食管癌放射治疗设计
常规分割放射疗法与后程加速超分割放射疗法治疗食管癌的效果对比
1）与同组治疗前对比 P约0.05。
表 2 2 组治疗前后 CD3+ CD8+水平（%）对比（x依s）
CD3+
治疗前
治疗 7 周
60依7
52依61）
61依7
56依71）
0.555
3.698
0.579
0.001
治疗前 25依3 26依3 0.599 0.550
CD8+
治疗 7 周 32依41） 28依41） 7.842 0.001
食管癌早期可以表现为明显症状，但一经确诊大部分已 发展到中晚期，增加临床治疗困难程度[5]。目前临床上治疗该 病的重要方法为放射治疗，其中常规分割放射疗法能够一定 程度上消灭肿瘤细胞，达到治疗该病的效果，但该治疗方法 在局部治疗方面存在漏洞，影响整体治疗效果。因此，找寻一 种能更好控制局部肿瘤细胞增殖、转移，提高整体治疗效果 的疗法尤为重要[6，7]。
脉血 4 mL，经离心后提取血清待检。淤血清癌胚抗原（car鄄
cino-embryonic antigen，CEA）水平：利用酶联免疫吸附试验
（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）测 定 血 清 CEA
水平。于 T 淋巴细胞亚群变化：利用流式细胞仪对 T 淋巴细
察组血清 CEA 水平低于对照组，差异有统计学意义（P约0.05），
见表 1。
组别 观察组 对照组 t值 P值
表 1 2 组治疗前后血清 CEA 水平对比（x依s）
例数
治疗前
治疗 7 周 t 值
100 102.6依11.2 64.6依9.2 26.146
100 102.9依10.5 80.2依9.5 15.979
食管癌放射治疗研究进展
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＨｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｕ ａ ｎ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｎ ａ ｎ ｅ ｈ ｏ ｎ ｇ６ ３ ７ １ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｈ ｌ ａ
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｒｅ ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍｓ ； Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ； Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ￣ ｏ ｒ ． ＂ Ｌ ｉ ｕ Ｍｉ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｌ ｉ ｕ ｍｉ ２ １ ２ ＠ａ ｌ ｉ ｙ ｕ ｎ ． ｅ ｏ ｍ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｎ ｌ ｒ ｎ ｏ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｕ ｎ ｌ ｏ ｒ ｉ ｎ ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ｎ ａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ
下动 脉 、左 锁骨 下动脉 、主 动脉 弓等 ；后方 毗邻 椎
前筋膜、 奇静脉、胸导管、 胸主动脉、迷走神经等。 食 管解 剖 结 构 复杂 ，且 该 部 位 淋 巴 引流 具 有 区 域
性 、连续 性 、双 向性及 跳跃 性 的特 点 。在 食管癌 勾
画靶 区 时怎样 最大 程度 避开 脊髓 、 甲状 腺 、心 、肺
可手术食管癌的放射治疗
术 ， 同步放化疗效果优 于序贯 放化疗 ；０４年 Ｆｏ ｃ 而 ２０ ｉｆ ａ等分 ｉ
析了 ６个 随机对 照研究 （ ６ ７ ８例患者 ） 结 果显示 术前放 化疗 ， 较单纯 手术者 ３ ａ 生存 率提 高 ；０ ７年 Ｇ ｂｋ 等分 析 了 １ ２０ ｅ ｓｉ ０ 个 随机对照研究 （ ０ １ ９例患者 ） 结果显示术前 放化疗者 ２ａ ２ ，
４ １ 淋巴结清扫 ．
是准 确行
分期 的基础 ， 是提高肿 也
１２ 可提高切除率 、 ． 缩小 肿瘤外侵 程度
食 管癌 切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 的可
瘤 局 部 控制 率 的要 求 。 目前有 两 个 并 行 的食 管 淋 巴结 分 布 图 可 作 为 淋 巴 结 清 扫 的 定 位 标 准 ， 美 国 国 家 综 合 癌 症 网 即
２ 术前 放化 疗
数 目及范围作明确规定 ， 仅要 求在控制并 发症与死亡 率的 同
时尽可能清扫 。近来研 究发现 ， 除淋 巴结转移部 位外 ， 转移淋
巴结大小 、 数量 和清扫淋 巴结 中转移淋 巴结所 占比例 与预后
有关 。
４ ２ 术后辅助治疗 ．
２０ ０９年 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ食管癌 诊治指南 认为 ，
值不 明显 （ ０ ０ ２ 。术前放疗 不能 提高长期 生存率 可能 Ｐ＝ ．６ ）
原 因为术前放疗延迟手术切除病灶 的时问 ； 放疗和手 术均为 局部治疗手段 ， 远处 的亚 临床病 灶无效 ； 管癌 患者 的放 对 食
射 敏 感 性 存 在 差 异 。 汪 楣 等 和 Ｎ ｇａｄ等 的 研 究 是 为 数 不 ｙａｒ
术 ）⑤腹部 和颈部两切 口食管拔脱 、 ； 食管 胃颈部吻合术 ； 电 ⑥
食管癌三维适形放射治疗
ｃ ｕ ｔ ．Ｅ ｐ ｃ ａｌ ｅ ｅ ｔｔｎ ｙ ａ ｓ ３ ｄｍｅ ｓ ｎ ｌｃ ｎ ｏ ｍａ ａ ｉｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｈ ｓｉ ｒ ｖ ｄ ｌｃ ｌ ｏ ｔ ｌ ａ ｅａ ｄ ｏ ｎｒ ｙ ｓ ｅ ｉｌ ｉ ｒｃ ｎ ｅ ｅ ｒ ， ｉ ｎ ｉ ａ ｏ ｆ ｒ ｌ ｄ ａｉ ｈ ｒｐ ａ ｙｎ ｏ ｒ ｏ ｍｐ ｏ ｅ食管癌 ７ ［ Ｄ Ｒ ５例 ３ Ｃ Ｔ组 ，２ ５— ． ）Ｇ ／ ， （ ． ３ ０ ｙ次 １次／ ， ｄ
ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ｔ ｇ ｅ ｔ ． ｈ ｔ ｏ ｓｏ ｄ ｍｅ ｓｏ ａ ｏ ｆｒ ｌｒｄ ａｉ ｎ ｔ ｅａ ｙ ｉ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａｃ ｎ ｍａ ｏ ｅ ｅ ａ ｄ － ｕ ｖｖ ｌ ａｅ ｒ ａ ｌ Ｔ ｅｍｅｈ ｄ ｆ ｉ ｎ ｉｎ ｌ ｎ ｏｍａ ａ ｉｔ ｈ ｒ ｐ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｃ ｒ ｉ ｏ ｆｓ ｖ ｒｌ ｏ ｙ ３ ｃ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｔ ｓｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｒ ｎ ｙ ｅ ，ｗｅ ｃ ｎ ｃ ｎ ｌ ｄ ｈ ｔｔ ｅ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｏ ｅ ｄ ｖ ｓ ｎ ｍｏ ｅ ｓ ｌｃｉ ｎ ｓｉ ｈ ｓ ｉ ｎ ｒ ｃ ｎ ｙ ａ ｓｗｅｅ ａ ａ ｓ ｄ ｃ ｌ ａ ５ ｌ ａ ｏ ｃｕ ｅ ｔ ａ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｄ ｓ ， ｉｉｉ ｄ ， ｅｅ ｔ ｈ ｃ ｏ ｏ ｏ ｎ ｉａ ｉｎ ａ ｄ ｃ ｎｒ ｌｏ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ，ｉ ｌ ｒｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｅ ａ ｐ ｙｎ ｆｔ ｉ ｎ ｉｎ ｌｃ ｎｏ ｍａ ａ ｉ － ｆ ｄ ｃ ｔ ｎ ｏ ｔ ｆｔ ｏ ｌ ｔ ｉ ｏ ｏ ｈ ｃ ｏ ｓｍｐ ｅｏ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｐ ｌｉ ｇｏ ３ ｄ ｍｅ ｓ ａ ｏ ｆｒ ｌ ｄ ａ ｖ ｈｅ ｏ ｒ ｔ ｎ ｔ ｅａ ｙ ｏ ｅｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｃ ｒｉ ｏ ｔ ｌ ａ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｐ ｎｏ ｓ ｉ ｈ ｒ ｐ ｆｔ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃｎ ｍａ ｓｉ ｖ ｉ ｅｅ ｔｏ ｉ ｉｎ ． ｏ ｈ ｌｈ
小剂量5-氟尿嘧啶联合放射治疗老年食管癌
小剂量5-氟尿嘧啶联合放射治疗老年食管癌
老年食管癌是指发生在60岁以上的食管上皮恶性肿瘤。
它常
常因为病情进展快而给患者带来严重的身体和心理负担。
小剂量5-氟尿嘧啶联合放射治疗已经被证明是一种有效的治疗方法，接下来，我们来看看这种治疗方法的具体情况。
小剂量5-氟尿嘧啶是一种抗癌药物，主要用于肝癌、结直肠
癌等。
它是一种细胞周期相似的药物，所以可以在肿瘤细胞的不同阶段发挥作用。
而且，小剂量5-氟尿嘧啶还可以通过抑
制DNA和RNA的合成使肿瘤细胞死亡，具有抑制肿瘤细胞
增殖的作用。
放射治疗是一种利用高能放射线杀死肿瘤细胞的方法。
它可以使肿瘤细胞的DNA损伤，从而抑制细胞分裂的进程。
在治疗
老年食管癌时，放射治疗对于控制病情扮演着非常重要的角色。
小剂量5-氟尿嘧啶联合放射治疗老年食管癌具有许多优势。
首先，它可以降低化疗的剂量和毒性，从而减少患者的副作用。
其次，它可以增加疗效和预后。
最后，它可以减轻患者的痛苦和心理负担。
不过，小剂量5-氟尿嘧啶联合放射治疗老年食管癌也有一些
不足之处。
比如，治疗期限较长，需要患者接受长期的治疗。
同时，患者可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、疲劳、面部潮红等。
总之，对于老年食管癌患者来说，小剂量5-氟尿嘧啶联合放
射治疗是一个有效的治疗方法。
如果患者接受这种治疗方法，可以提高治疗的效果，减轻患者的痛苦和心理负担。
当然，这种治疗方法有一些不足之处，但是与其他治疗方法相比，它的优点显然更为突出。
食管癌后程加速超分割放射治疗
滞， 经筋失 养 ， 筋肌纵 缓不 收而发病 ， 临床 上 以 口 眼 歪 斜 为
主要 特 点 口 ］ 。 多 数 患 者 常 在 睡 醒 时 发 现 一 侧 面 部 肌 肉板
滞、 麻木 、 瘫痪 ， 额纹 消 失 ， 眼 裂变 大 ， 露 睛 流泪 ， 鼻 唇 沟 变
龄 １ ５ ～７ ４岁 ， 平均 ４ ５ ． ５岁 ； 左侧 １ ９ 例， 右侧 １ ７例 ； 病程 １ ｄ 至１ 个 月 。诊 断 标 准 根 据 《 实 用 中西 医结 合 诊 断 治 疗 学 》 中 周 围 性 面 神 经 麻 痹 的诊 断标 准 。所 有 病 例 均 符 合 以 下 诊 断
浅， 口角 下 垂 歪 向健 侧 ， 病 侧 故选 穴 取 阳 明经 、 少 阳经之 穴为 主穴 ， 经脉 所过 ， 主 治 所及 ； 取合谷穴 ， 即所谓“ 面 口合 谷 收 ” ， 亦是远端 取穴 ， 配 风 池以祛风 除邪 ， 足三里 为 阳明经合穴 ， 有益 气养 血之效 ， 乃
１ ． ２ ． ２ 配穴及 随证加 减 ： ①急性 期 ， 加风池 、 太冲； ② 迎 风 流泪 ， 加 承泣 ； ③ 眼睑闭 合不全 ， 额 纹消失 ， 不 能皱眉 ， 加 睛 明、 阳 白透 鱼 腰 ； ④鼻唇沟变浅或平坦 ， 加 迎香 ； ⑤ 人 中 沟 歪 斜， 加水 沟； ⑥颏唇沟歪斜 ， 加承浆 ； ⑦ 恢 复期 ， 加足三里 。 １ ． ２ ． ３ 治疗 方法 ： 局部 常用 患侧 穴位 ， 远端 配 穴取 双侧 。 急性期 ， 快速 进针 ， 面部穴位手法 轻 ， 浅刺， 肢 体 远 端 的 腧 穴 行 泻 法 且 手 法 宜 重 。 太 阳一 阳 白、 夹 承 浆一 下 关 分 别 接 通 Ｇ ６ ８ ０ ５电 针 治 疗 仪 ， 采用疏 密波 ， 以能 看 到 患 侧 面 部 表 情 肌 群 随 电波 而 颤 动 或 收缩 、 电针 抽 动 且 患 者 能 耐 受 为 度 ， 如 果 患者 面部 有疼 痛感 ， 则应 先将 电针 关掉 ， 随 之 将 针 退 至 皮
食管癌放疗治疗
食管癌放疗治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年增加，给患者的生活带来了极大的困扰。
目前，食管癌的治疗主要包括手术，化疗和放疗等多种方法，而放疗是其中的一种重要的治疗方式。
食管癌放疗是利用放射线对食管肿瘤进行杀伤的一种治疗方法，可以通过直接照射食管肿瘤灭活癌细胞，达到控制病情进展和提高患者生活质量的目的。
放疗的形式主要有外照射和内照射两种。
外照射是将放射线从体外直接照射到食管癌肿瘤组织，通过穿透力较强的高能放射线，达到清除食管癌细胞的目的。
外照射的优点在于治疗效果确切，操作简便，适用范围广。
它可以作为食管癌治疗的主要手段，也可以与其他治疗方式相结合，提高治疗效果。
但是，外照射也存在一些不足之处，比如对周围正常组织造成损伤，容易引发治疗相关的副作用等。
内照射是将放射源通过限制给药或长期留置的方式放置到食管癌肿瘤的近旁，从而使放射源能够对肿瘤组织进行长时间的局部照射。
这种治疗方式可以使放射线更加精确地照射到癌细胞，减少对正常组织的伤害，提高治疗效果。
内照射的优点在于创伤小，不影响患者的生活质量，但是操作复杂，技术要求高，并且需要患者持续配合，因此并不是适用于所有的食管癌患者。
放疗不仅可以单独进行，也可以与其他治疗方式相结合，如手术和化疗等。
放疗可以在手术前或手术后进行，对于无法手术的患者尤为重要。
放疗可以通过缩小肿瘤的体积，破坏癌细胞的生长，起到控制癌症进展的作用。
与化疗结合，放疗可以增强化疗的效果，提高患者存活率。
食管癌放疗的具体实施过程主要有剂量的选择，照射的计划和质量控制等。
放疗剂量的选择要根据患者的具体情况进行，包括食管癌的位置，体积，病理类型等因素进行综合考虑。
照射计划的制定则需要通过计算机模拟和解剖学分析等方法来确定。
质量控制是保证放疗的安全有效的关键，包括剂量的测量，装置的校准，照射的准确性等等。
放疗对食管癌具有一定的风险和副作用。
副作用主要有食管黏膜炎，恶心，呕吐，食欲不振等。
对于放疗的风险和副作用，医生需要提前向患者做出详细的解释，并根据患者的体质和癌症的具体情况进行个体化的治疗。
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合 应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理 类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。 因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态 的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素， 确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信 息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于 食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进 一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都 有所不同，因此需要在靶区勾画时充 分考虑患者的个体差异，制定个性化 的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗 的效果和靶区勾画有重要影响，需要 根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类
食管癌的放射治疗2019.12
放疗最不敏感
缩 窄 型
放疗前
缩 窄 型
放疗结束时
缩窄型食管癌放疗前后
放疗结束时
放疗前
腔内型食管癌
X线表现：病变部位管腔增宽，常呈梭形扩张，内有不 规则或息肉样的充盈缺损，肿瘤表面钡剂涂布呈斑片状， 有龛影。病变上下界边缘较清楚锐利，有时可见清晰的 弧形边缘，钡剂通过尚可
蕈伞型食管癌
X线表现：有明显充盈缺损，其上下缘呈弧形，边 缘锐利，与正常食管分界清楚，可有条状浅龛影。 病变部位粘膜中断，钡剂通过有部分梗阻。
大体表现：肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面 有浅溃疡，切面可见肿瘤已浸润管壁深层。约占 12.1-17%。
蕈 伞 型
蕈伞型食管癌
溃疡型食管癌
中晚期食管癌：进行性吞咽困难最常见，病变侵犯或 压迫引起的临床表现（出血、声嘶、胸背部发沉或疼 痛、食管瘘）
食管癌检查方法-消化内镜
上消化道内镜：肿瘤位置，大体形态，病变长度， 超声内镜：浸润深度，周围淋巴结转移情况 活检明确病理类型
食管癌检查方法-消化内镜
食管癌检查方法-消化内镜
我国食管癌好发部位：胸中段最常见，其次是胸 上段，再次是胸下段、颈段及胃食管结合部
病理类型：我国鳞癌占90%以上，中分化鳞癌最常 见，腺癌占比不到10%
食管癌临床表现
早期食管癌：多数无症状，无特异性，可见吞咽食物 哽咽感，胸骨后不适或闷胀，食管内异物，咽喉部干 燥及紧缩感，食物通过缓慢并有滞留感
颈部、锁骨上 气管旁
肺门 胸中段食管旁
胸下段食管旁
胃左血管旁
隆突下 后纵膈 贲门
基于食管癌放射治疗计划的剂量学研究
ｐ ｓｒ ｏｅａｄｐｏｅｔ ｎｏ ｒｏａ ｎｒ ｌｔｓｅ ｙｕｉｇｔｒｅｄｍｅ ｓ ｎｌｔ ａｍ ｎ ｌ ｙｔｍ （Ｄ— Ｐ ） ｔｏ ｓＴ ｅｖ ａ ｏｕｅｄｓ ｎ ｒｔｃｏ ｆ ｉ ｌ ｏ ｉ ｕ ｓｂ ｓ ｅ ｉ ｎｉ ａ ｅｔ ｅ ｔ ａ ｓｓ ｉ ｏ ｃ ｐ ｆ ｍａ ｓ ｎ ｈ ｏ ｒ ｐｎ ｅ ３ Ｔ Ｓ． ｈ ｄ ｗ ｌ ｐ — Ｍｅ ｅ
【 摘
要 】 目的 应用 三维治疗计划 系统（Ｄ ＴＸ） ３ — ｌ 比较研究食管癌的不同照射方法 ， 常规三野等 中心照射 （Ｔ 、 ５ 评价 Ｒ ）三维适
采用三维治疗计划系统对 ｌ ２例经病理证
形 （Ｄ ＣＲ ）调强适形放 射治疗 （ＭＲ 在靶区剂量及正常组织保护方面的不同。方法 ３～ Ｔ、 １ Ｔ）
ｈｅ ｉｄ ｏ ａ ｉｔ ｒｐ ｔｃ ｔｒｅ ｋｎ ｓ ｆｒｄｏ ｅａ ｕ ｉ ｍｅ ｏ ｓｗ ｒ ｅｉｎ ｄ ｂ ｓ ｄｏ Ｔ ｏ ａｉｇ ｉ ｇ ．ｈ ｉ ｅ ｎ ｅｏ ｘ ｏ ｕｅｄ ｓｓｂ ｔ ｅ ａｇ ｔａｅ ｈ ｏ ｈ ｔｄ ｅ ｅｄ ｓｇ ｅ ａｅ ｎ Ｃ ｌｃ ｔ ｍａ ｅ Ｔ ｅｄｆ ｒ ｃ ｆｅ ｐ ｓｒ ｏ ｅ ｅｗｅ ｎｔｒｅ ｒａ ｎ ｓ ｅ
ｎ ｒｉｌ ｒａ ａ ｏ ｐ ｒｄｂ ｒ ｔ ｅ ｔ ａ Ｔ ） ｏｅｖ ｌｍ ｉｔ ｒｍ（ＶＨ ． ｅｕｔ ａ ｄｃ ｔ ａ ｏｇｎｗ ｓｃｍ ａｅ ｙｔ ａｍ ｎ ｌ （Ｐａｄｄｓ ｏｕ ｅｈｓ ｇａ Ｄ 、Ｒ ｓｌ ｈ ｅ ａ ｉ ｉｃｎ ｉｅ ｎ ｅｉ ｈｒｅ ｉｃ ｅ ｐｎ ｎ ｏ ｓＴ ｒ ｗ ｇｓ ｎｆ ａｔ ｆ ｒ ｃ ｎｔ ｅ ｅ ｇｉ ｄ ｅ
食道癌中期治疗方案选择
摘要：食道癌是一种恶性肿瘤，其发病率在我国逐年上升。
中期食道癌患者病情较为严重，治疗难度较大。
本文将针对中期食道癌的治疗方案进行探讨，以期为临床医生提供参考。
一、概述食道癌是一种起源于食道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，可分为早期、中期和晚期。
中期食道癌患者病情较为严重，肿瘤已侵犯食管壁全层，且可能伴有局部淋巴结转移。
治疗中期食道癌的关键在于控制肿瘤、缓解症状、改善患者生活质量。
二、治疗方案选择1. 手术治疗手术是治疗中期食道癌的主要手段，适用于肿瘤局限于食管壁全层，无远处转移的患者。
手术方法包括：（1）食管癌根治术：切除肿瘤及周围正常组织，包括部分或全部食管、胃壁、部分或全部纵隔脂肪组织、相关淋巴结等。
（2）食管-胃吻合术：切除肿瘤后，将食管与胃进行吻合，重建消化道。
2. 放射治疗放射治疗适用于手术难度较大、患者身体状况较差、不愿接受手术或术后复发的患者。
放射治疗可分为：（1）外照射：利用直线加速器等设备，从体外对肿瘤进行照射。
（2）腔内照射：将放射源放入食管腔内，对肿瘤进行照射。
3. 化学治疗化学治疗适用于手术、放疗等治疗后复发的患者，或不愿接受手术、放疗的患者。
化疗药物可抑制肿瘤细胞的生长和分裂，常用的化疗药物有：（1）顺铂：具有抗癌活性，适用于多种恶性肿瘤。
（2）5-氟尿嘧啶：抑制肿瘤细胞DNA合成，适用于多种恶性肿瘤。
（3）多西他赛：抑制肿瘤细胞有丝分裂，适用于多种恶性肿瘤。
4. 中医药治疗中医药治疗具有调节机体免疫功能、改善患者生活质量等作用，适用于中期食道癌患者。
常用的中医药治疗方法有：（1）中草药：如半枝莲、白花蛇舌草、重楼等，具有抗癌、解毒、消肿等作用。
（2）针灸：通过刺激穴位，调节气血，提高机体免疫力。
（3）按摩：改善局部血液循环，缓解疼痛。
三、治疗方案的选择原则1. 根据患者病情选择治疗方案：根据肿瘤大小、侵犯范围、有无远处转移等，选择最适合患者的治疗方案。
2. 考虑患者身体状况：患者年龄、身体状况、心理承受能力等因素对治疗方案的选择具有重要影响。
食管癌放射治疗PPT课件
传统放疗技术采用大面积照射，对正常组织损伤较大，副 作用较多。随着计算机技术和影像技术的进步，精确放疗 逐渐成为主流。精确放疗采用三维图像定位、剂量计算和 优化等技术，实现了对肿瘤的精确照射，同时减少了对正 常组织的损伤。目前，放疗技术仍在不断发展，如图像引 导放疗、质子放疗等新型技术逐渐应用于临床实践。
骨髓抑制 放射治疗可能影响骨髓造血功能， 导致白细胞、血小板减少。处理 方法包括药物治疗、输血等。
皮肤损伤 放射治疗可能引起皮肤炎症、色 素沉着、纤维化等副作用。处理 方法包括保持皮肤清洁干燥、避 免阳光直射等。
05 食管癌放射治疗的未来展 望
新技术与新方法的探索
图像引导放射治疗（IGRT）
01
详细描述
食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两类。食管癌的发病机制较为复杂，与 遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。食管癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现吞咽困难、胸痛、咳 嗽等症状。
放射治疗在食管癌治疗中的地位
总结词
放射治疗是食管癌的重要治疗手段之一，可以有效控制肿瘤生长和延长生存期。
通过实时追踪肿瘤位置，提高放疗精度，减少对周围正常组织
的损伤。
强度调节放射治疗（IMRT）
02
通过调整放疗剂量分布，保护正常组织，提高肿瘤照射剂量。
立体定向放射治疗（SBRT）
03
利用高剂量、小野照射技术，实现对肿瘤的精准打击，降低复
发率。
个体化治疗与精准医疗
基因检测与分子标记物
通过检测肿瘤基因突变和分子标记物，为患者提供个体化的治疗 方案。
小和浸润深度等。
影像学检查
通过影像学检查如CT、MRI 等，了解肿瘤的分期和转移情 况，为制定治疗方案提供依据
上段食管癌不同放射治疗计划的剂量学研究
Ｉ Ｔ： ＭＲ 采用 ６ ＭＶ Ｘ线 照 射 ，５野 均 分 （。 ０、 ７。１４、１。２ ８） 野方式 进行 逆 向动 态优化 ２、４ 。２ ６、８ 。布 设计 。Ｐｒ 为 １０ｃ ｙ？ 总 剂 量 ５００ｃ ； ｒＶ ８ Ｇ ／ Ｘ， ４ Ｇｙ
Ｃ Ｖ 为 ２ ０ｃ ／ ， Ｔ ３ ＧｙＴ 总剂 量 ６ ４ Ｇ ，１ ／ ， Ｘ ４ ０ｃ ｙ 次 ｄ ５
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
ｄ周 ， ２ ／ 共 ８次 。剂 量 一体 积 约 束 条 件 为 ：Ｆｒ ｒＶ、
Ｃ Ｖ 内最大剂 量 ≤ １ ５ 的处 方 剂 量 ， 小 剂量 Ｔ ０％ 最
描范 围全 颈 部 和胸 部 ， 得 Ｃ 图像 后通 过 专 用 获 Ｔ
（
） 和平 均 剂量 （ 一 ） Ｄ ；以及 至 少接 受 相应处
网络传输到三维放射治疗计划系统。
１３ 靶 区、 ． 危及 器官定 义
方剂量水 平 照射 的 体 积 百 分 比 Ｖ９ ％ 、 Ｏ ％、 ５ ＶＩ０
对射野 内各 点 的输 出剂 量 按 要求 进 行 调制 ， 而 从 使靶 区三维 剂量 分 布更 加 适形 ， 著改 善靶 区剂 显 量均匀性 同时减 少周 围器 官 的 照射 ， 望 进一 步 有
ｒ Ｖ剂 量使用 Ｖ ＲＩ ｃｐｅ治疗 计划 系 Ａ ＡＮ Ｅ ｌ ｓ ｉ 统设计 治疗计 划 。瘤 床局 部加 量至 ６５ ０ｃ 。３ ０ Ｇｙ Ｄ、Ｔ： （ Ｒ 首先 对 Ｐｒ ｒＶ采 用 ４野 等 中心 照射 ， 尽量 避开脊髓 ， ０ Ｇｙｏ 总 剂量 ５００ｃ ｙ ２ ０ｃ ／ ／ Ｘ， ０ Ｇ ，１次／
ｄ ５ｄ 周 ， ２ 次 。然后 用 ３ 等 中心或两前野 ， ／ 共 ５ 野 加滤 板 方 式 单 独 对 、 加 量 １ ６ ０ ｃ ｙ ０ Ｖ ０ Ｇ ，２ ０ ｃ ｙ ￣ 。如此 ， 、 照射共 ３ Ｇ／ ＇ Ｖ ２次。
腔内外联合放射治疗食管癌临床疗效分析
腔内外联合放射治疗食管癌临床疗效分析[摘要] 目的探讨腔内外联合放射治疗食管癌的临床疗效。
方法选取食管癌患者162例，分成治疗组和对照组，治疗组采取腔内外联合放射治疗，对照组采用单纯外放射治疗。
结果治疗组显效率和总有效率分别为60.49%（49/81）和91.36%（74/81）；对照组显效率和总有效率分别为41.98%（34/81）和71.60%（58/81），两组比较，差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 治疗组本组患者给予腔内外联合放射治疗：（1）腔外放射，腔外照射采用10 mv直线加速器照射[2]，首先应进行的是前后两野的对穿投射，投照宽度依据患者的病灶情况可选择5～8 cm，其长度为4 cm左右。
治疗每周5～6次，每次放射剂量为1.5～2.0 gy。
当放射总量达到38.0～40.0 gy时，再依据食管癌病灶的变化情况，可采用前野垂直照射治疗[3]。
放射总量累积达到70.0～80.0 gy时，应该结束腔外放射治疗。
（2）腔内放射。
腔内放射治疗应该在腔外放射治疗的2周后进行，采用仪器wd-hdr 18后装机，以铱-192（ir-192）为放射源，常以食管黏膜下8～10 mm作为参考位点，每次放射剂量为4.0～7.0 gy，每周2～3次，隔周再予以腔内放射治疗。
一般总放射剂量达到20～25 gy即可。
1.2.2 对照组本组患者采用单纯外放射治疗，其治疗方法与治疗组的腔外放射治疗相同。
1.3 疗效判定标准显效：治疗后，食管癌患者肿瘤部位显影基本消失或者缩小75%；有效：患者肿瘤部位显影缩小25%～75%；无效：患者肿瘤部位显影缩小不足25%[4]。
1.4 统计学处理采用spss 11.0软件来完成对数据的统计与处理，计数资料行χ2检验，p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果治疗组显效率和总有效率分别为60.49%（49/81），91.36%（74/81）；对照组显效率和总有效率分别为41.98%（34/81），71.60%（58/81）。
食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗最新非手术食管癌的临床分期T的分期：（按照GTV的体积）T1 ≤30 cm3T2 31~50 cm3T3 51~100 cm3T4 >100 cm3结合病变对周围组织器官的侵及程度(如主气管或支气管受侵、椎前三角消失、主动脉夹角≥90°等),规定若有侵及者则将GTV 分级下降1级(如≤30 cm3 为T1 期,如果有外侵累及器官则降为T2 期)N的分期N0 无区域淋巴结转移,N1 食管床纵隔区域淋巴结转移,食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移任何段病变腹腔淋巴结转移。
Ⅰ期: T1N0M0Ⅱ期: T1N1M0、T2N0M0Ⅲ期: T1N2M0、T2N1M0、T3N0-1 M0、T4N0M0Ⅳ期: T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2 M0、任何M1 期放疗适应症1 根治性放射治疗全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度<10cm、无穿孔前X线征象、无显着胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移，或术后残段有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。
2 姑息性放射治疗全身状况较好，但局部病灶广泛，长度>10cm，有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。
姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。
对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，治疗显着者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。
食管癌的放射治疗
ｉ ｏ ｅ ａ ｔ ａ ｏ ，ｕ ｉ ａ ｅ ｔｐ ｐ ａ ｍ ｏ ｅ ａ ｔｖ ｔ ｒ ｅ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｍ ｎ ｇ ｎ ｃ ｖ ｔｒ ｒ ｋ ｎ ｓ —ｙ ｅ ｌ ｓ ｎ ｇ ｎ ｃ ｉａｏ ｒｃ ｐ ｏ ， ｎ ｉ ｏ ｉ
中 图 分 类 号 ：Ｒ ３ １ Ｒ １ ７ ５． ； ８ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： ０ ６２ ８ （ ０ ２ ｌ －６ ４０ １ ０ ．０ ４ ２ ０ ） １ ４ －３ ０
及 肿瘤 细胞 对射 线抗 拒 ， 使 照射 ７ Ｇ 即 ０ ｖ以 上 局 部 控 制 率 也 很 低 ， 反 可能 给病 灶周 围正 常 组织造 成 不必 要 的放 射损 伤 ， 相 因 此 不 主 张 盲 目追 加 照 射 剂 量 。食 管 癌 常 规 放 射 治 疗 中 位 生 存期 １ １个 月 ， 变 长 度 ＜５ ｍ， 病 ｃ ２年 生 存 率 １ ． ％ ； 度 ＞ ２５ 长 ５ｍ， ｃ ２年 生 存 率 仅 为 ５ ５ Ｉ 。 ５年 生 存 率 介 于 ４ ～１ ％ ， ．％ ｓ ］ ％ ７
加 速 再 增 殖 的 现 象 ， 瘤 干 细 胞 补 偿 性 地 加 速 再 增 殖 ， 使 控 肿 可 制 肿 瘤 的 等 效 剂 量 发 生 改 变 。 Ｗｉ ｅ ｔｒ ｈ ｓ对 ５ ％ 肿 瘤 控 制 剂 量 ０
（Ｃ ５ ） 肿 瘤 局 控 率 的 关 系 作 了 深 人 分 析 后 提 出 ， 放 疗 Ｔ Ｄ０ 与 在
一— 一— ”‘ 一 — — 一＋ 一‘ 一 — ”‘ 一— ”— — — ‘ 一— 一— 一 — — ‘ —
般 ≤１ ％ 。 ０
食管癌的三维适形和调强适形放射治疗进展
３ ． ％。结论是 中段食管癌的 ３ — Ｒ ３８ ７ Ｄ Ｃ Ｔ方案优于传统方案 。
郭 小毛 等 ｌ比较食 管癌 常规 三野 照射 （Ｄ— Ｔ 和 ３ 。 ３ ］ ２ Ｒ） Ｄ Ｃ Ｔ两种不 同的治疗 方式 中． Ｒ 以及 ３ — Ｒ Ｄ Ｃ Ｔ照射 ４种不 同设 野 方法 的计 划 中靶 区剂量及 正常组 织受量 。结论 是食管 癌 ２ 一 Ｔ与 ３ — Ｔ比较 ，Ｄ Ｒ ＩＲ ） ＤＲ ３ — Ｔ利于保护左肺组织和脊髓 ； 食 管癌 ３ — Ｔ４种不同的布野靶 区的正常组织受量不同。 ＤＲ １ 存 在的问题 ． ３ 食 管癌根治性放疗剂量应达到 ６ ～ ０Ｇ ； ， ０ ７ ｙ“ 如果在确定 ］ Ｃ Ｖ不考虑淋巴引流和管腔周围亚临床病灶 ．只根据肿瘤靶 Ｔ 区均匀外扩 １ ． ｅ 作为 Ｃ Ｖ 可能囚照射范围过小 ， ． １ ｌ ０ ５ ｎ Ｔ ， 导致 治疗后 区域性复发 。若 放疗 丌始 就采用大范 围适形照射则难
照射到何种剂量再缩野 目前 尚无报道 。
２ Ｉ ＲＴ Ｍ
（Ｔ ． Ｃ Ｖ）计划靶 区（ ） 其次还要确 定靶 区周 围正常组织 的 ， 耐受剂量 。 ａ等 研究 表明 ， Ｔｉ 对于食管癌靶区 的勾画 ， 即使是
有经 验的放射肿 瘤学家在 靶区直 径和长 度方 面也存 在较大 的误差 。 早期食管癌 可发生单一 的淋 巴结转移 ， １ Ｔ 期发 Ｔ及 ２ 生单一淋 巴结转移 占 ４ ％ ．３ Ｌ 期发生单 一淋 巴结转移 ６ Ｔ及
食 管 癌 的 三 维 适 形 和 调 强 适 形 放 射 治 疗 进 展
戚 秀荣 张树 平
三维适形放射治疗（Ｄ ｃ Ｔ 和调强适形放射治疗 （ Ｔ ， ３＿Ｒ ） Ｉ ） ＭＲ
用于预防肺放射性损 伤指标有 全肺平均 剂量 ． 正常组织 并发
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颈段食管癌的剂量分布
食管癌放疗计划设计
计划评估——剂量分布_ sIMRT、IMRT
胸中下段食管癌 剂量分布
食管癌放疗计划设计
计划评估—DVH _ sIMRT、IMRT
PGTVP 66GY PTV 60GY
脊髓 <40GY
脑干 <54GY
腮腺 双肺 心脏
V50<30% V20<25% V40<50%
➢ 下段首选手术，中段则视具体情况而定。
➢ 综合治疗：术前放化疗可以提高手术切除率和生存率， 但术后并发症也有所增加；术后病理T3以上或有淋巴 结转移者应行术后放疗。
放射治疗食管癌
食管癌放疗计划设计
食管癌的放射治疗是一种疗效肯定、副作用 小的治疗手段，中国医学科学院肿瘤医院9104例 食管癌统计表明，单纯手术或手术加放疗综合治 疗仅占19.8%，单纯放疗占71.4%，化疗或其他治 疗占8.8%，由此可见放疗在食管癌治疗中的地位。
食管癌放疗计划设计
Radiotherapy Treatment Planning of Esophageal Carcinoma
食管癌放射治疗计划设计
中国医学科学院肿瘤医院放疗科 章众
2010.01.21
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
平，距上门齿~24cm；
胸中段：气管分叉至贲门全长的上一
半，其下界约距上门齿~32cm；
胸下段：气管分叉至贲门全长的下一半，
也包括食管腹段，下界距上门齿 ~40 cm。
食管癌放疗计划设计
食管癌治疗的基本原则
➢ 早期食管癌应首选手术，不能手术者应行根治性或姑 息性放疗。
➢ 上段首选放疗，因为上段食管癌放疗疗效与手术相同， 而上段食管附近大血管丰富，手术危险性大。
➢ 食管的长度因人而异，一般长约25~30cm，自切牙至贲门 长约40~42cm
➢ 颈段第六颈椎至胸骨切迹平面为颈段
➢ 胸段胸骨切迹以下至膈肌一段为胸段
➢ 腹段膈肌以下为腹段，距离最短约3cm
食管癌放疗计划设计
临床食管癌的分段
颈段：自食管入口至胸骨柄上缘平面距
门齿~18cm
胸上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉水
食管癌放疗计划设计
靶区范围—胸中、下段食管癌
➢食管瘤床 ➢上纵隔气管旁区 ➢主肺动脉窗淋巴结 ➢隆突下淋巴结 ➢心包旁淋巴结 ➢贲门周围淋巴结 ➢胃左淋巴引流区
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
食管癌放疗计划设计
食管癌放疗计划设计
照射技术—CRT 照射野方向及参数使用
布野原则：
取照射肿瘤路径最短位置 沿肿瘤长轴方向入射 避免直接照射重要器官 射野夹角尽量大
使用楔形板修正曲面变化和 射野夹角所产生的不均匀剂 量
食管癌放疗计划设计
照射技术—CRT照射 参数使用
通过对多个射野的 Weight进行手工调 整或利用逆向优化 的功能进行微调， 使靶区内剂量均匀。
射野方向上在尽可能的减少肺 的受照体积同时兼顾脊髓、心 脏和胸胃的受照剂量
通常胸中下段靶区范围较 长，随着靶体积的增加， 肺、脊髓、心脏承受的压 力入逐渐加大
食管癌放疗计划设计
照射技术——IMRT ( sIMRT ) 射野参数的设定
通过选定的数学模型对靶区、 危及器官及辅助结构的目标 进行约束，以达到临床需要 的靶区内的剂量分布
可利用野中 野技术对高 剂量形状进 行补偿，以 调节靶区的 适合度。
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
食管癌放疗计划设计
计划评估——食管癌放疗的处方剂量
➢ 单纯根治性放疗
95%PTV / 60-70Gy / 30-35次 / 6-7周
食管癌放疗计划设计
计划评估—DVH _ sIMRT、IMRT
PGTVnd PTV 脊髓 双肺 心脏 胃
60GY 50GY <40GY V20<25% V30<40% V40<50%
食管癌放疗计划设计
计划评估—剂量分布_CRT
人体表轮廓变化 大，食管在颈段 距离脊髓较近而 胸段渐远，至使 不同层面的肿瘤 深度不同，肿瘤 距脊髓的距离也 不同，因而CRT 技术很难保证靶 区的剂量和受照50-60Gy / 25-30次 / 5-6周
➢ 中晚期同步放化疗
95%PTV / 50-60Gy / 25-30次 / 5-6周
➢ 姑息性放疗
95%PTV / 50-55Gy / 20-23次 / 5-5.5周
食管癌放疗计划设计
计划评估——剂量分布_ sIMRT、IMRT
照射技术——IMRT ( sIMRT ) 射野方向
在颈段及胸 上段靶区， 除脊髓外没 有太多危及 器官的限制， 且体表变化 较大，故在 调强计划布 野中，方向 比较灵活
调强是颈段食管癌的最佳治疗方式
食管癌放疗计划设计
照射技术——IMRT ( sIMRT ) 射野方向
射野以前后方向为主，沿靶区 长轴方向增加射野
计划评估—DVH_ CRT
食管癌放疗计划设计
PTV：50Gy 50GY/2.0GY/25F
90%PTV：50GY 脊髓<40GY
食管癌概况
食管癌放疗计划设计
➢ 在我国是一种常见的肿瘤，目前占我国肿瘤死亡的第四位。
➢ 也是世界最常见的六大恶性肿瘤之一。
➢ 好发年龄60-64岁，其次65-69岁，35岁以下及70岁以上渐
低。
食管的解剖
食管癌放疗计划设计
➢ 食管是连接咽与胃之间的肌性器官，它起始于环状软骨下 缘水平，在脊柱前面下行，经颈部、上胸部、后纵隔穿过 膈肌进入腹腔，于第11胸椎水平的左侧与胃贲门相连
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
患者体位
食管癌放疗计划设计
颈段食管癌的体位： 仰卧，头颈肩面罩固定 胸段食管癌的体位： 仰卧，多采用双臂抱头体膜固定
食管癌放疗计划设计
靶区范围—颈段、胸上段食管癌
➢咽后淋巴结 ➢颈深淋巴结 ➢双锁骨上淋巴引流区 ➢食管瘤床 ➢上纵隔气管旁区 ➢主肺动脉窗淋巴结 ➢隆突下淋巴结