《母婴护理与保健》技能考核评分标准

母婴护理与保健技能考核评分标准
母婴护理与保健课程组
2012.8
目录
项目一妊娠期母婴护理与保健
一、胎产式、胎先露、胎方位
二、产科腹部四步触诊及护理配合
三、测宫高、腹围；听诊胎心音
四、骨盆外测量及护理配合
项目二分娩期母婴护理与保健
一、接生准备—会阴清洁消毒
二、接生准备—接产人员准备及铺巾
三、足月胎盘形态结构、构成及产后检查
四、子宫按摩术
五、新生儿窒息复苏适宜技术
六、会阴切开缝合术
七、胎头吸引器助产术
项目三产褥期母婴护理与保健
一、产后外阴冲洗
二、母乳喂养
三、新生儿沐浴
四、新生儿抚触
综合项目
项目一妊娠期母婴护理与保健
表1-1 胎产式、胎先露、胎方位实训考核评分标准
表1-2 产科腹部四步触诊及护理配合实训考核评分标准
表1-3 测宫高、腹围；听诊胎心音实训考核评分标准
表1-4 骨盆外测量及护理配合实训考核评分标准
项目二分娩期母婴护理与保健
表2-1 会阴清洁消毒实训考核评分标准
表2-2 接产人员准备及铺巾实训考核评分标准
表2-3 足月胎盘形态结构、构成及产后检查实训考核评分标准
表2-4 子宫按摩术实训考核评分标准
表2-5 新生儿窒息复苏适宜技术实训考核评分标准
表2-6 会阴切开缝合术实训考核评分标准
表2-7 胎头吸引器助产术实训考核评分标准
项目三产褥期母婴护理与保健表3-1 产后外阴冲洗实训考核评分标准
表3-2 母乳喂养护理实训考核评分标准
表3-3 新生儿沐浴护理实训考核评分标准
表3-4 新生儿抚触护理实训考核评分标准
综合项目
举例
●情景一
38周妊娠、臀位入住产科病房，产妇丈夫急急忙忙对你说：产妇在床边小便时突然阴道流水，量多。

你立即应该如何做？
要求：
根据实训室环境条件、学生分组自行设计、扮演护理过程。

行动要点：
(1)迅速到病房，安置产妇卧床休息、抬高臀部，预防脐带脱垂
(2)立即听胎心，如胎心变慢，吸氧同时准备做阴道检查
(3)观察羊水的性状、颜色与量
(4)记录破膜时间、胎心、羊水性状
(5)注意外阴清洁，会阴擦洗
(6)通知医生
分析：产妇在床边小便时突然阴道流水，量多。

考虑胎膜破裂；因尚未临产，为胎膜早破。

胎膜早破危害有三：感染、脐带脱垂和早产。

脐带脱垂是臀位胎膜破裂时最紧急的并发症，能迅速导致胎儿死亡，患者是臀位在产科病房，在床边小便时突然阴道流水，故首先应迅速到病房，安置产妇卧床休息、抬高臀部，预防脐带脱垂。

对任何情况胎膜破裂时，都应该立即采取的措施有：一听二看三纪录，既（2）（3) (4)项；该孕妇为38周妊娠，不考虑早产。

问题是你应该立即如何做。

感染不是主要考虑的问题，但是应该注意外阴清洁，常规
会阴擦洗。

作为护士，对臀位胎膜早破，应该通知医生。

●情景二
6床，许凤英，25岁，孕39周，于今日3am行会阴侧切术分娩一男婴，体重3500g，母婴情况良好。

产后6小时下床排尿时站起较快,诉说头晕、眼花、晕靠到床边。

当时有其丈夫及同室5床夫妻和你在场。

你做为实习护士，应该如何做？
要求：
根据实训室环境条件、学生分组自行设计、扮演护理过程。

行动要点：
护士应协助其丈夫迅速将其抱到床上，平卧并抬高下肢；
吸氧；
测血压；
评估产妇有无其他不适并安慰产妇；同时进行健康教育。

报告带教老师。

分析：产后6小时的产妇比较虚弱；可能已经排尿，也可能尚未排尿。

前一种情况为下床时站起较快,后一种情况为排尿后站起较快，头晕、眼花、晕靠到床边。

两种情况均考虑体位性低血压。

低血压导致脑缺氧，出现头晕、眼花、晕靠到床边。

做为实习护士，应该利用周围环境，迅速协助其丈夫（包括请求5床丈夫）将患者抱到床上，平卧并抬高下肢；立即吸氧；测血压；评估产妇有无其他不适并安慰产妇，同时进行健康教育（如告诉产妇勤解小便，不可突然站起等，解释发生的情况及原因）。

报告带教老师。

我们要求学生学了会用，在临床具体情景中应用，解决临床实际问题。

临床工作中，孕产妇和胎儿的安全问题是第一位的。

（扩展：类似情景：李女士,孕38周，双胎，门诊查体(腹部触诊和胎心听诊)过程中突然心慌、头晕、眼花，面色苍白。

当时有你和另外一同学在场。

(1)你考虑产妇最可能的情况是什么？
(2)你做为实习护士，应该如何做？
分析：足月双胎，仰卧时可压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，脑供血不足。

表现心慌、头晕、眼花。

考虑仰卧位低血压。

此时应该迅速协助孕妇左侧卧位、给予氧气吸入、测血压，垫高下肢；评估产妇有无其他不适并安慰孕妇，同时进行健康教育等）。

●实训——产后尿潴留护理
（一）情境资料
2004.7.18.8am,护士办公室（夜班护士）交班：6床，许凤英，25岁，因停经39周，阵发性腹疼3小时于昨日5pm入院，入院时体检正常，宫口开大1-2cm，产程进展顺利，于今日3am行会阴侧切术分娩一男婴，体重3500g，母婴情况良好。

产妇尚未排尿，但无自觉不适。

（另：也可有胀疼不适等其他情况）
你是6床许凤英的责任护士，昨天你接诊。

现交班完毕，护士长安排你去护理6床。

（说明：6床与5床住一个房间，均有丈夫陪护，床间有隔帘但平时并不隔开；房间内有水管、空调）
（以上情景已介绍给护生；以后的情景变化由产妇扮演者引导提出）
提示：护生设想产妇会出现和提出的问题，针对这些问题应采取的措施）。

学习任务
通过情景设计和角色扮演、讨论，学生能够：
1．列出产后尿潴留原因、护理措施
2．为产妇进行膀胱评估
3．为产后尿潴留的妇女实施整体护理措施
4．注意关心、爱护母婴，保护隐私，美化生活
5．培养同学间、与护理对象及其家属的合作和沟通能力
教学设计
按照临床工作过程设计并提供情境资料，按照护理程序实施护理过程。

情境资料在课前提供并说明要求：学生自行进行情景设计和角色扮演、讨论，教师指导。

（时间分配：开始教师列出学习任务和情景资料3分钟，1组学生扮演过程9-10分钟，最后评价和扩展、作业布置2分钟）
分组
扮演护士、产妇、家属
产妇扮演着应提出的问题有
1.产后没排尿, 目前没有感觉；
2.床上排尿不习惯，又担心下床影响刀口生长甚至裂开
3.下床排尿，在护士的诱导下，大约5分钟左右时间，排尿
4.需护士协助其上床，可问护士相关问题
（二）实训片段及基本要求（角色扮演）
●产妇问题1--产后没排尿, 目前没有感觉
产妇扮演者需注意控制过程：护士进入病房，首先等护士说话，如果问你有没有不舒服，回答没有，当问及排尿情况/让你排尿时 引入问题1(1-2分钟：这一过程如果护士不问其它问题，暂不要提问题)； 等护士评估及解释（如果护士不进行膀胱的评估，可以请护士检查有无尿潴留）让你床上排尿时 引入问题2(2-4分钟)
行为要求：
表示祝贺（要自然，高兴，注意高兴的看看孩子和产妇）；
很快且很自然问及排尿情况(现存的健康问题)并督促排尿；
拉开隔帘；
进行膀胱评估：站位正确(站在产妇右侧)，产妇体位及手法正确(平卧、曲腿、放松腹部，用手轻轻触摸下腹部，要自上而下进行)；
在评估中与产妇有交流,并指出有尿潴留．
解释产妇的问题(如：目前没有尿意,不想排尿)；
鼓励及协助产妇排尿(可以躺着排尿 坐起排尿 下床排尿)
●产妇问题2—床上排尿不习惯，又担心下床影响刀口生长甚至裂开.等护士解释 进入问题3(1分钟)
行为要求：肯定的解释下床不会影响刀口生长，更不会裂开，并且有利于顺利排尿及身体恢复（如恶露排出，防止便秘，精神康复）
●产妇问题3—下床排尿：不能自行排出（如果护士不主动采取诱导措施，扮演者可述说没排尿，怎么办？）需要护士采取诱导措施，约2-4分钟排尿完毕，协助产妇上床，进行健康教育。

行为要求：
护士应让其缓慢坐起，休息数秒钟，同时询问有无头晕不适，然后协助其移动到床沿，休息数秒钟，缓慢下床
护士同时采取进行诱导排尿的措施（可有: ①解除产妇对排尿疼痛的顾虑；②放开水管/倒水让产妇听流水声；③用热水熏洗外阴或温开水冲洗尿道口周围；④热水袋放置于下腹部，刺激膀胱肌肉收缩。

）经应用上述措施后，产妇排尿（约500ml以上）
●产妇问题4—排尿完毕，因产后较虚弱，自行上床困难
行为要求：
护士应协助产妇缓慢上床，进行健康教育。

（三）互评完善，教师点评，举一反三。

（要求：总体设计好。

整个过程熟练、自然，表现出关心、爱护、尊重护理对象和认真、严谨、热情、勤快的工作作风；仪表端庄，服装整洁；有礼貌；用普通话，语言美、行为美，并注意美化环境。

）讨论、扩展
如果诱导失败，下一步如何处理
产妇站起较快突然晕倒，最大可能是什么
作业
讨论、体会本次实训，设想各种可能进行训练
情景设计与角色扮演：产妇站起较快突然晕倒，按照体位性低血压进行评估和护理
个案护理过程评价表（总分：100分）
产后尿潴留护理
主考教师考核日期
护理专业毕业实习大纲（二）
毕生实习40周，安排在县以上医院进行。

其中产科护理6周（产科病房4周，产房1周，产科门诊1周），妇科护理2周，儿科护理6周，内科护理10周，外科护理10周，急诊室2周，手术室2周。

机动2周。

毕业实习的内容与要求如下：
（母婴护理与保健部分）
产科病房：能够为住院的孕妇（包括正常孕妇和有妊娠并发症或合并症的孕妇）提供护理与保健措施；能识别妊高征、妊娠晚期出血、妊娠合并症、高危妊娠等症，并进行初步的评估及护理。

能识别产后并发症，并进行初步评估和护理。

参与配合产科危急重症的抢救和监护。

为产后的妇女提供产后恢复和新生儿护理、喂养方面的指导。

能识别新生儿异常体征。

能进行新生儿沐浴、游泳和抚触。

产房（分娩室、待产室）：会观察产程，能熟练地进行分娩三个产程的评估，接产准备，能规范地完成正常分娩新生儿处理3～5例。

掌握新生儿窒息复苏技术。

能进行异常分娩的初步判断与护理，在带教教师指导下能进行会阴切开缝合术。

能识别分娩期并发症，并进行初步评估和护理。

参与配合产科危急重症的抢救和监护。

会鉴别新生儿产瘤和血肿。

产科门诊：能对孕妇进行产科检查，能熟练操作骨盆测量、腹部四步触诊、胎方位诊断，会进行孕期、产褥期及母乳喂养的指导和护理。

其他科室（本处省略）。