胆道手术前、后护理常规
胆道疾病的护理及健康教育
胆道疾病的护理及健康教育
胆囊切除术
1术前准备
(1)心理护理了解手术的优点，手术取得的效果及注意事项，解除焦虑情绪。
(2)皮肤准备经腹腔镜胆囊切除术为满足脐孔的穿刺需
要，应特别注意清洗脐周，做好术前皮肤准备。
(3)肠道准备术前一天禁食易产气食物。
如豆类牛奶等。
术前常规禁食8-12小时，禁水4-6小时。
(4)完善术前检查。
2.术后护理
1体位取舒适卧位，有节律的深呼吸达到达到和放松和减轻疼痛的效果。
2并发症的观察与护理观察生命体征、腹部体征及引流液的情况，若病人出现发热、腹痛和腹胀的情况或腹腔引流液呈黄绿色，常提示发生胆瘦。
一旦发现，应及时通知医生。
3早期活动术后24小时应下床做轻微活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀防止并发症发生，避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。
4经腹腔镜胆囊切除术后的护理
(1)饮食指导术后禁食6小时，24小时内饮食以无脂流
质、半流质为主的逐渐过渡至低脂饮食。
(2)肩背部酸痛
引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛，一般无需特殊处理可自行缓解。
(3)高碳酸血症的护理
表现为呼吸浅慢。
未避免高碳酸血症的发生，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，促进体内二氧化碳排出。
健康教育
1.合理饮食少量多餐进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮
食，少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。
2.疾病指导出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。
3.定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复核或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规
一、概述
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点。
二、术前护理
1、同胆道疾病术前护理常规。
2、备皮用松节油清洁脐窝，再用75%酒精消毒一遍。
三、术后护理
(一)护理诊断潜在并发症:出血、胆汁漏、肩痛。
(二)护理措施
1、同外科围手术期术后护理常规。
2、病情观察密切观察生命体征;给氧，预防高碳酸血症。
3、营养支持术后6h病情允许时可进食少量流食，呕吐明显者可遵医嘱给予止吐药物。
4、体位去枕平卧，头偏向一侧。
鼓励早期下床活动。
5、并发症的护理
(1)出血:表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。
应给予止血、抗休克处理，必要时再次手术。
(2)胆汁漏:同常见胆道疾病术后护理。
(3)肩痛:由于CO:聚积在膈下产生碳酸引起，可逐渐消退。
6、健康教育
(1)术后1周内能做轻微的活动，3周内不能提重物。
(2)出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可服用止痛药。
(3)若体温>38.5℃、伤口红、肿、热、痛，有异味或肛门停止排气、排便，应及时就医。
PTCD术护理常规
PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。
在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。
一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。
2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。
3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。
4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。
5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。
二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。
2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。
3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。
4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。
5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。
6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。
7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。
8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。
9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。
11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。
12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。
13.将扩张套管重新插入穿刺点中。
14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。
15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。
16.术后，做好换药消毒等护理工作。
三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。
2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。
3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。
胆管结石内镜微创的术前术后护理
胆管结石内镜微创的术前术后护理内镜微创手术是目前治疗胆管结石的一种常见方法，术前术后的护
理工作对手术的成功和患者的康复至关重要。
下面将分别介绍胆管结
石内镜微创手术的术前和术后护理内容。
术前护理：
1. 术前准备：在手术前，患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等指标检测，确保患者身体状况适合进行手术。
2. 术前饮食：患者在手术前需要进行禁食，一般会在前一天晚上开
始禁食，避免手术时出现胃内内容物进入呼吸道引起窒息等情况。
3. 术前心理护理：在手术前，医护人员需要和患者进行沟通，解释
手术的过程和风险，消除患者的恐惧和焦虑，保持心理平稳。
术后护理：
1. 观察患者病情：术后患者需要密切观察，注意患者的生命体征和
症状变化，及时发现异常情况。
2. 术后饮食：在手术后，患者需要遵医嘱进行饮食，一般采用低脂、低蛋白的流质饮食，逐渐恢复正常饮食，避免刺激性食物和过量进食。
3. 伤口护理：对于内镜微创手术，患者通常只有极小的切口，术后
伤口护理主要是保持伤口干燥清洁，避免感染。
4. 术后康复指导：医护人员需要向患者和家属提供术后康复指导，
包括饮食、注意事项、常规复诊等内容，帮助患者顺利康复。
综上所述，胆管结石内镜微创手术的术前和术后护理工作至关重要，只有做好全面细致的护理工作，才能确保手术的顺利进行和患者的康复。
希望患者和家属能够配合医护人员的工作，共同努力，早日康复。
ERCP术后护理常规
ERCP术后护理常规ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)是一种常见的内窥镜手术，用于检查和治疗胆道和胰腺疾病。
术后的护理对于患者的康复至关重要，下面将介绍ERCP术后护理的常规措施。
术后患者需要在床边进行监测，并且需要保持在床边至少2小时。
在这段时间内，护理人员应定期检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压，并观察有无出血、呕吐、恶心、腹痛等不适症状。
术后患者需要休息，保持平卧位，避免剧烈运动或活动，以减少出血的风险。
患者应保持安静和轻松的心态，在床上进行适当的休息和休息。
患者在术后可能会感到口干，可以给予患者含水含糖的口腔清洁液进行漱口，以缓解口干口苦的症状。
患者在手术前可能需要进行镇静或麻醉，因此在术后可能会感到乏力和疲劳。
护理人员应提供必要的支持和关怀，让患者得到充分的休息和恢复。
术后患者可能会出现食欲不振或消化不良的情况，护理人员应提供合适的饮食建议和食物选择，避免油腻、刺激性食物，多食用容易消化的清淡食物。
患者在进行ERCP手术时可能会使用对比剂或造影剂，因此术后需要增加水分摄入，以促进对比剂的排出，减少对肾脏的负担。
术后患者需要定期复查，包括复查胃镜和进行血常规检查，以监测患者的恢复情况和疗效。
根据医师的建议，患者可能需要进行更多的检查或治疗。
在术后的几天内，患者应避免饮酒和吸烟，避免辛辣刺激的食物，并适量锻炼，保持良好的生活习惯，有助于促进康复和预防并发症。
如果患者出现持续性腹痛、呕吐、发热、出血或其他不适症状，应立即就医，接受进一步的检查和治疗。
总之，ERCP术后护理的核心是保持患者的安全和舒适，避免并发症的发生，促进患者的康复。
护理人员应密切观察患者的症状变化，及时采取措施，并给予患者适当的护理和支持，确保患者顺利康复。
希望以上介绍的内容对您有所帮助！。
PTCD术护理常规
P T C D术护理常规公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规术前准备：1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时。
术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。
增强病人战胜疾病的信心。
如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。
5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。
例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。
感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。
6. 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。
并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。
鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。
2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
如有异常及时通知医生。
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
3.引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。
胆囊结石、胆囊炎患者护理常规
胆囊结石、胆囊炎患者护理常规一、观察要点1. 非手术治疗者应禁食、休息，积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。
2. 密切观察患者的生命体征，观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
3. “T”型管引流通畅。
二、护理措施1. 术前护理：（1）术前禁食水6～8小时。
（2）给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。
非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。
(3）遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注VK1，纠正凝血机能障碍并观察其疗效及有无毒副作用。
(4）密切观察患者生命体征及病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎要及时报告医生，积极进行处理。
2. 术后护理：(1）患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，还有利于引流。
(2）密切观察患者的生命体征，同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。
(3）术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感染治疗。
(4）对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅(5）“T”形管护理：鼓励患者下床活动。
活动时引流袋的位臵应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染。
应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏。
术后24小时胆汁引流量约300～500ml，呈黄绿色或墨绿色，以后渐减至每天200ml左右，色清亮。
“T”型管放臵10～14天，如体温正常、黄疸消失、胆汁减少为200～300ml/ 天，无残留结石可考虑拔管。
拔管前应试行夹管，第一天夹管2小时，然后4小时、8小时，依次递增至全日夹管，夹管期间细心观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现，无不良反应，行“T”型管逆行胆道造影，造影后1～2日可拔管。
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。
2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。
3.掌握胆道疾病病人的护理措施。
导学案例病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。
既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。
现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。
查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。
神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。
CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。
LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。
初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应对病人做好哪些观察要点？一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。
随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。
(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。
(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。
(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。
(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。
(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。
ERCP的术中配合和术后护理
ERCP的术中配合和术后护理ERCP（经胆道镜逆行胆道造影术）是一种诊断和治疗消化系统疾病的内窥镜检查和治疗方法。
术中配合和术后护理对于术后恢复和康复非常重要。
下面将详细介绍ERCP的术中配合和术后护理内容。
一、术中配合1.安全麻醉：ERCP一般采用全麻，术前需对麻醉用药过敏史进行了解，避免出现过敏反应。
麻醉期间需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
2.静脉通路：在术前患者需要进行静脉通路的建立，方便给予药物和输液。
3.术中监测：在ERCP过程中，需进行血氧饱和度、心电图、呼吸、体温等的监测，及时发现异常情况进行处理。
4.利尿：术前需给予患者充足的液体，术中如果出现尿量减少，需密切监测患者的尿量，必要时进行利尿处理。
5.术中配合：在术中需要患者按医生的要求做出相应的动作，配合医生完成内窥镜的插入和检查过程，保持体位稳定。
二、术后护理1.观察：术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，发现异常及时处理。
2.睡眠：术后患者需要充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。
3.消化道症状：术后消化道症状比较常见，包括恶心、呕吐、腹胀等。
需给予止吐药物和胃肠解饿治疗。
4.规范饮食：术后患者需忌口油腻、辛辣等食物，宜选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。
5.控制感染：术后需保持消化道通畅，避免便秘。
同时要注意手卫生，避免感染引起并发症。
6.镇痛：术后可能会有一定的腹痛不适感，可给予镇痛药物缓解疼痛。
7.出血风险：术后需监测患者的粪便颜色，如果出现明显的黑便或血便，可能是出血的表现，需要及时处理。
8.随访复查：术后需定期复查，包括胆道图像学检查、肝功能、血常规等，评估术后效果和是否出现并发症。
以上是ERCP的术中配合和术后护理的内容，合理的术中配合和术后护理可提高手术的成功率，减少并发症的发生，并有助于术后患者的康复。
在术后护理中，需密切观察患者的症状和体征的变化，及时处理异常情况，并注重患者的饮食和生活习惯的调整，促进术后的愈合和康复。
肝胆外科护理常规
一、肝胆外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）呼吸道准备:术前2周戒烟;肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
（2）胃肠道准备:择期手术患者术前12h禁食、6h禁饮;术晨给予置胃管、清洁灌肠。
（3）皮肤准备:备皮范围上至两侧乳头连线、下至耻骨联合、左至腋中线、右至腋后线。
（4）睡眠休息:护士应为患者创造良好的休息环境，必要时术前一晚应用镇静药物。
（5)饮食护理:给予高蛋白质、高糖、高维生素、低脂肪、普食或半流食。
不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，维持营养状态。
（6）疼痛护理:遵医嘱应用镇痛药物，减轻患者疼痛反应。
（7）心理护理:了解患者的心理反应，给予耐心解释，说明手术的重要性，使患者积极配合。
（8）其他准备:①完成各种检验和检查，及时采集血、尿、粪标本做常规检查;做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。
②完成各种治疗，纠正脱水、电解质紊乱、贫血，凝血功能异常，术前输液，补充血容量，可给予维生素K,纠正凝血功能异常。
（9）预防术后并发症的护理:①戒烟、深呼吸，训练胸式呼吸（腹部手术者），有效祛痰训练，预防肺炎、肺不张;②锻炼床上使用便器排尿，预防尿潴留;③适当活动，预防静脉血栓;④进行床上使用便器排便训练，预防便秘。
（10)术晨护理:指导患者更衣，戴腕带，取下活动性义齿、眼镜、手表、首饰等，排尽尿液;术前30min肌内注射苯巴比妥、东莨菪碱;备好术中用药、病历、X线片、CT片等;女患者应注意询问有无月经来潮。
2. 术后（1）麻醉清醒前:去枕平卧位6h,头偏向一侧，防舌后坠;心电监测;保持呼吸道通畅，给予吸氧，气管插管者给予吸痰;适当约束。
（2）病情观察:注意观察神志、瞳孔及尿量的变化，意识恢复慢时注意观察有无肝功能损害、低血糖、缺氧、休克等;观察引流液的颜色、量、性状;注意观察切口有无渗血。
（3）维持呼吸系统功能:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽;翻身、叩背，促进排痰和肺扩张，痰液黏稠者给予雾化吸入，不能有效咳痰者及时给予吸痰;氧气吸入3L/min,提高动脉血氧分压。
腹腔镜胆囊手术后的护理要点
腹腔镜胆囊手术后的护理要点随着我国医疗水平的不断提高，微创手术在临床手术中的效果明显优于其他方法。
腹腔镜胆囊切除术属于一种新兴的外科手术，其优势在于创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少、住院时间短、伤口愈合后瘢痕小等，所以已经得到迅速的普及。
患者不会有较大的痛苦，并发症相对来说也比较少。
但是，术前准备、心理疏导、健康指导以及术后护理、康复指导也相当重要，这就需要实施科学、合理的护理，预防和减少并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量，让患者尽快痊愈起到积极作用。
胆囊炎是一种十分常见的疾病，它是由于胆道发生梗阻、造成胆道淤积引发感染的一种病症，并且伴有胆囊结石的并发症，胆囊炎的发病因素有胆汁发生淤积、细菌引起的感染、外伤以及结石的刺激等等。
在临床上根据病情发作的速度将其分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
急性胆囊炎还可分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎，其主要症状为出现发热、黄疸，且上腹部有阵发性绞痛，并且伴有恶心呕吐的情况，常常会因为饱餐或者食用油腻性食物诱发此病。
而慢性胆囊炎的患者会出现两种情况:有胆囊结石和无胆囊结石，临床上一般前者居多，临床症状不明显，仅有部分患者会有不规则的上腹部隐痛症状以及在进食油腻性食物后出现间歇性腹胀，其疼痛程度不一，并且同样伴有恶心呕吐。
目前治疗胆囊炎的手术治方式主要包括：胆囊切除术、胆囊造口术、经皮肝胆囊穿刺引流术以及腹腔镜胆囊切除术等，而其中的腹腔镜胆囊切除术在临床上是运用最为广泛的手术方式，其优势在于术中创伤小、术中出血量少以及术后恢复快。
但由于术后腹膜仍可能受到残余气体的刺激以及腹壁的多个切口等使得患者在术后有程度不等的不适。
因此在术后我们要注意以下常规护理：第一，要根据患者具体情况选择舒适的卧姿。
患者术毕回病房后，将患者安置平卧位6小时，使其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管致窒息。
6小时后病员情况稳定情况下，协助患者取半卧位。
同时还要维持呼吸功能、减少并发症。
PTCD术护理常规
PTCD经皮肝穿刺胆道引流术护理常规术前准备：1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时;术前肌注阿托品,安定10mg;术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情,结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理,耐心做好病人及家属的心理辅导工作,解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法,介绍同种治愈好转或成功的病例;增强病人战胜疾病的信心;如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书;5.术前掌握病人的情况,针对预见性护理问题提出护理措施;例如肝功能差,有否出血倾向,配合医生使用止血药,做好护肝处理,严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素;感染严重者,应用抗生素,嘱病人注意休息;6. 告知患者手术时间,嘱病人术前禁食禁饮;术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术,心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧,此时向他们进一步说明治疗的目的和意义,取得他们治疗和护理上的配合;并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性,术后短时间内引流出少量的血液是正常现象;鼓励病人,将病情好转的信息及时向病人反馈,树立病人战胜疾病信心;2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h,监测生命体征6 h,密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色,警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症;如有异常及时通知医生;若病人出现穿刺口疼痛时,协助病人采取舒适的体位,指导患者进行节律性的深呼吸,必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗;3.引流管的护理①保持引流管管通畅,避免扭曲、折叠、受压和滑脱,定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流;②妥善固定引流管,胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁,做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱;在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人,应采取相应的防护措施,防止脱出;③防止逆行性感染,尽量采取半坐或斜坡卧位,以利于引流,平卧时引流管的远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于穿刺口,以防止胆汁逆流而引起感染;④每周更换抗反流引流袋,并严格执行无菌技术操作;⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布,并保持局部的清洁干燥,如有渗液应及时更换,防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染;3）观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质;正常成人每日分泌胆汁量约为800～1 200 mL,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性;若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出,应及时查找原因和处理,若管道阻塞或脱出,应及时通知医生,并配合医生及时处理;若引流量每日超过1 200 mL,应密切观察电解质情况,防止电解质紊乱,并且严密记录24小时出入量,做好饮食指导;术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况,若引出大量的血性液体,说明可能出现了出血,应及时通知医生,按医嘱给予相应的止血对症治疗,并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化;4.饮食护理因胆汁外引流后,患者对脂肪的消化能力明显的减低,应指导患者低脂饮食,告知饮食治疗的重要性及目的性,提高患者的依从性;在早期,应遵循少量多餐的原则,饮食以清淡易消化的低脂流质为主,第1天先进食米汤、菜汁等,进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适,如无不适,第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等,告知家属及患者食物中少放油,观察2～3 d,若患者仍无腹胀、腹痛等不适,可逐步到低脂软食；3周以后,再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食;指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物;避免高脂饮食,以免引起消化不良,嘱其多饮水,以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积;并发症的观察与护理①胆道出血：胆道出血发生率约为％;胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管,同时,肝脏在穿刺点处裂伤所致,另外,长期胆道阻塞的病人,肝功能受损导致凝血功能障碍;术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化,观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色;②胆道感染：其发生率约10％;原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；内外引流后,肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染；③长期梗阻性黄疸病人,其机体免疫力较弱,肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制,容易导致感染;术后应严密监测体温的变化及引流液的性质;保持引流管的通畅;④胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致,大量胆汁漏至腹腔造成; 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热,并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生,同时密切观察患者神志及生命体征变化;术后嘱患者及家属应注意固定好引流管,防止牵拉脱落;⑤导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因;与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关,因此,每隔两个小时应往离心方向挤压引流管;。
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胆道手术前、后护理常规
(一)术前护理
l、按一般外科术前常规护理。
2、低脂饮食。
3、急性期应给予静脉输液，以纠正电解质紊乱，输血或血
浆，以改善全身情况。
4、患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，用升压药等纠正休克，待病情好转后手术治疗。
5、黄疸严重者，有皮肤搔痒，做好皮肤护理，防止搔痒时皮肤破损，出现皮肤感染，同时注意黄疸患者，由于胆道内胆盐缺乏，维生素K吸收障碍，容易引起凝血功能障碍，术前应注射维生素K。
出现高热者，按高热护理常规护理。
6、协助医生做好各项检查，如肝功能、心电图、凝血酶原时间测定、超声波、胆囊造影等，肝功能损害严重者应给予保肝治疗。
7、需做胆总管与胆道吻合术时，应做胆道准备。
8、手术前一日晚餐禁食，术晨按医嘱留置胃管，抽尽胃液。
(二)术后护理
1、按一般外科手术后护理常规及麻醉后护理常规护理．
2、血压平稳后改为半坐卧位，以利于引流。
3、禁食期间，给予静脉输液。
维持水电解质平衡。
4、停留胃管，保持胃管通畅，观察引流液性质并记录量，术后2—3天肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，进食流质，以后逐渐改为低脂半流，注意病人进食后反应。
5、注意腹部伤口渗液，如渗液多应及时更换敷料。
6、停留T管引流，保持胆道引流管通畅，并记录24小时引流量及性质。
7、引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，食欲差者，
可口服去氧胆酸、胰酶片或中药。
8、总胆管内有残存结石或泥沙样结石，术后两周可行T管冲洗。
9、防止T管脱落，除手术时要固定牢靠外，应将T管用别针固定于腹带上。
10、防止逆行感染。
T管引流所接的消毒引流瓶（袋）更换二次，更换引流袋要在无菌操作下进行。
腹壁引流伤口每日更换敷料一11、注意水电解质平衡，注意有无低钾、低钠症状出现，注意黄疸消退情况。
12、拔T管指征及注意事项：
一般术后10—14天，病人无发热、无腹痛、大便颜色正常，黄疸消退，胆汁引流量逐日减少至50ml以下，胆汁颜色正常，呈金黄色、澄清时，用低浓度的胆影葡胺作T管造影，以了解胆管远端是否通畅，如通畅可试行钳夹T管或提高T管距离腋后线10一20cm，如有上腹胀痛、发热、黄疸加深等情况出现，说明胆管下端仍有梗阻，应即开放弓l流管，继续引流，如钳夹T管48小时后无任何不适，方可拔管。
拔管后1—2天可有少量胆汁溢出，应及时更换敷料．如有大量胆汁外溢应报告医生处理。
拔管后还应观察病人食欲以及腹胀、腹痛、黄疸、体温和大便情况。