术后谵妄的预防与护理 PPT

生理功能储备减少 并存疾病
认知功能损害
脱水
自主活动受限
多种严重疾病 脑卒中史
痴呆
营养不良
活动耐量降低
代谢紊乱
抑郁
视觉或听觉损害
创伤或骨折
焦虑
药物应用
终末期疾病
精神作用药物
合并HIV感染
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酗酒
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遗传因素
术后谵妄促发因素
药物
手术（>3小时）
收住入院
并发疾病
镇静催眠：(苯二氮卓类，如 心血管手术 安定、佳乐定)
➢可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开 、非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长 住院时间甚至导致死亡等[1] 。
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概述
➢最近一项Meta分析[2]显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再 次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。
➢术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约 29%-51%。
➢活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、 说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。
➢混合型— (34.3-54.9)%
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病因
v 胆碱能缺失假说： ❖ 该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且
症状较严重。 ❖ 血清抗胆碱能活性(SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引
❖酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术 后。
❖酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（ 主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下降 、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱等。
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术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 言乱语、缄默 、不愿交流
看到或听到不存 反映迟钝、少 在的事物、视物 有自主活动 变形
每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄
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术后谵妄的易感因素
老年65岁以上（≥75 摄入减少 岁以上是高危因素）
围手术期谵妄的临床分型
➢苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几 小时，见于任何年龄。
➢术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时，常见于老年患者。
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术后谵妄的类型
➢高活动型—躁动型 (1.6-17.8) % 容易被家属和护士关注。易唤醒、 多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。
能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的 正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。
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教学内容
了解：
❖概述 ❖临床表现和分型 ❖病因 ❖诊断量表
重点：
❖易感因素 ❖促发因素 ❖预防和治疗 ❖护理
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概述
➢术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特 点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。
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概述
发生率报道不一, 取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间 （≥3小时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5 小时）、失血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输 血等[1]
有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的 相关性[3]。
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概述
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术后谵妄的临床表现
❖意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退； ❖认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆
综合症； ❖睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变； ❖情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣
快无规律转换
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起的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从 而导致术后谵妄。
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病因
v 应激反应假说 ❖ 手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内
分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速， 氧耗增加，导致谵妄发生。
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病因
v 炎症反应学说 ❖ 术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大
医源性
尽早拔除导尿管；避免尿潴留；皮肤护理；胃肠恢复；适当抗凝药
约要 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似， 这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。
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谵妄诊断量表
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谵妄诊断量表1
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谵妄诊断量表1
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谵妄诊断量表2
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
❶定向障碍 ❷行为异常 ❸交流障碍 ❹幻觉或错觉 ❺精神运动 迟缓
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术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
睡眠剥夺
预防措施 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、 非阿片类药物（曲马多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶） 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静
术后谵妄的预防与护理
教学需求报告
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教学需求报告
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教学需求报告
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教学需求报告
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教学目标
知识目标
能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。
技能目标
能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
情感目标
抗胆碱药物：阿托品、长托 长时间体外循环 宁、东莨菪碱
酒精或药物戒断
矫形手术
环境改变 疼痛刺激 身体束缚
感染、脱水、电解质紊乱
低蛋白血症 低氧血症 发热或低体温
多种药物
上腹及胸部手术
精神紧张
尿潴留
麻醉用药
导尿管和引流管 营养不良
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
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酒精戒断综合征--谵妄
危险因素
预防措施
既往史 认知损害
详细询问患者服药史或酒精滥用史 术前应改善全身并存疾病状况 改善认知，与患者交谈，让患者读、听
视力或听力不好的患者应尽早给予眼镜或助听器
改善定向力，提供时钟， 避免药物损害认知功能
活动受限
早期下床活动，尽可能避免身体约束
控制易感因素 及时纠正水电解质失衡、低氧血症、控制感染和控制血糖