食管癌的放射治疗临床操作规范
食管癌患者放射治疗的观察与护理
【 摘要 】 目的 探 讨护理人 员在食 管癌 患者放 射治 疗过程 中采取 的护理 措施 ，为 以后 临床 上 更好的 治疗食管
癌 患者提供有 效的护理技巧 。方法 选取 ２ ０ １ １年 ５月＿２ Ｏ １ ２年 ｌ ２月来我院接 受住 院治疗 的 １ ０ ８例食 管癌 患者 ，在放
参考文献
１ 杨 丽娟．腹 部 切 １ ： ３脂 肪 液 化 的诊 疗 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国 医药 报 ，
２ ０ ０ ９，３ （ ２ １ ） ：１ ７ ６ ． 。
的情况 。如果 有 ，则对 渗 出液 的颜 色和量进 行记 录 ，对 于肥 胖 、糖尿病 患者以及营养 不 良的更 需密 切注 意 。如 果发 现 患 者 出现 了脂肪 液化或 者是 裂开 的情况 ，应及 时通知 医生 并采 取相对应 的措 施进行处理 Ｊ 。 １ ． ５ ． ２ 健康教育 指导患者的饮食 习惯 ，在进餐 的 时候 选择
２ ０ ０ ８ ，５ （ １ Ｏ ） ：３ ６— ３ ７ ．
是愈合状况不 理想等 ，都会 产生 急 躁不 安 的情绪 。这时 护理
人员应该保持 和 蔼 的态 度 向患 者仔 细 说明 切 口液 化 的原 因 ， 不是 因为感染 ，而 是由于肥 胖 、高频 手 术 电刀 的使用 或 是夏 季炎热高温等 因素所 致。
高蛋 白、高热量 以及 高维生 素等 营养 丰 富的食 物 ，有 利 于切
口的愈合 ，让 患者 抵抗 力和组织修复能力得到增强 。 １ ． ５ ． ３ 心理护理 一般情 况下 患者如果 出现了切 口液化 或者
２ 李 抗旱 ．腹部切 口脂肪液化 １ ０ ２例临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国临床 医生 ，
甲硝唑液 对伤 口进行 局 部 冲洗 ，以 ｌ Ｏ号 丝线 进 行全 层 间 断
食管癌外照射加腔内放射治疗的临床分析
ｃ ｒ ｔｃ ｅ ｏｈ ｒ ｐ ．Ｐａ ｉｎｓ ｉ ＢＲＴ ｒ ｕ ｒ ｒｔ ｒａ ｅ ｔ ａ ｌ ｌ ｐ ｓ ｄ ａ ｔ ｒ － ｏ ｔ ｒ ｒｆ ｌ ｔａ ｔ ｔｌ ｕｒ ｈ ｍ ｔ ｅ ａ ｙ ｅｎ ｔ ｔ ｎ Ｅ ｅ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｆｓ ｌ ｔ ｔ ｄ ｗｉ ｐ ｒ ｌ — ｏ ｅ ｎｅ ｏ ｐ ｓｅ ｉ ｅｄ ａ ｏａ ｉ ｙ ｅ ｈ ａ ｅ ｏｐ ｏ ｉ
０４ １ 。肿 瘤 长 度 ￣５ｍ及 ＞ ｃ ． ） ０ ＜ ｃ ５ｍ组 联 合 放 疗 与 单 纯放 疗 的 ５ 生存 率 分 别 为 ４ ％、６ Ｐ ０ ４ ） １ ％、４ Ｐ ０６ ５ 。结 论 ： 年 ２ ３ ％（ ＝ ． ５ 及 ６ １ ％（＝ ．８ ） ０
后装腔 内放疗联合外照射可提 高近期 疗效及较 小病灶 （ 肿瘤长度 ￣５ ｍ） ＜ ｃ 患者的生存 率。 关键词 食 管肿 瘤 放射疗法 近距 离放射疗法
Ｃａ ｃｎｏ ａ ｒｉ ｍ
Ｄ ａ ｇａ ｇ Ｚ ＡＯ Ｌ ｊｎ ＹＵ Ｎ Ｚ ｉ ｎ ， ＮＧ Ｊ ｎ Ｐ Ｇ Ｑｉ ｓ ｎ ， Ｉ ｉｉｇ ＬＵ Ｙ ｚ ｏ ｇ ＷＡ Ｇ ｉｇ Ｕ Ｆ ｎ ｆｎ ， Ｈ ｕｕ ， Ａ ｈｙ ｇ ＷＡ ｕ ， ＡＮ ｎ ｏ ｇ Ｌ ｙｎ ， Ｉ ｕ ｈ ｓ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒＹ ＡＮＺ ｉ ｎ ， － ｉ ｚ ｉ ｎ ０ ２ ＠ １ ３ｃ ｍ ｏｒ ｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ： Ｕ ｈ ｏ ｇ Ｅ ｍａｌ ｈｙ ｇ ５ ４ ．ｏ ｅ ｙ ： ｏ ６ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ａ ｉｔ ｎＯｎ ｏｏ ｙ Ｃ ｎ ｅ ｓｉ ｔ ｎ ｏ ｐ ａ ｏ ｉｎｉ ｄｃ ｌ ｉ ｒｉ Ｔａ ｊ ０ ０ ０ Ｃｈｎ ｅ ａｔ ｔ ｄａｉ ｃ ｌｇ ， ａ ｃ ｒｎ ｔｕｅａ ｄＨ ｓ ｉ ｌ ｆ ａ ｊ Ｍｅ ｉ ｖ ｓ ， ｉｎｉ ３ ０ ６ ， ｉ ｍｅ ｏ Ｒ ｏ Ｉ ｔ ｔ Ｔ ｎ ａ Ｕｎ ｅ ｙ ｎ ａ Ａ ｓｒｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅ ｒｌ ｏ ｉｈｄ ｓ — ｔ ｒｃ ｙｈ ｒｐ Ｈ － Ｔ ｉ ｔｅｒｄｏｈ ｒｐ ｆ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｂ ｔａｔ ｊｃｉ ： ｏ ｓｕ ｙｔ ｏｅ ｆ ｇ －ｏ ｅｒ ｅｂａ ｈ ｔｅａ ｙ（ ＤＲ Ｂ ）ｎ ｈ ａ ｉｔｅ ａ ｙｏ ｏ ｈ ｇ ａ ｖ ｈ ｈ ａ ｅ
食管癌三维适形放射治疗加热疗的临床观察
食管癌三维适形放射治疗加热疗的临床观察摘要：目的：观察三维适形放疗联合热疗对食管鳞癌的近期疗效，与单纯放疗作比较。
方法：60例食管癌患者随机分为2组进行观察，单纯放疗（rt）组30例，放疗采用三维适形放射治疗，2gy/次，5次/周，总剂量66～70gy/6.5～7周，放疗+热疗（r+h）组30例，放疗方式同单纯放疗组，同时配合热疗，每周2次，每次加热45分钟，治疗功率80～100w，共8～10次。
结果：近期疗效情况比较，完全缓解（cr），部分缓解（pr），总有效率（cr+pr）分别为r+h组46.7%（14/30），46.7%（14/30），93.3%（28/30）；rt组为33.3%（10/30），36.7%（11/30），70%（21/30），两者之间差异有显著性意义（x2=5.45，p1 临床资料1.1 一般资料。
2009年7月～2012年6月共收治60例食管癌患者均经病理证实为鳞癌，年龄70分（生活可自理，能够维持正常生活或工作），病变长度3～7cm，无放疗禁忌证，临床检查无淋巴结转移及远处转移，两组材料基本相同，无明显差异。
见表1。
表1 60例食管癌患者临床资料1.2 治疗方法。
体外照射采用瓦里安1800直线加速器6mv-x射线照射，放疗方式采用三维适形放射治疗，总剂量66～70gy/6.5～7周，常规分割，热疗采用433mhz微波热疗仪，在放疗前、后30分钟内加温，每次45分钟，每周2次，治疗功率80～100w，肿瘤表面温度达41.5℃，共8～10次。
1.3 疗效判定。
食管癌患者治疗结束后3个月的食管x线钡餐片、ct为判定依据，按实体肿瘤近期疗效的分级标准判定。
完全缓解（cr）：所见肿瘤病变完全消失并至少维持4周以上；部分缓解（pr）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上，无新病灶出现；无变化（nc）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少50%以下或增大25%以下，无新病灶出现。
食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。
传统的治疗方法包括手术切除、化学治疗和放射治疗等。
其中，放射治疗在食管癌患者中扮演着重要的角色。
本篇文章将详细讨论食管癌的放射治疗方法、原理、适应症以及可能的风险和并发症等。
一、放射治疗的原理放射治疗利用高能射线（如X射线或伽马射线）破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的进一步增殖和生长，从而达到治疗的效果。
放射治疗可以通过外部照射或内部植入源的方式进行。
二、放射治疗的方法1. 外部照射外部照射是最常见的放射治疗方法之一。
医生会使用放射线机器将高能射线照射到患者体外的癌肿部位，减少癌细胞数量并缓解症状。
对于食管癌的放射治疗，常常采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放射治疗（IMRT）等技术，以确保射线能够准确照射到癌肿组织，同时最大限度保护周围正常组织。
2. 内部植入源内部植入源放疗也被称为近距离放射治疗或腔内治疗。
这种方法是将射线源植入食管肿瘤附近的组织中。
常见的内部植入源包括低剂量率的放射性金属丝、颗粒或粉末，如钼-99、碘-125等。
此方法可以通过直接接触癌细胞，释放高能射线来杀死癌细胞。
内部植入源放射治疗常常与外部照射结合使用，以达到更好的治疗效果。
三、适应症放射治疗在食管癌的治疗中常常作为综合治疗的一部分。
其适应症包括但不限于以下几种情况：1.不能手术切除的早期食管癌患者。
2.术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤的体积，达到手术切除的目的。
3.同时患有其他健康问题而不能进行手术的中晚期食管癌患者。
4.全身情况较差，手术风险较高的食管癌患者。
四、风险和并发症放射治疗虽然可以有效治疗食管癌，但也存在一定的风险和并发症。
1.放射性食管炎：由于射线对正常组织的损伤，患者可能会出现食管炎的症状，包括疼痛、吞咽困难等。
2.放射性肺炎：射线照射食管肿瘤时，可能会对周围的肺组织产生不良影响，导致放射性肺炎。
3.永久性咀嚼困难：放射治疗可能会导致食管狭窄，进而影响患者的进食功能。
食管癌患者调强放射治疗中的摆位
１ 临床 资料
２１ ０ ０年 ８ 至 ２ １ 年 １ 行 全 程 调 强放 射 月 ０１ ０月
是 否正 常 ； 查激 光 灯 的平 行度 和垂 直 度 ，是 否 检 交 汇 于加 速器 的等 中心 ，等 中心 的精 度 偏差 不 能 ＞． ０５ ； ｍｍ 检查 机架 角旋 转及 床转 角有 无异 常 ，床
５ ７ 照射 野 ，放疗 剂量 ５ — ０ ｙ 次 ／，５ ／ ～个 ０ ６ Ｇ ，１ ｄ 次
旁无障碍 ； 检查气压、水压 、床连锁及多野光栅 移 动 是否 正 常 ； 检查 射线 质 和 能量 ，在 治疗 前 出 束 一 次 。治疗 前 认 真分 析病 例 ，熟 悉 患者 治疗 方 案 ，了解 病情 ，向 患者 交代 摆 位及 治 疗 中的 注意 事项 。需 ２名 技 师 同时进 入 治疗 室 摆 位 ，首次 治 疗 必 须 由物 理 师 、医 师 共 同参 与 ，以确 保 固定 、 摆位 治 疗 的高精 度 。摆 位 时使 患 者体 位 正确 、舒
物 理师 、放 疗 技师 核 对摆 位 无误 后方 可 开 机 。治
疗 过程 要 观察 患者 变 化 和机 器运 转情 况 ，发 现 问
２ 患者 摆 位
２１ 体 位 固定 良好 的体 位 固定 是 进 行 精 确 放 ． 射 治疗 的关键 之 一 ，本 院对食 管 癌调 强放 射 治疗
作者单位 ：４ ２０ ４０ ０湖北省十堰市太和医院肿瘤科
・
９ ６・ ９
逝、『床医学２１年 ８ １卷第８ 『临 工ｉ ０ ２ 月第 ４ 期
食管癌患者调强放射治疗中的摆位
王风琴
放 射治 疗是 治 疗食 管 癌 的有效 手 段之 一 ，随 着 Ｃ 、ＭＲ 等 技 术 的发 展 及 数 字 化 控 制 加 速 器 Ｔ Ｉ 的诞生 和 临床 应用 ，优化 了治 疗方 案 ，由常 规方 式 逐渐 改进 为调强 放 射治疗 。调强 放 疗 能提 高局 部 控制 率 ，减少 正 常组织 的 照射剂 量 … ，可 减少 １ 放 射反 应 ，提 高患 者 生存 质 量 。调强 放射 治疗 是
放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范
放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范放疗(放射治疗)是肿瘤治疗的重要手段之一，采用高能量的电磁波或离子辐射来杀死癌细胞。
放疗用于肿瘤的治疗和预防复发和转移，有一定的疗效和副作用。
本文将介绍放疗肿瘤内科临床诊疗指南和技术操作规范。
一、诊断和分期在放疗之前，需要对肿瘤进行诊断和分期。
常用的诊断方法有CT、MRI、超声、PET、放射性核素扫描等。
肿瘤分期则需要根据实际情况，结合肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移恶性度等多种方面考虑。
二、放疗原则放疗应该结合患者的整体情况，根据肿瘤的大小、位置、分期、组织类型等因素确定放疗方案。
同时，应该通过多学科团队合作，全面评估患者的生理和心理情况，制定个性化的治疗方案。
放疗的基本原则包括：1. 明确肿瘤的位置、大小、病理类型和分级等，确保精准放疗。
2. 综合考虑患者的年龄、身体状况和治疗目的等，量身定制化疗方案。
3. 谨慎选择放疗技术和剂量，尽量减少对健康组织的损伤。
4. 重视放疗后的观察和检查，及时发现并处理副作用和并发症。
三、放疗技术放疗技术包括三维适形放疗、3DCRT、IMRT、IGRT、SBRT、VMAT等。
其中，IMRT和VMAT是目前较先进的放疗技术，常常用于复杂的病例。
1. 三维适形放疗：利用计算机为患者的放疗计划建立三维数字模型，保证放疗的精准度和疗效。
2. 3DCRT：三维适形放疗的一种，采用多条束角度和强度，从不同方向对肿瘤进行照射，保证它的空间分布均匀，并尽量减少对健康组织的照射。
3. IMRT：通过可变强度的放射束，实现更高精度的放疗，同时保护健康组织，降低不良反应的发生率。
4. IGRT：该技术是放疗治疗中的一项先进技术，可以提高放疗的精准度，减少对受体器官的伤害。
5. SBRT：最常用于局部小肿瘤的放疗技术，通过多个束角度和强度进行照射，以达到彻底消灭肿瘤的目的。
6. VMAT：两个成对的X射线线源在机器的罩体里会移动，以便更加准确地瞄准肿瘤，同时可以在照射时动态地调整线源的强度，从而更好地保护周围的健康组织。
食管癌手术治疗等3个临床路径〔2012年〕
食管癌手术治疗临床路径（2012年版）一、食管癌手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为食管癌行食管癌切除消化道重建术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。
2.辅助检查：上消化道造影、内窥镜检查、颈胸腹CT 或胸部CT并颈部及腹部B超。
3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
行食管癌切除消化道重建术：1.经左胸手术，食管癌切除＋食管-胃胸内或颈部吻合，胸腹部淋巴结清扫术；2.经右胸手术，食管癌切除+食管-胃胸内或颈部吻合，胸腹两野淋巴结清扫术；3.经裂孔手术，食管癌切除+食管-胃颈部吻合。
（四）标准住院日≤28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检、大便常规+潜血；（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血气分析等；（3）肺功能、心电图、胸片正侧位、上消化道造影、内窥镜+组织活检、颈部超声或CT、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT（平扫＋增强扫描）。
2.根据患者情况可选择：（1）食管内镜超声；（2）超声心动、24小时动态心电图等心脑血管疾病检查项目，肿瘤标志物检测；（3）全身骨显像，相关部位MRI；（4）胸上段及邻近主支气管的胸中段食管癌，行支气管镜检查。
3.营养状况评估。
根据住院患者营养风险筛查NRS-2002评估标准进行营养评估，对营养不良患者酌情进行围手术期营养支持。
食管癌的放射治疗(HQ)
白色空心箭头所指为食管癌原发灶。
PET-CT
气管前腔静脉后淋巴结，CT仅见淋巴结稍大，直径小于1.0cm。
PET-CT融合图像显示代谢明显增高。
PET-CT
隆突下及两侧肺门高代谢淋巴结
PET-CT
两侧肾上腺体积增大，代谢率增高，以左侧为著，考虑两侧肾上腺转移。
城乡差别：如洛阳市，城区，13.7/10万，农村43.8/10万 (相差3倍)； 启东县，城区，15.9/10万，农村47.7/10万 (相差3倍)。
种族差别：如伊朗东北和阿富汗的土库曼人、乌兹别克人，165/10万，而附近的高加索、俄罗斯血统人，伊朗的波斯人，5/10万(相差30倍)。西伯利亚东部当地人是迁入的俄罗斯人的100倍。
4．食管脱落细胞检查,主要用于普查。?
5．食管腔内超声波检查(EUS)
这项检查在日本是80年代初发展起来的。根据日本的经验，此检查可以了解肿瘤的浸润深度，了解肿瘤对周围重要器官的侵犯情况和纵隔淋巴结转移情况。日本Murata报导，食管腔内超声波检查424例，诊断准确率达86.7%，可以检出纵隔内0.3~0.5cm大小的淋巴结，对纵隔淋巴结受侵的诊断准确率达 84.2%。
2．内窥镜检查，应用已很普遍,可以获取病理诊断。
3．CT检查，对术前判断肿瘤侵犯的范围,淋巴结有无转移及转移的程度,临床准确分期,治疗方法的选择和对放射治疗照射野的设计都很重要。北京人民医院在做CT前给病人服用3-5%泛影葡胺加藕粉冲剂，和X射线钡餐造影比较，长度不一者20/49，认为,兩种检查不能偏废。
3、斑块型
4、乳头型
早期食管癌
组织学分型：
1、上皮内癌 （原位癌）
放射治疗中晚期食管癌30例临床分析
中段食管癌 ２ Ｏ例 ， 上段食 管癌 １ ， Ｏ例 所有病例均 有纵隔 淋 巴 结转移 ，５例患者有锁骨上区淋巴结 转移 ， １ 男性 １ ， ５例 女性 １ ５ 例， 年龄 ５ ６ 岁 ， ５— ８ 平均 ６ ． ； ２ ５岁 食管癌病灶 ６—７ｃ ０例 ， ｍ ２ 最长 １ ｍ；０例病变段食管腔最窄 ０３～０４ｃ 最宽 ０ ５— ０ｃ １ ． ． ｍ、 ． ０ ８ｃ 患者 均有纵 隔淋 巴结肿 大 ，Ｏ例并有锁 骨上 窝 ２～ ． ｍ， ２ ５
刘 家 永
（ 西梧 州市人 民 医院放射科 ， 州 市 ５ ３０ ） 广 梧 ４００
【 关键词 】 食管癌 ； 放射治疗 ； 影像学 【 中图分类号】 Ｒ８ ５ Ｒ７ ５ １ １ ； ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ － ７ （０８ ０ － １ － ６ ３ ５ ５ ２０ ）５ ５ ２ ２ ６ ０ ０
术难度更大 ， 患者不～ 定接 受手术 治疗 ； 放射 治疗 相对安 全 ，
１ 资料 与方法
１１ 临床资料 ． 本组 ３ Ｏ例均 为食 管癌患者 ，食管周 围组 织与 器官 限制小 ， 适应 证范
围较广 等 ｊ患者易接受 ； ， 但放射治疗也 可能出现较 为严重的 并 发症 ， 如食管纵 隔漏 、 食管气 管漏 等。本 组未 发生 此类并发
结束后 ， 即进行影像 检查 ， 对放 射治疗 进行 评估 ： 食管边 缘较 较前稍宽 ，Ｔ影像见食管 腔稍有增宽 ， Ｃ 食管 壁较前 光整 ， 块 肿
前光整 ， 食管腔较前增 宽及 纵隔淋 巴结变小 或消失者 ， 为治疗 较前缩小 ， 食管与纵 隔之间脂 肪间隙较前 易分辨 ， 纵隔小 淋 巴
本组 ３ 患 者 中有 ６例 是 ６～７ｃ 长 的 病 灶 患 者 ， 锁 Ｏ例 ｍ 无
食管癌放疗的临床应用研究
著 ・
Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ８
食管癌放疗 的临床应用研究
张 开 军
（ 江苏大学附属医院放疗 科 ，江苏 镇江 ２ １ ２ ０ ０ １ ）
【 摘 要】 目的 食 管癌放 疗 的临床 应 用研 究。方法 １ ０ ２ 例 食 管癌 术后 患者 均 采用 医用 电子直 线加 速 器 采 用 ６ ￣ １ ５ ＭＶ － Ｘ 线对食 管癌 患者 进 行
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ８ － ０ ０ ０ ４ － ０ １
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｓｔ ｕｄｙ ｏ ｆ Ｒａ ｄｉ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐｙ ｆ ｏｒ Ｅｓ ｏ ｐｈ ａ ｇｅ ａ ｌ Ｃａ ｒ ｃ ｉ ｎｏｍ ａ
ｆ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｊ ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｍａ ｇ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
放射 治疗 。用 Ｃ Ｔ模拟 定位 ，设三 野 或四野 ， 无肿瘤 残留者 肿瘤 照射 剂量 为 ５ ０ Ｇ ｙ ，有肿 瘤残 留者 肿瘤 照射 剂量 为 ６ ０ － ６ ６ Ｇ ｙ 。肿 瘤 照射 剂
量控 制 在 ５ ０ － ６ ６ Ｇ ｙ 。结 果 利 用食 管癌放 疗 治疗 １ ０ ２例 ，有 效研 究病例 １ ０ ２例 ，治疗 后 １ 年和 ３ 年 局部控 制 率 为 ６ ９ ． ６ ％和 ４ ９ ％。结 论 食
放射性食管炎
放射性食管炎
临床表现:当照射剂量达到10-20Gy时，放射野内的正常食管粘膜可发生充血水肿，可表现为吞咽困难加重，轻微疼痛时不作处理;当照射剂量达30-40Gy时，食管膜充血进一步加重，表现为局部疼痛或胸骨后灼烧感，重者可表现为难以忍受，尤以进食时为著，此时需要处理，临床上称为放射性食管炎。
1、心理:食管癌放射治疗1-2周后出现食管粘膜充血水肿，局部疼痛，吞咽困难加重，粘液增多，是照射后组织水肿并非病情加重，无
需焦虑，及时告知您的责任护士或医生，他们会及时处理。
2、疼痛:遵医嘱口服予甘露醇合剂(地塞米松+庆大霉素+利多卡因)，
嘱病人先喝水清洁食管再取前倾半坐卧位,口含甘露醇合剂20ml 慢
慢咽下,不再喝水,15-20分钟后吃饭，饭后喝水清洁食管。
3、饮食:进细软食物，不可食用刺激性食物及烟酒。
4、饭后用温开水冲洗食管以减轻水肿，必要时遵医嘱应用抗生素。
5、严重吞咽困难，食后呕吐或随吃随吐者应按医嘱及时补液。
6、注意观察胸前区疼痛性质、生命体征、有无呛咳，警惕食道穿孔
的出现，如发现应立即禁食水，告知自己的责任护士或医生。
食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗最新非手术食管癌的临床分期T的分期：（按照GTV的体积）T1 ≤30 cm3T2 31~50 cm3T3 51~100 cm3T4 >100 cm3结合病变对周围组织器官的侵及程度(如主气管或支气管受侵、椎前三角消失、主动脉夹角≥90°等),规定若有侵及者则将GTV 分级下降1级(如≤30 cm3 为T1 期,如果有外侵累及器官则降为T2 期)N的分期N0 无区域淋巴结转移,N1 食管床纵隔区域淋巴结转移,食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移任何段病变腹腔淋巴结转移。
Ⅰ期: T1N0M0Ⅱ期: T1N1M0、T2N0M0Ⅲ期: T1N2M0、T2N1M0、T3N0-1 M0、T4N0M0Ⅳ期: T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2 M0、任何M1 期放疗适应症1 根治性放射治疗全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度<10cm、无穿孔前X线征象、无显着胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移，或术后残段有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。
2 姑息性放射治疗全身状况较好，但局部病灶广泛，长度>10cm，有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。
姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。
对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，治疗显着者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。
食管癌的放射治疗
ｉ ｏ ｅ ａ ｔ ａ ｏ ，ｕ ｉ ａ ｅ ｔｐ ｐ ａ ｍ ｏ ｅ ａ ｔｖ ｔ ｒ ｅ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｍ ｎ ｇ ｎ ｃ ｖ ｔｒ ｒ ｋ ｎ ｓ —ｙ ｅ ｌ ｓ ｎ ｇ ｎ ｃ ｉａｏ ｒｃ ｐ ｏ ， ｎ ｉ ｏ ｉ
中 图 分 类 号 ：Ｒ ３ １ Ｒ １ ７ ５． ； ８ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： ０ ６２ ８ （ ０ ２ ｌ －６ ４０ １ ０ ．０ ４ ２ ０ ） １ ４ －３ ０
及 肿瘤 细胞 对射 线抗 拒 ， 使 照射 ７ Ｇ 即 ０ ｖ以 上 局 部 控 制 率 也 很 低 ， 反 可能 给病 灶周 围正 常 组织造 成 不必 要 的放 射损 伤 ， 相 因 此 不 主 张 盲 目追 加 照 射 剂 量 。食 管 癌 常 规 放 射 治 疗 中 位 生 存期 １ １个 月 ， 变 长 度 ＜５ ｍ， 病 ｃ ２年 生 存 率 １ ． ％ ； 度 ＞ ２５ 长 ５ｍ， ｃ ２年 生 存 率 仅 为 ５ ５ Ｉ 。 ５年 生 存 率 介 于 ４ ～１ ％ ， ．％ ｓ ］ ％ ７
加 速 再 增 殖 的 现 象 ， 瘤 干 细 胞 补 偿 性 地 加 速 再 增 殖 ， 使 控 肿 可 制 肿 瘤 的 等 效 剂 量 发 生 改 变 。 Ｗｉ ｅ ｔｒ ｈ ｓ对 ５ ％ 肿 瘤 控 制 剂 量 ０
（Ｃ ５ ） 肿 瘤 局 控 率 的 关 系 作 了 深 人 分 析 后 提 出 ， 放 疗 Ｔ Ｄ０ 与 在
一— 一— ”‘ 一 — — 一＋ 一‘ 一 — ”‘ 一— ”— — — ‘ 一— 一— 一 — — ‘ —
般 ≤１ ％ 。 ０
食管癌诊断与治疗规范(2023年版)
食管癌诊断与治疗规范(2023年版)
前言
食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升。
为规范食管癌的诊断与治疗，特制定本规范。
本规范所提到的诊断
和治疗方法要根据医生的实际情况选择合适的方案。
诊断
临床表现
食管癌的早期症状不典型，晚期时可出现吞咽困难、胸痛、呕
吐等症状。
影像学检查
食管镜检查是食管癌诊断的金标准，能明确病灶的位置、大小、病变程度等。
此外，MRI、CT、PET-CT等检查也有一定的辅助诊
断价值。
组织学检查
采用食管镜下黏膜活检或组织切片检查可明确病变的组织学类型和分级，对临床诊断、治疗及预后评估有重要意义。
治疗
手术治疗
手术治疗是目前治疗食管癌的主要方式之一，包括根治性手术和姑息性手术。
根治性手术越早施行，术后生存率越高。
而姑息性手术则主要是为了改善患者的症状。
化学治疗
化学治疗主要用于治疗晚期食管癌或手术不能治愈的患者，可通过化疗药物减轻症状，缓解患者病情。
放射治疗
放射治疗可破坏癌细胞的 DNA，达到治疗的目的。
适用于手术不能治愈或状态不适合手术的患者。
结语
本规范所提到的治疗方法要根据医生的实际情况选择合适的方案。
同时，我们也要提倡早期发现、早期诊断、早期治疗，做好食管癌的宣传和筛查工作。
只有我们齐心协力，才能遏制食管癌的发病率和死亡率，从而减少病人和家庭的痛苦。
可手术食管癌的放射治疗
术 ， 同步放化疗效果优 于序贯 放化疗 ；０４年 Ｆｏ ｃ 而 ２０ ｉｆ ａ等分 ｉ
析了 ６个 随机对 照研究 （ ６ ７ ８例患者 ） 结 果显示 术前放 化疗 ， 较单纯 手术者 ３ ａ 生存 率提 高 ；０ ７年 Ｇ ｂｋ 等分 析 了 １ ２０ ｅ ｓｉ ０ 个 随机对照研究 （ ０ １ ９例患者 ） 结果显示术前 放化疗者 ２ａ ２ ，
４ １ 淋巴结清扫 ．
是准 确行
分期 的基础 ， 是提高肿 也
１２ 可提高切除率 、 ． 缩小 肿瘤外侵 程度
食 管癌 切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 的可
瘤 局 部 控制 率 的要 求 。 目前有 两 个 并 行 的食 管 淋 巴结 分 布 图 可 作 为 淋 巴 结 清 扫 的 定 位 标 准 ， 美 国 国 家 综 合 癌 症 网 即
２ 术前 放化 疗
数 目及范围作明确规定 ， 仅要 求在控制并 发症与死亡 率的 同
时尽可能清扫 。近来研 究发现 ， 除淋 巴结转移部 位外 ， 转移淋
巴结大小 、 数量 和清扫淋 巴结 中转移淋 巴结所 占比例 与预后
有关 。
４ ２ 术后辅助治疗 ．
２０ ０９年 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ食管癌 诊治指南 认为 ，
值不 明显 （ ０ ０ ２ 。术前放疗 不能 提高长期 生存率 可能 Ｐ＝ ．６ ）
原 因为术前放疗延迟手术切除病灶 的时问 ； 放疗和手 术均为 局部治疗手段 ， 远处 的亚 临床病 灶无效 ； 管癌 患者 的放 对 食
射 敏 感 性 存 在 差 异 。 汪 楣 等 和 Ｎ ｇａｄ等 的 研 究 是 为 数 不 ｙａｒ
术 ）⑤腹部 和颈部两切 口食管拔脱 、 ； 食管 胃颈部吻合术 ； 电 ⑥
食管癌放疗三种体位固定技术摆位误差的比较
食管癌放疗三种体位固定技术摆位误差的比较发布时间：2021-09-28T06:16:08.454Z 来源：《时代教育》2021年8月15期作者：闫兰乔赵娜[导读] 研究体位固定技术对食管癌放疗摆位误差的影响,提高食管癌患者的精确度，为临床工作提供有效的经验。
闫兰乔赵娜山东协和学院山东济南 250200摘要：目的：研究体位固定技术对食管癌放疗摆位误差的影响,提高食管癌患者的精确度，为临床工作提供有效的经验。
方法：对2019年6月—2021年3月山西白求恩医院食管癌患者进行检查，通过随机抽取的方式，将90例患者分为A组、B组、C组，每组各30人。
三组患者在年龄、性别等指标进行对比，差异无统计学意义，具有可比性。
A组利用头颈肩膜进行固定放疗，B组采用颈胸膜进固定放疗，C组采用体膜进行固定放疗。
对比分析三组患者在X轴、Y轴及Z轴方向上的摆位误差。
结论：在食管癌患者实施放疗的过程中，采用头颈肩膜定位要优于颈胸膜，更加优于体膜。
针对中上段食管癌患者要优先采用头颈肩膜，中下段食管癌患者采用颈胸膜，要依据患者患病情况、肿瘤位置灵活选择热塑膜。
这样不仅可以减少摆位时的误差，提高放疗的准确性，同时也能减患者少正常组织得受照面积，避免患者出现并发症，提高了临床的疗效和患者的生存质量。
关键词：食管癌放疗摆位误差固定技术 1、前言食管癌是常见的恶性肿瘤之一，具有较高的患病率和死亡率，严重威胁患者的生命安全。
在食管癌治疗中，放射治疗成为其主要方式。
通过放疗，能够减轻患者症状，延长患者的生命，使患者得到较好的治疗。
在放疗过程中，要求靶区对外进行扩展，进行正确的体位固定，减少摆位误差，提高放疗时的精确性，对患者的恢复和预后具有较大意义。
随着肿瘤放疗技术的精准性越来越高，提高放疗时患者照射体位的准确性和重复性也有相应较高的要求。
在放疗实施过程中，治疗计划对病灶靶区剂量设计的大小以及其分布范围会因为摆位误差的改变而改变,会使病灶靶区的剂量率降低或提高,进而影响周围正常组织器官的受照率，可能会导致肿瘤的局部复发和其他并发症的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【编号】B6.2.3.2.1
【名称】食管癌的放射治疗
【别名】
【适应证】
1.根治性放射治疗 全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度＜10cm、无穿孔前X线征象、无显著胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵隔淋巴结转移，或术后残端有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。
2.姑息性放射治疗 全身状况较好，但局部病灶广泛，长度＞10cm，有食管旁或纵隔淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。
姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。
对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，疗效显著者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。
对于起初计划行根治放射治疗者，疗中出现远地转移、严重并发症及全身衰竭明显者，可中断治疗或改为姑息放射治疗。
对于那些具有食管癌穿孔前X线征象的患者，经过减少单次照射剂量，适当延长疗程也可进行放射治疗。
纵隔增宽、边缘模糊、肺野透亮区域低、临床表现体温升高、脉搏增快、胸背痛，为食管穿孔征兆，实际上已有微小穿孔。
一旦证实，应中断放射治疗，并采取相应治疗措施。
放射治疗中出现食管穿孔,瘘管形成和大出血，大多为肿瘤外侵，放射治疗后病灶退缩所致，并非超量放射损伤。
对明显外侵，特别是有深溃疡的食管癌，放射治疗分割速度应适当放慢。
【禁忌证】
食管癌放射治疗的绝对禁忌证很少。
如明显恶病质、已有食管瘘，已有纵隔炎或纵隔脓肿，食管有大量出血，可考虑列入禁忌证。
【准备】
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积
极配合。
2.常规检查血象，出凝血时间
3.给予高营养、易消化的饮食。
【方法】
食管癌的淋巴引流缺乏明显的节段性，其引流方向主要是向上、向下。
食管的上2/3主要是向上，下1/3是向下。
如胸上段食管癌，上纵隔及锁骨上淋巴结转移率为30%左右；胸下段食管癌，膈下胃左血管区淋巴结转移率可达50%～80%。
食管放射治疗分为体外照射和腔内照射，体外照射为目前食管癌放射治疗最主要的照射方法。
1.体外照射
(1)放射源：选择高能X射线或Coγ射线均可，对颈段食管癌前野也可加用合适能量的电子线照射。
(2)照射范围：根据食管影像学表现，首先确定靶区(一般在模拟机下透视定位，若尚未配备模拟机的单位，可选用其他方法)，射野上下两端要超出病变3～5cm，照射野宽度根据食管软组织阴影或CT扫描食管外侵程度而定，一般前野宽度6～8cm，后斜野宽度5～7cm，有条件的单位，可做治疗计划并透视定位以保证脊髓受量不超过其脊髓耐受剂量，同时保证靶区内的必要剂量。
(3)照射野数：根据治疗计划设定照射野的大小、数目、各野的权重，力求肿瘤受到均匀照射，并最大限度保护周围正常组织。
一般以三野照射为宜，即前一垂直野，后背两斜野避开脊髓。
(4)常规分割方式和照射剂量：根治性放射治疗肿瘤剂量为50～70Gy/25～38次/5～7.5周，此为常规分割方式。
(5)非常规分割方式：目前一般采用常规照射，肿瘤剂量30～42Gy/15～23次/3～5周，具体操作为每次1.8～2Gy，每日1次，每周5次，然后给予后程加速超分割放射治疗，具体操作为每次1.5Gy，每日2次，两次之间间隔至少6h，每周10次，剂量为30Gy。
总剂量为60～70Gy。
高龄、全身状况差、晚期病例亦可沿用此种方式。
此外，还可采用连续超分割、连续加速超分割等多种非常规分割方式。
2.食管癌腔内照射 腔内照射特点是放射源表面剂量高，随着深度增加剂量
急剧下降，剂量分布很不均匀，此治疗方式主要用于足量外照射后有残留病灶者，或外照射后近期内局部复发及进食困难者，为缓解进食梗阻而行姑息放射治疗。
腔内照射不能代替外照射作为食管癌标准常规治疗，它只能是外照射的辅助和补充。
参考点一般设在距源中心10mm处(8～12mm)，腔内照射的总剂量为参考点处以不超过15Gy为好，可分2～3次。
3.三维适形放射治疗及IMRT食管癌 是目前能提高食管癌的局部控制率和生存率有希望的方法，国内外均在试行。
根据CT扫描勾画肿瘤靶区,进行三维图像重建，给予精确计划设计，采用共面多野或非共面多野照射，此种照射方式的分割剂量及总剂量、照射总疗程时间、脊髓耐受量、两肺的保护价值等，目前正在研究中。
采用此种技术，肿瘤靶区的勾画显得更为重要，最好以常规分割、常用的超分割方式为好，少用单次超大剂量的大分割方式。
此种技术也可作为常规放射治疗技术后期的补充照射。
【结果判断】
【注意事项】
1.食管癌放射治疗疗效 影响食管癌放射治疗疗效的因素很多，肿瘤侵犯食管壁的深度及淋巴结转移是最重要的。
其他因素可有：患者的一般情况、年龄、原发部位、X线病理分型、有无贫血、治疗结束时X线表现、肿瘤本身对放射治疗的敏感性以及放射总剂量等。
进行放射治疗的食管癌患者大多为估计手术无法切除，有手术禁忌证或本人拒绝手术者，放射治疗时病灶＞5cm者占95%以上。
对于中晚期食管癌放射治疗效果也较差，即使根治放射治疗后，5年生存率一般为5%～10%。
2.放射反应、并发症和后遗症
(1)放射性食管炎：一般在放射治疗剂量达20Gy以后，可出现下咽困难，下咽疼痛和胸骨后疼痛。
(2)放射性气管炎：气管受照射剂量达20Gy以后，即可出现气管炎性反应，产生咳嗽，多为干咳无痰，气管受量70Gy/30～35次/8周，可能出现严重并发症，气管狭窄，多在治疗4～6个月以后发生。
(3)食管穿孔、食管瘘及大出血：因肿瘤外侵，侵及周围器官或血管，放射治疗中或放射治疗后肿瘤退缩明显，而出现严重并发症如穿孔、出血、食管瘘是
难以完全避免的，这并非放射治疗剂量超量所致，食管大出血绝大多数为突发性和致死性的。
(4)放射性肋骨损伤：因后斜野照射时射野内包括肋骨，骨吸收放射线可引起疗后出现放射性肋骨骨折，多数为几根肋骨同时或不同时骨折，与个体敏感性有关。
(5)放射性肺炎：随着放射治疗技术的改进，放射性肺炎已明显减少，但近几年放化疗同期或序贯应用，使放射性肺炎发生率有所增加。
放射性肺炎多数无明显临床症状，随着CT的日益普及，无症状的放射性肺炎和后期的肺纤维化的检出率将会明显上升。
(6)放射性脊髓炎：模拟机下定位能够清楚地避开脊髓，放射性脊髓炎发生率为0.8%～3.5%，应严格控制脊髓受量在耐受剂量范围内。
个体放射敏感性高者，脊髓剂量低于耐受剂量也可能发生放射性脊髓炎。
(7)放射性食管狭窄：放射治疗后肿瘤病灶消失，但因局部纤维化、瘢痕形成，在原病变处及照射野内形成食管管腔狭窄，管壁僵硬，从而影响进食，放射性食管狭窄的发生往往与放射治疗前食管癌浸润程度有关，再程放射治疗和腔内放射治疗将会增加放射性食管狭窄的发生率。