呼吸困难症状讲解

新生儿呼吸困难

新生儿重症救治培训班

需要掌握的基本知识

一、定义

1 新生儿正常呼吸

（1）呼吸频率30~60次/min，节律正常

（2 ）无呼气性呻吟

（3）无吸气性凹陷（三凹：胸骨上凹、肋间隙凹、剑突下凹）（4）肤色正常

2 呼吸困难定义

出现以下任何一项征象，即为呼吸

困难；可以伴有紫绀：

（1）呼吸次数急促>60次/分，或<20次/分，

（2）呼吸节律异常（呼吸暂停、

抽泣样呼吸）呼气性呻吟（3）吸气性凹陷（三凹：胸骨上

凹、肋间隙凹、剑突下凹）

需要掌握的基本知识

二、危害

1．呼吸急促（增快）通常是呼吸困难的早期症状，而出现三凹和鼻翼扇动，表明病情已有进展，随着皮肤颜色紫绀、呼吸增快至90~120次/分，出现呼气性呻吟、周期性呼吸或呼吸暂停，表示病情又进一步恶化。

呼吸暂停发作时出现紫绀、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至猝死，应密切监护及时处理。如有严重呼吸衰竭，如不及时急救，就会发生严重并发症如心力衰竭、严重脑水肿、脑损害等甚至死亡。因此要求及时对呼吸困难进行评估、早期诊断，无条件处理或急救时应立即转诊或转院。

2 符合以上情况要考虑以下疾病并转诊，鉴别诊断要点：

•呼吸系统疾病主要表现呼吸急促、呼吸困难；呼气性呻吟、吸气性凹陷；不同程度的紫绀。（如肺炎、湿肺、呼吸窘迫综合征及胎粪吸入综合征等）

•循环系统疾病要初步认识右向左先天性心脏病的特点，呼吸急促、心率增快及紫绀，可听及心脏杂音。

•神经系统疾病意识障碍、呼吸浅表节律不整，常有颅内压增高征及惊厥。

需要掌握的基本知识

三、早产儿呼吸暂停和周期性呼吸

早产儿可能会出现呼吸不规则、呼吸停顿的情况，是由于呼吸中枢发育不成熟所引起，属于生理状态，应与早产儿呼吸暂停相鉴别

需要掌握的基本知识

三、呼吸暂停与周期性呼吸的鉴别

呼吸暂停周期性呼吸暂停时间（秒）>20不规律呈周期表现心率（次/分）<100 >100

紫绀+ -

治疗需急救不需要

需要掌握的基本知识

四、中心性紫绀与周围性紫绀

1 中心性紫绀：系由心肺疾病引起，使动

脉氧分压及氧饱和度降低。

（1）肺源性：新生儿窒息、肺炎、气胸等；（2）心源性：右向左先天性心脏病如法洛四联症、大血管移位等

需要掌握的基本知识

2．周围性紫绀：系由血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白增多，但动脉氧分压及氧饱和度正常。如红细胞增多症、硬肿症或分娩时局部受压出现的紫绀等。

评估、分类与处理

询问／查看记录检查

出生时有窒息吗？观察呼吸频率和节律足月吗？观察心率、皮肤颜色呛奶吗？对刺激的反应

体温正常吗？

评估、分类与处理

症状/体征可能诊断· 无呼吸，即使给予刺激无呼吸后也无呼吸·抽泣样呼吸·呼吸频率低于20次/分处理：

1 清理呼吸道

2 立即使用复苏气囊和面罩（自动充气式气囊）进行复苏

症状/体征可能诊断· 无呼吸，即使给予刺激无呼吸后也无呼吸·抽泣样呼吸·呼吸频率低于20次/分处理：1 清理呼吸道2 立即使用复苏气囊和面罩（自动充气式气囊）进行复苏

评估、分类与处理

症状/体征可能诊断

•呼吸暂停>20秒，或呼吸暂停

•呼吸停止<20秒，但有

紫绀或心率<100次/分

或肌张力减低

1 足月儿

（1）刺激呼吸：教会家长如何观察呼吸暂停发作，如果患儿呼吸停止，摩擦患儿背部10秒以刺激呼吸；

（2）复苏：如果患儿不能立即呼吸，用复苏气囊和面罩对患儿进行复苏；

（3）转诊：如不能缓解需立即转诊反复发作不能缓解者需及时转诊；

（4）采用简易吸引器或大注射器接10F吸引管将患儿口咽、鼻分泌物或奶液吸出；（5）病情好转后母亲用袋鼠式保暖照顾患儿并进行母乳喂养；

（6）如果患儿呼吸暂停发作更加频繁，需立即转诊；

（7）如果只有一次呼吸暂停发作，观察24小时，喂养良好，且无需要住院治疗的问题，可不再留观或出院。

早产儿呼吸暂停

2．早产儿：

（1）当已确定早产儿呼吸暂停时在无条件的乡医院应立即将患儿转至上级医院；

（2）有条件的乡医院需密切观察予积极治疗或请上级上级医院会诊

（3）治疗原则：

①初始给予约60%~40% 浓度氧头罩给氧（见下

氧气疗法）；

②摩擦患儿背部10s 以刺激呼吸或用复苏气囊和面罩

面罩对患儿进行正压呼吸；

③氨茶硷：负荷量5mg/kg，IVgtt, 维持量2mg/kg,

每8~12h 1次，滴注时间均＞30min或保留灌肠；

评估、分类与处理

呼吸衰竭

（1）呼吸困难，在安静时呼吸>60次/min或<20 次/ min，呼吸节律改变、呼吸暂停

（2）紫绀：除外周围性或其他原因的紫绀

（3）神志改变：精神萎靡、反应差及肌张力低下（4）循环改变：肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间可延长（前胸>3s）

•插胃管，清除胃内气体及分泌物；•保持呼吸道通畅：采用简易吸引器或大注射器接10F吸引管将患儿

•口咽、鼻分泌物或奶液吸出；

•足月儿可吸高浓度氧（改良鼻导管氧）或头罩氧；

•急救药物和人员的准备等。

•书写病情介绍并与家属交代和沟通。