《肝移植手术配合》PPT课件

第三肝门彩图
肝移植术大致图谱
背驮式肝移植术特点
保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合 在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体
双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不 必应用静脉转流 不适用于近肝门区恶性肿瘤患者
• 术前准备
物品准备 病人准备
• 术中用药简介 • 特殊器械的辨认 • 手术步骤及配合
在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入
肝移植术的适应证、禁忌证
适应证
• 肝脏肿瘤 • 肝实质疾病 • 胆汁淤滞性疾病 • 先天代谢障碍性疾病
禁忌证
感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明确限制。
肝脏的解剖
肝动脉
• 肝血流约1/4来自肝动脉。 • 肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供
肝的营养和代谢。 • 肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。 • 右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。 • 导尿，外接精密尿袋。 • 左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。 • 颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。 • 右股静脉穿刺行术中下肢静脉压监测。
脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动 脉。
肝动脉
门静脉
• 3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养 物质。门静脉及其属支组成门静脉系。
胆道系统
• 始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二 指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和 肝外胆管。
肝静脉
• 肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直 接汇入下腔静脉。
病肝切除
新肝植入
手术配合
物品准备
• 仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯 • 普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20ml空针2
个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除
• 血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0 • 可吸收线： PDS （5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0 • 药品：钙剂、钾、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制剂等。 • 修肝用物：输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、4
• 肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
供肝植入
• 供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 • 门静脉－门静脉对端吻合 • 肝动脉－肝动脉对端吻合 • 胆总管－胆总管对端吻合
腔静脉－腔静脉侧侧吻合
• 供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士
腔静脉钳 腔静脉剪 4/0血管线 2 根
经门静脉插管滴4oC平衡液500ml 滴 速 防空气栓塞
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血 点 8号尿管
解剖第一肝门
▪ 长电刀 血管
镊 超锋利剪 刀 血管吻合 针线
▪ 大、小直角钳
血管吊带
解剖第二肝门
▪ 血管镊 长
电刀 超锋 利剪刀 血管 吊带
▪ 弯胸腔钳
4号线
解剖第三肝门
▪ 小直角钳
超锋利剪 小圆刀 血管针线
病肝的切除
▪ 离断门静脉
4号线结扎 门静脉钳
肝脏移植的手术方式
经典原位肝移植
背驮式肝移植
合
减体积式肝移植
体的目的.
活体肝部分移植
劈裂式肝移植
受体.
辅助性肝移植
受体内.
体外静脉转流 病肝切除 供肝植入 保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静脉吻
将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受
从健康成人切取部分肝脏为移植物. 将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的
肝移植手术的配合
内容
• 肝移植术的相关知识 • 肝脏的解剖 • 肝移植术的适应证、禁忌证 • 术前准备 • 背驮式肝移植术的手术配合 • 经典式肝移植术、活体肝移植术简介
肝移植术的发展
• 肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段 • 1963年3月01日，Starzl 实施人类第1例肝移植 • 1970年1月22日，Starzl 实施1例患者仍存活 • 累计超过80,000例 • 每年以8,000 - 10,000例次速度递增 • 1年存活率90%，5年存活率75% - 80%
• 抗生素 • 据医嘱给药
• 超锋利剪
特殊器械
肝静脉钳
肝静脉钳、心耳钳
腔静脉钳、腔静脉剪
门静脉钳
门静脉镊、三翼钳
肝动脉镊、显微剪、显微针持
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
施夹器、血管夹
手术步骤及配合
▪ 切口
“人”字型 “倒L”型 高 频电刀 氩气刀 中圆针
▪ 显露手术野
框架拉钩
▪ 断肝周韧带,游离肝脏
第一肝门
• 由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与周 围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.
第二肝门
• 肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及其 与下腔静脉汇合处。
第三肝门
• 在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、 短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有4－8支，最少 的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面区血 液。
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
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▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录