呼吸困难---呼吸困难分类及临床表现
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目录/CONTENT
01 定义 02 病因、发病机制及临床表现 03 护理评估 04 护理措施
基础知识回顾
呼吸：肌体与外环境之间的气体交换，由外呼吸、气体在血液中的运 输及内呼吸三个同时进行又相互影响的环节组成。
外呼吸简称为呼吸,包括肺通气与肺换气两个过程
肺通气：肺与外环境之间的气体交换。
肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的 气体交换。
呼吸系统的血液供应：肺循环、支气管循环
呼吸的调节：呼吸中枢、神经反射、化学反射
憋气、气短 胸闷、拔气 气不够用 胸部发紧、胸部压迫感 窒息感
01 定义
患者感到不同强度、不同性质的空气不足、 呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适的主 观体验；
客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、 节律与深度的异常。
心源性见于急性左心衰
多见肺源性呼吸困难如
支气管哮喘、急性喉头
04
水肿、气管异物等。
伴哮鸣音
03
肺源性见于大叶性肺炎、
自发性气胸
心源性见于急性心梗
伴胸痛
10、异常化验、检查
白细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞
血常规
病变部位 性质 严重程度
胸片、肺CT
2 1
动脉血气分析
PH值 PCO2 PO2
4 3
痰涂片 痰培养
1
保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽；无心脏疾患患者，鼓励多饮水；雾化吸入；
协助扣背、排痰、体位引流（每天1-3次，每次15-20分钟）
2 氧疗护理：Ⅱ型呼吸衰竭，给与低流量吸氧，氧流量1-3L/min，避免高流量吸 氧引起二氧化碳潴留，推荐家庭低流量氧疗15h/d
3 协助患者取有利于改善呼吸的体位，减少活动，以不引起疲劳不加重症状为宜
重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、 甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
02 病因、发病机制及临床表现
呼吸系统疾病
循环系统疾病
神经精神系统疾病
血液系统疾病
中毒
一、呼吸系统疾病 病因：
1）气道阻塞、痉挛： 喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘
2）肺疾病： 肺炎、肺淤血、肺水肿、肺脓肿
3）胸壁、胸廓及胸膜腔疾病： 胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液
胸腔病变 通气血流比失调
临床表现
二、循环系统疾病
病因： 各种原因所致的心力衰竭 心包积液 肺栓塞 原发的肺动脉高压
发病机制：心力衰竭导致心源性呼吸困难
左心衰：心肌收缩力下降—肺循环压力增高 肺淤血—肺换气功能障碍 肺泡弹性减弱—肺活量下降
右心衰：肝脏淤血 胸腹水
}肺通气障碍—呼吸困难
} 右心房、上腔静脉压力增高 酸性代谢产物增多
4）神经肌肉疾病： 重症肌无力、呼吸肌麻痹
5）膈肌运动障碍： 膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期
发病机制：
肺通气和肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留
（1）肺通气障碍： 气道痉挛、狭窄、阻塞 胸廓与膈肌运动障碍 呼吸肌力量减弱
（2）肺换气障碍： 肺组织弥漫性病变 呼吸面积减少
肺血管病变 → 呼吸膜增厚
分级 4 3 2
1 0
5
6
7
8
5、呼吸困难病因
与诱因
心源性病因 肺源性病因 过敏物及特殊气 体接触、劳累等
6、呼吸方式 7、呼吸频率和深度
胸式呼吸增强或腹 式呼吸减弱：见于大 量腹水、肝脾极度肿 大、腹腔巨大肿瘤 胸式呼吸减弱或腹 式呼吸增强：见于肺、 胸膜、胸壁疾病如肺 炎、胸膜炎或肋骨骨 折
正常呼吸频率： 12-20次/分
刺激呼吸中枢—呼吸困难
临床表现：主要由心力衰竭引起，左心衰更为严重 左心衰竭：
右心衰竭： 症状：慢性呼吸困难，恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 体征：水肿、肝-颈静脉反流征阳性、胸腹水
三、神经精神性疾病
四、血液系统疾病
病因： 重度贫血、高铁血红蛋白血症 大量的失血或休克
发病机制：
} 重度贫血
高铁血红蛋白血症
5 增强体质、避免诱因：耐寒训练、合理膳食、戒烟、 劳逸结合、避免诱因
6 病情变化时，及时就医
4 密切观察病情如生命体征、意识状态、呼吸系统症状、血气。
5 肺部物理治疗：指导COPD患者缩唇呼吸、腹式呼吸 通过体位引流、叩击法、呼吸锻炼、咳嗽训练提高心肺功能
6 加强口腔护理：观察口腔黏膜，判断有无感染，指导患者做好口腔护理
三、常用药物的作用、不良反应
药物分类 β2肾上腺受体 激动药 茶碱类
呼吸脉搏比1:4
8、呼吸节律
潮式呼吸：见于脑 炎、脑膜炎、尿毒症 间停呼吸：见于中 枢系统疾病如脑炎、 脑膜炎、颅内高压、 某些中毒 叹气样呼吸：见于 神经衰弱、精神紧张 或抑郁
9、伴随症状
伴发热
肺源性见于肺炎、肺脓
Fra Baidu bibliotek
肿、肺结核、胸膜炎等。
心源性见于急性心包炎
01
伴咳嗽、咳痰
肺源性见于慢性支气管
炎
02
判断细菌类型 药敏实验
5
肺功能 FeNO检测
肺功能损害程度 判断气道嗜酸性炎症
04 护理措施
一、急性呼吸困难护理措施
氧疗工具 吸氧浓度
生命体征 意识、精神状态 皮肤颜色、温度 备好急救物品
吸痰 口咽通气道 支气管舒张剂
床头抬高30~40 预防VAP
半坐位、端坐位
肺源性 心源性 气胸
二、慢性呼吸困难护理措施
糖皮质激素 抗胆碱药 强心苷类
化痰药 利尿药
常用药物 沙丁胺醇 特步他林 氨茶碱
丙酸氟替卡松 布地奈德 异丙托溴胺
地高辛
药理作用 作用于呼吸道β2受体，舒张支气管平 滑肌
通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细 胞内的cAMP的浓度，拮抗腺苷受体， 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸 肌的收缩 抑制气道炎症反应
声音嘶哑 口咽部念珠菌病
监测口腔情况
头痛、恶心、口感
监测口腔情况、痰液性 质、颜色和量
心律失常、房室传导阻 观察心率、心律的变化、 滞、心动过缓、恶心呕 视觉变化、消化道症状 吐、眩晕、头痛、黄视、 绿视症等
恶心呕吐、消化道不良 胃肠道反应
电解质紊乱、耳毒性 离子、肾功
用药原则
支气管哮喘用药原则： 松弛气道平滑肌 控制气道炎症 抗过敏来预防哮喘发作
半卧位：肺源性、心 源性 被迫坐位、端坐位： 心源性
轻度 中度 重度
评估内容解析——呼吸困难程度
轻度
平地行走，登高及上 楼时气急， 中度或重度体力活动 后出现呼吸困难
中度
平地行走中途需休息， 轻体力活动时出现呼 吸困难 日常生活需协助完成
重度
洗脸、穿衣，甚至休息 时也感到呼吸困难 日常生活完全依赖协助
COPD——mMRC呼吸困难量表（项目）
您的呼吸急促使您无法离家外出，或穿脱衣服时会感到呼吸急促 您在平地上行走100米左右或几分钟后需要停歇来透气 您在平地上行走时因为呼吸短促而比同龄人走的慢，或者在平地上以自己的速度行走时需 要停歇来透气 您在平地或稍陡的斜坡上轻快行走时会感到呼吸急促 您只有在从事重体力活动时才会感到呼吸急促
舒张支气管及减少痰液
正性肌力作用，减慢心率
氨溴索
促进肺部表面活性物质合成
呋塞米、托拉塞米 抑制钾、钠、氯吸收；利尿
不良反应
监测要点
心脏反应、肌肉震颤 代谢紊乱：乳酸、丙酮 酸升高，低钾
监测心率、心律、血钾、 乳酸
上腹部疼痛、恶心、呕 监测心率、电解质、睡 吐、失眠、震颤、激动、 眠 胃食管反流、心动过速
红细胞携氧↓—血氧含量↓—组织缺氧
} 大量失血
休克
缺血、血压下降—呼吸加速
临床表现：平静状态下出现气短、呼吸困难 休克、大出血时，呼吸加快
五、中毒
03 护理评估
1
2
3
4
1、起病急缓
突发性呼吸困难 缓慢呼吸困难 反复发作性
2、发作时间
休息、夜间睡眠： 心源性呼吸困难 活动后：心源性、 肺源性
3、发作时体位 4、呼吸困难程度
心源性呼吸困难： 给予强心、利尿、扩血管药物 治疗，控制液体入量。
观察有无药物副作用
观察颜面、口腔情况
用量过大时注意有无 心律失常、昏迷、惊 厥、代谢性酸中毒、 低钾血症、低血压、 血糖升高等。
四、健康教育
1 呼吸训练指导：有效咳嗽、咳痰；腹式呼吸；缩唇呼吸 2 氧疗：氧疗的方法及注意事项
3 活动与休息：制定合理的活动与休息计划 4 用药指导：药物名称、剂量、用法、注意事项
01 定义 02 病因、发病机制及临床表现 03 护理评估 04 护理措施
基础知识回顾
呼吸：肌体与外环境之间的气体交换，由外呼吸、气体在血液中的运 输及内呼吸三个同时进行又相互影响的环节组成。
外呼吸简称为呼吸,包括肺通气与肺换气两个过程
肺通气：肺与外环境之间的气体交换。
肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的 气体交换。
呼吸系统的血液供应：肺循环、支气管循环
呼吸的调节：呼吸中枢、神经反射、化学反射
憋气、气短 胸闷、拔气 气不够用 胸部发紧、胸部压迫感 窒息感
01 定义
患者感到不同强度、不同性质的空气不足、 呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适的主 观体验；
客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、 节律与深度的异常。
心源性见于急性左心衰
多见肺源性呼吸困难如
支气管哮喘、急性喉头
04
水肿、气管异物等。
伴哮鸣音
03
肺源性见于大叶性肺炎、
自发性气胸
心源性见于急性心梗
伴胸痛
10、异常化验、检查
白细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞
血常规
病变部位 性质 严重程度
胸片、肺CT
2 1
动脉血气分析
PH值 PCO2 PO2
4 3
痰涂片 痰培养
1
保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽；无心脏疾患患者，鼓励多饮水；雾化吸入；
协助扣背、排痰、体位引流（每天1-3次，每次15-20分钟）
2 氧疗护理：Ⅱ型呼吸衰竭，给与低流量吸氧，氧流量1-3L/min，避免高流量吸 氧引起二氧化碳潴留，推荐家庭低流量氧疗15h/d
3 协助患者取有利于改善呼吸的体位，减少活动，以不引起疲劳不加重症状为宜
重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、 甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
02 病因、发病机制及临床表现
呼吸系统疾病
循环系统疾病
神经精神系统疾病
血液系统疾病
中毒
一、呼吸系统疾病 病因：
1）气道阻塞、痉挛： 喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘
2）肺疾病： 肺炎、肺淤血、肺水肿、肺脓肿
3）胸壁、胸廓及胸膜腔疾病： 胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液
胸腔病变 通气血流比失调
临床表现
二、循环系统疾病
病因： 各种原因所致的心力衰竭 心包积液 肺栓塞 原发的肺动脉高压
发病机制：心力衰竭导致心源性呼吸困难
左心衰：心肌收缩力下降—肺循环压力增高 肺淤血—肺换气功能障碍 肺泡弹性减弱—肺活量下降
右心衰：肝脏淤血 胸腹水
}肺通气障碍—呼吸困难
} 右心房、上腔静脉压力增高 酸性代谢产物增多
4）神经肌肉疾病： 重症肌无力、呼吸肌麻痹
5）膈肌运动障碍： 膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期
发病机制：
肺通气和肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留
（1）肺通气障碍： 气道痉挛、狭窄、阻塞 胸廓与膈肌运动障碍 呼吸肌力量减弱
（2）肺换气障碍： 肺组织弥漫性病变 呼吸面积减少
肺血管病变 → 呼吸膜增厚
分级 4 3 2
1 0
5
6
7
8
5、呼吸困难病因
与诱因
心源性病因 肺源性病因 过敏物及特殊气 体接触、劳累等
6、呼吸方式 7、呼吸频率和深度
胸式呼吸增强或腹 式呼吸减弱：见于大 量腹水、肝脾极度肿 大、腹腔巨大肿瘤 胸式呼吸减弱或腹 式呼吸增强：见于肺、 胸膜、胸壁疾病如肺 炎、胸膜炎或肋骨骨 折
正常呼吸频率： 12-20次/分
刺激呼吸中枢—呼吸困难
临床表现：主要由心力衰竭引起，左心衰更为严重 左心衰竭：
右心衰竭： 症状：慢性呼吸困难，恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 体征：水肿、肝-颈静脉反流征阳性、胸腹水
三、神经精神性疾病
四、血液系统疾病
病因： 重度贫血、高铁血红蛋白血症 大量的失血或休克
发病机制：
} 重度贫血
高铁血红蛋白血症
5 增强体质、避免诱因：耐寒训练、合理膳食、戒烟、 劳逸结合、避免诱因
6 病情变化时，及时就医
4 密切观察病情如生命体征、意识状态、呼吸系统症状、血气。
5 肺部物理治疗：指导COPD患者缩唇呼吸、腹式呼吸 通过体位引流、叩击法、呼吸锻炼、咳嗽训练提高心肺功能
6 加强口腔护理：观察口腔黏膜，判断有无感染，指导患者做好口腔护理
三、常用药物的作用、不良反应
药物分类 β2肾上腺受体 激动药 茶碱类
呼吸脉搏比1:4
8、呼吸节律
潮式呼吸：见于脑 炎、脑膜炎、尿毒症 间停呼吸：见于中 枢系统疾病如脑炎、 脑膜炎、颅内高压、 某些中毒 叹气样呼吸：见于 神经衰弱、精神紧张 或抑郁
9、伴随症状
伴发热
肺源性见于肺炎、肺脓
Fra Baidu bibliotek
肿、肺结核、胸膜炎等。
心源性见于急性心包炎
01
伴咳嗽、咳痰
肺源性见于慢性支气管
炎
02
判断细菌类型 药敏实验
5
肺功能 FeNO检测
肺功能损害程度 判断气道嗜酸性炎症
04 护理措施
一、急性呼吸困难护理措施
氧疗工具 吸氧浓度
生命体征 意识、精神状态 皮肤颜色、温度 备好急救物品
吸痰 口咽通气道 支气管舒张剂
床头抬高30~40 预防VAP
半坐位、端坐位
肺源性 心源性 气胸
二、慢性呼吸困难护理措施
糖皮质激素 抗胆碱药 强心苷类
化痰药 利尿药
常用药物 沙丁胺醇 特步他林 氨茶碱
丙酸氟替卡松 布地奈德 异丙托溴胺
地高辛
药理作用 作用于呼吸道β2受体，舒张支气管平 滑肌
通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细 胞内的cAMP的浓度，拮抗腺苷受体， 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸 肌的收缩 抑制气道炎症反应
声音嘶哑 口咽部念珠菌病
监测口腔情况
头痛、恶心、口感
监测口腔情况、痰液性 质、颜色和量
心律失常、房室传导阻 观察心率、心律的变化、 滞、心动过缓、恶心呕 视觉变化、消化道症状 吐、眩晕、头痛、黄视、 绿视症等
恶心呕吐、消化道不良 胃肠道反应
电解质紊乱、耳毒性 离子、肾功
用药原则
支气管哮喘用药原则： 松弛气道平滑肌 控制气道炎症 抗过敏来预防哮喘发作
半卧位：肺源性、心 源性 被迫坐位、端坐位： 心源性
轻度 中度 重度
评估内容解析——呼吸困难程度
轻度
平地行走，登高及上 楼时气急， 中度或重度体力活动 后出现呼吸困难
中度
平地行走中途需休息， 轻体力活动时出现呼 吸困难 日常生活需协助完成
重度
洗脸、穿衣，甚至休息 时也感到呼吸困难 日常生活完全依赖协助
COPD——mMRC呼吸困难量表（项目）
您的呼吸急促使您无法离家外出，或穿脱衣服时会感到呼吸急促 您在平地上行走100米左右或几分钟后需要停歇来透气 您在平地上行走时因为呼吸短促而比同龄人走的慢，或者在平地上以自己的速度行走时需 要停歇来透气 您在平地或稍陡的斜坡上轻快行走时会感到呼吸急促 您只有在从事重体力活动时才会感到呼吸急促
舒张支气管及减少痰液
正性肌力作用，减慢心率
氨溴索
促进肺部表面活性物质合成
呋塞米、托拉塞米 抑制钾、钠、氯吸收；利尿
不良反应
监测要点
心脏反应、肌肉震颤 代谢紊乱：乳酸、丙酮 酸升高，低钾
监测心率、心律、血钾、 乳酸
上腹部疼痛、恶心、呕 监测心率、电解质、睡 吐、失眠、震颤、激动、 眠 胃食管反流、心动过速
红细胞携氧↓—血氧含量↓—组织缺氧
} 大量失血
休克
缺血、血压下降—呼吸加速
临床表现：平静状态下出现气短、呼吸困难 休克、大出血时，呼吸加快
五、中毒
03 护理评估
1
2
3
4
1、起病急缓
突发性呼吸困难 缓慢呼吸困难 反复发作性
2、发作时间
休息、夜间睡眠： 心源性呼吸困难 活动后：心源性、 肺源性
3、发作时体位 4、呼吸困难程度
心源性呼吸困难： 给予强心、利尿、扩血管药物 治疗，控制液体入量。
观察有无药物副作用
观察颜面、口腔情况
用量过大时注意有无 心律失常、昏迷、惊 厥、代谢性酸中毒、 低钾血症、低血压、 血糖升高等。
四、健康教育
1 呼吸训练指导：有效咳嗽、咳痰；腹式呼吸；缩唇呼吸 2 氧疗：氧疗的方法及注意事项
3 活动与休息：制定合理的活动与休息计划 4 用药指导：药物名称、剂量、用法、注意事项