食管癌放射治疗

髓质型
癌肿侵犯管壁各层 及全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张。
蕈伞型
癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管钡 餐：可见偏心性充盈 缺损。胃镜可见突入 腔内的新生物。
溃疡型
癌肿向管壁外生 长形成溃疡，梗阻症 状轻。X线钡餐：可 见龛影。
缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 可见管腔狭窄。
食管癌（鳞状细胞癌、腺癌）
扩散和转移
1）直接扩散 2）淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
浸润深度与淋巴结转移率的关系
肿瘤浸润深度
淋巴结转移率 %（淋巴结阳性病例/总病例）
三野淋巴结清扫术
二野淋巴结清扫术
Ep （粘膜上皮层） 0%(0/14)
0%(0/41)
Mm （穿透粘膜肌层） 30%（12/40）
10.6%(11/104)
Sm 粘膜下层
51.7%（119/230）
33.8%(125/338)
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 ●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
CT检查
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症
食管良性狭窄
食管良性肿瘤
分期
正常食管
浸润深度和淋巴结转移率的关系
肿瘤浸润深度
淋巴结转移率 %（淋巴结阳性病例/总病例）
三野淋巴结清扫术
二野淋巴结清扫术
黏膜上皮层（m1）
0%(0/199)
0%(0/9)
达黏膜肌层（m2）
3.3%(5/153)
0%(0/12)
穿透黏膜肌层（m3） 12.2%(28/230)
57.7% (15/26)
40.9%(18/40)
Isono et al, 1991
肿瘤部位与淋巴结转移的关系
Radiother Oncol 2010;95:229–233
Βιβλιοθήκη Baidu
原发病灶分段
原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部 位确定
以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心 位置决定
分段根据内镜或CT确定
食管癌的放射治疗
天津肿瘤医院放疗科 章文成
提纲
流行病学 病理 临床表现 诊断/鉴别诊断 分期 治疗
流行病学
流行病学
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全 世界每年约30万人死于食管癌。
中国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约 16～20万人，为癌症死亡的第4位。
原发病灶分段
AJCC_6th
AJCC_7th
原发病灶分段
Anatomic name
Cervical
Esophageal Anatomic boundaries Location
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
2.局限性管壁僵硬 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动 波消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
髓质型食管癌
溃疡性食管癌
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、 斑块及新生物
1. 侵犯穿孔：①声嘶；②胸痛；③食管扭曲成 角④穿透性溃疡⑤食管病变周围有软组织肿 块影
2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
诊断
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查/PET-CT/MRI 6. 超声内镜检查
6%(1/16)
上 层 下 三 分 之 一 （ sm1 ）26.5%(58/219)
32%(8/25)
中 层 下 三 分 之 一 （ sm2 ）35.8%(133/372)
31%(10/32)
下 层 下 三 分 之 一 （ sm3 ）45.9%(260/567)
42%(28/66)
Kodama and Kakegawa, 1998
国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万
食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）营养物质缺乏：微量元素钼、铁、锌等；维
生素类缺乏：Vit A、B2、C等 4）饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 5）遗传易感因素
病理
食管的长度和分段
解
剖
25～30cm
食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm) ★气管分叉处(1.5～1.7cm)
★膈食管裂孔处(1.6～1.9cm)
好发部位及发病率
80%
60%
40%
20%
9.50%
0%
上段
55.80%
中段
34.70%
下段
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
发病率
美国
食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲如： 伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
河南林州市居全国之最：发病率178.87/10万
食管癌高发民族
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊朗 波斯人较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族 较低。美国黑人>白人
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
临床表现
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 咽下疼痛 3. 食管返流 4. 食管出血 5. 其他：慢性脱水、营养不良、消瘦
晚期表现
Mp 固有肌层
67.9% (197/290)
55.1%(237/550)
a1 累及外膜
77.5% (224/289)
63.3%(338/534)
a2 穿透外膜
81.4% (557/684)
70.5%(593/841)
a3 侵入邻近组织
83.0% (181/218)
73.6%(320/435)
不能确定