肝硬化病人的护理教案

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肝硬化病人的护理教案

第四节肝硬化病人的护理肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。

病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。

和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。

病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。

病因引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。

引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。

我国以病毒性肝炎最为常见，国外以酒精中毒居多。

本病以青壮年男性多见，男女为比例约为 3.6 ～8 : 1 。

护理评估健康史询问询问病人有无病毒性肝炎病史, 尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。

有无输血史。

是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对

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肝脏有损害的药物。

有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。

有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。

有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。

身体状况伏肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏 3 ～5 年甚至 10 年以上。

1 ．代偿期症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。

症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓解。

2 ．失代偿期主要表现（（1 ）肝功能减退的表现 1 ）全身表现一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热，夜盲及水肿等。

2 ）消化道症状食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。

半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。

质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。

3 ）出血倾向和贫血

4 ）内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌（（2 ）门静脉高压的临床表现 1 ）脾大多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。

晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。

多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。

晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。

2 ）侧支循环的建立和开放①食管和胃底静脉曲张：

常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉破裂出血。

②腹壁静脉曲张：

在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。

③痔静脉扩张：

可扩张形成痔核，破裂时引起便血。

3 ）腹水腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人 75% 以上有腹水。

（（3 ）肝脏体征：

早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。

晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。

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3 ．并发症（1 ）上消化道出血是本病最常见的并发症。

多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。

（2 ）感染由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。

由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。

（（3 ）肝性脑病是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

（4 ）原发性肝癌若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。

若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。

（（5 ）肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。

肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （6 ）电解质和酸碱平衡紊乱常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。

常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。

辅助检查 1 ．血常规代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。

合并感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。

2 ．肝功能检查代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/ 球蛋白比率降低或倒置。

凝血酶原时间延长。

3 ．腹水检查一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。

4 ．影像学检查食管吞钡 X 线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。

超声显像、CT 和和 MRI 检查可显示肝、脾形态

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