呼吸困难症状讲解
医学急性呼吸窘迫综合征讲解汇总专题课件
传统PEEP：经验性PEEP。 最佳PEEP：可获得最佳氧供与对循环影响较小。静态肺顺应性曲线法。 低拐点＋2cmH2O
1.PCWP的正常范围为5-14mmHg 2.ARDS时PCWP一般≤12mmHg； 3.若PCWP>18mmHg则可能是心源性肺水肿，并可 排除ARDS。
如何实现PiCCO监测：
Hale Waihona Puke 中心静脉导管注射液温度舱（T型管）
动脉热稀释导管
注射液温度电缆
PULSION 一次性压力传感器
温度测量电缆
4.血小板活化因子（PAF）
1）产生于血小板和PMN等细胞 ，引起血管收缩，渗透性增加和肺动脉高压 。 2）PAF可再次激活PMN并释放OR。
5.白细胞介素（IL）
1）主要由单核-巨噬细胞产生。 2）与ARDS发病关系密切的主要是IL-1和IL-8等。 3）IL-1与IL-2和/或干扰素同时存在时，才能增强PMN趋化性。 4）IL-1还诱导单核-巨噬细胞产生IL-6、IL-8、PGE2等，细菌内毒素是刺激该细胞产生IL-1的主要物质
三、肺表面活性物质（PS）的功能障碍
由肺泡Ⅱ型上皮细胞内合成，分泌到肺泡腔内面形成薄层，构成液气面，具有降低气液面表面张力、防止肺泡萎陷、保持适当肺顺应性、减少呼吸功和减少肺水肿等功能。 多种因素损伤肺泡Ⅱ型细胞。 炎症细胞释放糖脂抑制PS功能。
①肺间质和肺泡水肿，水肿液中蛋白含量高。 ②呼吸性细支气管和肺泡内透明膜形成。 ③肺泡萎陷。 ④肺小血管内微血栓形成，局部出血性坏死。 ⑤晚期肺纤维化。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断标准 （一）病因 1.直接肺损伤因素 如重症肺炎、胃内容物误吸、肺挫伤、淹溺、有毒气体吸入和 氧中毒等。 2.间接肺损伤因素 如脓毒症、休克、重症非胸部创伤、重度烧伤、DIC和急性重 症胰腺炎等。 （二）急性起病，呼吸困难甚至窘迫，常规吸氧不能使症状缓解。 （三）PaO2/FiO2<300mmHg时为ALI；PaO2/FiO2<200mmHg时为ARDS（任何水平PEEP）。 （四）X线胸片表现为肺纹理增多，边缘模糊、斑片状或大片阴影等间质 性、肺泡性改变。 （五）PCWP<18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。
护理案例分析范文(3篇)
第1篇一、案例背景患者，女性，48岁，因“反复发作性上腹痛2年，加重1周”入院。
患者2年前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，以剑突下为主，进食后加重，伴反酸、烧心，曾在外院诊断为“胃溃疡”，给予抗酸、护胃治疗，症状有所缓解。
近1周来，患者上腹痛加重，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色物质，无黑便，无发热、黄疸，无头晕、头痛，无腰痛、尿频、尿急等症状。
既往有“高血压病”病史，长期服用降压药物。
本次入院查体：T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。
神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，无瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺检查无异常。
腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等指标基本正常。
腹部超声检查提示：胃窦部溃疡。
二、护理评估1. 病情评估：患者反复发作性上腹痛2年，加重1周，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色物质，无黑便，无发热、黄疸，无头晕、头痛，无腰痛、尿频、尿急等症状。
2. 心理评估：患者入院后情绪低落，对疾病治疗和预后存在担忧。
3. 生理评估：患者血压150/90mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。
4. 生活质量评估：患者疼痛症状影响日常生活，睡眠质量较差。
三、护理诊断1. 疼痛：与胃溃疡引起的上腹痛有关。
2. 恐惧：与疾病治疗和预后担忧有关。
3. 知识缺乏：缺乏关于胃溃疡的治疗和护理知识。
4. 睡眠障碍：与疼痛、焦虑等因素有关。
四、护理目标1. 患者疼痛症状得到缓解。
2. 患者恐惧情绪得到缓解。
3. 患者掌握胃溃疡的治疗和护理知识。
4. 患者睡眠质量得到改善。
五、护理措施1. 疼痛护理（1）遵医嘱给予患者抗酸、护胃、止痛等药物治疗。
（2）观察患者疼痛的性质、部位、程度及持续时间，做好疼痛评估。
（3）指导患者采取舒适的体位，如左侧卧位，减轻疼痛。
呼吸功能评估讲解
呼吸功能评估讲解1.临床症状评估：医生会询问患者是否存在咳嗽、呼吸困难、呼吸相关的胸痛等症状，以了解患者的主诉和病史。
2.体格检查：医生会仔细观察患者的呼吸频率和呼吸节律，并检查患者的胸廓是否有异常，如胸骨凹陷或突出等。
医生还会听取患者的肺部呼吸音，观察是否有呼吸音减弱、呼吸音增强或呼吸音不规则等异常。
3.肺功能测试：肺功能测试是一种常用的呼吸功能评估方法。
其中最常用的是肺活量测试和肺功能参数测定。
肺活量测试通过测量患者的最大吸气量和最大呼气量来评估患者的肺容积和通气能力。
肺功能参数测定包括呼气流量-容积曲线、肺弹性和阻力等指标的测定，可用于评估患者的呼吸机械性能和肺功能。
4.血气分析：血气分析是通过取得动脉血样本，并检测其中的氧气分压、二氧化碳分压和pH等指标，来评估患者的气体交换功能。
血气分析可以提供患者的氧合水平、酸碱平衡情况和通气状态等信息，有助于诊断呼吸系统疾病的严重程度和类型。
5.放射学检查：如X射线胸片、CT扫描和磁共振成像等技术可用于评估患者的胸腔和肺部结构，检测是否存在肺部病变、肿瘤或阻塞性肺疾病等。
6.肺功能内镜检查：肺功能内镜检查是一种非常常见的呼吸功能评估方法，通过经口或经鼻将内镜导入气管和肺部，观察和检查气管、支气管和肺部的情况，可用于发现和诊断支气管炎、肺炎、肺气肿、肺癌等疾病。
呼吸功能评估对患者的治疗和康复至关重要。
它可以帮助医生正确评估患者的疾病程度和呼吸功能状态，制定合理的治疗方案。
例如，在呼吸系统感染的情况下，通过评估患者的呼吸音、肺功能和血气分析等指标，可以判断是否需要进行抗生素治疗。
在慢性阻塞性肺病患者的康复过程中，呼吸功能评估可以帮助医生监测患者的康复进展，指导康复训练的强度和方式。
此外，在呼吸功能评估时，医生还需要结合患者的临床症状、病史和其他检查结果进行综合分析，以确定患者的呼吸系统疾病类型和严重程度。
呼吸功能评估结果必须与临床表现和其他检查结果结合起来，才能做出正确的诊断和治疗方案。
呼吸系统疾病鉴别诊断讲解学习
呼吸系统疾病鉴别诊断上感1. 过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2. 流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3. 急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。
4. 急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1. 肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2. 肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3. 急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4. 肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
简述呼吸困难的分度
简述呼吸困难的分度
呼吸困难的分度一般可以分为四级：
- 第一级别，在安静状态下没有呼吸困难的表现，活动时才会出现。
- 第二级别，在安静状态下就有轻度的呼吸困难症状，活动的时候会加重，但不影响正常睡眠和吃饭。
- 第三级别，明显出现呼吸困难，甚至有喉鸣音，肺部听到有哮鸣音，有三凹征的出现，患者烦躁不安，体内出现明显的缺氧状态。
- 第四级别，是最严重的呼吸困难，出现呼吸窘迫，明显的出现缺氧，伴随或者不伴随有高碳酸血症，出现明显的呼吸衰竭、血压下降，甚至嗜睡、昏迷状态。
若出现呼吸困难，建议及时前往医院进行正规的检查及治疗，平时要注意保暖预防受凉。
常见的呼吸系统疾病和处理方法讲解
常见的呼吸系统疾病和处理方法讲解呼吸系统是人体内最重要的系统之一，它负责将氧气吸入身体，供给细胞呼吸所需，同时也负责将二氧化碳排出体外。
然而，由于外界环境、生活方式和遗传等因素的影响，我们可能面临各种呼吸系统疾病。
下面将介绍一些常见的呼吸系统疾病以及其处理方法。
1.感冒和流感：这两种疾病是最常见的呼吸系统疾病之一，通常由病毒感染引起。
它们的症状包括喉咙痛、咳嗽、流鼻涕和发热等。
处理方法包括休息、饮食均衡、多喝水、保持室内空气流通和适当服用药物以缓解症状。
2.支气管炎：这是一种支气管黏膜的炎症，可以是急性或慢性的。
常见症状包括咳嗽、咳痰、胸闷和气短。
处理方法包括避免吸烟和污染物，用湿毛巾覆盖口鼻，保持室内空气湿润，采取合适的药物治疗以缓解症状。
3.肺炎：它是由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部感染。
症状包括发热、咳嗽、胸痛和呼吸急促等。
处理方法包括适当的休息，饮食均衡，多喝水，合理用药以及遵医嘱使用抗生素和其他药物。
4.哮喘：这是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是气道的慢性炎症和狭窄。
常见症状包括气喘、胸闷、咳嗽和呼吸困难。
处理方法包括避免过敏原、注意环境卫生、避免剧烈运动或过度劳累、遵医嘱使用药物来缓解症状。
5.肺癌：这是最严重的呼吸系统疾病之一，它通常由吸烟引起，也可能与空气污染和遗传因素有关。
早期肺癌可能没有明显的症状，但晚期症状包括咳嗽、血痰、胸痛、呼吸困难和体重下降等。
处理方法包括尽早戒烟、保持健康生活方式、接受手术切除癌症组织或放化疗等治疗。
除了上述疾病外，还有许多其他呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、鼻窦炎等。
每种疾病的处理方法可能会有所不同，因此在面临呼吸系统问题时，建议及时就医，并且根据医生的建议进行相应的治疗和康复措施。
此外，保持良好的生活习惯，例如均衡饮食、适量运动、远离有害气体和污染物，也是预防呼吸系统疾病的重要措施。
呼衰护理查房讲解
2. 配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中旳作用，同步注意不要自行
调整氧流量（4-6升/分）。
3. 饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
时，宜少食多餐。
4. 尽量地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳
痰技巧。
5. 预防感冒。
6. 出院后，继续防止诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功
能锻炼，加强营养，尽量防止与呼吸道感染患者接触，降低感染旳机
会。
7. 若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就
医。
呼吸衰竭旳定义
多种原因引起旳肺通气和(或)换气功能严 重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足 够旳气体互换，造成缺氧伴(或不伴)二氧 化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代 谢紊乱旳临床综合征。
6、改善机体营养情况。
护理措施
营养失调，低于机体需要量-----
1. 评估病人旳营养情况及饮食习惯
2. 饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食， 补充合适旳水份、预防便秘、腹泻；少食多餐。
3. 增进食欲：保持口腔清洁；进餐前合适休息，防止不良刺 激；经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全旳饮食；提 供舒适旳进餐环境；餐后防止平卧。
既往史：患者1周前曾摔伤左上肢，致左肱骨颈部 及外科颈骨折，左肩关节退行性变，未特殊处理。
病史简介
转入查体：T：36.6℃，P：125次/分，R：30次/分， BP：200/159mmHg，SPO2 85%。意识嗜睡，有发音， 不能对答，舌根后坠，呼吸困难，闻及痰鸣音，口 唇、甲床发绀，颈无抵抗，颈静脉轻度充盈，双肺 呼吸音粗，双下肺可闻及干湿性啰音，腹稍膨隆， 腹肌软，右侧腹股沟见一肿物，直径约6cm。疼痛 刺激，左侧肢体反应较右侧差。
呼吸衰竭的_护理
呼衰主要护理诊断
（1）气体交换受损：与通气功能障碍有关。
（2）清理呼吸道无效：与呼吸道感染、分泌物过多或黏稠、 咳嗽无力等有关。
（3）语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立有关。 （4）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。 （5）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消 耗增加有关。 （6）潜在并发症：消化道出血、心力衰竭、休克等。
呼吸衰竭病人的护理
一、呼吸衰竭的定义、病因、发病机制和分类
二、急性呼吸衰竭的定义、病因
三、急性呼衰的临床表现、辅助检查和治疗要 点
四、慢性呼衰的定义、病因 五、慢性呼衰的临床表现、辅助检查及治疗要 点 六、呼吸衰竭病人的护理（护理诊断、措施， 健康教育）
概念
呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和 （或）换气功能障碍，以致在静息 状态下不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症（或不伴）高碳酸血 症，进而引起一系列病理生理改变 和相应临床表现的综合症。
护理措施
气管插管的护理：
1、固定导管，检查其深度距离口腔24—26cm，保持气管插 管下端在气管分叉上1-2cm，插入过深，导致一侧肺不张， 过浅易使导管拖出，选择合适的牙垫，以利于固定 和吸痰。 2、保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、 加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。 3、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时 通知医生,并给予相应处理。
慢性呼吸衰竭
辅助检查 动脉血气分析是诊断呼衰的主要指 标，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞ 50mmHg。
慢性呼吸衰竭
治疗要点 治疗原发病、保持气道通 畅、恰当的氧疗等，与急性呼 衰基本一致。
护理评估
辅助检查 动脉血气分析作为呼吸衰竭诊断标准。
胸闷气短呼吸困难是什么原因呢
胸闷气短呼吸困难是什么原因呢
胸闷气短呼吸困难这种症状是人们在睡眠的时候最容易出现的现象，同时胸闷气短呼吸困难容易在人们毫无准备的时候发作，让人措不及手，胸闷气短呼吸困难对于身体的影响有一定的限度，但是亦不可忽略了其中的隐藏疾病因素，那么，胸闷气短呼吸困难是什么原因呢？下面来看看讲解吧。
大致有三：
1.生理性因素胸闷气短与性激素分泌水平大有关系。
人体氧气供应不足时，出现胸闷气短。
2.心理性因素主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起,遇到不顺心的事容易生闷气，情志不舒，常常会感到胸闷气短。
据心理学家统计，此种原因导致的胸闷气短是最常见的。
看来凡事都得想得开；切勿太钻牛角尖。
3.病理性因素在各种心肌炎中，尤以病毒性心肌炎为最多见。
在患感冒和上呼吸道感染疾病后，很容易并发病毒性心肌炎。
此病的主要症状之一，就是胸闷气短。
一般若经医院检查未发现器质性病变，不必治疗。
保持心情舒畅，愉快乐观，加强体育锻炼，心平气顺，便可自然安康。
如果脑CT,肺CT,心脏彩超都做了没有事,或许是工作压力太重，调整一下自己.
胸闷气短呼吸困难是什么原因呢？从上述的讲解来看，大致的原因有三点，而且每一点都是和一些疾病因素有关系，因此，人们在生活中要提高对身体的关注程度，尽量不要养成一些坏习惯，在饮食方面加强均衡措施，防止营养不良。
肺源性呼吸困难类型
肺源性呼吸困难类型：吸气性（三凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时凹陷）、呼气性、混合性咯血：少量（每天＜100ml）中等量（每天100~500ml）大量卡血（每天＞500ml或一次＞300毫升）链球菌肺炎肺炎：痰少可带血丝24~48小时可至铁锈色痰支气管扩张：痰量轻度：每天＜10ml中度10~150ml重度＞150ml肺结核最重要传播途径：飞沫传播。
结核菌素试验：硬结直径≤4mm为阴性-；5~9mm为弱阳性+；10~19㎜为阳性++；≥20mm 或虽＜20毫米但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性+++肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
典型表现：发作性，呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音）支气管激发试验：测定气道反应性。
支气管舒张试验：测定气道的可逆性，10.慢性阻塞性肺疾病的严重程度与FEV1/FVC有关11.COPD诊断：不完全可逆的气流受阻，肺功能检查、胸片X线检查、血气检查。
急性加重期治疗：1支气管舒张药2低流量吸氧3控制感染4糖皮质激素5祛痰剂。
护理诊断：1气体交换受损：与气道阻塞通气不足，呼吸肌疲劳分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。
3焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关12.肺癌的病因：吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、其他、遗传与基因有关。
13.气胸类型：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸。
张力性（高压性，最危重）气胸14.呼吸衰竭：简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，今儿引起一系列病理生理百变和相应临床表现的综合征。
分类，I型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg,PaCO2降低或正常）、II型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg）。
呼吸困难教案
急性肺损伤ALI（acute lung injury）ARDS早期阶段与ARDS有程度上的区别
高危因素主要死因肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加非心源性肺水肿
二、临床特点
1．早期为原发病的临床表现
2．主要表现
（1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48 h小时内发病
（4）动脉血气分析
胸片
常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时
病情监护心电监护
四、治疗
1.给氧
2.迅速控制哮喘
3.控制哮喘症状
4.药物治疗
茶碱类β2受体激动剂抗胆碱能药物糖皮质激素
（二）.自发性气胸
一、概述
无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内
分类开放性气胸闭合性气胸张力性气胸
氧疗
机械通气支持
糖皮质激素
肺外器官功能
支持和营养支持
治疗原发病
抗感染治疗
合理的补液
讲授方法：讲述、讲解、讲读、讲演。
媒体选用：多媒体。
板书设计：精心设计，使其达到科学、精炼、好懂、易记的要求。对每堂课的板书内容设计，应根据教材的内容、教师的设计技巧和学生的适应程度而定。
提问、课堂讨论等师生互动的设计：
正确认识各种呼吸困难疾病处理原则
参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：《急诊医学》第七版，沈洪，等编；人民卫生出版社
教研室
意见
教研室主任签章：年 月 日
教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写）
教学实施情况顺利
支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症
呼吸窘迫综合征的急诊策略
2
气道管理
确保气道通畅，必要时进行气管插管或气管切开，维持患者的呼吸功能。
3
机械通气
根据患者病情选择合适的通气模式和参数，调整呼吸机的设置，以维持氧合和通气。
4
液体管理
密切监测患者的液体平衡，避免过度补液或脱水，维持患者的电解质平衡。
5
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物治疗，例如血管活性药物、利尿剂、镇静剂和抗感染药物。
病因与发病机制
感染
细菌、病毒或真菌感染是导致ARDS 的常见原因，感染会引发肺部炎症反 应，导致肺泡水肿。
创伤
严重的外伤，如车祸或跌落，会导致 肺部挫伤或出血，从而引发ARDS。
败血症
败血症会导致全身炎症反应综合征， 引发肺部损伤，并导致ARDS的发生 。
吸入性损伤
吸入有毒气体、烟雾或粉尘会导致肺部炎症和损伤，进而引 发ARDS。
减少患者延误
快速评估
立即评估患者病情，识别 ARDS的可能症状。
迅速诊断
进行必要的实验室检查和影 像学检查，明确诊断。
及时治疗
根据患者病情制定个性化治 疗方案，包括药物治疗、呼 吸支持和液体管理。
协调转运
根据患者病情选择合适的科 室进行转科，并安排合适的 转运方式。
提高救治效率
快速评估
及时识别患者的症状，立即进行必要 的检查，缩短诊断时间。
肺部影像学检查可能显示肺动 脉阻塞。
心脏性肺水肿
由心脏功能障碍引起，导致肺 部液体积聚。
通常伴有心力衰竭的症状，例 如呼吸困难、水肿。
肺炎
细菌、病毒或真菌感染引起的 肺部炎症。
患者可能出现发烧、咳嗽、痰 液增多。
神经肌肉疾病
影响呼吸肌功能的疾病，导致 呼吸困难。
呼吸困难的评估要点
呼吸困难的评估要点呼吸困难是指呼吸过程中出现不适或困难的症状，可能与呼吸道、心血管系统或其他系统的疾病有关。
呼吸困难可能会引起氧供应不足，从而影响身体各个器官的功能。
因此，对呼吸困难的评估非常重要。
在评估呼吸困难时，需要关注一些要点，以确保能够全面、准确地评估患者的病情，从而为其制定合适的治疗方案。
以下是呼吸困难评估的要点：1.病史采集：了解患者的基本情况、既往病史、用药史、家族史等，包括有无过敏史、呼吸系统疾病史、心脏病史、肺部感染史等。
病史采集时需要重点询问患者是否有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促等症状，以及这些症状的持续时间、诱因、频率等。
2.症状描述：患者主观感受的呼吸困难程度、频率、时间长短等。
患者是否伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、发热、心悸、乏力等。
对症状的描述能够帮助医生更准确地了解患者的病情。
3.体格检查：包括对患者的一般状况、生命体征、心肺听诊、肺部听诊、查体等。
要注意观察患者的面色、唇色、是否伴有发绀、颈静脉怒张、鼓膜凹陷、腹部膨胀等征象。
临床检查能够帮助医生了解患者的生理状态，进一步判断呼吸困难的严重程度及病因。
4.血气分析：通过采集动脉血样本检测氧合指标、二氧化碳分压、PH值等，以了解患者的氧合状况和血气平衡情况。
血气分析是评估患者呼吸功能的重要手段，它能够反映肺功能和呼吸衰竭的程度。
5.影像学检查：如X线胸透、CT扫描、超声检查等。
通过影像学检查可以帮助医生了解患者肺部结构、病变情况，进而对疾病进行定性和定位。
6.实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、肝肾功能检查、病原体检测等。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的炎症情况、内脏器官功能情况，还能为病因诊断提供一定的参考依据。
7.心电图检查：对具有疑似心脏病的患者可行心电图检查，了解心脏功能和电生理特征，排除心脏病的可能。
8.呼吸功能检查：包括肺功能检查、动脉血气分析等。
肺功能检查能够通过测量各种呼吸参数来评估肺功能和气道阻力，对呼吸系统的疾病诊断和监测具有重要意义。
医学生呼吸困难实训报告
一、实训目的1. 理解呼吸困难的定义、病因和临床表现。
2. 掌握呼吸困难的评估方法，包括病史采集、体格检查和辅助检查。
3. 学习呼吸困难的诊断流程和常见疾病的鉴别诊断。
4. 提高临床思维能力和临床操作技能。
二、实训时间2023年X月X日至2023年X月X日三、实训地点XX医院呼吸内科四、实训内容1. 呼吸困难的基本概念和病因2. 呼吸困难的病史采集和体格检查3. 呼吸困难的辅助检查4. 呼吸困难的诊断和鉴别诊断5. 常见呼吸系统疾病的诊疗五、实训过程1. 呼吸困难的基本概念和病因实训导师首先介绍了呼吸困难的定义，即患者主观感受到空气不足，客观上表现为呼吸费力、频率加快、深度变浅等症状。
呼吸困难可分为中枢性和周围性，病因众多，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病、肌肉骨骼疾病等。
2. 呼吸困难的病史采集和体格检查实训导师带领我们学习了呼吸困难的病史采集要点，包括患者的主诉、症状、病史、家族史等。
随后，我们进行了体格检查，重点观察患者的呼吸频率、深度、节律、形态、呼吸音等方面。
3. 呼吸困难的辅助检查实训导师介绍了呼吸困难的辅助检查方法，包括血气分析、胸部影像学检查、肺功能检查等。
这些检查有助于明确呼吸困难的病因和程度。
4. 呼吸困难的诊断和鉴别诊断实训导师详细讲解了呼吸困难的诊断流程和鉴别诊断方法。
首先，根据病史、体格检查和辅助检查结果，确定呼吸困难的性质；其次，根据病因进行鉴别诊断，如肺炎、哮喘、肺气肿、心力衰竭等。
5. 常见呼吸系统疾病的诊疗实训导师选取了肺炎、哮喘、肺气肿等常见呼吸系统疾病，详细讲解了其病因、临床表现、诊断和治疗方案。
我们学习了如何根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
六、实训总结通过本次实训，我深刻认识到呼吸困难是一种常见的临床症状，涉及多个系统疾病。
以下是我对本次实训的总结：1. 呼吸困难是一种复杂的症状，病因众多，需要综合考虑病史、体格检查和辅助检查结果进行诊断。
讲解急救医学中的常见病例处理
讲解急救医学中的常见病例处理一、急救医学中的常见病例处理概述急救医学是一门关乎生命安全的重要学科，在面对突发疾病或意外伤害时，及时进行正确的急救处理至关重要。
本文将针对急救医学中的常见病例进行详细的讲解和介绍，为读者提供在应对紧急情况下如何采取正确措施的指南。
二、呼吸系统相关病例处理1. 窒息：窒息是指由于气道堵塞导致无法正常呼吸。
采取人工排除异物或背部拍击等方法帮助患者恢复通畅呼吸。
2. 呼吸困难：呼吸困难可能是因为气管、支气管或肺部受到损伤，也可能是心脏病引起。
根据具体原因进行相应的急救处理，并及时送往医院。
3. 恶化哮喘：哮喘发作时患者会出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
及时使用支气管扩张剂和给予适当氧气是急救哮喘的常规处理方法。
三、循环系统相关病例处理1. 心脏骤停：心脏骤停是指心脏停止跳动，一旦出现应立即进行心肺复苏术（CPR）以维持血液循环，并及时使用自动体外除颤器（AED）进行电击复苏。
2. 中暑和热休克：将中暑者移至阴凉处并放松身体。
给予冷却物质，如湿毛巾或冰块。
对于疑似热休克患者，保持呼吸道通畅并迅速就医。
3. 出血和创伤急救：对于大量出血患者，需要迅速使用压迫止血法止住出血，并紧急送往医院。
对于创伤患者，先行保护颈椎，再施行基本生命支持和创面处理。
四、神经系统相关病例处理1. 癫痫发作：癫痫发作时会导致患者突然昏倒、口吐白沫、四肢抽动等。
保护好患者头部免受伤害，让患者侧卧位置，并保持呼吸道畅通。
发作结束后，送往医院就诊。
2. 脑中风：脑中风是指脑血管破裂或阻塞造成的脑部缺血或出血。
急救时需要立即拨打急救电话并将患者就近送往最近的专科医院进行治疗。
五、外伤相关病例处理1. 骨折和关节扭伤：对于可能存在骨折或关节扭伤的患者，应注意不要移动受伤部位，并使用简易夹板固定，以减少进一步损伤。
同时给予适当止痛和使用冷敷物。
2. 烧伤处理：将烧伤部位置于冷水中冲洗15-20分钟，并避免使用寒冷的水。
呼吸衰竭护理查房
肛，解便100g黄色软便。
主要异常化验和检查
相关化验 酸碱度 二氧化碳分压（mmHg） 氧分压（mmHg） 血红蛋白（g/L） 中性粒细胞（%） 白细胞（10^9/L） 氯（mmol/L）
氨基末端利钠钛前体（pg/ml） 隐血试验
护理诊断——潜在护理问题
1、出血倾向――与使用抗凝药物有关 2、下肢深静脉栓塞――与长期卧床有关 3、有皮肤完整性受损的危险――与长期卧床、使用无创呼 吸机有关 4、有受伤的危险
护理诊断——潜在并发症
1、上消化道出血、脑出血 2、感染加重 3、心力衰竭 4、窒息 5、误吸、呼吸机相关性肺炎、肺损伤
既往史
• 高血压 • 冠心病 • 2型糖尿病 • ห้องสมุดไป่ตู้列腺增生病史 • 1994年因右肺占位切除右肺中叶，术后病理为肺结核，予
以抗结核治疗。 • 阑尾切除术史。
治疗原则
控制血糖：拜糖平、格华止 调控心率：倍他乐克缓释片 止咳化痰：盐酸氨溴索 治疗前列腺增生：保列治、盐酸坦洛新 抗血小板凝聚：拜阿斯匹林 平喘：喘定 调节血脂：阿托伐他汀钙 通便：杜秘克 升白细胞：利可君
主要病程
• 1-6 21:13 患者严重呼吸衰竭，PaCO2为90mmHg，予以 告病危。
• 1-7 11:32 饮食改为低盐低脂糖尿病普食。 • 1-9 6:00 患者主诉解便困难，予以开塞露20ml纳肛，解便
500g黄色软便。 • 1-10 11:31 患者病情趋于稳定，遵医嘱予以停病危，予以
患者10年前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，偶有黄色粘痰，不 易咳出，伴胸闷、气短不适，逐渐加重，当时于外院就诊， 诊断为肺间质纤维化病（具体过程不详）。近2周来出现咳 嗽咳痰气促症状加重，伴有精神萎靡。家属遂呼120送至我 院抢救室，予以Bipap辅助通气、抗感染、解痉、平喘、化 痰等治疗后症状无明显好转，患者为行进一步治疗，急诊拟 “间质性肺炎”收入我科。
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新生儿呼吸困难新生儿重症救治培训班需要掌握的基本知识一、定义1 新生儿正常呼吸（1）呼吸频率30~60次/min，节律正常（2 ）无呼气性呻吟（3）无吸气性凹陷（三凹：胸骨上凹、肋间隙凹、剑突下凹）（4）肤色正常2 呼吸困难定义出现以下任何一项征象，即为呼吸困难；可以伴有紫绀：（1）呼吸次数急促>60次/分，或<20次/分，（2）呼吸节律异常（呼吸暂停、抽泣样呼吸）呼气性呻吟（3）吸气性凹陷（三凹：胸骨上凹、肋间隙凹、剑突下凹）需要掌握的基本知识二、危害1．呼吸急促（增快）通常是呼吸困难的早期症状，而出现三凹和鼻翼扇动，表明病情已有进展，随着皮肤颜色紫绀、呼吸增快至90~120次/分，出现呼气性呻吟、周期性呼吸或呼吸暂停，表示病情又进一步恶化。
呼吸暂停发作时出现紫绀、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至猝死，应密切监护及时处理。
如有严重呼吸衰竭，如不及时急救，就会发生严重并发症如心力衰竭、严重脑水肿、脑损害等甚至死亡。
因此要求及时对呼吸困难进行评估、早期诊断，无条件处理或急救时应立即转诊或转院。
2 符合以上情况要考虑以下疾病并转诊，鉴别诊断要点：•呼吸系统疾病主要表现呼吸急促、呼吸困难；呼气性呻吟、吸气性凹陷；不同程度的紫绀。
（如肺炎、湿肺、呼吸窘迫综合征及胎粪吸入综合征等）•循环系统疾病要初步认识右向左先天性心脏病的特点，呼吸急促、心率增快及紫绀，可听及心脏杂音。
•神经系统疾病意识障碍、呼吸浅表节律不整，常有颅内压增高征及惊厥。
需要掌握的基本知识三、早产儿呼吸暂停和周期性呼吸早产儿可能会出现呼吸不规则、呼吸停顿的情况，是由于呼吸中枢发育不成熟所引起，属于生理状态，应与早产儿呼吸暂停相鉴别需要掌握的基本知识三、呼吸暂停与周期性呼吸的鉴别呼吸暂停周期性呼吸暂停时间（秒）>20不规律呈周期表现心率（次/分）<100 >100紫绀+ -治疗需急救不需要需要掌握的基本知识四、中心性紫绀与周围性紫绀1 中心性紫绀：系由心肺疾病引起，使动脉氧分压及氧饱和度降低。
（1）肺源性：新生儿窒息、肺炎、气胸等；（2）心源性：右向左先天性心脏病如法洛四联症、大血管移位等需要掌握的基本知识2．周围性紫绀：系由血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白增多，但动脉氧分压及氧饱和度正常。
如红细胞增多症、硬肿症或分娩时局部受压出现的紫绀等。
评估、分类与处理询问／查看记录检查出生时有窒息吗？观察呼吸频率和节律足月吗？观察心率、皮肤颜色呛奶吗？对刺激的反应体温正常吗？评估、分类与处理症状/体征可能诊断· 无呼吸，即使给予刺激无呼吸后也无呼吸·抽泣样呼吸·呼吸频率低于20次/分处理：1 清理呼吸道2 立即使用复苏气囊和面罩（自动充气式气囊）进行复苏症状/体征可能诊断· 无呼吸，即使给予刺激无呼吸后也无呼吸·抽泣样呼吸·呼吸频率低于20次/分处理：1 清理呼吸道2 立即使用复苏气囊和面罩（自动充气式气囊）进行复苏评估、分类与处理症状/体征可能诊断•呼吸暂停>20秒，或呼吸暂停•呼吸停止<20秒，但有紫绀或心率<100次/分或肌张力减低1 足月儿（1）刺激呼吸：教会家长如何观察呼吸暂停发作，如果患儿呼吸停止，摩擦患儿背部10秒以刺激呼吸；（2）复苏：如果患儿不能立即呼吸，用复苏气囊和面罩对患儿进行复苏；（3）转诊：如不能缓解需立即转诊反复发作不能缓解者需及时转诊；（4）采用简易吸引器或大注射器接10F吸引管将患儿口咽、鼻分泌物或奶液吸出；（5）病情好转后母亲用袋鼠式保暖照顾患儿并进行母乳喂养；（6）如果患儿呼吸暂停发作更加频繁，需立即转诊；（7）如果只有一次呼吸暂停发作，观察24小时，喂养良好，且无需要住院治疗的问题，可不再留观或出院。
早产儿呼吸暂停2．早产儿：（1）当已确定早产儿呼吸暂停时在无条件的乡医院应立即将患儿转至上级医院；（2）有条件的乡医院需密切观察予积极治疗或请上级上级医院会诊（3）治疗原则：①初始给予约60%~40% 浓度氧头罩给氧（见下氧气疗法）；②摩擦患儿背部10s 以刺激呼吸或用复苏气囊和面罩面罩对患儿进行正压呼吸；③氨茶硷：负荷量5mg/kg，IVgtt, 维持量2mg/kg,每8~12h 1次，滴注时间均＞30min或保留灌肠；评估、分类与处理呼吸衰竭（1）呼吸困难，在安静时呼吸>60次/min或<20 次/ min，呼吸节律改变、呼吸暂停（2）紫绀：除外周围性或其他原因的紫绀（3）神志改变：精神萎靡、反应差及肌张力低下（4）循环改变：肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间可延长（前胸>3s）•插胃管，清除胃内气体及分泌物；•保持呼吸道通畅：采用简易吸引器或大注射器接10F吸引管将患儿•口咽、鼻分泌物或奶液吸出；•足月儿可吸高浓度氧（改良鼻导管氧）或头罩氧；•急救药物和人员的准备等。
•书写病情介绍并与家属交代和沟通。
评估、分类与处理症状/体征可能诊断呼吸频率超过90次/分重度呼吸困难三凹或呼气性呻吟（1）插胃管，清除胃内气体及分泌物；（2）予中等流量的氧气，监测患儿对氧的反应；（3）每2小时监测和记录一次患儿的呼吸频率、胸廓凹陷或呼吸性呻吟、呼吸暂停的发作情况，直到不需要氧气为止；（4）当患儿出现改善征象时：•经胃管喂给挤出的母乳；•当不再需要氧气时，开始哺乳；如不能哺乳，采用替代喂养方法喂挤出的母乳。
（5）如患儿呼吸困难加重，或有中心性紫绀表现：•给予高流量氧气；•如果即使给予100％氧气，患儿仍然有中心性紫绀，尽量将患儿转诊到二级医院或能做辅助机械通气的专业医疗机构。
评估、分类与处理症状/体征可能诊断·呼吸＞90次/分，重症肺炎导致的或呼吸60～90次/分，中-重度呼吸困难·胸廓凹陷或呼气性呻吟·呼吸浅表、鼻翼扇动、口周紫绀甚至呼吸暂停·肺内有或无湿性罗音可能诊断六症状/体征可能诊断·呼吸浅促、胸廓凹陷、呼气呼吸窘迫综合征性呻吟及紫绀（RDS）导致·生后4~6小时呈现进行性呼的呼吸困难呼吸困难加重甚至呼吸暂停·两肺叩诊可轻度浊音，听诊呼吸音低，体重<2500克，或胎龄<37周症状/体征可能诊断·有羊水胎粪污染史,生后胎粪吸入综合征未进行气管内吸引胎粪（MAS）导致· 呼吸频率60~90次/分, 的呼吸困难呼吸困难、胸廓凹陷或呼气性呻吟· 肺局部叩诊可呈浊音· 肺内可闻及湿性罗音疾病湿肺NRDS 肺炎MAS孕龄窒息足月剖宫产早产多足月各孕龄各孕龄病因肺液吸收延迟PS缺乏吸入或感染胎粪羊水污染发病情况生后数小时生后或数小时生后或数天后呼吸困难呼吸困难24 呼吸困难呼吸困难吸凹、呻吟小时症状消失进行性加重吸凹、呻吟紫绀，可发展吸氧后易缓解呼吸暂停吸高逐渐好转持续低氧血症流量氧不改善并发症少易出现并发症易出现并发症气胸或PPHN肺内罗音早期有肺出血感染有无或有心脏杂音无PDA时有PDA时有PDA时有胸片特点可有肺泡、肺透亮度减低肺气肿点片或肺纹理重，多数叶间间质及胸小颗粒网状结条束状阴影密布粗颗粒阴影腔积叶，重者构分布支气管或有肺不张肺及肺不张和气胸为白肺，3-4 充气征或白肺大泡、胸膜炎天吸收等并发症人工通气极少用需要重者常需要重者常需要PS治疗不需要需要常需要常需要生后8 h呈现Ⅱ级RDS经鼻塞CPAP治疗后24h有好转，3天后撤CPAP双胎之小1300g,生后重症窒息呼吸急促、呻吟，2h X片呈现RDSⅡ级予鼻塞CPAP，21 h病情不见好转改用机械通气IPPV+PEEP,70h两肺明显改善，第5天合并VAP,第7天撤呼吸机，14天治愈出院2h21h70h5d31周1250g, 分娩前未做产检、未使用促肺成熟措施，生后严重窒息急呈现进行性呼吸困难重度缺氧，无钱使用PS, 1h 气管插管进行IPPV+PEEP 并胸片为Ⅳ级RDS, 支气管充气征。
28h 后两肺明显好转，转为Ⅱ级。
因经济困难放弃治疗。
1h气管插管过深，2h注入PS,24h明显见好，3-4d合并VAP, 8d基本治愈。
要注意导管过深引起肺气肿。
本例幸好未引起气胸。
1h2h24h3-4d8d•湿肺：由肺液吸收迟缓引起，多见于窒息、足月及剖宫产儿，生后或数小时发生呼吸窘迫，轻重不一。
一般病例24小时内症状消失72~96小时胸片正常。
X线表现：生后4小时白肺生后96小时肺液吸收湿肺X线表现: 叶间积液湿肺X线表现: 胸腔、肺泡及间质积液宫内肺炎母有羊膜炎、发热、患儿呼吸窘迫、感染中毒症状，白细胞、中性白细胞、CRP高及血沉快，血培养（+）X 线显示肺气肿右下片影，上机4天，抗感染、IVIG等治疗，10天后好转。
11h20h4d6dMAS 院外转入，未行气管内吸引胎粪。
紫绀，呼吸困难，先予CPAP, 分别在18h及25h两次自气管内注入PS, 同时上呼吸机，2天后病情开始稳定。
16h18h25h36h评估、分类与处理可能诊断八肺炎合并心力衰竭症状/体征可能诊断·发热或体温不升、呼吸急肺炎合并心力衰竭促＞60次/分、喘憋、呻吟导致呼吸困难鼻翼扇动、发绀·肺内可无湿罗音·如同时伴有烦躁不安心率＞160 次/分且心音低钝心脏扩大及肝脏肋下3厘米（1）保暖：维持适中温度（2）保持呼吸道通畅，有条件可给予雾化吸入（3）吸氧：足月儿可吸高浓度氧（改良鼻导管氧）或头罩氧；早产儿使用头罩或氧帐氧（4）供给足够的营养和液体：喂奶以少量多次；静脉输液勿过多过快，以生理维持液为主，总量60~80/kg·d（5）地高辛的使用：见表。
紧急时先给首剂地高辛化量的1/3~1/2，余量分2~3次，各间隔4~8小时给予。
末次给药后12 小时开始给维持量，为化量的1/4，分2次口服地高辛的用法及剂量表地高辛化量mg/kg年龄（周）肌肉、静脉注射口服早产儿0-2 0.025 0.03 2-4 0.03 0.04 足月儿0-1 0.03 0.041-4 0.04 0.05新生儿氧气治疗•1.双鼻导管吸氧√X2.改良式双鼻导管吸氧√X3.头罩吸氧√ √4.暖箱内（氧帐）√ √新生儿氧气治疗鼻导管法本法仅用于足月儿·选用6F或8F吸引导管；·轻柔地将导管插入鼻内1厘米;·因氧浓度高，低、中及升/分高流量鼻导管法不能用低流量：0.5于早产儿中流量：0.5-1.0·每天1次，更换导管。
高流量：＞1.0新生儿氧气治疗改良鼻导管法与鼻导管法不同点为本法是鼻导管终端离开鼻孔外1 厘米。