慢性肾炎

慢性肾炎

1何为慢性肾炎？

答：慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎，可发生在没同年龄，但以青壮年为多。男性发病率较女性为高。本病病程长，临床表现颇多变异，典型者有血尿、蛋白尿、管型尿、、浮肿、高血压等表现，轻者只有少量蛋白尿或显微镜血尿，重者可出现贫血、严重高血压，甚至发展为慢性肾衰。

2慢性肾炎的病因病理是什么？

答：多数认为本病与急性肾炎是同一疾病不同病期的表现，是一种与感染，特别是Ⅱ型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病。病理病变大多为双侧弥漫性，少数曾局灶性。早期肾小球毛细血管内皮细胞增生，伴有炎性细胞浸润。肾小管上皮细胞有混浊脂肪性变。管腔内有脱落的上皮细胞、红白细胞和管型，肾脏肿大而苍白，成为“大白肾”。晚期多数肾小球呈纤维化和玻璃样变，最终肾单位多数消失，肾脏体积缩小，被膜与肾皮质粘连不易剥离，皮质变薄而不规则，变为皱缩肾。

3中医的病因病机为何？

答：中医将慢性肾炎临床表现概述为“正水”“石水”，属水肿病范畴。病因有内因，有外因；内有七情、饮食不节、劳伤、房室过度，外有风寒湿热，疮毒。病机是肺脾肾三脏虚损、气血、阴阳的失调，病变由虚致实、固实更虚、虚实夹杂。水肿是慢性肾炎的首要症状，血瘀亦是水肿的主要病理表现。

4本病有哪些类型？

答：临床一般分为普通型、肾病型、高血压型及混合型。

普通型：乏力疲倦、腰酸或痛，浮肿时有时无、尿检少量蛋白、红细胞管型，亦有经常蛋白尿++~+++。

肾病型：起病缓，偶发晚间下肢浮肿，晨起眼睑浮肿，但无其它症状，尿检为大量蛋白尿，颗粒管型、上皮细胞、少量红细胞白细胞，病情逐渐加重时尿少，水肿延及全身，下肝为显，血浆蛋白低、胆固醇增高，基础代谢率低。病程延续十至几十年。

高血压型：主要表现为高血压。浮肿不明显，病程长起病缓，常先有尿的改变，继之出现高血压一，有时并发心力衰竭、脑溢血、心梗等。

混合型：即有肾病型的浮肿，血浆蛋白降低、胆固醇升高及较多蛋白尿，同时又有高血压型的再现。

5对本病应如何治疗？

答：主要以低蛋白饮食、预防感染、避免应用对肾脏有损害的药物为主，当肌酐水平在2mg/dl时即应开始。糖皮质激素应谨慎应用，对肾实质高血压的治疗必须注意降低肾小球高压，如应用转换酶抑制剂可使肾小球高压、系统血压均得到控制。

中医对本病多采用化湿阳，利水消肿，温阳利水，益气健脾利水，育阴利水，活血利水诸法以消水肿。病现危象则随证而用镇肝熄风，通腑导泻，温心助阳等法。其治疗以补虚为主。本病以虚为本。因此必须重视扶正祛邪，达到“补其脏体，助其作用”，增强机体抗病祛邪能力，也就是说借助中草药的药力，增强自体免疫力，使病情向好的方向发展是提高疗效和治愈率的重要方法。

6中医对本病是如何辨证论治的？

答：本病赶起病缓慢，病程较长，虚证居多，治疗原则经补虚为主。浮肿明显，脾肾阳虚，当温补脾肾，通阳利水；浮肿不明显，肝肾阴虚，头痛头晕，应滋奍肝肾为治；如肝、脾、肾三脏阴阳俱虚，腰酸，面色萎黄，精神疲乏，当兼顾补益精髓如标实为主要表现则应急遇治其标。分为五型：

肺失宣降，脾运不健恶寒发热，咳嗽喘促，胸闷憋气，咽痛口渴，有汗或微汗，高度浮肿，以头面上半身为重，腹胀便溏，食纳不佳，尿少色黄，舌苔薄白，脉多滑数。

治法：宣肺利气运脾消肿——越婢加术汤

脾肾阳虚，水湿泛滥面色晄白或萎黄，全身高度浮肿，腹部膨隆如鼓，肢凉怕冷，食欲不振，大便溏次频，小便少，腰酸痛，舌质淡而胖大，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或沉缓，又为阳虚湿停之象。

治法：温脾助阳行气利水——实脾饮

肝脾不足，精血亏虚初起身重腹胀，继则高度浮肿，全身晄白光亮，按之凹陷不深而有细致皱纹，腹部膨隆胀满，尿量极少，面色萎黄，神疲不支，肢体麻木，舌质淡而体坛胖大，边有齿痕，脉沉细。

治法：补益肝脾填精奍血——十全大补汤

脾肾两亏，精气外泄面色苍白无华，神疲体倦，腰酸膝软，尿有蛋白，舌质淡，脉虚弱无力。

治法：健脾固肾，滋阴助阳——肾气丸

肝肾阴虚，肝阳上亢头痛头晕，视物模糊，耳鸣，五心烦热，口干欲饮，夜寐不安，腰酸腿软，舌红苔白，脉弦细数。

治法：滋补肝肾，育阴潜阳——天麻钩藤饮

相关实验室检查

2、慢性肾小球肾炎诊断要点

1.有持续＞1 年的蛋白尿，血尿，水肿，伴不同程度的肾功能不全和/或持续性高血压。

2.可有面色苍白，食欲不振，乏力倦怠，发育迟缓，营养不良等。

3.尿蛋白阳性，红细胞常＞3～5 个/HP；贫血，血沉增块，血浆总蛋白降低。

4.双肾B 超可见双肾缩小，同位素肾图呈功能受损型。

5.必须排除其他慢性肾脏疾病。必要时做肾穿刺活检，以指导治疗和判断预后。