient for disinfecting and stable for placing. It can shorten the positioning time,and reduce X-ray exposure times. As a result,it can de-crease the radiation exposure dose of doctors and patients. The study has provided a convenient tool for minimally invasive spi-nal surgery. It should be apply extensively in clinic.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】5页(P897-901)【关键词】自行研制;腰骶椎手术;定位器;临床应用;效果【作者】刘瑾;陈立启;郭虎兵;黄杰;于新福;盛俊东;谈敬忠;黄于峰【作者单位】甘肃省天水市第一人民医院骨一科，甘肃天水 741000;甘肃省天水市第一人民医院骨一科，甘肃天水 741000;甘肃省天水市第一人民医院骨一科，甘肃天水 741000;甘肃省天水市第一人民医院骨一科，甘肃天水 741000;甘肃省天水市第一人民医院骨一科，甘肃天水 741000;甘肃省天水市第一人民医院骨一科，甘肃天水 741000;甘肃省天水市第一人民医院骨一科，甘肃天水 741000;甘肃省天水市第一人民医院骨一科，甘肃天水 741000【正文语种】中文【中图分类】R681.5+7近年来，随着微创脊柱外科(minimally invasive spine surgery，MMISS)技术的兴起和迅速发展，经皮置入椎弓根螺钉内固定系统已成为微创治疗脊柱疾病的关键技术之一[1]。
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化椎弓根螺钉内固定技术最早起源于欧洲，随后逐渐被熟知，目前已成熟且广泛应用于治疗诸如脊柱侧弯矫形、脊柱骨折、椎体肿瘤和结核及各种退变性疾病等诸多脊柱外科手术中，极大地推动了脊柱外科的发展。
选择进钉点21种方法1、Roy-Camille 法：以上下关节突关节间隙的延长线为垂线，并以横突中轴线作为水平线, 两条线的交点即为进钉点。
2、Weinstein 法: 为减少关节突关节损伤和避免影响非固定节段的运动，在选取进钉点时，他推荐上关节突的外下角作为椎弓根钉的进钉点，并称其为「上关节突的项部」。
3、Magerl 法：与 Roy-Camille 方法相类似, 水平线为横突的中轴线，垂线稍偏外，为椎体上关节突外缘的纵垂线，两线的交汇点即为进钉点。
4、Krag 法：相比 Magerl 的定位方法，其进钉点较 Magerl 法更为靠外，其水平线则演变为横突上 2/3 与下 1/3 的交线。
5、AO 法：AO 推荐的进钉点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点, 该点位于横突基底与上关节突之间的交角处。
6、Louis 法：若上下关节突间隙呈矢状，则经关节间隙最外缘的垂线作为垂直线，如呈额状，则取关节突外 1/3；而水平线为经关节突关节面下缘上方 1 mm 的直线；两者的交点则为进钉点。
7、以下关节面纵向连线与横突中轴线的交点作为腰椎的定位点。
8、以上关节突外下缘交点之下外 1 mm 处，作为L1~3 椎弓根进钉点。
9、单云官「十字定位法」：四象限腰椎弓根定位的方法，在 L1~4 节段以腰椎关节突间隙作一垂直线，沿横突起始部的上缘作一水平线，以交叉的十字线分四象限，然后根据解剖结构特点 L1~4 椎弓根的进钉点位于外下象限，L5 椎弓根的进钉点位于内下象限椎弓根中心点绝大多数集中在关节突中点及其外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线所围成的四边形之内。
置入经椎板关节突关节螺钉的应用解剖
置入经椎板关节突关节螺钉的应用解剖
殷渠东;郑祖根;夏存林
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】2004(22)3
【总页数】1页(P277-277)
【关键词】经椎板关节突关节螺钉置入;应用解剖;内固定;测量
【作者】殷渠东;郑祖根;夏存林
【作者单位】苏州大学附属第二医院骨科;苏州大学医学院解剖教研组
【正文语种】中文
【中图分类】R687.33;R323.43
【相关文献】
1.单侧椎弓根螺钉固定与联合对侧椎板关节突螺钉固定应用于下腰椎单节段病变的临床研究 [J], 曾忠友;吴鹏;毛克亚;孙德弢;严卫锋;陈国军;宋永兴;张建乔;唐宏超
2.经椎板关节突螺钉固定的X线解剖学研究 [J], 范煜昕;陈宏亮;吕游;郭开今;袁峰
3.经枢椎椎板关节突关节螺钉固定的解剖学研究 [J], 徐荣明;刘观燚;马维虎;阮永平;孙韶华;黄雷;应江炜;蒋伟宇
4.经皮置入经椎板关节突螺钉方法的研究 [J], 范煜昕;陈宏亮;吕游;郭开今;袁峰
5.经皮椎板关节突螺钉固定的应用解剖及影像学研究 [J], 陆声;徐永清;丁自海;钟世镇;侯东升;李忠华
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Ｉ 节 面 、 关
侧 面 观
２ 方 法
２ １ 定 位方 法 通 过 测 量 ３ ． ７例 病 人 术 前 腰 椎 正 侧 位 ｘ线 片上病 椎椎 弓根 椭 圆 形 投 影 与上 位 椎 体 同侧 下 关节 突的下 缘投 影 的相 互位 置 关 系 ， 定 椎 弓根 螺 确
图 １ 腰 椎椎 弓根钉下关节 突定 位示意图
中又借助上位椎体下关节 突下缘 确定椎 弓根内外的
进 钉点 ， 上下 径则 在下 缘外 侧 ４— ｍ处 。 而 ５ｍ ２ ２ 影 像观 测 所 需 影 像 资 料 包 括 以下 几 个 方 面 ： ．
①术前 Ｃ Ｔ扫描节段（ 病椎加上下相邻椎体的椎 弓根
层平 面 ， 面 间隔 ２ｍｍ） ② 术 前术 中摄 标 准正 侧 位 层 ； ｘ线 片 ； ③术 后 同术 前 相 同 Ｃ Ｔ扫 描 节 段 。主 要 测 量
ｋ 椎 弓根中心的垂线与 同侧上一椎体下关节突下缘
外侧 垂线 相差 ４ ｍ ７ ％ 的过 Ｌ 、 椎 弓 根 中心 的 ｍ，１ 垂 线 与 同侧 上 一 椎 体 下 关 节 突 下 缘 外 侧 垂 线 相 差 ５ｍｍ。侧位 ｘ线 片示 ，４ 的 Ｌ ３％ 到 椎 弓根 有 ５ 。 的后 倾 ，１ 的 Ｌ 椎 弓根有 ５一ｌ。 ３％ ０ 的前 倾 ，２ 的 ｋ ９％
失败 。因此寻 找一种 简单 易行 ， 定位 准 确 的椎 弓根定 位方 法就 很有 临床价 值 。
４ ２ 下 关节 突作为 定位标 志 的解 剖学依 据 和价 值 ．
ｈ 平均 １８ｈ ， ． 。手术后伤 口留置硅胶 管引 流 ２ ４ ， ４— ８ｈ 术 后按脊柱手术 常规处 理 ， 一 １， ３周戴腰 围下地 活动 。
中医正 骨 ２ １ ００年 １月 第 ２ 第 １期 ２卷
（ ０ ９・ ９・ 总 １） １
腰 椎 椎 弓根 螺 钉 下 关 节 突定 位 的解 剖 学入 路 探 讨
张 洁 ， 晋 闽 刘
（ 江中 医药大学第一 附属 医院， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １０ ６
关 键词 腰椎 骨 折 下关 节 突关节 内 固定 术 椎 弓根 镙钉 临床研 究
中医正骨 ２ １ ００年 １月第 ２ ２卷 第 １期
在并 发症 ， 故不是 很推 崇这 种术 式 。而应 该尽 量 采用
突钻孔 ， 头 端钝 圆直径 １ｍ 的探针伸 入骨 通道 中 ， 用 ｍ 轻 柔地探 查骨 通道 上 、 、 、 四壁 及 底部 是否 全 是 下 左 右
创伤 小 、 发症少 的手 术方 式 。此外 ， 并 当横突 骨折 ， 椎 体退 行性 病变 而造 成 上 关 节 突 外 翻 、 大 、 赘增 生 肥 骨
法治疗腰椎椎体骨折 、 椎体滑移 、 椎体退行性病变等 ， 取得 了良好的治疗效果 ， 现总结报告如下。
以下数据 ： ①利用 Ｃ Ｔ像测量椎 弓根长轴与脊柱矢状
面正中线夹角 ， 于术 中 目测进 钉角度 ； 利 ②术后 同术
前相同测量螺钉长轴与椎体矢状面正 中线夹角 ， 计算 夹角差值 ， 统计差值 以显示定位误差 。
１ 资
料
本组 ３ ７例 ， ２ 男 ３例 ， １ 。年 龄 ３ ７ 女 ４例 ５— ６岁 ， 平均 ５ ． 。 有 明显 外 伤 史 １ ６３岁 ９例 ， 明显 诱 因 １ 无 ８
例。损伤类型及部位见表 １ 。单纯腰痛者 ８ ， 下 例 伴 肢痛者 ２ 例 。 ９
表 １ 损伤类型和损伤部位情况 表
２３ 手 术 方 法 全 部 病 例 均 选 用 气 管插 管 全 身 麻 ． 醉， 患者俯 卧位 。 以病 椎 为 中 心 ， 正 中纵 切 口长 约 后 １ Ｏ～１ ｍ， 露 出 病 椎 上 一 椎 的下 关 节 突 至 病 椎 下 ２ｅ 显
一
椎的上关节 突。滑脱者则显露滑脱椎骨和相邻 的
椎 弓根 有 １ ０—１ 。 前 倾 。术 前从 ｘ 线 片 了解 了 上 ５的
要融合范围的横突并刨成粗糙面 ， 为关节突进钉点的
定 位选 择 和 内 固定 后 植 骨 融 合 创 造 条 件 。按 椎 弓根 的进钉 的角 度 及 要 求 分别 于 伤椎 的 上 下各 一 个关 节
・
２ （ ００ Ｏ・总 ２ ）
近些 年 ， 弓根 螺钉 技术 在 国内被 较 快地 接 受 和 椎
位椎 体 的下 关节 突 与病椎 椎 弓根 中心 的位 置 关 系 ， 术
应用。其技术的关键 与难点在 于能 否将螺 钉准确地 植入椎 弓根 内， ６ 一 ５ 但 ％ ２ ％甚至更高 的螺钉植入位
置 不正 确率 是 令 人 担 忧 和值 得 关 注 的 问 题 。为 了更 准确 地植 入 螺钉 ， 寻找 简单 、 异 较 小 的解 剖 学标 志 ， 变 成 为一 个值 得 深 入 探 讨 的 问 题 。 为 此 ， 院 自 ２０ 我 ０４ 年 以来采 用下 关 节 突 来 定 位 椎 弓根 螺 钉 进 钉 点 的方
钉的人钉点 （ １ 。椎 弓根矢状面倾斜角从 Ｌ 一 图 ） Ｌ
由５ 。一１。 渐加 大 。正位 ｘ线 片示 ，８ 的过 Ｌ 到 ５逐 ７％
下位椎 骨 Leabharlann 用 巾钳 提 动棘 突 ， 可见 小 关 节 活动 。先 行
椎管减压 ， 切除伤椎全部椎板 及上下椎 的部分椎板 ，
探 查椎 管 或脊 髓 ， 除椎 管 内的碎 骨 片 。用 咬 骨钳 或 摘 骨刀 咬除 伤椎 上下 各一 个小 关 节 突 的关 节囊 、 节 间 关 软 骨及 骨皮 质 ， 出松质 骨 ， 创 面要 求 平整 ， 露 将 露 骨 显
骨质 ， 进一步确定该骨通道是在椎 弓根 内， ｘ线片 摄 确认无误后按 Ｔ Ａ角和 ＳＡ角攻丝后将椎弓根螺钉 Ｓ Ｓ
旋 人 ， 放 Ｔ Ｒ 内 固定 系 统 进 行 骨 折 复位 和 固 定 ， 安 ＳＨ
后 外侧横 突 间和小 关 节 突 间植 骨 。手 术 时 间 ２～ ． ３２
等， 传统的定位法会使手术 中位置变异而致使 内固定