腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防
椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折并发症分析
椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折并发症分析【摘要】探讨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的并发症产生原因和处理对策。
方法 1998年1月至2005年12月，收治胸腰椎骨折患者156 例，其中T1230 例，L1 86 例，L2 22 例，L3 16 例，多节段2 例，均进行后路椎弓根内固定术。
伤后到治疗的平均时间为52 h。
结果所有患者获得随访2～36个月，术后6 例发生断钉，3 例连接棒松脱，2 例螺钉松动，1 例术后发生感染。
结论熟练掌握胸腰椎骨折椎弓根钉固定操作技术，减少术中失误，可避免大多数并发症发生，有利于恢复神经功能和胸腰椎生理曲度。
【关键词】胸腰椎骨折椎弓根钉内固定并发症Analysis of Complication with the Technique of Transpedicle Screws Fixation in the Thoracolumbar Fracture Abstract：Objective To discuss thecausation and clinical treatment of complication for thoracolumbar fracture with transpedicle screws From 1998 to 2005，A total of 156 cases that had thoracolumbar fracture were treated with posterior transpedicle screws were 30 cases of T12 fracture，86 cases of L1 fracture，22 cases of L2 fracture，16 cases of L3 fracture，2 cases of multiple average period between injury and treatment was 52 All cases were followed up for 2～36 the 156 cases，pedicle screws broken in 6 cases，loosened in 2 cases，connective rod loosened in 3 cases，infection occurred in 1 Many complications can be avoided if we master well fixation technique of thoracolumbar fracture，reduce surgical trauma，which helps physiologic postural contour restoration and facilitates neural recovery.Key words：thoracolumbar fracture；transpedicle screws fixation；complication胸腰椎骨折的治疗中胸腰椎稳定功能的重建已引起高度重视。
胸腰椎骨折经椎弓根内固定失误及其预防.
胸腰椎骨折经椎弓根内固定失误及其预防[ 10-04-30 14:29:00 ] 作者：孙建峰，唐子华编辑：studa20【摘要】 [目的]探讨胸腰椎骨折经椎弓根内固定失误的原因及预防措施。
[方法]回顾性分析胸腰椎经椎弓根内固定失误13例。
术中误入椎管或穿出椎弓根外壁6例，螺钉断裂3例;定位失误3例;内固定未固定牢固、术后第一次X线片发现松动3例;误诊1例，1枚螺钉断裂，1枚螺钉误入椎管。
[结果]2例放弃再次手术。
11例接受再次手术治疗，7例去除内固定，其中有1例椎体内断钉未取出，骨折椎体的情况无明显改变，另4例2次手术、重新固定植骨融合。
[结论]经椎弓根固定安全路径狭小，术前要认真阅读分析影像资料，术中透视确认，尽量避免2次置钉，可以有效地减少内固定失误。
【关键词】胸腰椎骨折; 骨折内固定术; 失误分析Abstract：[Objective]To discuss the fault and its prevention of thoracolumbar vertebral fracture treated with pedicle screw.[Method]A retrospective study of 13 failure patients of thoracolumbar vertebral fracture were treated with pedicle screws from July 1998 to October 2007.The pedicle screw was found entering into the vertebral canal or being outside of the vertebral pedicle in 6 patients.The broken pedicle screw were found in 3 patients.The fixing position were fault in 3 patients and the system were loosen in 3 patients in the first X ray photogram.One patient was misdiagnosed and 1 pedicle screw was broken within 6 months.[Result]Two patients refused anytreatment.Eleven patients were followed up in this group ( ranged from 6 months to 4 years,mean 15 months).The fixator were removed in 7 patients and 1 broken screw was left in the vertebral body.Another 4 patients were operated with new fixation and fusion in the second time.[Conclusion]The fixed approach of the vertebral pedicle root is narrow and small.Failure of internal fixation could only be avoided by means of careful reading Roentgen imagespreoperatively,fluoroscopical examination intraoperatively,and avoiding second implantation.Key words：thoracolumbar vertebral fracture; internal fracture fixation; fault analysis自1998年7月-2007年10月共采用经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折160例，其中出现经椎弓根内固定失误10例，收治外院内固定失误病例3例。
AF钉内固定治疗胸腰段脊柱损伤的并发症原因分析
ＡＦ钉内固定治疗胸腰段脊柱损伤的并发症原因分析摘要目的：总结AF钉内固定经验，探讨并发症发生原因。
方法：对32例胸腰椎骨折患者行AF钉内固定术，随访，总结资料并分析。
结果：32例患者经过6～18个月随访，内固定松动6例，断钉2例，断棒1例，不明原因腰痛4例。
结论：AF内固定治疗胸腰椎骨折，必须严格把握手术适应证，严格规范操作，大量充分植骨，避免早期负重活动，及早取出内固定器材。
关键词AF钉系统胸腰椎骨折并发症原因分析资料与方法一般资料：我院2003～2007年采用AF椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱损伤患者32例，男20例，女12例；年龄在22～65岁，平均45岁。
损伤部位：T11 4例，T128例，L116例，L24例。
致伤原因：高处坠落伤8例，暴力及重物压砸伤10例，交通事故14例。
骨折类型：爆裂型骨折16例，单纯椎体1/2压缩性在骨折8例，骨折并脱位6例。
伴神经脊髓损伤12例。
其中完全截瘫患者至今未取出内固定2例，所有病例均做X线及CT或MRI检查，确定神经或脊髓损伤情况及椎管内占位情况。
手术时间：伤后12小时内手術者8例，24～48小时内手术者15例，其余均在72小时～1周内手术。
手术方法：采取连续硬膜外麻醉，取俯卧位，胸部及双侧髂部垫枕，腹部悬空。
以伤椎为中心，作后正中切口，切口长度以暴露骨折椎体及上下各1个椎体为宜，电刀切开深筋膜，剥离棘突两侧骶棘肌，显露椎板、小关节及横突基底部，床边伤椎X线定位。
以骨折椎体的上、下椎体上关节突外侧缘与横突中线连线交点处(即“人字嵴”中心)作为进钉点，咬除“人字嵴”骨皮质，确定导针的方向并打入导针，保持矢状面SSA角0°(即与椎体上下终板平行)及横切面TSA角5°～15°。
再次在C型臂电透下确定导针位置正确后，测出导针长度，选择适当长度椎弓根螺钉。
去除导针进行攻丝后，用平头小克氏针探查骨隧道4壁及前端，确定骨髓道在椎弓根内，依次拧入AF系统4枚椎弓根螺钉。
10例胸腰椎骨折应用椎弓根钉内固定的护理
10例胸腰椎骨折应用椎弓根钉内固定的护理摘要】胸腰椎骨折极易导致神经根或骨髓损伤，造成患者不同程度的截瘫，椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎骨折的一种新技术，本研究针对该种方法治疗胸腰椎骨折患者10例，通过对病人围手术期护理体会，认为分阶段、个体化护理能够满足病人健康教育需求，预防和减少并发症，促进病人早日康复。
【关键词】胸腰椎骨折椎弓根钉内固定护理1 临床资料选择自2009年2月至2010年9月在我院骨外科住院的胸腰椎骨折行椎弓根钉内固定术患者10例，其中男6例，女4例，年龄20～60岁，平均年龄45.26±2.04岁。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理护士针对病人的情绪反应和心理状态给予及时心理疏导，耐心解释手术的目的、可靠性，主治医生的技术水平及同类病人手术成功范例，向病人说明麻醉方式、术式体位、术前、术中、术后注意事项及如何配合等健康教育内容，消除病人顾虑，增强手术信心，使病人以良好的心理状态配合手术顺利实施。
2.1.2术前训练床上大（小）便、饮食、轴式翻身，以利于术后康复。
2.1.3肺功能训练术前常规测试患者肺功能，通过指导患者练习向装有水的玻璃瓶内吹气或吹气球等方式进行肺功能训练，以改善或减少术后并发症。
2.2术中护理2.2.1摆好体位，先采取右侧卧位，即腋下垫硬枕，术野部位对准腰桥，右下肢屈曲，左下肢伸直行腰椎手术。
然后俯卧位，前后两骼前垫一10-15cm圆枕，避免胸膜受压影响呼吸，行胸椎手术。
2.2.2术中密切注意观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、出血情况及脊髓损伤造成指、趾运动障碍的加重。
2.3术后护理2.3.1全麻护理病人头偏一侧，保持呼吸道通畅，给予3升/小时氧气吸入，每10分钟测量1次呼吸、血压、脉搏，生命体征平稳后每半小时测量1次，注意伤口渗血及切口引流情况。
如患者出现寒战、躁动，遵医嘱给予杜冷丁50mg肌注。
2.3.2脊髓神经功能的观察注意观察病人双下肢感觉运动功能，肛门括约肌肌力，鞍区感觉及足趾活动情况，足背动脉搏动情况。
腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防
腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如椎弓根螺钉植入技术问题1、过深 ---- 穿出椎体2、过浅 ---- 固定强度不够3、直径太粗大 ---- 胀破椎弓根4、角度不正确 ---- 进入椎管、椎弓根外5、进钉点不正确 ----偏内偏外、偏上、偏下学习目标熟悉椎弓根螺钉植入中出现的各种问题并能灵活预防措施及解决方法一、螺钉过深过长（一）病症1、易引起椎体前方结构损伤2、大血管迟发破裂大出血休克死亡（二）预防选择合适长度的螺钉根据腰椎侧位片推算螺钉长度d约等于0.83b 在腰椎CT测量（经椎弓根平面）（三）参考资料1、移行椎滑脱男 38岁术前测量2、术前CT测量椎弓根螺钉最大长度3、侧位片进钉深度比率测量方法平均值 87.6 ± 4.8%。
一般长度 40-45mm ，不超过50mm二、螺钉太短（一）缺点1、固定强度不够2、侧位片上比率<50%（二）预防侧位片上进钉深度占椎体前后径80% 选择合适长度腰椎螺钉不小于 40mm（三）螺钉直径太粗及预防一般直径在4.0mm-6.0mm 之间选择粗细根据椎弓根最狭窄处横径我们资料横径小于4.0mm 在2.6%-30% 最小值为2 mmL1、 L2椎弓根较细女性尤其注意术前CT上测量椎弓根横径（四）进钉部位及角度不准确钉点偏外，则进钉角度要大否则穿破椎弓根外侧皮质椎体外进钉点偏内，则进钉角度要小否则进入椎管损伤神经根及脊髓进钉角度偏小，钉在外三、腰椎椎弓根定位方法（一）国内、外情况1、国内陈耀然(1982) 单云官(1988) 郑祖根(1988) 候树勋(1994) 王景臣(1998) 2、国外Magerl (1984) Roy-Camille (1986) Weintein (1988) Krag(1989) “AO”(1991) （二）参考资料（三）横突平分线作为腰椎椎弓根横向定位标志横突平分线在椎弓根中心点的下方横突变异术中显露横突较困难逐一过多显露横突会加重手术创伤（四）上关节突外缘或关节突关节面做为纵向定位标志上关节突外缘的切线过于偏外关节突关节间隙太偏内侧上下关节突增生发生率最高术中难以确认关节突边缘关节突骨折，骨破坏时标志丧失（五）合适的进钉方法推荐人字嵴顶点进钉方法角度5-10度（六）预测椎弓根螺钉预出钉部位预测钉尖位置减少并发症的发生提高手术的安全性（七）椎体前方毗邻结构术中螺钉进钉过深穿出椎体前侧骨皮质会有什么危险性对椎体前方毗邻结构了然于胸（八）椎体三个部位的划分（九）椎体前方结构腹主动脉下腔静脉腰椎前方结构与腰椎的对应关系膈肌脚在T12至L4椎体的前外侧（十）椎体前方结构腹主动脉下腔静脉腰椎前方结构与腰椎的对应关系膈肌脚在T12至L4椎体的前外侧（十）腰大肌在T12至L5椎体及椎间盘的侧面腰大肌呈锥形附着附着处多为肌性少数为腱纤维起始越向下，腰大肌越粗壮所覆盖的范围越广腰大肌包被椎体侧方腰椎椎体前毗邻结构（十一）L1-L4椎体前方毗邻结构椎体前方，腰大肌位于椎体左、右两侧方0°-60°腹主动脉位于左侧椎体前方70°-90°下腔静脉位于右侧椎体前外侧方50°-80°（十二）L5椎体前方毗邻结构L5左右两侧侧方0°-60°为腰大肌髂部血管分别位于椎体左、右两侧方45°-70°四、进钉角度与手术危险性的研究大血管在不同的椎体前方的位置不同术中避开危险区域即使螺钉穿破骨皮质也不易损伤大血管，从而减少手术的危险性1、横断面片上进钉角度与出顶点位置的关系当进钉角度在0-5°时，出钉点多在椎体侧方当此角度为5-10°时，出钉点在椎体前外侧方当进钉角度为10-20°时，出钉点在椎体前方2、结论L1-L4水平当螺钉进钉角度为5°-10°时有穿破下腔静脉的可能，进钉角度为10堵-20°时有穿破主动脉的可能，进钉角度为0°-5°是较安全的L5水平进钉角度为5°-10°时有穿破髂部血管的可能，进钉角度为10°-20°相对安全3、螺钉进入椎管不一定损伤神经根多数无症状椎弓根内壁与神经和硬膜囊有2-3mm间隙观察4、损伤神经根螺钉压迫神经根 -- 较轻螺钉切割神经根 -- 较重螺钉绞缠神经根 -- 重症状明显 -- 不缓解疼痛剧烈灼性痛必须取出翻修5、病例男 45岁 L4-5滑脱术前左下肢放射痛术后右下肢放射痛L5右侧螺钉翻修手术翻修术后症状消失6、病例男 56，术后二便障碍7、取钉经验以进为退，退3下，进2下显露神经根和螺钉检查二者关系不急于拧钉退钉时神经根有无牵拉螺纹有破损（可能术前就存在）男 56，术后二便障碍8、内固定失败断钉断棒脱帽弯棒不正确断钉断钉断钉9、如何取出断钉较为危险保护好神经硬膜显露椎弓根四周皮质套筒应用植骨+骨蜡止血脱帽弯棒错误拔钉10、椎弓根螺钉翻修原因位置不理想更换螺钉反复定位钉道太大骨质疏松骨质破坏钉道切割腰4、腰5结核骨水泥填充钉道腰4、腰5结核骨水泥填充钉道11、翻修技术更换更粗更长螺钉改变进钉方向及进钉点上移或下移一个节段钉道内植骨重新拧入螺钉良性病变填充骨水泥固化螺钉良恶性病变12、继发感染浅层感染引流深层感染清创引流 +冲洗钉道感染取出螺钉、清创引流+冲洗椎管内感染预后不好，积极处理不要有侥幸心理，多不能单纯应用抗生素利用B超 CT MRI 定位检查血沉 CRP 等。
胸腰椎椎弓根钉内固定术并发症的分析
·论 著·胸腰椎椎弓根钉内固定术并发症的分析张 余 尹庆水 徐国洲 夏 虹 刘景发 权 日 昌耘冰 摘 要 目的:分析胸腰椎椎弓根钉并发症的原因,找到更好的预防措施。
方法:回顾性分析1999年1月～2000年3月60例接受胸腰椎椎弓根钉内固定手术的患者,共264枚椎弓根钉;并对其中12名术后有不适症状,共60枚椎弓根钉,做了X 线片及CT 扫描对比分析。
结果:本组病例接受椎弓根钉内固定术的并发症的发病率为20%。
腰背痛4例,下肢感觉麻木、酸胀3例,下肢放射痛2例,肌力减弱1例,异物排斥反应、伤口不愈2例。
因椎弓根钉内固定技术不正确或不规范而导致的失误:X 线片发现4例8枚,CT 片发现12例23枚。
结论:胸腰椎椎弓根钉内固定术的并发症并非少见。
通过术后X 线片,尤其CT 扫描检查,可以在影像学上找到直接原因,必要时二次手术解决。
选择合适的、可靠的内固定物及工具,规范、严格地手术操作,并发症会降低。
关键词 胸腰椎; 椎弓根钉; 并发症中图分类号 R687.32 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2001)04-0334-03An Analysis about Complication Associated with the Pedicle Screw Fixation in the T reatment of Thoracolumb ar Disease ∥ZHA N G Y u ,YIN Qing 2shui ,XU Guo 2z hou ,et al.Depart ment of Orthopedics ,The General Hospital of PL A ,Guangz hou Com mendarea ,Guangz hou ,510010Abstract Objective :To analyze the complication associated with the pedicle screw fixation in the thoracolumbar disease ,looking for theprevention of the complications.Methods :The authors reviewed 60cases who were fixated withpedicle screw in thoracolumbar disease from Jan.1999to March 2000,included 264screws ;and contrastivel y analysis 12cases with discomfort by X 2ray and CT ,included 60screws.Results :The com plication rate was 20%.There were 4cases pain in the back ,3cases anes 2thesia and ache in the lower limbs ,2cases radioactive pain in the lower limbs ,1case muscular power weakened ,2wounds did not healed.The mistakes which associated with the technique of pedicle screw fixation were found through roentgenography.There were 8screws of 4cases by X 2ray ,there were 23screws of 12cases b y CT.C onclusion The com plication ass ociated with the pedicle screw fixation was not a few.It could be found directl y cause through roentgenography and it should be reoperated ,if it was nec 2essary.It will depress the com plication if y ou choose a suitable ,credible a ppliance and tools ,and do a standard strict o peration.K ey w ords Thoracolumbar ; Pedicle screw ; Complication作者单位:广州军区广州总医院骨科 510010作者简介:张余(19702),男,主治医师,在读硕士。
腰椎术后常见并发症及预防
腰椎术后常见并发症及预防
一、常见并发症：
胸腰神经损伤或毁损后易引起相应位置的麻木，药物毁损后可能出现下肢感觉障碍、运动功能减弱或消失；
二、预防及注意事项：
1.卧床休息1个月，3个月内避免体力劳动。
3个月内行
走和坐立时，应先在家属帮助下佩戴好腰托；
2.避免腰部过度或突然扭动，避免腰椎长时间处于不良姿
势（如久坐久站），捡拾重物时应保持腰部挺直，避免腰椎过度扭曲和受力；
3.3个月内不得跑、跳、蹦、开车，坐车时避免行车变速，
3个月后可适量活动如散步，半年后循序渐进增加运动量，如适当进行慢跑、游泳或腰背肌功能锻炼（如仰卧起坐和仰卧挺腰）。
4.休息时最好是卧硬板床，勿受凉受潮。
对于身体肥胖、
体重超过标准的病人，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘负担加重。
避免主动和被动吸烟。
女性病人一年后方可怀孕。
5.出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，应及时到疼痛门诊行局部治疗或体格检查。
椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的方法及并发症原因的分析.
椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的方法及并发症原因的分析作者：徐火荣，张耀强时间：2007-11-22 12:32:00【关键词】胸腰椎骨折；,,椎弓根钉；,,定位；,,植入摘要：目的：讨论椎弓根钉在胸腰椎骨折中的应用方法及并发症的预防及处理方法。
方法：无须X线透视下，采用综合定位法探索出比较安全方便的椎弓根植入技术。
结果：38例胸腰椎骨折病人，采用综合定位方法植入椎弓根螺钉术，准确，安全，可靠，优良率93%。
结论：综合定位法椎弓根钉植入技术效果良好，并发症及失误少。
关键词：胸腰椎骨折；椎弓根钉；定位；植入The Treatment of Pedicle Screw in Thoracolumbar FractureAbstract： Objective： To discuss the use of pedicle screw system in thoracolumbar fracture and the prevention and treatment for the complications. Method：Implanting the pedicle screws by synthetic location processing were performed in 38 patients with thoracolumbar fractures without X-ray. Result： Thirty five out of 38 patients had fixed well, the ratio was 93%(35/38). Conclusion： The process for impanting the pedicle screw by synthetic location is a good mothedfor less complications and better effect.Key words： Thoracolumbar fracture; Pediclescrew; Location; Implant我院自2001年3月至2005年1月，采用椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折病人38例，取得了良好的效果，现将此技术的方法及一些并发症及失误原因分析如下：1 资料与方法1.1 病例：本组38例，男32例，女6例。
椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折失误和并发症
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｒ Ｓ Ｃ Ｗ Ｏ
咳嗽 变异 性 哮喘 ５ ８例 误 诊 分 析
张 红 芬 ４３０ ７０ ０河 南 南 阳 胸 科 医 院 关 键 词 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 诊 断 气 道
反 应 性 测 定
能检查设备或未能开展气道反应性测定 ， 或仅有简易 的肺功 能仪 而不能做 气道 反 应 性 测 定 。 因此 ， 从 谈 起 认 识 或 诊 断 咳 无
嗽 变 异 性 哮 喘 ， 也 是 造 成 误 诊 、 诊 的 这 漏 个重要原 因。
一
计算 Ｐ ２ Ｄ ０一Ｆ Ｖ ， Ｅ １ 表示 Ｆ Ｖ１降低 ２ ％ Ｅ ０ 所需要药物积 累量 ， Ａ ｈ＜１． ￣ ｏ Ｌ 若 ｃ ２８ ｍ ｌ ／
０ ２５ ３． ８
男 １ ， ２例 ， ０例 女 年龄 １ ６ ９～ ０岁 ， 平均 ３ １ 岁 。腰椎骨折 ９例 ， 胸椎骨折 ３例 。胸腰 椎骨折均为不稳定 性骨折 ， 折部位 ： 。 骨 Ｔ １例 ， １１ ， Ｔ２ 例 Ｌ ４例 ， ２例 ， ３ Ｌ Ｌ ３例 ， １ 。 例
结 果
确诊后 予以 Ｂ 体激 动剂 、 受 茶碱 类
或糖皮质激 素治疗 ， 均取得满意疗效 。
讨 论
当患者就诊时 ， 如果 医生 能够对那些 慢性咳嗽患者询问病史更认真仔细些 ， 发 现胸部无 阳性 体征 ， 胸部影 像学 正 常时 ， 就应做气道反应 性测 定 ， 确定有无 咳嗽变 异性哮喘。对于 那些还 未开展 气道 反应 性 测 定 方法 的 医 院 ， 诊 医生 更 应 仔 细 询 接 问病史 ， 详细地查体 ， 做有 必要 的检查 ， 怀
１ Ｒｏ ｙ—Ｃ ｍｉ ｅ Ｒ， ａ ｌ ｎ Ｂｅ ｔａ ｘ Ｄ， ｔ ｌ ａ ｌ Ｓ ｉ ａ ｔＧ， ｒｅ ｕ ｅ ， ｌ ｌ ａ Ｉ ｔ ｍａ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｕ ａ ｐ ｎ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｌＦ ｘ ｔ ｆｔ ｌ ｍｂ ｚ ｓ ｉ ｅ ｗｉ ｐ ｄ ． ｏ ｈ ｈ ｃ ｌｓ ｒｗ ｌｔ ． ｍｏ ｔ ｏ １ ８ ２ ３： ａ ｃ ｅ ｐ ａ ｉ Ｃｌ ｒ ｐ， ９ ６， ０ ７． ｎｇ ｈ
腰椎内固定术后并发症
拟定的方案
• 脐以下感觉平面的存在，右侧下肢的病理
征和踝震孪 锥体束症状 胸脊髓受压
• 左侧下肢的根性感觉麻木，间歇性跛行
腰椎管狭窄症 结合症状体征彻底减压
• 若植骨不融合，在减压后出现腰椎节段性
不稳时做椎弓根钉内固定手术
术中发现
• 右侧松动的棒周围出现黑色的金属碎屑 • 棒子明显松动 • 在横突间植骨已经融合，腰椎的稳定性好 • 椎管和侧隐窝明显狭窄 • 胸椎管狭窄，硬膜有压迹 • 腰椎椎陈明安，男性，50岁，汉族
• 主诉：以腰椎内固定术后3年，伴腰痛、腿麻
木
现病史
• 自诉99年曾在兵团总院因腰椎间盘手术过，效果
可，2003年因椎管狭窄在兵团总院再次入院行椎 管减压和椎弓根内固定、横突间植骨融合手术， 术后出现腰部酸困、体位性的腰部疼痛，休息时 腰部疼痛不适减轻，而坐位和站立行走后出现疼 痛，有腰部折断的感觉，同时双下肢的麻木随活 动增多出现而加重，小便休息时下解顺利，而活 动多后下解不畅，大便无影响，一年以后，复查 拍片，发现右侧的棒子松动并脱出，遂入院再次 手术行钉棒调整术，术后症状缓解不明显，因影 响生活和工作，为求彻底治疗来我院治疗
体格检查
• 感觉：平面在脐以下减退，右侧下肢麻木，
无明显的根性症状，左侧下肢有较明显的 S1神经根的症状
• 肌力无明显的减弱，肌张力可 • 右侧下肢踝震孪阳性，病理征阳性 • 左侧可疑，膝、跟腱反射正常 • 马鞍有感觉减退
术前检查
手术前讨论
• 引起患者症状的确切病因 • 腰椎管狭窄减压的范围 • 以往腰椎手术若植骨，是否已经融合 • 是否需要做腰椎的内固定
术中处理
• 胸椎椎板减压 • 腰椎内固定物取出 • 硬膜外瘢痕切除 • 椎管和侧隐窝充分减压
后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折手术护理分析
后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折手术护理分析1. 引言1.1 疾病概述腰椎滑脱是指椎体骨折或椎间盘退变导致椎体与椎弓根错位，严重影响患者的生活质量。
腰椎滑脱最常见于腰椎4-5和腰椎5-骶椎1间，病因主要包括骨质疏松、创伤、过度劳累等。
患者主要表现为腰背疼痛、下肢酸胀无力、活动受限等症状。
如果不及时治疗，可能会导致神经根受压、严重影响患者的日常生活。
后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折手术是一种有效的手术方式，通过内固定的方式稳定椎体，恢复脊柱的稳定性，减轻患者的症状。
手术风险较小，术后康复快速，是目前治疗腰椎滑脱的主要方法之一。
在进行手术治疗前，患者需要进行全面的评估，遵医嘱进行相关检查，以确保手术顺利进行。
1.2 手术概述后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折是一种常见的脊柱手术方法，通常用于治疗严重的腰椎滑脱和椎体骨折导致的腰椎不稳或压缩性骨折。
该手术通过内固定椎弓根钉系统来稳定脊柱，恢复腰椎的正常解剖结构，减轻脊柱的压力，缓解疼痛，恢复患者的功能。
手术过程中，医生会在患者的腰部后路进行切口，暴露出受损的腰椎。
然后，医生会使用特殊的器械将椎弓根钉系统植入患者的椎体中，通过这些钉子来固定腰椎，使其恢复稳定性。
后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折是一种安全有效的手术方法，可以显著改善患者的症状和生活质量。
在手术前准备、手术操作步骤、术后护理等方面都需要密切关注，以确保手术的顺利进行和患者的康复。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节，包括以下几个方面：1. 术前评估：在手术进行之前，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
通过评估可以了解患者的身体状况，为手术的顺利进行提供依据。
2. 术前准备：在手术前，患者需要进行空腹、禁水等常规的术前准备措施，以避免手术过程中发生不必要的并发症。
胸腰椎椎弓根螺钉位置不良原因探讨及预防
础上同时或二期行后路内固定术。
常用H arrington、luque棒、CD系统等,以达到稳定脊柱和矫正畸形的目的。
M oon等[4]采用后路H arrington棒固定,前路病灶清除植骨融合治疗44例胸腰椎结核,术后4～6个月病灶骨性愈合,后凸畸形平均矫正19°。
本手术从后路进行内固定,具有操作简单、出血少、能在内固定同时矫正畸形等优点,但该手术的缺点是术中需变换体位或二次手术,导致手术时间延长。
由于先进行后路内固定,前路椎体间植骨不能有效撑开,纠正后凸畸形的效果相对差些,且内固定加速上下椎体的退变。
因此,我们认为以下情况适用后路内固定,病灶主要位于后方,且局限于一侧的椎体破坏,病灶局限不需要植骨,无截瘫、巨大脓肿、多椎体尤其跳跃性脊柱结核。
手术前应接受3～4周正规的抗结核治疗,以血沉下降至接近正常和患者全身中毒状况改善为指标,如果血沉无明显下降但全身状况明显改善也可进行手术,因为巨大脓肿的存在,单靠药物是很难使血沉降至正常的范围。
术后加强营养,继续抗结核治疗9～12个月,定期复查,每2个月化验肝功及血沉1次。
另外,手术者的熟练成度与内固定选择有很大关系,一般来说应尽可能选择自己熟悉的术式。
参考文献:[1]郑晨希,饶书城,牟至善.椎体钉在胸椎结核手术治疗中的应用[J].中华骨科杂志,1992,12(6):401.[2]金大地,陈建庭,张浩,等.一期前路椎间植骨并内固定治疗胸腰椎结核[J].中华骨科杂志,2000,38(12):9002902.[3]Y il m az C,Selek H Y,Gürkan I,et a l.A n teri o r in stru2m en tati on fo r the treatm en t of sp inal tubercu lo sis[J].J Bone Jo in t Su rg(Am),1999,81(9):126121267.[4]M oon M S,M oon JL,M oon Y W,et a l.Po tt′s parap le2gia in patien ts w ith severely defo rm ed do rsal o r do r2so lum bar sp ines:treatm en t and p rogno sis[J].Sp inalCo rd,2003,41(3):1642171.收稿日期:2007208207作者简介:朱伟民(1963-),男,主治医师,贵州省骨科医院骨科,550002。
经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的并发症临床疗效分析
观察 分析两组 患者的 围术期参 数 ，包 括手术时 间 、切 口 长度 、出血量 以及术后 １天的疼痛评 分 ，选择视觉 模拟评分 法 （ＶＡｓ）来对 患者 的疼痛进 行评估 ，０分 表示无 痛 ，１０分 则 表 示疼痛 剧烈 。并对 患者术前 和术后 １年的伤椎 Ｃｏｂｂ角 、 椎 体前 缘高度 进行 观察 比较 ；对 患者术后 １年 的 Ｆｒａｎｋｅｌ脊 髓 功能评定结果进行观察 比较 。 １．４统 计学 分析 、 本次 实验选 用 ＳＰＳＳ １ ７．０软件对 数据进 行统计 学分析 ， 组间资 料的 比对采用 检验 ，计 数资料 比对 采用卡方 检验 ， 以Ｐ＜０．０５为差 异显著 ，具统计学 意义。
摘 要 目的 ：分析 经椎 弓根螺钉 内 固定 治疗胸腰 椎 骨折 的临床 效果 。方法 ：本研 究所 选对 象为我 院 ２０１３年 １ 月至 ２０１６年 ２月收治的胸腰 椎骨折 患者 ８０例 ，经数 字随机 方法将全部 患者 分成 对照组和 实验组 ，每组均为 ５０例 ；对照 组 患者选择 开放椎 弓根 螺钉 内固定 治疗 ，实验 组 患者选择 经皮椎 弓根 螺钉 内固定治疗 ，观 察分析 临床 效果 。结果 ：在 手 术 时 间 、切 口 长度 、出血 量 以及 术 后 ｌ天 疼 痛 评 分 方 面 ，实 验 组 均 显 著优 于对 照 组 （Ｐ＜０．０５）；术 后 １年 两 组 患 者 的 Ｃｏｂｂ角 、椎 体 前 缘 高度 均 显 著 优 于术 前 （Ｐ＜０．０５）。组 间 比 较 差异 无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；在 术后 Ｆｒａｎｋｅｌ脊髓功能评 定 结 果 方 面 。实 验 组 显 著 优 于 对 照 组 （Ｐ＜０．Ｏ５）。 结 论 ：选 择 经皮椎 弓根螺 钉 内固定治 疗胸腰椎 骨折 患者 ，能 取得 比 较 显著 的临床 疗效 ，具有 临床应 用价值 。
【骨科 专家课件】 胸腰椎骨折手术并发症与防范
6 螺钉置入不当
• 螺钉进入椎管：脊髓、马尾、神经根损伤 • 螺钉穿出椎弓根外侧达 椎体前外方：损伤大血管及相邻脏器如
肾输尿管损伤 • 螺钉穿入椎间盘：丧失内固定作用
Yang HL,Tan TS plications associated with the technique of pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fracture［J］.J Orthop(Ch) 1996;16:356～9.
女性68岁，3楼坠落伤，多发伤 T5、7、8爆裂性骨折
导航下后路复位内固定术
T4 T6
T7
T9
此外，还可内固定术结束在手术室3D扫描，
有钉异常，不出手术室即时调整！避免纠 纷
7 内固定物并发症
• 松动、断裂：骨质疏松、短节段内固定，螺钉承受的力矩大，易造成 螺钉疲劳损伤、而致内固定失败。
术后3天腰3/4后突16度，术后1年后突27度
术后2年，腰3/4后凸角29度，钉棒松动
椎体损伤严重建议增加前路手术
男性43岁，坠落伤不全瘫
因上下终板严重损伤，行前路支撑，病人后期稳定。
本节内容结束
术中C臂正、侧位均不能省略
螺钉置入不当主要由于： (1)解剖异常、骨折破坏，解剖学标志变化，进钉点定标 有误。 (2) 进钉方向：螺钉置入方向有误。 (3)术前未审阅X、CT片，解剖特点未重视
避免置钉失误的关健：
(1)应有三维解剖结构知识， 术前根据X 线片分析椎弓根与横突，关节突、椎板 及棘突等标志之间的相对关系，指导术 中定位 。
依CT提供的椎弓根的直径和方向来决定 螺钉的长度和直径。
(2)正确定标进针点，多选在横突中线与 小关节外缘的垂直线交点为进针点。
椎弓根钉植入技巧及并发症的预防(附123例报告)
椎弓根钉植入技巧及并发症的预防（附１２３例报告）作者：雷安董肖云来源：《中国医药导报》2008年第13期[关键词] 椎弓根钉；植入技巧；并发症[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-177-01使用椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折，在临床上得到广泛使用。
然而椎弓根钉的应用，需要一定的技术技巧，为了预防术后出现断钉、断棒等并发症，术后还需重视一些注意事项。
我院2002年3月～2007年3月共使用椎弓根钉治疗123例，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组病例共123 例，男117例，女6例。
年龄18～62岁，平均34.5岁。
受伤原因：井下砸压伤68例，坠落伤32例，车祸伤23例。
受伤至手术时间5 h～22 d,平均32.5 h。
骨折部位：T6 2例，T9 3例，T10 5例，T11 5例，T12 38例，L1 42例，L2 12例，L3 8例，L4 5例，L5 3例。
术前神经损伤按ASIA分级：A级28例，B级12例，C级25例，D级15例，E 级43例。
本组术前均行X线及螺旋CT检查，椎体前缘高度丢失33%～90%,平均45%,其中18例椎体间脱位，所有骨折均累及椎体二柱以上。
1.2手术方法全麻后，患者取俯卧位，胸腹部垫空。
通常以病椎棘突为中心，后正中纵切口，上下各再暴露一个椎棘突，逐层切开，分离椎旁肌，显露病椎及上下各一椎之椎板及关节突，按照Weinstein法进钉点，如果椎体已复位，可直接锥孔开口，细克氏针顺椎弓根方向扦插。
若砂砾感说明进钉点及方向正确，然后置入直径2.0克氏针，注意胸、腰椎进钉点不同，一般向中线倾斜5°～15°。
C型臂X线机透视正侧两个位置，正位主要观察克氏针是否从椎弓根“眼”进入，上下偏斜情况，与矢状面倾斜角度，以便进钉时做出调整；侧位主要观察确定病椎是否定位正确，进钉方向与椎体上缘是否平行，进钉点需要调上或调下。
腰椎椎弓根钉固定术致脊髓和神经根损伤
腰椎椎弓根钉固定术致脊髓和神经根损伤作者：张永飞来源：《中外医疗》 2011年第26期张永飞(河南省安阳市第三人民医院骨二科河南安阳 455000)【摘要】腰部的椎弓根钉固定技术是治疗腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎肿瘤、腰椎间盘突出症等多种疾患的有效手段,在临床上已得到了广泛开展与应用。
【关键词】腰部弓根钉固定技术【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)09(b)-0066-01近期临床上对其引起的主要并发症之一的神经根损伤报告较少,作者总结了一定的病例对其治疗方法进行了临床探讨并加以总结分析,供同仁参考。
1 临床资料本组收集椎弓根钉内固定术后引起神经根损伤共17例。
内固定类型:RF内固定术9例,AF 内固定术3例,钉棒内固定系统4例,协和钢板1例,同时合并应用椎间融合器固定11例。
治疗疾患类型:腰椎滑脱13例(L3、43例,L4、54例,L5-S16例),腰椎骨折3例(L2 2例,L3 1例),腰椎间盘突出症1例。
神经根损伤的诊断标准:术前无神经根损伤的症状与体征,手术后出现明显的症状与体征者均列为本组收集的病例,包括术前无神经根症状术后出现神经根损伤症状和术前有神经根损伤的症状体征而术后神经根损伤症状明显加重和出现其他神经根损伤的症状或多位神经根损伤的症状体征者。
所有病例均于术后经做椎弓根钉CT扫描明确椎弓根钉在椎弓根的情况并判断与神经根和脊髓的关系,部分病例已经再次手术证实。
病例类型,术前无神经根症状与体征。
术后出现神经根损伤的症状和体征者共4例:腰椎骨折1例(AF钉固定系统),腰椎滑脱3例(RF钉固定系统2例,钉棒固定系统1例,3例均配合有椎间融合器融合固定)。
术前有神经根损伤的症状与体征术后非常明显加重和出现其他神经根损伤的症状与体征或多神经根损伤的症状和体征者共13例,包括:腰椎骨折2例(均为AF钉固定系统),腰椎间盘突出症1例(协和钢板固定系统),腰椎滑脱10例(RFⅡ型固定系统7例,钉棒固定系统3例,配合椎间融合器固定8例)。
胸腰椎AF、RF椎弓根钉系统的手术后并发症
胸腰椎AF、RF椎弓根钉系统的手术后并发症杨雍;罗先正;赵易;王炳强;李东【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】1999(20)3【摘要】目的：了解ＡＦ、ＲＦ椎弓根钉系统常见并发症，分析手术失误原因。
方法：回顾分析１９９５年以来，应用ＡＦ、ＲＦ椎弓根钉系统治疗各类胸腰椎疾患６０例，对手术疗效，手术后并发症，手术失误原因进行了随访总结。
结果：６０中例超过半年以上的完整病历５５例。
胸腰椎骨折行ＡＦ钉复位内固定４５例，腰椎滑脱症行ＲＦ钉复位内固定１０例。
平均随访时间３２个月，优良率８２％。
术后主要并发症是：钉位差、内固定物松动折断、伤口感染等。
手术并发症发生率为２３％。
结论：（１）胸腰椎骨折患者争取在伤后一周以内手术。
（２）超过两周或受伤椎体前、后纵韧带损伤者，不适合后路手术。
（３）胸腰椎骨折术中复位不满意，受伤椎体高度没有完全恢复应同时植骨。
（４）腰椎滑脱行ＲＦ钉复位的固定，横突间植骨，这种后柱的植骨能否稳定脊柱值得商榷。
我们提出ＲＦ椎弓根钉内固定加椎体间植骨融合对稳定脊柱更有意义。
【总页数】3页(P172-174)【关键词】椎弓根钉;手术;并发症;防治;胸腰椎骨折【作者】杨雍;罗先正;赵易;王炳强;李东【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.32;R683.205【相关文献】1.椎弓根钉棒系统与AF系统治疗胸腰椎骨折的疗效评价 [J], 余弟龙;黄俊;石岩;孙振华;祝庆超2.AF,RF及Dick‘s钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位的临床分析 [J], 李茂才;全仁夫3.后路椎弓根钉-棒系和AF钉治疗胸腰椎爆裂性骨折手术体会 [J], 顾海潮;唐镇江;叶国裕4.AF、RF椎弓根钉系统手术治疗胸腰段骨折的护理 [J], 黄干秀5.椎弓根钉棒系统与AF系统治疗胸腰椎骨折的疗效评价 [J], 余弟龙;黄俊;石岩;孙振华;祝庆超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腰椎椎弓根钉内固定术并发症的分析
胸腰椎椎弓根钉内固定术并发症的分析张余;尹庆水;徐国洲;夏虹;刘景发;权日;昌耘冰【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2001(8)4【摘要】目的 :分析胸腰椎椎弓根钉并发症的原因 ,找到更好的预防措施。
方法 :回顾性分析 1999年 1月～ 2 0 0 0年3月 6 0例接受胸腰椎椎弓根钉内固定手术的患者 ,共 2 6 4枚椎弓根钉 ;并对其中 12名术后有不适症状 ,共 6 0枚椎弓根钉 ,做了X线片及CT扫描对比分析。
结果 :本组病例接受椎弓根钉内固定术的并发症的发病率为 2 0 %。
腰背痛 4例 ,下肢感觉麻木、酸胀 3例 ,下肢放射痛 2例 ,肌力减弱 1例 ,异物排斥反应、伤口不愈 2例。
因椎弓根钉内固定技术不正确或不规范而导致的失误 :X线片发现 4例 8枚 ,CT片发现 12例 2 3枚。
结论 :胸腰椎椎弓根钉内固定术的并发症并非少见。
通过术后X线片 ,尤其CT扫描检查 ,可以在影像学上找到直接原因,必要时二次手术解决。
选择合适的、可靠的内固定物及工具,规范、严格地手术操作 ,并发症会降低。
【总页数】3页(P334-336)【关键词】胸腰椎;椎弓根;并发症【作者】张余;尹庆水;徐国洲;夏虹;刘景发;权日;昌耘冰【作者单位】广州军区广州总医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.32【相关文献】1.经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值分析 [J], 张志跃;陈在飞;廖湘波;肖劲松;夏瑞涛;梁正忠2.经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值分析 [J], 张志跃; 陈在飞; 廖湘波; 肖劲松; 夏瑞涛; 梁正忠3.经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值分析 [J], 丁崇军4.经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值分析 [J], 曹磊5.经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值分析 [J], 吴东明;李木英;符信娟;陈桂鹏;杨苗健;黄濛偲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折并发症分析
椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折并发症分析
李剑勇;殷潇凡;夏江霓;张晓阳
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2007(13)10
【摘要】目的探讨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的并发症产生原因和处理对策.方法 1998年1月至2005年12月,收治胸腰椎骨折患者156例,其中T1230例,L186例,L222例,L316例,多节段2例,均进行后路椎弓根内固定术.伤后到治疗的平均时间为52h.结果所有患者获得随访2～36个月,术后6例发生断钉,3例连接棒松脱,2例螺钉松动,1例术后发生感染.结论熟练掌握胸腰椎骨折椎弓根钉固定操作技术,减少术中失误,可避免大多数并发症发生,有利于恢复神经功能和胸腰椎生理曲度.
【总页数】3页(P579-581)
【作者】李剑勇;殷潇凡;夏江霓;张晓阳
【作者单位】上海市闵行中心医院骨科,上海,201100;上海市闵行中心医院骨科,上海,201100;上海市闵行中心医院骨科,上海,201100;上海市闵行中心医院骨科,上海,201100
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.微创小切口椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效及并发症分析 [J], 张鹏
2.经皮椎弓根钉及切开椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效 [J], 金宇恒;杨光;李福军;纪晓楠;马也
3.椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的疗效及并发症分析 [J], 任志宏;易小波;蔺福辉;王洪;陈晓东;胡鑫华
4.经皮微创椎弓根钉内固定治疗与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比研究 [J], 李森
5.经皮椎弓根钉及切开椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果对比 [J], 崔烨平
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腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如
椎弓根螺钉植入技术问题
1、过深 ---- 穿出椎体
2、过浅 ---- 固定强度不够
3、直径太粗大 ---- 胀破椎弓根
4、角度不正确 ---- 进入椎管、椎弓根外
5、进钉点不正确 ----偏内偏外、偏上、偏下
学习目标
熟悉椎弓根螺钉植入中出现的各种问题并能灵活预防措施及解决方法
一、螺钉过深过长
（一）病症
1、易引起椎体前方结构损伤
2、大血管迟发破裂大出血休克死亡
（二）预防
选择合适长度的螺钉
根据腰椎侧位片推算螺钉长度d约等于0.83b 在腰椎CT测量（经椎弓根平面）
（三）参考资料
1、移行椎滑脱男 38岁术前测量
2、术前CT测量椎弓根螺钉最大长度
3、侧位片进钉深度比率测量方法
平均值 87.6 ± 4.8%。
一般长度 40-45mm ，
不超过50mm
二、螺钉太短
（一）缺点
1、固定强度不够
2、侧位片上比率<50%
（二）预防
侧位片上进钉深度占椎体前后径80% 选择合适长度
腰椎螺钉不小于 40mm
（三）螺钉直径太粗及预防
一般直径在4.0mm-6.0mm 之间
选择粗细根据椎弓根最狭窄处横径
我们资料横径小于4.0mm 在2.6%-30% 最小值为2 mm
L1、 L2椎弓根较细
女性尤其注意
术前CT上测量椎弓根横径
（四）进钉部位及角度不准确
钉点偏外，则进钉角度要大否则穿破椎弓根外侧皮质椎体外
进钉点偏内，则进钉角度要小否则进入椎管损伤神经根及脊髓
进钉角度偏小，钉在外
三、腰椎椎弓根定位方法
（一）国内、外情况
1、国内
陈耀然(1982) 单云官(1988) 郑祖根(1988) 候树勋(1994) 王景臣(1998) 2、国外
Magerl (1984) Roy-Camille (1986) Weintein (1988) Krag(1989) “AO”(1991) （二）参考资料
（三）横突平分线作为腰椎椎弓根横向定位标志
横突平分线在椎弓根中心点的下方
横突变异
术中显露横突较困难
逐一过多显露横突会加重手术创伤
（四）上关节突外缘或关节突关节面做为纵向定位标志
上关节突外缘的切线过于偏外
关节突关节间隙太偏内侧
上下关节突增生发生率最高
术中难以确认关节突边缘
关节突骨折，骨破坏时标志丧失
（五）合适的进钉方法
推荐人字嵴顶点进钉方法
角度5-10度
（六）预测椎弓根螺钉预出钉部位
预测钉尖位置
减少并发症的发生
提高手术的安全性
（七）椎体前方毗邻结构
术中螺钉进钉过深穿出椎体前侧骨皮质会有什么危险性对椎体前方毗邻结构了然于胸
（八）椎体三个部位的划分
（九）椎体前方结构
腹主动脉
下腔静脉
腰椎前方结构与腰椎的对应关系膈肌脚在T12至L4椎体的前外侧
（十）椎体前方结构
腹主动脉
下腔静脉
腰椎前方结构与腰椎的对应关系
膈肌脚在T12至L4椎体的前外侧（十）腰大肌
在T12至L5
椎体及椎间盘的侧面
腰大肌呈锥形附着
附着处多为肌性
少数为腱纤维起始
越向下，腰大肌越粗壮
所覆盖的范围越广
腰大肌包被椎体侧方
腰椎椎体前毗邻结构（十一）L1-L4椎体前方毗邻结构
椎体前方，腰大肌位于椎体左、右两侧方0°-60°
腹主动脉位于左侧椎体前方70°-90°
下腔静脉位于右侧椎体前外侧方50°-80°
（十二）L5椎体前方毗邻结构
L5左右两侧侧方0°-60°为腰大肌
髂部血管分别位于椎体左、右两侧方45°-70°
四、进钉角度与手术危险性的研究
大血管在不同的椎体前方的位置不同
术中避开危险区域即使螺钉穿破骨皮质也不易损伤大血管，从而减少手术的危险性
1、横断面片上进钉角度与出顶点位置的关系
当进钉角度在0-5°时，出钉点多在椎体侧方
当此角度为5-10°时，出钉点在椎体前外侧方
当进钉角度为10-20°时，出钉点在椎体前方
2、结论
L1-L4水平当螺钉进钉角度为5°-10°时有穿破下腔静脉的可能，进钉角度为10堵-20°时有穿破主动脉的可能，进钉角度为0°-5°是较安全的
L5水平进钉角度为5°-10°时有穿破髂部血管的可能，进钉角度为10°-20°相对安全
3、螺钉进入椎管
不一定损伤神经根
多数无症状
椎弓根内壁与神经和硬膜囊有2-3mm间隙观察
4、损伤神经根
螺钉压迫神经根 -- 较轻
螺钉切割神经根 -- 较重
螺钉绞缠神经根 -- 重
症状明显 -- 不缓解疼痛剧烈灼性痛必须取出翻修
5、病例
男 45岁 L4-5滑脱术前左下肢放射痛术后右下肢放射痛L5右侧螺钉
翻修手术
翻修术后症状消失6、病例
男 56，术后二便障碍
7、取钉经验
以进为退，退3下，进2下
显露神经根和螺钉
检查二者关系
不急于拧钉
退钉时神经根有无牵拉
螺纹有破损（可能术前就存在）男 56，术后二便障碍
8、内固定失败
断钉
断棒
脱帽
弯棒不正确
断钉断钉
断钉9、如何取出断钉
较为危险
保护好神经硬膜
显露椎弓根四周皮质
套筒应用
植骨+骨蜡止血
脱帽弯棒错误
拔钉10、椎弓根螺钉翻修原因
位置不理想更换螺钉
反复定位钉道太大
骨质疏松
骨质破坏
钉道切割
腰4、腰5结核骨水泥填充钉道
腰4、腰5结核骨水泥填充钉道11、翻修技术
更换更粗更长螺钉
改变进钉方向及进钉点
上移或下移一个节段
钉道内植骨重新拧入螺钉良性病变
填充骨水泥固化螺钉良恶性病变
12、继发感染
浅层感染引流
深层感染清创引流 +冲洗
钉道感染取出螺钉、清创引流+冲洗
椎管内感染预后不好，积极处理
不要有侥幸心理，多不能单纯应用抗生素利用B超 CT MRI 定位检查血沉 CRP 等。