耳鼻喉科相关麻醉

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耳鼻喉常见手术麻醉

耳鼻喉常见手术麻醉（一）耳部手术麻醉多数耳部手术虽不涉及呼吸道，但术中头部被无菌巾覆盖，麻醉者远离头部，应重视气道及呼吸管理。

时间短暂、简单的耳部手术多在局部麻醉下完成。

涉及前庭的某些手术，由于对平衡功能的影响，患者术中可出现失平衡感，应防止发生意外。

中耳及内耳手术包括电子耳窝植入术，时间长，应在全身麻醉下施行。

实施静吸复合全身麻醉时，避免用N2O，N2O进入中耳，可引起中耳压力升高。

在咽鼓管不通的患者，吸入N2O会使鼓膜穿孔和出血。

儿童接受较长时间的手术时，应监测体温。

中耳、乳突和内耳手术病例术中要求行面神经诱发电位监测，避免发生医源性面神经损伤。

面神经诱发电位监测的患者，需应用短效肌松药如米库氯铵，维持神经肌肉阻滞程度在一定水平。

肌肉松弛药的用量应控制在测定时T4/T1 > 20%。

一般情况下耳科手术出血量不多，但出血使显微手术野不清，可取头高位10°～15°，以利静脉回流。

术者常局部使用肾上腺素，注意其全身作用。

应用抗恶心呕吐药防治术后发生恶心呕吐。

（二）鼻腔及鼻窦手术的麻醉多数鼻腔及鼻窦手术可在局部麻醉下完成。

随着鼻内镜手术的开展，鼻腔手术范围扩大。

全身麻醉下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰。

七氟烷或异氟烷吸入全身麻醉有降压作用，可控性好。

除气管导管套囊充气外，应在下咽部填塞纱布。

为减少术野渗血，可取头高位10°～15°。

术中常用肾上腺素棉片止血，应注意对心血管系统的影响。

术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血，清醒后拔管，确保经口呼吸通畅。

鼻腔及鼻窦手术后，在术后2天将充塞的纱条自鼻腔及鼻窦中取出。

患者常疼痛难忍，可在镇静镇痛条件下进行鼻腔术后的换药。

（三）扁桃体/腺样体摘除术的麻醉患者多为儿童，挤切法速度快，但疼痛刺激强，患者难免恐惧。

使用氯胺酮1～2mg/kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。

全身麻醉应选用气管插管。

选用钢丝加固气管导管，不易扭曲打折，且便于固定，注意开口器放置不当可压迫导管。

耳鼻喉手术的麻醉

虑。
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术前用药
颠茄类：抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，小儿阿托品 0.02mg/kg。
镇静药：有抗焦虑和顺行性遗忘作用。
注意： 1周岁以内婴儿和已有气道阻塞病人一般不用阿片类
术前药。严重气道梗阻或扁桃腺出血再次手术者暂不给术前
药，送至手术室后视病情给予颠茄类药。
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二、麻醉选择
局部麻醉（乳突根治术，扁桃体摘除术，鼻骨骨折矫正术等）表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞麻醉
4. 控制中耳及副鼻窦压力改变。笑气﹗
5.全麻苏醒期病人由麻醉状态转至清醒，但仍存在不同程度镇静，应加强呼吸道管理，
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第2节耳鼻况 2 了解全身状态（对伴上感者施行全麻时，择期手术应暂停。老年
病人常并存呼吸、循环及内分泌系统病变。）
3 气道困难（airway difficult）程度估计 4 拟经鼻气管插管者行术前鼻道检查 5 拟行气管异物取出术者明确气管异物的性质，有无肺不张 6 术后出血再手术病人出血量、有无凝血功能障碍等均应考
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全麻
应对气管插管的困难程度和原因做出评估：如声门暴露困难：舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、小下
颌、下颌间距小等解剖异常，会厌或气道内肿物外突遮挡声门；
插管困难：喉乳头状瘤等肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、声门下狭
窄、颌下蜂窝织炎致喉头水肿；
经鼻插管困难：鼻甲肥厚、后鼻孔闭锁；极度肥胖。
气管造口：呼吸道外伤、声门部巨大肿物、经口、鼻插管可能造成严重损伤或插管失败者
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三、喷射通气在气道内手术的应用
解决两大难题：支气管镜检查异物取出术
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• 喷射通气
• 高频喷射通气常用频率为60～120次/分 • 常频喷射通气较常用的频率为18～22次/分。 • 驱动压于成年人控制呼吸时0.8～1.2kg/cm2， • 辅助呼吸时0.5～0.6kg/cm2， • 儿童控制呼吸时0.6～1.0kg/cm2， • 辅助呼吸时0.3～0.5kg/cm2，吸呼比为1：2。

眼耳鼻喉手术的麻醉PPT课件

眼耳鼻喉手术的麻醉
第一节眼科手术的麻醉 Anesthesia of 0phthalmic
一.特点和对麻醉的要求
麻醉的要求（一般）镇静
眼科手术麻醉的要求（特殊）充分安静合作
镇痛肌肉松弛
防治并发症出现
镇痛完全
眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中不动。
眼内压稳定眼心反射
Intraocular pressure (IOP)
▪ 2.控制性降压在上颌骨切除、鼻内窥镜和中
耳手术中的应用
▪ 可明显减少出血，使术野清晰，缩短手术
时间，减少手术并发症。
▪ 常用药物为硝普钠。如吸入麻醉维持，可
选用异氟醚，有浓度依赖性降压作用，可与硝普钠合用，减少硝普钠用量。
五.耳鼻喉科常见手术的麻醉处理
▪ 1.耳科手术麻醉 ▪ 氧化亚氮应控制在50％，防治鼓室压力过高。 ▪ 保持自主呼吸，便于观测面神经状态。 ▪ 防治术后呕吐。
▪ normally ranges ：10～21mmHg
▪ IOP波动的危害：
升高：干扰眼内血供角膜代谢视网膜血流减少角膜混浊
降低：视网膜脱离
玻璃体出血
Anaesthetic factors increasing 高血压二氧化碳蓄积气管插管反应呕吐咳嗽屏气麻醉药（SCC ,KTM)
▪
11、人总是珍惜为得到。2021/7/302021/7/302021/7/30Jul-2130-Jul -21
▪
12、人乱于心，不宽余请。2021/7/302021/7/302021/7/30Fri day, July 30, 2021
▪
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021/7/302021/7/302021/7/302021/7/307/30/2021

耳鼻喉科常见手术操作流程详解

耳鼻喉科常见手术操作流程详解在耳鼻喉科领域中，常见的手术操作是治疗与耳鼻喉相关的疾病和问题的重要方式。

本文将详细介绍耳鼻喉科常见手术的操作流程，以便使读者对手术过程有更清晰的了解。

一、鼻窦炎手术（鼻内镜手术）鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，如果经过药物治疗无效，可能需要进行鼻内镜手术。

手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉或局部麻醉，取决于患者的具体情况。

2. 鼻内镜插入：医生会小心地插入一根薄且长的鼻内镜，通过鼻孔进入鼻腔。

3. 鼻窦探测：医生使用鼻内镜探测患者鼻窦的情况，包括检查有无息肉、息肉大小、黏液的成分等。

4. 鼻窦引流：如果存在鼻窦阻塞或有鼻息肉，医生会使用专用工具进行引流操作，以消除炎症或阻塞。

5. 凝固术：对于较大的息肉或其他异常情况，医生可能会使用鼻内镜引导下的激光或高频电凝固术进行治疗。

6. 结束手术：手术结束后，鼻内镜会被小心地取出。

二、鼻中隔偏曲手术（鼻中隔矫正术）鼻中隔偏曲是指鼻腔内鼻中隔的弯曲或位移，可能导致呼吸困难和其他鼻部问题。

手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉或局部麻醉，取决于患者的具体情况。

2. 鼻中隔矫正：医生会在患者的鼻孔内使用特殊工具和仪器，以矫正鼻中隔的偏曲。

3. 矫正术后处理：手术结束后，可能需要在鼻腔内放置填塞剂或支架来保持鼻中隔的正确位置。

4. 结束手术：手术完成后，填塞剂或支架会被小心地取出。

三、扁桃体切除术扁桃体炎是一种常见的喉部疾病，如果经过药物治疗无效，可能需要进行扁桃体切除术。

手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉。

2. 扁桃体切除：医生会使用手术器械小心地切除扁桃体，以消除炎症或其他问题。

3. 止血处理：手术后会进行必要的止血处理，确保伤口不会继续出血。

4. 结束手术：手术完成后，医生会注意观察伤口情况，并确保没有并发症。

四、鼾症手术鼾症是指睡眠时的鼾声和相关呼吸问题，可能需要进行手术治疗。

手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉。

耳鼻喉科门诊常用药物

耳鼻喉科门诊常用药物诊疗台常备药品：局麻药：丁卡因：局麻作用比普鲁卡因强，比普鲁卡因大10 倍。

毒性亦较大，比普鲁卡因大10-12 倍。

能透过粘膜，主要用于粘膜麻醉。

作用迅速，1～3分钟即生效。

维持2-3 小时。

眼科用0.5%～1%溶液，无角膜损伤等严重不良反应。

鼻喉科用1%～2%溶液，总量不得超过20ml。

应用时应于每3ml中加入0.1%盐酸肾上腺素溶液1滴。

浸润麻醉用0.025%～0.03%溶液，神经传导阻滞用0.1%～0.3%溶液。

腰麻时用10～15mg与脑脊液混合后注入。

硬膜外麻醉用0.15%～0.3%溶液，与利多卡因合用时最高浓度为0.3%。

因毒性较大，一般不做浸润麻醉。

极量：浸润麻醉、神经传导阻滞，1次0.1g。

【注意】大剂量可致心脏传导系统和中枢神经系统抑制。

【制剂】注射液：盐酸丁卡因50mg（5ml）。

粉剂：注射用盐酸丁卡因50mg 。

[药理机制] 阻断电压依赖性钠通道，使传导阻滞，产生麻醉作用。

即使用作表面麻醉亦应注意剂量一次用量不应超过40-60mg 即2%丁卡因不超过2ml.鼻腔收缩减充血剂：麻黄碱：滴鼻剂，0.5-1%，解除鼻黏膜充血、水肿，以0.5%～1%溶液滴鼻。

大量长期使用可引起震颤、焦虑、失眠、心悸、头痛、出汗、发热感、血压升高等副作用。

双氧水：具有氧化作用，但医用双氧水浓度等于或低于3%，医疗上常用3%的双氧水进行伤口或中耳炎消毒。

3% 双氧水具有消毒杀菌能力此外，2%~3%的双氧水经常会作为冲洗药物而应用于口腔医学。

75%酒精咽喉科含漱：复方硼砂溶液(朵贝尔氏液，多贝尔溶液)[处方]硼砂、碳酸氢钠各1．5g，液化酚0．3ml，甘油3．5ml，蒸馏水加至l00ml。

[作用与用途]用于扁桃体炎、口腔炎、齿龈炎、喉炎等作含漱用。

[用法与用量]每日数次含漱。

复方氯已定（口泰）：用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙周脓肿、口腔黏膜。

本品为抗菌药。

其中所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂；甲硝唑具有抗厌氧菌作用。

第二十一章眼耳鼻喉科手术的麻醉课件

第二十一章眼、耳鼻喉科手术的麻醉
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一、眼科手术的麻醉
1 、疾病特点
老年、小儿多见合并内科疾病
全身性疾病的眼部表现常应用眼科药物
◆ 缩瞳药 ◆ 散瞳药
碘解磷定、毒扁豆碱－－心动过缓、分泌物多肾上腺素、阿托品等对冠心病、高血压不利
◆ 抑制房水分泌药乙酰唑胺致电解质紊乱、酸中毒
眼- 心反射 ■ 三叉神经-迷走神经反射 ■ 心动过缓、早搏、二联律、A-VB 、心脏骤停 ■ 诱因：牵拉眼肌、压迫眼球 ■ 处理：停止刺激；阿托品；眼外肌局麻；心肺复苏。
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一、眼科手术的麻醉
4 、麻醉前用药
目的
— 安静合作 ;提高痛阈
— 避免恶心呕吐 ;抑制腺体分泌 — 预防局麻药毒性反应 ;不影响IOP 常用药物
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二、耳鼻喉科手术的麻醉
（ 3）直接（支撑）喉镜手术
麻醉要求 ➢ 肌肉极度松弛 ➢ 声带完全静息
➢ 气气管管插插管管须须细细
➢ 术毕充分吸引 ➢ 术后及早苏醒麻醉药物 ➢ 丙泊酚；芬太尼； Sco line
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麻醉实施
◆ 插管：细气管导管 ◆ 不插管
➢ 置入细塑料管到隆凸上方进行高频通气 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术但必须在5min 内完成 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术，术中可将连接于麻醉机上的
➢ 催眠药：氯胺酮慎/禁用 ➢ 吸入麻醉药：笑气慎/禁用 ➢ 肌松药： Sco line慎/禁用 ➢ 镇痛药：芬太尼 ◆ 麻醉管理主要环节 ➢ 妥善固定麻醉机与气管导管 ➢ 保证足够的气体交换 ➢ 保持足够的麻醉深度 ➢ 防止苏醒期躁动呛咳呕吐
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二、耳鼻喉科手术的麻醉
1 、手术特点

耳鼻喉科手术的麻醉管理可修改文字

• 有些手术时间较短，而对麻醉深度要求较高，因此宜选用起效作用快时间短的药物以增加麻醉的可控性。
• 因病变多涉及上呼吸道，所以困难气道较多，术前应充分评估气道情况。
• 喉癌等手术出血可能较多，且耗时较长，麻醉中血流动力学监测是重点。
• 疾病常累及气道或压迫气道，需要在围术期妥善处理
• 手术部位多在腔隙深部，解剖结构复杂手术视野小，操作困难
声带息肉手术：
• 声带息肉手术的时间一般较短，而放入喉镜的操作对患者的刺激很强，需要的麻醉深度较大，而手术的结束又很快，所以麻醉时间的掌握有时比较难，尽可能选择短效的麻醉药和肌松药
咽部成形术：
•
患者多肥胖，血液粘滞度高，合并高血压和心肌
缺血较多。
•
术前访视应全面了解和正确估计其代偿能力，对
• 拔管后该部位的血凝块可能会脱落进入声门导致完全性气道阻塞
• 即使是使用直接喉镜检查，仍可能漏掉一些血凝块，吸引鼻腔和口腔可以减少意外的发生率。
耳手术：
中耳以及内耳手术时间长应在全麻下进行耳手术一般出血不多，但出血使显微手术野不清，可取头高位，以利于静脉回流。耳手术后呕吐很常见，应给与抗呕吐药
气管插管难度作出评估。
•
由于麻醉残余作用以及手术创伤、压迫造成的
水肿，少数病例可发生拔管后气道障碍和再插管困难，应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有相应的技术和设备。
鼾症患者常伴发高血脂，高血粘度，假性红细胞增多症，心脏储备能力低下，低氧血症，对麻醉手术耐力差。
麻醉前准备关键问题在于改善与纠正患者术前已有的缺氧状态，有效控制高血压和尽可能改善心功能。
• 插管前在声门和声门上部局部使用2%利多卡因可降低扁桃体切除术后喘息和喉痉挛的发生率，拔管前静注利多卡因（1mg/kg）也可产生同样的效果

临床麻醉学第二十一章眼、耳鼻喉科手术麻醉

畸形，神经肌肉异常；手术时间一般较短（约一小时）；OCR发生率高；易发生眼胃反射，术后恶心呕吐发生率高；警惕恶性高热的发生
（二）白内障摘除术
➢ 一般在局部麻醉或MAC下完成手术，不能合作或小儿患者需在全身麻醉下完成
➢ 麻醉特点：老龄患者多，常合并心血管疾患；小儿多为先天性白内障，合并其他异常比先天性青光眼多；术中要求眼球制动；防止术中IOP的突然升高；手术时间超短，刺激小
眼科手术麻醉
➢ 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂 ➢ 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞麻醉下完成 ➢ 复杂、精细的眼科手术以及不能合作的小儿和老年患者需全身麻醉或监护
下麻醉
一、眼科手术特点和对麻醉的要求
➢ 要保持患者围术期的充分安静和合作 ➢ 镇痛要完善 ➢ 保持眼轮匝肌和眼外肌松驰 ➢ 眼球固定在正中位 ➢ 更要注重维护眼内压的稳定 ➢ 防止眼球手术操作时引起的眼心反射
➢ 患者的全身并发症 ➢ 该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响 ➢ 选择何种麻醉方法 ➢ 采用何种通气方式 ➢ 术中麻醉维持方法 ➢ 如何预防IOP/OCR的发生 ➢ 如何获得快速清醒和良好的恢复质量
四、麻醉操玻璃体注入混合惰性气体，采用氧化亚氮 (笑气N2O)麻醉时，N2O可渗入此混合气体，使其迅速膨胀，促使IOP升高；如果同时在有血压降，则影响视网膜血供。当停用N2O后渗入眼内的氧化亚氮又重新进入血液，导致眼内压下降，使手术失败。此种情况应避免N2O的应用
第二节
耳鼻喉科手术的麻醉
目录
一、手术特点及麻醉要求二、麻醉前访视和麻醉前用药三、麻醉选择四、几种常见耳鼻喉科手术的麻醉处理
一、手术特点及麻醉要求
（一）复杂气道管理（二）控制性降压技术（三）心律失常与颈动脉窦反射（四）笑气与中耳压力（五）气道烧伤风险（六）声门外气道的应用

耳鼻喉科表面麻醉【优质最全版】

耳鼻喉科表面麻醉
耳鼻喉科表面麻醉
表面麻醉定义
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的现象，称表面麻醉。
适应证
• 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。
• 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查，电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术，鼻部微波治疗等。
咽喉部表面麻醉效果评价
• 有无恶心 • 有无咳嗽 • 患者是否拒绝检查
常用表面麻醉药物介绍：
丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。
穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉13min起效，可持续60-90分钟。
血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻应中止手术或操作，或改全身麻醉。
用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大范围
醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大范围
鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。鼻----------------------涂敷法
在选择表面麻醉时应要求：患者神志清醒和有合作能力，并没有严重的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。
麻醉液的配制
鼻腔粘膜表面麻醉： 1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰肾上
腺素3ml 咽喉部粘膜表面麻醉: 1%丁卡因或1%-2%利多卡因
眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因
反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml，鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。

耳鼻喉科表面麻醉

耳鼻喉科表面麻醉耳鼻喉科表面麻醉是一种常见的医疗技术，用于耳鼻喉手术中的疼痛控制。

通过表面麻醉，医生可以在患者无痛的情况下进行检查、手术或其他治疗操作。

本文将介绍耳鼻喉科表面麻醉的原理、适用症和注意事项。

一、原理耳鼻喉科表面麻醉是通过在患者的皮肤或黏膜上应用局部麻醉药物，阻断疼痛信号传导的方法。

常用的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。

这些药物可以通过影响神经传导，阻断痛觉神经的兴奋，从而使患者在手术过程中不感觉疼痛。

二、适用症耳鼻喉科表面麻醉广泛应用于以下领域：1. 鼻内镜检查和手术：包括鼻窦镜检查、鼻息肉切除术等。

2. 喉镜检查和手术：包括声带息肉切除术、声带息肉电凝术等。

3. 耳内镜检查和手术：包括鼓膜穿孔修复术、中耳成形术等。

4. 鼻窦穿刺抽吸术：用于治疗鼻窦炎等疾病。

5. 喉部注射治疗：用于治疗声带功能异常等疾病。

三、注意事项虽然耳鼻喉科表面麻醉是一种相对安全的技术，但在应用过程中仍需注意以下事项：1. 安全性评估：在使用表面麻醉前，医生应全面评估患者的健康状况和过敏史，确保患者适合接受该项治疗。

2. 常规检查：在进行表面麻醉前，医生应对患者进行必要的常规检查，包括血压、心率等生命体征的监测，以确保患者的生命安全。

3. 麻醉药物选择：根据手术的性质和患者的特点，医生应选择合适的局部麻醉药物和剂量。

在使用新药物时，应先进行小剂量试验，以观察患者对药物的反应。

4. 监测和观察：在进行表面麻醉过程中，医生应密切监测患者的生命体征和疼痛感觉。

一旦出现异常情况，应立即采取相应的措施进行处理。

5. 麻醉后的管理：在手术结束后，医生应妥善处理患者的伤口，并提供必要的术后护理指导，以减轻患者的不适和促进康复。

综上所述，耳鼻喉科表面麻醉是一项常用的医疗技术，对于耳鼻喉手术中的疼痛控制起到了重要的作用。

通过应用局部麻醉药物，医生可以实现疼痛的有效控制，使患者在手术过程中感受更少的痛苦。

然而，在使用表面麻醉技术时，医生应注意患者的安全和舒适，遵循相关的操作规范，并进行必要的监测和观察。

耳鼻喉科手术的麻醉【共36张PPT】

❖5、鼻腔出血时,血液可被咽入胃,注童透导期或
拔管后呕吐误吸。
❖6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性反射受抑制而致血液误吸。
❖ 三、扁桃体摘除术
❖1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可采用局麻。
2) 不能合作的儿童则用全麻。
❖2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。
气道阻塞部位与麻醉的关系
❖ 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 ❖声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插
入操作宜小心
❖未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌松药
❖病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。
❖ 因病理情况致插管困难者
气管造口指征
腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内 ,也使失血难以估计。
❖ 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题
❖ *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管通
常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿，避免导管脱出。
❖ *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起
内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动
缺点:可因病变出现气管插管困难；医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；
①加深吸入麻醉； 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再手术止血时应注意: 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。

眼耳鼻喉科手术的麻醉

4. 控制性降压
如：上颌窦恶习性肿瘤、鼻内镜手术、中耳和内耳手术等
最常用的药物是硝普钠
体位降压：头高位
四．耳鼻喉科常见手术的麻醉要点五．耳科手术 •耳壳、外耳道等短小手术可在局麻下完成。 •耳小骨重建、镫骨切除、鼓室成形,乳突切除、
面N减压或迷路切开等手术常需全麻。 •N2O引起耳内压升高,浓度限制50%以内,关
二．全麻
优点：不受手术范围和时间的限制，气管插管可控制气道，防止血液和脓液的误吸。
缺点：防碍手术的操作。
插管困难：
经口：喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡声门；喉头狭窄；声门下狭窄；颌下蜂窝织炎致喉头水肿。
经鼻：鼻甲肥厚；后鼻孔闭锁；极度肥胖。
•气管插管方式
添加标题
1经口、鼻明视气管插管；
球后麻醉的并发症
球后出血：1%~3%
局麻药所致暂时性黑朦：视网膜中央动脉或视神经动脉分支痉挛。
局麻药引起呼吸抑制：局麻药渗入视神经周围硬膜下间隙。
全麻
•适用人群:小儿、语言障碍和精神异常病人、眼科显微手术及复杂的眼内手术.
•静吸复合麻醉：可使眼内压下降 10%~15%
•异丙酚全凭静脉麻醉：异丙酚降眼内压效果明显大于硫喷妥钠
•两眼眼压差最高限在3mmHg以内
•正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢所必需。
•正常情况下，房水生成与排出率及眶内容物（晶状体、玻璃体、房水和血液）的容积处于动态平衡。
•凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。
#2022
•眼内压升高原因
PART ONE
添加标题
3光导喉镜气管插管;
添加标题
5经气管造瘘口插管

麻醉科对耳鼻喉科手术的麻醉管理技巧

麻醉科对耳鼻喉科手术的麻醉管理技巧近年来，随着医疗技术的不断发展，耳鼻喉科手术越来越常见。

这些手术对于患者来说是一种重要的治疗方法，但同时也需要进行麻醉来确保手术过程的顺利进行和患者的舒适度。

麻醉科在耳鼻喉科手术中发挥着重要的作用，下面将介绍麻醉科对耳鼻喉科手术的麻醉管理技巧。

一、术前麻醉评估术前麻醉评估是麻醉科对耳鼻喉科手术的第一步，通过评估患者的身体状况和病史，能够为手术制定合理的麻醉计划。

具体的评估内容包括：患者的年龄、性别、基本病情、相关手术的类型和范围等。

同时，还需要评估患者的呼吸系统、心血管系统、肝肾功能等方面的情况，以判断患者是否适合接受手术和麻醉。

二、术中麻醉管理1. 麻醉药物的选择在耳鼻喉科手术中，麻醉药物的选择至关重要。

常用的麻醉药物包括全身麻醉药和局部麻醉药。

具体选择哪种药物取决于手术的类型和程度，以及患者的具体情况。

一般情况下，全身麻醉适用于较大范围的手术，而局部麻醉适用于较小范围的手术。

2. 监测指标的监测术中的麻醉管理需要对患者的监测指标进行实时监测，确保患者的生命体征处于安全范围。

常见的监测指标包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。

通过监测这些指标，麻醉医生可以及时调整麻醉药物的剂量，保证患者的安全和舒适。

3. 并发症的处理在手术过程中，可能会出现一些并发症，如低血压、心律失常等。

麻醉医生需要具备处理这些并发症的能力，及时采取相应的措施，以保证手术的持续进行和患者的安全。

三、术后麻醉管理术后麻醉管理是耳鼻喉科手术中同样重要的一环。

术后麻醉管理的目标是确保患者的安全和舒适，促进患者的康复。

具体管理措施包括：1. 术后疼痛管理术后疼痛是患者面临的一大问题，合理的疼痛管理可以减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

针对不同的手术类型和程度，可以采用不同的疼痛管理方法，包括药物治疗、物理疗法等。

2. 呼吸管理部分耳鼻喉科手术可能会对呼吸系统造成一定的影响，麻醉医生需要密切观察患者的呼吸情况，必要时进行辅助通气，确保患者的呼吸道通畅。

麻醉在耳鼻喉科手术中的注意事项与风险

麻醉在耳鼻喉科手术中的注意事项与风险麻醉是手术过程中的必要环节，对于耳鼻喉科手术来说，麻醉操作更是十分关键。

正确的麻醉操作可以保障手术顺利进行，但如果处理不当，可能导致严重的后果。

因此，我们有必要了解在耳鼻喉科手术中麻醉的注意事项和相关风险，以确保手术的安全与成功。

一、麻醉前的准备在耳鼻喉科手术中，麻醉前的准备工作尤为重要。

以下几个方面需要特别注意：1. 了解患者的病史与过敏史：在麻醉前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及当前的健康状况，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等需要特别关注的情况。

如果患者有过敏史，尤其是对麻药过敏，医生需要采取相应的预防措施。

2. 空腹要求：麻醉通常需要患者保持空腹，以减少术中发生呕吐和误吸的风险。

通常情况下，患者需要在手术前6至8小时内禁食，这是为了确保胃内没有食物残渣。

3. 心电图和血压监测：手术前进行心电图和血压的监测，可以帮助医生了解患者的心脏状况和血压波动情况，以便合理调整麻醉剂的用量。

二、麻醉过程中的注意事项麻醉过程中的注意事项直接关系到手术的成功与安全。

1. 麻醉剂的选择：在耳鼻喉科手术中常用的麻醉方式有全身麻醉和局部麻醉。

医生根据患者的具体情况和手术类型来选择合适的麻醉方式。

对于复杂的手术，考虑全身麻醉会更为安全和舒适。

2. 麻醉深度的掌握：麻醉深度是手术中需要医生密切关注的因素之一。

麻醉过深可能导致呼吸抑制和低血压，麻醉不深则可能导致患者在手术中产生疼痛或者意识。

医生需要准确掌握患者的麻醉深度，根据手术进展适时调整。

3. 保持畅通呼吸道：在耳鼻喉科手术中，由于手术位置的特殊性，患者的呼吸道可能会受到一定的限制。

医生需要采取相应的措施，维持患者呼吸道通畅，防止出现窒息等危险情况。

三、麻醉过程中的风险麻醉过程中存在一定的风险，特别是在耳鼻喉科手术中。

以下是一些常见的麻醉风险：1. 过敏反应：患者对麻醉药物过敏是麻醉过程中的一种风险，可能导致严重的过敏反应，甚至休克。

小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论

• 静脉诱导是最可靠和迅速的诱导方法,主要缺点是建立静脉通道可能非常痛苦并让小儿产生恐惧,全凭静脉诱导是我科常用小儿全麻诱导的方法,
静脉全麻快速诱导
药名氯胺酮咪唑安定异丙酚罗库溴铵顺式阿曲库铵芬太尼
常用量 mg/kg 1-2 0.1-0.4 3.0-5.0 0.6-0.9 0.1-0.15 1-2μg/kg
措施：让其侧卧位,头轻度后仰,消除引起舌根后
坠的原因,若三凹征仍明显,可置口咽通气道或鼻咽通气道,直到患儿完全清醒,
反思
1 术前会诊,详细并准确评估麻醉风险,尤其是气道情况,
2 掌握小儿生理及药代动力学特点,选用适合的药物,
3 备齐抢救药品,吸引器具,口咽通气道,随手取用,
总结
预防或减少麻醉苏醒期并发症的发生是小儿扁桃体腺样体手术麻醉的关键, 1 术前彻底控制感染 2 术中精细操作 3 气管导管拔出时机的恰当选择
2 低氧血症
影响因素： ①小儿肺组织中含有弹性纤维,在较低的气道压时,即可使气道
闭合,使肺内分流增加, ②由小儿肋骨骨架的形状所决定,做功必须有赖于肺增强潮气
呼吸,在睡眠或全麻苏醒期,幼儿的肋骨骨架很少能代偿呼吸负荷, ③麻醉药、肌松药的残余作用降低了肺的有效通气量, ④气道内分泌物引起低氧血症,
力学稳定性,与丙泊酚及其他镇静催眠药产生协同
作用,减轻或消除对快速诱导插管及其他伤害性刺
激的反应,
静脉全麻维持
• 芬太尼：是小儿麻醉常用的麻醉性镇痛药,芬太尼的主要优点是起效快,心血管反应小,但麻醉所需的剂量个体差异很大,而且对于耳鼻喉科的一些短小手术的麻醉,应用时要注意其剂量,大剂量反复应用或以较快速度输注芬太尼,可能产生明显的自主呼吸抑制,

耳鼻喉科手术麻醉

⽅法及内容
[⿇醉⽅法和注意事项]
1.⼤部分⼿术可在表⿇或局⿇下完成；全⿇适⽤于⼩⼉、咽喉部或较复杂的⼿术。

2.表⿇与局⿇时，应注意局⿇药的中毒反应和过敏反应。

3.⿐咽部及⿐窦⼤⼿术应⾏⽓管内插管；出⾎多的⼿术如⽆禁忌可实⾏控制性降压。

4.喉切除术宜先⾏⽓管造⼝术，从造⼝置⼊带套囊的⽓管导管，充起套囊，再给予全⿇。

5.短时的声带息⾁、⼩结或其他赘⽣物的切除时，可选⽤异丙酚（propofol）或依托咪酯（etomidate）等短效静脉⿇醉药，并复合⼩剂量的芬太尼与短效肌松药⾏⽓管内插管全⿇。

⽓管导管不宜过粗以免妨碍⼿术，成⼈⼀般⽤I.D.5.0-
6.0mm号带套囊的导管，作常规控制通⽓；也可⽤不带套囊的导管和⾼频喷射通⽓。

喉镜的刺激常引起强烈的⼼⾎管反应，应予以控制。

6.⽓管异物取出术可在充分表⾯⿇醉加强化或静脉⿇醉下进⾏。

插⼊⽓管镜后，于⽓管镜侧⼝给氧或⽤⾼频喷射呼吸器通⽓。

麻醉在耳鼻喉科手术中的特殊管理与技巧

麻醉在耳鼻喉科手术中的特殊管理与技巧在耳鼻喉科手术中，麻醉是不可或缺的一部分。

由于耳鼻喉部位的特殊性，需要特殊的麻醉管理和技巧。

本文将介绍一些在耳鼻喉科手术中的特殊管理和技巧，以确保手术的安全和成功进行。

一、术前评估和准备在进行耳鼻喉科手术之前，麻醉医生需进行详细的术前评估和准备。

首先，需要评估患者的全身情况，包括有无基础疾病、药物过敏史、麻醉史等。

其次，要了解手术的具体内容和难度，以确定麻醉的方法和药物选择。

此外，还需检查患者的鼻腔和喉部情况，判断是否存在狭窄、肿瘤等异常。

二、局部麻醉技巧在耳鼻喉科手术中，局部麻醉是常用的麻醉方法之一。

局部麻醉可以通过局部注射麻醉药物来实现对特定部位的麻醉效果。

对于一些小型的手术，如鼻部活检、咽喉活检等，局部麻醉可以有效地减轻病人的疼痛感受，且操作简便、安全可靠。

在进行局部麻醉时，需要注意以下几个方面的技巧。

首先，选择合适的麻醉药物和浓度，根据患者的年龄、体重和疼痛程度来确定。

其次，应用正确的注射技巧，以确保麻醉药物能够充分渗透到目标部位。

最后，应注意监测患者的疼痛程度和麻醉效果，及时调整麻醉药物的剂量。

三、全身麻醉管理与技巧对于一些复杂或大型的耳鼻喉科手术，通常需要采用全身麻醉来确保手术的安全和成功。

在全身麻醉管理中，以下几个方面的技巧是尤为重要的。

1. 患者体位的选择：麻醉医生要根据手术类型和手术部位的特点，选择合适的患者体位。

例如，对于喉部手术，常采用背卧位，并做好颈部固定，以确保气道的通畅和手术区域的暴露。

2. 气道管理：在耳鼻喉科手术中，气道管理是非常关键的一部分。

首先，需要评估患者的气道情况，判断有无气道狭窄、肿瘤等。

其次，要选择合适的气道管理方式，如插管或面罩通气。

同时，还需注意监测患者的呼吸和氧合情况，及时采取相应的措施。

3. 镇痛管理：耳鼻喉科手术常常伴随着一定的疼痛。

麻醉医生应根据手术的性质和患者的需求，合理选择镇痛药物和方法。

例如，可以使用镇痛泵进行持续镇痛，或采用神经阻滞技术减轻痛感。