食管癌放射治疗设计
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射野方向上在尽可能的减少肺 的受照体积同时兼顾脊髓、心 脏和胸胃的受照剂量
通常胸中下段靶区范围较 长，随着靶体积的增加， 肺、脊髓、心脏承受的压 力入逐渐加大
食管癌放疗计划设计
照射技术——IMRT ( sIMRT ) 射野参数的设定
通过选定的数学模型对靶区、 危及器官及辅助结构的目标 进行约束，以达到临床需要 的靶区内的剂量分布
计划评估—DVH_ CRT
食管癌放疗计划设计
PTV：50Gy 50GY/2.0GY/25F
90%PTV：50GY 脊髓<40GY
食管癌概况
食管癌放疗计划设计
➢ 在我国是一种常见的肿瘤，目前占我国肿瘤死亡的第四位。
➢ 也是世界最常见的六大恶性肿瘤之一。
➢ 好发年龄60-64岁，其次65-69岁，35岁以下及70岁以上渐
低。
食管的解剖
食管癌放疗计划设计
➢ 食管是连接咽与胃之间的肌性器官，它起始于环状软骨下 缘水平，在脊柱前面下行，经颈部、上胸部、后纵隔穿过 膈肌进入腹腔，于第11胸椎水平的左侧与胃贲门相连
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
患者体位
食管癌放疗计划设计
颈段食管癌的体位： 仰卧，头颈肩面罩固定 胸段食管癌的体位： 仰卧，多采用双臂抱头体膜固定
食管癌放疗计划设计
靶区范围—颈段、胸上段食管癌
➢咽后淋巴结 ➢颈深淋巴结 ➢双锁骨上淋巴引流区 ➢食管瘤床 ➢上纵隔气管旁区 ➢主肺动脉窗淋巴结 ➢隆突下淋巴结
➢ 下段首选手术，中段则视具体情况而定。
➢ 综合治疗：术前放化疗可以提高手术切除率和生存率， 但术后并发症也有所增加；术后病理T3以上或有淋巴 结转移者应行术后放疗。
放射治疗食管癌
食管癌放疗计划设计
食管癌的放射治疗是一种疗效肯定、副作用 小的治疗手段，中国医学科学院肿瘤医院9104例 食管癌统计表明，单纯手术或手术加放疗综合治 疗仅占19.8%，单纯放疗占71.4%，化疗或其他治 疗占8.8%，由此可见放疗在食管癌治疗中的地位。
➢ 根治术后预防照射
95%PTV / 50-60Gy / 25-30次 / 5-6周
➢ 中晚期同步放化疗
95%PTV / 50-60Gy / 25-30次 / 5-6周
➢ 姑息性放疗
95%PTV / 50-55Gy / 20-23次 / 5-5.5周
食管癌放疗计划设计
计划评估——剂量分布_ sIMRT、IMRT
食管癌放疗计划设计
计划评估—DVH _ sIMRT、IMRT
PGTVnd PTV 脊髓 双肺 心脏 胃
60GY 50GY <40GY V20<25% V30<40% V40<50%
食管癌放疗计划设计
计划评估—剂量分布_CRT
人体表轮廓变化 大，食管在颈段 距离脊髓较近而 胸段渐远，至使 不同层面的肿瘤 深度不同，肿瘤 距脊髓的距离也 不同Leabharlann Baidu因而CRT 技术很难保证靶 区的剂量和受照 剂量均匀。
➢ 食管的长度因人而异，一般长约25~30cm，自切牙至贲门 长约40~42cm
➢ 颈段第六颈椎至胸骨切迹平面为颈段
➢ 胸段胸骨切迹以下至膈肌一段为胸段
➢ 腹段膈肌以下为腹段，距离最短约3cm
食管癌放疗计划设计
临床食管癌的分段
颈段：自食管入口至胸骨柄上缘平面距
门齿~18cm
胸上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉水
食管癌放疗计划设计
Radiotherapy Treatment Planning of Esophageal Carcinoma
食管癌放射治疗计划设计
中国医学科学院肿瘤医院放疗科 章众
2010.01.21
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
照射技术——IMRT ( sIMRT ) 射野方向
在颈段及胸 上段靶区， 除脊髓外没 有太多危及 器官的限制， 且体表变化 较大，故在 调强计划布 野中，方向 比较灵活
调强是颈段食管癌的最佳治疗方式
食管癌放疗计划设计
照射技术——IMRT ( sIMRT ) 射野方向
射野以前后方向为主，沿靶区 长轴方向增加射野
食管癌放疗计划设计
照射技术—CRT 照射野方向及参数使用
布野原则：
取照射肿瘤路径最短位置 沿肿瘤长轴方向入射 避免直接照射重要器官 射野夹角尽量大
使用楔形板修正曲面变化和 射野夹角所产生的不均匀剂 量
食管癌放疗计划设计
照射技术—CRT照射 参数使用
通过对多个射野的 Weight进行手工调 整或利用逆向优化 的功能进行微调， 使靶区内剂量均匀。
平，距上门齿~24cm；
胸中段：气管分叉至贲门全长的上一
半，其下界约距上门齿~32cm；
胸下段：气管分叉至贲门全长的下一半，
也包括食管腹段，下界距上门齿 ~40 cm。
食管癌放疗计划设计
食管癌治疗的基本原则
➢ 早期食管癌应首选手术，不能手术者应行根治性或姑 息性放疗。
➢ 上段首选放疗，因为上段食管癌放疗疗效与手术相同， 而上段食管附近大血管丰富，手术危险性大。
可利用野中 野技术对高 剂量形状进 行补偿，以 调节靶区的 适合度。
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
食管癌放疗计划设计
计划评估——食管癌放疗的处方剂量
➢ 单纯根治性放疗
95%PTV / 60-70Gy / 30-35次 / 6-7周
食管癌放疗计划设计
靶区范围—胸中、下段食管癌
➢食管瘤床 ➢上纵隔气管旁区 ➢主肺动脉窗淋巴结 ➢隆突下淋巴结 ➢心包旁淋巴结 ➢贲门周围淋巴结 ➢胃左淋巴引流区
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
食管癌放疗计划设计
胸上段食管癌的剂量分布
颈段食管癌的剂量分布
食管癌放疗计划设计
计划评估——剂量分布_ sIMRT、IMRT
胸中下段食管癌 剂量分布
食管癌放疗计划设计
计划评估—DVH _ sIMRT、IMRT
PGTVP 66GY PTV 60GY
脊髓 <40GY
脑干 <54GY
腮腺 双肺 心脏
V50<30% V20<25% V40<50%
通常胸中下段靶区范围较 长，随着靶体积的增加， 肺、脊髓、心脏承受的压 力入逐渐加大
食管癌放疗计划设计
照射技术——IMRT ( sIMRT ) 射野参数的设定
通过选定的数学模型对靶区、 危及器官及辅助结构的目标 进行约束，以达到临床需要 的靶区内的剂量分布
计划评估—DVH_ CRT
食管癌放疗计划设计
PTV：50Gy 50GY/2.0GY/25F
90%PTV：50GY 脊髓<40GY
食管癌概况
食管癌放疗计划设计
➢ 在我国是一种常见的肿瘤，目前占我国肿瘤死亡的第四位。
➢ 也是世界最常见的六大恶性肿瘤之一。
➢ 好发年龄60-64岁，其次65-69岁，35岁以下及70岁以上渐
低。
食管的解剖
食管癌放疗计划设计
➢ 食管是连接咽与胃之间的肌性器官，它起始于环状软骨下 缘水平，在脊柱前面下行，经颈部、上胸部、后纵隔穿过 膈肌进入腹腔，于第11胸椎水平的左侧与胃贲门相连
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
患者体位
食管癌放疗计划设计
颈段食管癌的体位： 仰卧，头颈肩面罩固定 胸段食管癌的体位： 仰卧，多采用双臂抱头体膜固定
食管癌放疗计划设计
靶区范围—颈段、胸上段食管癌
➢咽后淋巴结 ➢颈深淋巴结 ➢双锁骨上淋巴引流区 ➢食管瘤床 ➢上纵隔气管旁区 ➢主肺动脉窗淋巴结 ➢隆突下淋巴结
➢ 下段首选手术，中段则视具体情况而定。
➢ 综合治疗：术前放化疗可以提高手术切除率和生存率， 但术后并发症也有所增加；术后病理T3以上或有淋巴 结转移者应行术后放疗。
放射治疗食管癌
食管癌放疗计划设计
食管癌的放射治疗是一种疗效肯定、副作用 小的治疗手段，中国医学科学院肿瘤医院9104例 食管癌统计表明，单纯手术或手术加放疗综合治 疗仅占19.8%，单纯放疗占71.4%，化疗或其他治 疗占8.8%，由此可见放疗在食管癌治疗中的地位。
➢ 根治术后预防照射
95%PTV / 50-60Gy / 25-30次 / 5-6周
➢ 中晚期同步放化疗
95%PTV / 50-60Gy / 25-30次 / 5-6周
➢ 姑息性放疗
95%PTV / 50-55Gy / 20-23次 / 5-5.5周
食管癌放疗计划设计
计划评估——剂量分布_ sIMRT、IMRT
食管癌放疗计划设计
计划评估—DVH _ sIMRT、IMRT
PGTVnd PTV 脊髓 双肺 心脏 胃
60GY 50GY <40GY V20<25% V30<40% V40<50%
食管癌放疗计划设计
计划评估—剂量分布_CRT
人体表轮廓变化 大，食管在颈段 距离脊髓较近而 胸段渐远，至使 不同层面的肿瘤 深度不同，肿瘤 距脊髓的距离也 不同Leabharlann Baidu因而CRT 技术很难保证靶 区的剂量和受照 剂量均匀。
➢ 食管的长度因人而异，一般长约25~30cm，自切牙至贲门 长约40~42cm
➢ 颈段第六颈椎至胸骨切迹平面为颈段
➢ 胸段胸骨切迹以下至膈肌一段为胸段
➢ 腹段膈肌以下为腹段，距离最短约3cm
食管癌放疗计划设计
临床食管癌的分段
颈段：自食管入口至胸骨柄上缘平面距
门齿~18cm
胸上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉水
食管癌放疗计划设计
Radiotherapy Treatment Planning of Esophageal Carcinoma
食管癌放射治疗计划设计
中国医学科学院肿瘤医院放疗科 章众
2010.01.21
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
照射技术——IMRT ( sIMRT ) 射野方向
在颈段及胸 上段靶区， 除脊髓外没 有太多危及 器官的限制， 且体表变化 较大，故在 调强计划布 野中，方向 比较灵活
调强是颈段食管癌的最佳治疗方式
食管癌放疗计划设计
照射技术——IMRT ( sIMRT ) 射野方向
射野以前后方向为主，沿靶区 长轴方向增加射野
食管癌放疗计划设计
照射技术—CRT 照射野方向及参数使用
布野原则：
取照射肿瘤路径最短位置 沿肿瘤长轴方向入射 避免直接照射重要器官 射野夹角尽量大
使用楔形板修正曲面变化和 射野夹角所产生的不均匀剂 量
食管癌放疗计划设计
照射技术—CRT照射 参数使用
通过对多个射野的 Weight进行手工调 整或利用逆向优化 的功能进行微调， 使靶区内剂量均匀。
平，距上门齿~24cm；
胸中段：气管分叉至贲门全长的上一
半，其下界约距上门齿~32cm；
胸下段：气管分叉至贲门全长的下一半，
也包括食管腹段，下界距上门齿 ~40 cm。
食管癌放疗计划设计
食管癌治疗的基本原则
➢ 早期食管癌应首选手术，不能手术者应行根治性或姑 息性放疗。
➢ 上段首选放疗，因为上段食管癌放疗疗效与手术相同， 而上段食管附近大血管丰富，手术危险性大。
可利用野中 野技术对高 剂量形状进 行补偿，以 调节靶区的 适合度。
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
食管癌放疗计划设计
计划评估——食管癌放疗的处方剂量
➢ 单纯根治性放疗
95%PTV / 60-70Gy / 30-35次 / 6-7周
食管癌放疗计划设计
靶区范围—胸中、下段食管癌
➢食管瘤床 ➢上纵隔气管旁区 ➢主肺动脉窗淋巴结 ➢隆突下淋巴结 ➢心包旁淋巴结 ➢贲门周围淋巴结 ➢胃左淋巴引流区
主要内容
食管癌放疗计划设计
➢食管癌概况 ➢患者体位及靶区范围 ➢照射技术 ➢计划评估 ➢危及器官受照后的表现 ➢病例分析
食管癌放疗计划设计
胸上段食管癌的剂量分布
颈段食管癌的剂量分布
食管癌放疗计划设计
计划评估——剂量分布_ sIMRT、IMRT
胸中下段食管癌 剂量分布
食管癌放疗计划设计
计划评估—DVH _ sIMRT、IMRT
PGTVP 66GY PTV 60GY
脊髓 <40GY
脑干 <54GY
腮腺 双肺 心脏
V50<30% V20<25% V40<50%