原发性肝癌教案

第三十六章肝脏疾病

第2节原发性肝癌

引言（通过比较傅彪和金素梅不同的治疗结果强调肝癌诊治的核心要求是早期诊断）

相同

点

就诊原因当时病情治疗结果

傅乙肝

病史肝区疼痛难忍晚期肝癌1年死亡

金定期体检发现小肝癌99年至今

Primary Liver Cancer

本堂课的内容提要。

一、发病率和死亡率（Incidence and mortality）

1. 亚、非、拉丁美洲发病率升高；欧洲发病率下降。全球每年150万人死于原发性肝癌

2.原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，是继胃癌、食管癌后排

第三位

3.男女比例 4：1

4.中年人占90％

5.中国有30万新发肝癌病例，其中能够住院手术的不到划线部分为板书内容

2min

幻灯（1-2）

1min

幻灯（3-4）

本课标题

介绍本课的授课内容和重点。

3 min

幻灯（5-8）

指出肝癌总体死亡率几十年来没有改善，主要原因在于早期诊断率低。

10％，其余90％的病人，诊断时就是晚期了。

二、病因 (Etiology)

病因：目前尚不清楚，可能与以下因素有关。

1．病毒性肝炎，肝硬化：乙、丙和丁型肝炎与肝癌有关，90%肝癌患者有乙肝感染背景。70%原发性肝癌在肝硬变

基础上发生

2．黄曲霉毒素：食物黄曲霉毒素含量和粪便排出量与肝癌死亡率成正相关，在动物中能以黄曲霉毒素复制肝癌模

型。

3．环境因素：水污染，硝酸盐和亚硝胺，缺硒。

三病理（Pathology）

大体病理分型：

1．块状型：直径>10cm为巨块型，合并肝硬化程度轻

2．结节型：直径<5cm，恶性程度高

3．弥漫型：预后极差

4．小肝癌：我国1981年以后定为单个结节≤3cm或两个结节，直径和≤3cm。其病理特点为：包膜多完整；癌栓

发生率较低；合并肝硬化程度较轻；癌细胞分化较好，

恶性程度低；癌周淋巴细胞浸润较多，患者免疫状态

好；单结节占59.7%-71.7%。此型手术切除率高，预后

好。

组织学分型

1．肝细胞型肝癌

2．胆管细胞癌

3．混合性肝癌

转移7 min

幻灯（9-12）

讲完病因后和同学互动完成肝癌高危人群的定义。

5min

幻灯（13-16）

图：

说明肝癌血管丰富，易于发生血管侵犯。

例举傅彪门静脉癌栓

•用于鉴别肝癌与活动性肝病

•用于肝癌的普查

•观察手术效果和早期发现肿瘤的复发和转移

4．B超检查：低密度灶、周围伴声晕。一线检查方法。5．C T：平扫低密度病灶，增强后更清晰（不能单做平扫）。“快进快出”。由肝癌血供和正常肝脏血供区别

决定。前者90％为动脉血供，而后者动脉供血30％。

肝癌的CT表现

6．MRI：与CT是手术前重要的辅助检查，用以明确肿瘤与大血管的关系。

7．DSA（数字减影血管造影）：敏感性最高的检查方法8．放射性核素：诊断阳性率80%-90%，

9．肝穿刺活体组织检查：阳性率不高。

六、鉴别诊断

1．慢性肝炎、肝硬化

2．甲胎蛋白阳性的生殖腺胚胎肿瘤

3．继发性肝癌

4．肝脏良性肿瘤

5．肝脓肿

6．毗邻脏器肿瘤与病变

Summary

we have discussed primary liver cancer(PLC), which is one of the most 提问：正常肝脏的血供特点？

幻灯32

3min