伤口护理新进展

保留渗出液内的生长因子并促进其释放
刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂
湿性愈合的理论基础
伤口湿润环境愈合理论 渗液滋养理论 自溶清创理论 微创/无创理念 减少瘢痕形成理论
渗液滋养理论
封闭的伤口渗液中 水、电介质、营养物质、炎症介质、 白细胞、蛋白消化酶、生长因子、代谢产物 未感染的伤口渗液能促进成纤维细胞、内皮细胞、角质 细胞的生长 除非渗液过多或感染需要清除，否则应妥善处理渗液
错误观点
• 所有渗液都是无用的 • 渗液增多全因细菌量增加或明显的感染 • 用过的敷料毫无作用
• 选择一种敷料来解决渗液问题
• 需要更多的敷料来处理渗液
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成肉芽 组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解 减少更换次数 缓解创面疼痛 减少疤痕形成
湿性界面
伤口愈合发展的历史
• 18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 • 19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持 伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈 合的先河
伤口愈合传统观念
20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行 伤口护理。方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结 痂。
湿性伤口愈合理论已被欧美国家医
疗界接受Байду номын сангаас
国内外现状
2000年8月，美国食品与药品管
理局（FDA）在新颁布的行业指南
中指出：保持创面湿润环境是标准
的伤口处理方法。
国内外现状
在我国湿性愈合理论的临床应用
坚持暴露和干燥疗法 湿性疗法 多数人采用折中的办法: 半暴露疗法
湿性愈合理论的产生
– 1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验 （猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性 愈合快一倍
关系
湿性愈合理论的产生
• 湿性愈合实践： • 八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷 料
• 九十年代， 材料技术的发展，产生了适 应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的 多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用 量超过了传统干性敷料
微湿环境伤口愈合理论
有利于坏死组织的溶解
与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶 溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换 免疫细胞趋化因子，加速清创
维持创面局部微环境的低氧状态 有利于细胞的增殖分化和移行
维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行
相对低的氧分压，促进血管和肉芽 组织的形成
研究发现，当伤口处于密封时，伤 口处的氧分压在4天内从150mmHg降 至25mmHg，在这一低的氧分压情况 下，血管形成加速。血管形成后， 创面的供血、供氧增加，氧分压增 加，从而又促进肉芽组织的形成 摘自《创伤修复学》
干燥与湿润环境对比
使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进 组织生长，使上皮生长速度提高1倍
Winter 1962
新型敷料
六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：
能吸收创面渗液
获得充分引流
能将渗液全部或部分保留在覆盖物中， 维持一个湿润环境
传统敷料 Traditional Dressings
•纱布 •人工合成纤 维
现代敷料 Advanced Dressings
•水凝胶敷料 •藻酸盐敷料 •水胶体敷料 •泡沫类敷料
活性敷料 Active Dressings
•抗菌敷料 •含生长因子 类敷料
28
传统敷料的缺点
伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 细菌容易穿透 易残留碎屑 更换频繁，换药工作量大 伤口愈合时间长
伤口渗液的有益作用
• 防止伤口床干涸 • 帮助组织修复细胞移动 • 提供细胞代谢所需的营养
• 协助生长因子和免疫因子扩散
• 帮助分解坏死或受损组织 • 渗液在正在愈合的伤口中刺激细胞增殖、蛋白消化酶（MMP）以非 活性形式出现 • 在愈合不良伤口中，渗液作用相反，含有大量炎症介质和活性MMP • 需要新的方法来研究渗液的作用
• 厌氧菌:
• 产气荚膜梭菌 • 大芬戈尔德菌 • 脆弱拟杆菌
• 真菌:
• 白色念珠菌
• • • • • • •
产气单胞菌 产气肠杆菌 肺炎克雷伯氏菌 变形杆菌 粘质沙雷氏菌 绿脓杆菌 绿脓杆菌 (多重抗药性)
藻酸盐敷料
水 凝 胶
水胶体敷料
敷料泡沫
伤口处理新进展
荆州市中心医院 李前方
临床伤口处理中的误区
• 消毒液清洗清洁伤口 • 伤口干性愈合理论 • 红汞、紫汞保持伤口干燥
• 暴露伤口保持干燥
• 使用民间偏方 • 局部使用抗生素
• 全身过度使用抗生素
伤口处理的过去
伤口处理的发展历史
伤口处理是伴随着人类的出现而开始
早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载. 几千年前，开始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔藓、 动物粪便等）用于创面止血、吸收渗出液，有促进创面愈合的作用 公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料
伤口愈合传统观念
传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合
照射：
• 紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀 菌效果。
• 红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，可使疮 面干燥，减少渗出，有利于组的再生和修复。
伤口透气
“伤口透气”—该观念认为伤口愈合需要大气氧的作用， 伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合 ，透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的 各种生化反应所需。
– 1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合 的科学性 – 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接 受
湿性愈合理论的产生
1981年，美国 加州大学旧金山 分校外科系首次 发现伤口的含氧 量与血管增生的
新血管的增生随着 伤口大气氧含量 无大气氧存在下 的降低而增加 血管增生速度为 是 大气氧存在时 的6倍
伤口敷料的种类
传统纱布敷料 油纱敷料 无粘性敷料 透明膜敷料 水凝胶 水胶体敷料 藻酸盐敷料 亲水性纤维 超吸收性伤口垫 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 泡沫敷料 含炭敷料 含银敷料
银离子敷料
成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。
优点：1、提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子 杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。 2、伤口控制感染比抗生素要过要快、要彻底 缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生 理盐水清洗消除。
对5种病原体抗菌效果(30分钟起效)
存 活 细 菌 群 落 数
时间
50毫升细菌悬液中，分别在0、30分钟、60分钟检测细菌存活数量
24小时内对一系列病原体抗菌作用
24小时内，银离子可使一系列与伤口有关的病原体失 活：
• 革兰氏阴性需氧菌: • 革兰氏阳性需氧菌：
• • • • 化脓性链球菌 乳酸球菌 粪肠球菌 万古霉素耐药肠球 菌(VRE) • 金黄色葡萄球 • 耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌（MRSA）
但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧 是不能被伤口直接所利用的。
干性环境
传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织 干 性 环 境 可 延 迟 伤 口 的 愈 合
细胞只会“游泳”，不会“飞”！
伤口处理的现在
国内外现状
经过40年的临床研究和实践，