《母婴护理与保健》技能考核评分标准

母婴护理与保健技能考核评分标准母婴护理与保健课程组2012.8目录项目一妊娠期母婴护理与保健一、胎产式、胎先露、胎方位二、产科腹部四步触诊及护理配合三、测宫高、腹围；听诊胎心音四、骨盆外测量及护理配合项目二分娩期母婴护理与保健一、接生准备—会阴清洁消毒二、接生准备—接产人员准备及铺巾三、足月胎盘形态结构、构成及产后检查四、子宫按摩术五、新生儿窒息复苏适宜技术六、会阴切开缝合术七、胎头吸引器助产术项目三产褥期母婴护理与保健一、产后外阴冲洗二、母乳喂养三、新生儿沐浴四、新生儿抚触综合项目项目一妊娠期母婴护理与保健表1-1 胎产式、胎先露、胎方位实训考核评分标准表1-2 产科腹部四步触诊及护理配合实训考核评分标准表1-3 测宫高、腹围；听诊胎心音实训考核评分标准表1-4 骨盆外测量及护理配合实训考核评分标准项目二分娩期母婴护理与保健表2-1 会阴清洁消毒实训考核评分标准表2-2 接产人员准备及铺巾实训考核评分标准表2-3 足月胎盘形态结构、构成及产后检查实训考核评分标准表2-4 子宫按摩术实训考核评分标准表2-5 新生儿窒息复苏适宜技术实训考核评分标准表2-6 会阴切开缝合术实训考核评分标准表2-7 胎头吸引器助产术实训考核评分标准项目三产褥期母婴护理与保健表3-1 产后外阴冲洗实训考核评分标准表3-2 母乳喂养护理实训考核评分标准表3-3 新生儿沐浴护理实训考核评分标准表3-4 新生儿抚触护理实训考核评分标准综合项目举例●情景一38周妊娠、臀位入住产科病房，产妇丈夫急急忙忙对你说：产妇在床边小便时突然阴道流水，量多。

你立即应该如何做？要求：根据实训室环境条件、学生分组自行设计、扮演护理过程。

行动要点：(1)迅速到病房，安置产妇卧床休息、抬高臀部，预防脐带脱垂(2)立即听胎心，如胎心变慢，吸氧同时准备做阴道检查(3)观察羊水的性状、颜色与量(4)记录破膜时间、胎心、羊水性状(5)注意外阴清洁，会阴擦洗(6)通知医生分析：产妇在床边小便时突然阴道流水，量多。

考虑胎膜破裂；因尚未临产，为胎膜早破。

胎膜早破危害有三：感染、脐带脱垂和早产。

脐带脱垂是臀位胎膜破裂时最紧急的并发症，能迅速导致胎儿死亡，患者是臀位在产科病房，在床边小便时突然阴道流水，故首先应迅速到病房，安置产妇卧床休息、抬高臀部，预防脐带脱垂。

对任何情况胎膜破裂时，都应该立即采取的措施有：一听二看三纪录，既（2）（3) (4)项；该孕妇为38周妊娠，不考虑早产。

问题是你应该立即如何做。

感染不是主要考虑的问题，但是应该注意外阴清洁，常规会阴擦洗。

作为护士，对臀位胎膜早破，应该通知医生。

●情景二6床，许凤英，25岁，孕39周，于今日3am行会阴侧切术分娩一男婴，体重3500g，母婴情况良好。

产后6小时下床排尿时站起较快,诉说头晕、眼花、晕靠到床边。

当时有其丈夫及同室5床夫妻和你在场。

你做为实习护士，应该如何做？要求：根据实训室环境条件、学生分组自行设计、扮演护理过程。

行动要点：护士应协助其丈夫迅速将其抱到床上，平卧并抬高下肢；吸氧；测血压；评估产妇有无其他不适并安慰产妇；同时进行健康教育。

报告带教老师。

分析：产后6小时的产妇比较虚弱；可能已经排尿，也可能尚未排尿。

前一种情况为下床时站起较快,后一种情况为排尿后站起较快，头晕、眼花、晕靠到床边。

两种情况均考虑体位性低血压。

低血压导致脑缺氧，出现头晕、眼花、晕靠到床边。

做为实习护士，应该利用周围环境，迅速协助其丈夫（包括请求5床丈夫）将患者抱到床上，平卧并抬高下肢；立即吸氧；测血压；评估产妇有无其他不适并安慰产妇，同时进行健康教育（如告诉产妇勤解小便，不可突然站起等，解释发生的情况及原因）。

报告带教老师。

我们要求学生学了会用，在临床具体情景中应用，解决临床实际问题。

临床工作中，孕产妇和胎儿的安全问题是第一位的。

（扩展：类似情景：李女士,孕38周，双胎，门诊查体(腹部触诊和胎心听诊)过程中突然心慌、头晕、眼花，面色苍白。

当时有你和另外一同学在场。

(1)你考虑产妇最可能的情况是什么？(2)你做为实习护士，应该如何做？分析：足月双胎，仰卧时可压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，脑供血不足。

表现心慌、头晕、眼花。

考虑仰卧位低血压。

此时应该迅速协助孕妇左侧卧位、给予氧气吸入、测血压，垫高下肢；评估产妇有无其他不适并安慰孕妇，同时进行健康教育等）。

●实训——产后尿潴留护理（一）情境资料2004.7.18.8am,护士办公室（夜班护士）交班：6床，许凤英，25岁，因停经39周，阵发性腹疼3小时于昨日5pm入院，入院时体检正常，宫口开大1-2cm，产程进展顺利，于今日3am行会阴侧切术分娩一男婴，体重3500g，母婴情况良好。

产妇尚未排尿，但无自觉不适。

（另：也可有胀疼不适等其他情况）你是6床许凤英的责任护士，昨天你接诊。

现交班完毕，护士长安排你去护理6床。

（说明：6床与5床住一个房间，均有丈夫陪护，床间有隔帘但平时并不隔开；房间内有水管、空调）（以上情景已介绍给护生；以后的情景变化由产妇扮演者引导提出）提示：护生设想产妇会出现和提出的问题，针对这些问题应采取的措施）。

学习任务通过情景设计和角色扮演、讨论，学生能够：1．列出产后尿潴留原因、护理措施2．为产妇进行膀胱评估3．为产后尿潴留的妇女实施整体护理措施4．注意关心、爱护母婴，保护隐私，美化生活5．培养同学间、与护理对象及其家属的合作和沟通能力教学设计按照临床工作过程设计并提供情境资料，按照护理程序实施护理过程。

情境资料在课前提供并说明要求：学生自行进行情景设计和角色扮演、讨论，教师指导。

（时间分配：开始教师列出学习任务和情景资料3分钟，1组学生扮演过程9-10分钟，最后评价和扩展、作业布置2分钟）分组扮演护士、产妇、家属产妇扮演着应提出的问题有1.产后没排尿, 目前没有感觉；2.床上排尿不习惯，又担心下床影响刀口生长甚至裂开3.下床排尿，在护士的诱导下，大约5分钟左右时间，排尿4.需护士协助其上床，可问护士相关问题（二）实训片段及基本要求（角色扮演）●产妇问题1--产后没排尿, 目前没有感觉产妇扮演者需注意控制过程：护士进入病房，首先等护士说话，如果问你有没有不舒服，回答没有，当问及排尿情况/让你排尿时 引入问题1(1-2分钟：这一过程如果护士不问其它问题，暂不要提问题)； 等护士评估及解释（如果护士不进行膀胱的评估，可以请护士检查有无尿潴留）让你床上排尿时 引入问题2(2-4分钟)行为要求：表示祝贺（要自然，高兴，注意高兴的看看孩子和产妇）；很快且很自然问及排尿情况(现存的健康问题)并督促排尿；拉开隔帘；进行膀胱评估：站位正确(站在产妇右侧)，产妇体位及手法正确(平卧、曲腿、放松腹部，用手轻轻触摸下腹部，要自上而下进行)；在评估中与产妇有交流,并指出有尿潴留．解释产妇的问题(如：目前没有尿意,不想排尿)；鼓励及协助产妇排尿(可以躺着排尿 坐起排尿 下床排尿)●产妇问题2—床上排尿不习惯，又担心下床影响刀口生长甚至裂开.等护士解释 进入问题3(1分钟)行为要求：肯定的解释下床不会影响刀口生长，更不会裂开，并且有利于顺利排尿及身体恢复（如恶露排出，防止便秘，精神康复）●产妇问题3—下床排尿：不能自行排出（如果护士不主动采取诱导措施，扮演者可述说没排尿，怎么办？）需要护士采取诱导措施，约2-4分钟排尿完毕，协助产妇上床，进行健康教育。

行为要求：护士应让其缓慢坐起，休息数秒钟，同时询问有无头晕不适，然后协助其移动到床沿，休息数秒钟，缓慢下床护士同时采取进行诱导排尿的措施（可有: ①解除产妇对排尿疼痛的顾虑；②放开水管/倒水让产妇听流水声；③用热水熏洗外阴或温开水冲洗尿道口周围；④热水袋放置于下腹部，刺激膀胱肌肉收缩。

）经应用上述措施后，产妇排尿（约500ml以上）●产妇问题4—排尿完毕，因产后较虚弱，自行上床困难行为要求：护士应协助产妇缓慢上床，进行健康教育。

（三）互评完善，教师点评，举一反三。

（要求：总体设计好。

整个过程熟练、自然，表现出关心、爱护、尊重护理对象和认真、严谨、热情、勤快的工作作风；仪表端庄，服装整洁；有礼貌；用普通话，语言美、行为美，并注意美化环境。

）讨论、扩展如果诱导失败，下一步如何处理产妇站起较快突然晕倒，最大可能是什么作业讨论、体会本次实训，设想各种可能进行训练情景设计与角色扮演：产妇站起较快突然晕倒，按照体位性低血压进行评估和护理个案护理过程评价表（总分：100分）产后尿潴留护理主考教师考核日期护理专业毕业实习大纲（二）毕生实习40周，安排在县以上医院进行。

其中产科护理6周（产科病房4周，产房1周，产科门诊1周），妇科护理2周，儿科护理6周，内科护理10周，外科护理10周，急诊室2周，手术室2周。

机动2周。

毕业实习的内容与要求如下：（母婴护理与保健部分）产科病房：能够为住院的孕妇（包括正常孕妇和有妊娠并发症或合并症的孕妇）提供护理与保健措施；能识别妊高征、妊娠晚期出血、妊娠合并症、高危妊娠等症，并进行初步的评估及护理。

能识别产后并发症，并进行初步评估和护理。

参与配合产科危急重症的抢救和监护。

为产后的妇女提供产后恢复和新生儿护理、喂养方面的指导。

能识别新生儿异常体征。

能进行新生儿沐浴、游泳和抚触。

产房（分娩室、待产室）：会观察产程，能熟练地进行分娩三个产程的评估，接产准备，能规范地完成正常分娩新生儿处理3～5例。

掌握新生儿窒息复苏技术。

能进行异常分娩的初步判断与护理，在带教教师指导下能进行会阴切开缝合术。

能识别分娩期并发症，并进行初步评估和护理。

参与配合产科危急重症的抢救和监护。

会鉴别新生儿产瘤和血肿。

产科门诊：能对孕妇进行产科检查，能熟练操作骨盆测量、腹部四步触诊、胎方位诊断，会进行孕期、产褥期及母乳喂养的指导和护理。

其他科室（本处省略）。