伤口评估与处理

2020年10月5日星期 Coloplast Academy----Wound Care
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一
局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位
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一
黑色伤口
缺乏血液供应的坏死 组织，软或硬，结痂， 渗出液少或无
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一
黄色伤口
有腐肉、渗出液或 感染
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一
红色伤口（Red）
05 October 2020
按伤口性质分类
• 急性 时间 • 慢性
• 浅伤 半层伤 全层伤 解剖深度
• 机械性或创伤性 热损伤 化学 性损伤 溃疡性 放射性损伤 受伤原因
• 红 黄 黑 混合 颜色
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一
根据伤口修复时间分类
健康血流的肉芽组 织，清洁，正在愈 合中
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一
粉色伤口（Pink）
•有粉红色的上皮化组织； •新生上皮组织娇嫩，正 在爬皮阶段。
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伤口愈合过程
炎症期
修复期
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成熟期
伤口收缩与止血 肉芽组织形成 清除坏死组织
上皮化
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
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伤口处理的步骤
1 伤口评估 全身性/局部性
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辅助治疗 原发病处理
2 确定
伤口需求
3 选择
合适产品和治疗方案
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跟踪与 继续教育
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伤口定义及分类
• 伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作 用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏， 伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤 的正常功能受损。
• 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉， 骨骼及内部器官的深伤口。
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皮肤结构
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伤口处理一般模式
一般伤口 家庭或社区内处理
• 其核心理念是以人为本，以病人为中心，依托多个 学科的团队，充分按照循证医学证据，为患者设计最 佳的诊疗方案，确保患者获得个性化、多学科、全方 位的“一站式”高质量、高效率治疗，从而促进伤口 愈合，改善机体功能，提高病人生存质量。
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伤口MDT小组
心身科
麻醉科 营养科
内分泌科
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一
伤口渗出液
渗出液（量） 少量—伤口表面湿润，5ml/24h，沾湿敷料<25% 中量—5-10ml/24h渗出液，沾湿敷料25%-75% 大量— >10ml/24h渗出液，沾湿敷料75%-100%
表格浏览
临床资料、制定伤口护理计划及预计伤口 需要的治疗时间和成本。
临床统一的伤口评估便于沟通与保持 伤口护理的延续性。
伤口定义及分类
• 伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致
的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织 的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
• 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼 及内部器官的深伤口
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一
第一步：伤口评估
• 全身性评估 • 判断影响伤口愈合的全身因素
• 局部性评估 • 确定伤口分期、特点
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全身性评估
年龄 潜在性疾病
糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况
头
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一
使用测量工具或参照物
伤口尺
棉签
换药器械
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一
ຫໍສະໝຸດ Baidu
伤口渗出液
渗出液性状（质） 血性、浆液性、脓性 稀薄：白色、淡黄色-清亮、淡红色 粘稠：黑色、红色、白色、黄色、黄绿色、绿色、黄褐色等
伤口评估记录表
复杂伤口 较大伤口
医院处理
难愈性伤口
医 院 -- 社区 --家 庭 联 合
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伤口MDT小组（multidisciplinary team ）
•
由于慢性伤口发病机制复杂，因而，传统的创面
治疗模式已经不能满足治疗需求。
• 为使慢性伤口患者，尤其是疑难、经久难愈的患者 得到更专业、更全面的治疗，多数医院设立慢伤MDT （多学科协作诊疗）小组。
创面治疗室
外科
（多学科协作诊疗）
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各类伤口
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一
伤口评估的目的
伤口评估是伤口护理的第一步，也是
关键的一步。客观而准确的伤口评估对于 伤口护理与伤口愈合至关重要。
临床伤口评估的主要目的是收集伤口
急性伤口性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤
慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
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一
分类根据伤口的颜色
1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉色期
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伤口测量
脚
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