呼吸困难---呼吸困难分类及临床表现
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呼吸困难课件完全(共49张PPT)
WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中 枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵 张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传 入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸 困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态 发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受 器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后 自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为 依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高 浓度吸氧
呼吸困难的常见病因和治疗方法
检查口唇、指甲床有无发绀
判断呼吸困难的程度和类型。
评估缺氧情况。
听诊肺部呼吸音
检查心脏
检查有无异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音 等，以判断肺部病变情况。
了解心脏大小、心音强弱及有无杂音等，以 排除心脏原因引起的呼吸困难。
实验室检查和影像学检查选择
肺功能检查
血气分析
了解患者的氧合情况和酸碱平衡 状态。
包括肺活量、通气功能、弥散功 能等，以评估肺部功能状况。
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中 毒性呼吸困难等。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。 具体标准包括呼吸频率加快、呼吸深度增加、出现鼻翼扇动等临床表现，以及 相关检查结果如血气分析、肺功能检查等。
心理教育
向患者和家属提供心理教育，帮助他们理解呼吸困难与心理因素 的关系，增强治疗信心。
家属参与和支持对患者影响
家属培训
对家属进行呼吸困难相关知识的培训，使他们能够更好地理解和支 持患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和干预，减轻他们的焦 虑和压力。
家庭环境优化
指导家属优化家庭环境，如保持室内清洁、调整温度和湿度等，以改 善患者的呼吸状况。
慢性呼吸困难
针对慢性呼吸困难，治疗策略重点在于控制症状、改善生活质量，并降低急性发 作的风险。治疗措施包括药物治疗、非药物治疗以及生活方式调整等。
药物治疗方案选择及调整原则
支气管舒张剂
如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等， 用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难 。
其他药物
根据具体病因，还可选择祛痰药、抗 过敏药、抗生素等药物进行辅助治疗 。
《呼吸困难》PPT课件(2024)
2024/1/29
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
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04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
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病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
诊断学—呼吸困难
呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮 鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支 气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。
混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸 音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液 等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。
三 凹 征(three depression sign)
常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤 等. 2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸快浅，叹息样
过度通气 呼碱， 手足搐搦
5.血源性呼吸困难
机制：
1.贫血 RBC携O2量↓，血氧含量↓ 呼吸浅、 2.大出血、休克 缺氧、BP↓ 刺激呼中枢
呼吸↑
常见于：中度贫血、高铁血红蛋白血症等。
神经精神性呼吸困难
神经性呼吸困难 颅脑疾病 颅内高压 刺激呼吸中枢 深慢呼吸，节律改变如抽泣样呼吸（双吸气）、呼吸遏制 （吸气突然停止）等。
神经精神性呼吸困难
精神性呼吸困难
见于癔病患者，特点：
突然发生，阵发性。 呼吸浅快，伴叹息声或手足搐搦，带表演性。 血气分析示呼吸性碱中毒。 可自行缓解 焦虑症 无器质性病变
空气（氧）
肺 血 心
二、循环系统疾病
各种原因导致的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑 炎、脑膜炎等。
精神因素：癔病---神经官能症
四、中 毒
1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸 盐等。
3、气体：急性CO中毒等。
五、血液病：重度贫血等
呼吸困难 定义
患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观上呼吸运动用力，严重时出现 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 、端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸 音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液 等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。
三 凹 征(three depression sign)
常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤 等. 2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸快浅，叹息样
过度通气 呼碱， 手足搐搦
5.血源性呼吸困难
机制：
1.贫血 RBC携O2量↓，血氧含量↓ 呼吸浅、 2.大出血、休克 缺氧、BP↓ 刺激呼中枢
呼吸↑
常见于：中度贫血、高铁血红蛋白血症等。
神经精神性呼吸困难
神经性呼吸困难 颅脑疾病 颅内高压 刺激呼吸中枢 深慢呼吸，节律改变如抽泣样呼吸（双吸气）、呼吸遏制 （吸气突然停止）等。
神经精神性呼吸困难
精神性呼吸困难
见于癔病患者，特点：
突然发生，阵发性。 呼吸浅快，伴叹息声或手足搐搦，带表演性。 血气分析示呼吸性碱中毒。 可自行缓解 焦虑症 无器质性病变
空气（氧）
肺 血 心
二、循环系统疾病
各种原因导致的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑 炎、脑膜炎等。
精神因素：癔病---神经官能症
四、中 毒
1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸 盐等。
3、气体：急性CO中毒等。
五、血液病：重度贫血等
呼吸困难 定义
患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观上呼吸运动用力，严重时出现 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 、端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
呼吸困难的8个表现
呼吸困难的8个表现呼吸困难指的是病人在主观上感觉到空气不足，认为自己在呼吸的时候比较费力难受，而在客观上则是会表现为病人的呼吸的动作比较用力夸张，如果病情比较严重的话，患者还会表现出张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至是出现嘴唇、颜面发绀的症状。
此外，出现呼吸困难时，也会伴有呼吸频率较快、呼吸深度和节奏与平常不同的症状。
从现实的实际情况来看，出现呼吸困难的问题，其实并不意味着都是病理性的情况，比如，普通人在进行了剧烈的运动后，身体由于相对缺氧，就会暂时出现呼吸困难的症状，这种情况并不严重，大多时候只需要经过一段时间的休息后就会恢复正常，并不需要去就医。
1 呼吸困难的概述呼吸困难一般可以分为两种，一种是急性的，一种是慢性的或者是间歇性的，即急性发作性呼吸困难和慢性或间断发作呼吸困难。
1.1急性呼吸困难具体而言，急性发作性呼吸困难多发生在安静的情况下，与那些因为工作太过劳累导致的呼吸困难问题加重的情况不同，指的是患者在几小时之内，就出现了中等程度以上情况的呼吸困难症状。
一旦发生急性发作性呼吸困难，患者需要尽快进行处理治疗，同时，还要做好相关的检查工作，避免呼吸困难加重。
1.2慢性或间断发作呼吸困难慢性或间断发作呼吸困难的问题较为复杂，大多时候是由很多因素造成，通常是在剧烈运动或者经过长期劳累之后发生，病人出现该症状一般都是在既往的症状上进行加重，出现这种情况后，病人家属一定要给予足够的关注，最好及时去附近的医院就医，面对这种情况，除了要做好急救措施之外，还要做一些必要的检查，确保患者的呼吸困难问题不会加重，进而不影响到患者的生命安全。
2 导致呼吸困难的病理因素事实上，人们在呼吸的过程中，受大脑皮质运动神经元和体液中的化学物质所控制。
可以说，由不同的原因引起的呼吸困难，其病情发生的原因是不尽相同的，内在的生理机制可谓是相当复杂。
不过，好在还可以根据患者的基本情况来进行确定，比如说，由呼吸系统疾病而引起的呼吸困难，多与呼吸肌的活动状况有一定的关系；患者存在心力衰竭的症状时，其出现的肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等症状，在很大程度上是由自身呼吸感受器发生某种变化导致的。
呼吸困难ppt
难
实质 肺炎、COPD、肺脓肿、 病变 肺水肿、肺不张
间质 弥漫性肺间质纤维化、尘肺 病变
其 他
SARS、ARDS等
肺源性呼吸困难发病机制
肺通气量降低 （气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、 呼吸肌力减弱，活动受限）
肺通气/血流比例失调 （肺实质疾病）
弥散功能障碍 → 动脉氧 分压降低 (肺水肿、肺间质病变)
呼吸系统疾病 导致呼吸困难
2.心源性呼吸困难
特点：有心衰的基础疾病； 劳力性呼吸困难、端坐呼吸； 双肺底或者全肺湿啰音； 用强心剂、利尿剂和扩血管药有效。
3.中毒性呼吸困难
酸中毒 药物
化学 毒物
急性 感染 疾病
呼吸 困难
化学毒物中毒
CO中毒 亚硝酸盐 氰化物中毒
化学毒 物中毒
呼吸困难
碳常呼吸
（1）呼吸频率异常： ① 呼吸过速： > 24次/min
② 呼吸过缓： < 12次/min
（2）呼吸节律异常
① 潮式呼吸 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec
② 间停呼吸 中枢神经系统严重病变。
③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸：神经衰弱等
二、病因
中毒
呼吸系 统疾病
病因
心血管 系统疾病
血液病
神经、精 神疾病
三、临床表现
1.肺源性呼吸困难
吸气性
呼气性
混合性
呼吸系统疾病
气道阻塞
肺疾病
Dyspnea
胸壁、胸廓、 胸膜疾病
神经肌 肉疾病
膈肌病变及 运动受限
气道阻塞—吸气性呼吸困难
喉与气管疾病
锁
骨
气管受压
上 窝
实质 肺炎、COPD、肺脓肿、 病变 肺水肿、肺不张
间质 弥漫性肺间质纤维化、尘肺 病变
其 他
SARS、ARDS等
肺源性呼吸困难发病机制
肺通气量降低 （气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、 呼吸肌力减弱，活动受限）
肺通气/血流比例失调 （肺实质疾病）
弥散功能障碍 → 动脉氧 分压降低 (肺水肿、肺间质病变)
呼吸系统疾病 导致呼吸困难
2.心源性呼吸困难
特点：有心衰的基础疾病； 劳力性呼吸困难、端坐呼吸； 双肺底或者全肺湿啰音； 用强心剂、利尿剂和扩血管药有效。
3.中毒性呼吸困难
酸中毒 药物
化学 毒物
急性 感染 疾病
呼吸 困难
化学毒物中毒
CO中毒 亚硝酸盐 氰化物中毒
化学毒 物中毒
呼吸困难
碳常呼吸
（1）呼吸频率异常： ① 呼吸过速： > 24次/min
② 呼吸过缓： < 12次/min
（2）呼吸节律异常
① 潮式呼吸 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec
② 间停呼吸 中枢神经系统严重病变。
③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸：神经衰弱等
二、病因
中毒
呼吸系 统疾病
病因
心血管 系统疾病
血液病
神经、精 神疾病
三、临床表现
1.肺源性呼吸困难
吸气性
呼气性
混合性
呼吸系统疾病
气道阻塞
肺疾病
Dyspnea
胸壁、胸廓、 胸膜疾病
神经肌 肉疾病
膈肌病变及 运动受限
气道阻塞—吸气性呼吸困难
喉与气管疾病
锁
骨
气管受压
上 窝
急诊与灾难医学 第四章 呼吸困难
有
气道异物？ 是 接触梗阻 如无法气管插管可行环甲软骨 切开术或气管切开术 是 否 气管狭窄？ 气管插管、给氧
无
张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓 音、呼吸音减弱／消失、气管 移位等）？ 否
如无法气管插管可行环甲软骨 切开术或气管切开术
大量误吸（呼吸时咕噜声、 口腔内有食物或呕吐物、咳 嗽）？
给氧、负压吸引清理呼吸道， 如可能气管内插管
X线胸片
辅 助 检 查
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸
片
正常
左侧胸腔积液
右侧气胸
心电图、超声心动图检查
肺功能检查
治疗原则
支持疗法
纠正缺氧
保持呼吸 道通畅
病因治疗
流程图
呼吸系统疾病？
（呼吸>24次／分或<8次／分），辅助呼吸肌用力，异常胸部运动 是 吸氧，监测氧饱和度，建 立静脉通道，心电监护 否 血氧饱和度检测 吸氧 询问病史和体格检查
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
临床特点
诊断要点
1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、 肺结核、哮喘等肺部基础病变 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺 浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可 靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸 腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
体征
1.两肺湿性啰音和（ 或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔 马律、P２亢进、心 率增快 3.心衰加重时，可在 周围动脉触及交替脉
（一）症状
1.表情恐惧。
2.突发极度呼吸困难
常被迫取端坐位。
呼吸困难
(2)右心功能不全→体循环瘀血→ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压 ↑→水肿。 ↑→水肿。 (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤 (3)右心功能不全→体循环瘀血→ 血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。
2、左心衰引起呼吸困难的特点 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 加重，休息时减轻或缓解； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (3)、常有重症心脏病存在； (3)、常有重症心脏病存在； (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。 (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、 腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于 心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于 特发性水肿。
(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H (3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H 胰岛素、甘草等疗程中。
(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 (4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 只发生在妇女，主要表现在身体下垂部 位，原因未明，认为是内分泌功能失调 所致，立卧位水试验有助于诊断。 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 管神经性水肿等。
四、神经精神性呼吸困难
1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减 少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深， 且常伴呼吸节律的改变。 2、癔症：由于精神或心理因素的影响所 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分， 并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。 3、神经症：叹息样呼吸
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目录/CONTENT
01 定义 02 病因、发病机制及临床表现 03 护理评估 04 护理措施
基础知识回顾
呼吸：肌体与外环境之间的气体交换，由外呼吸、气体在血液中的运 输及内呼吸三个同时进行又相互影响的环节组成。
外呼吸简称为呼吸,包括肺通气与肺换气两个过程
肺通气：肺与外环境之间的气体交换。
肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的 气体交换。
分级 4 3 2
1 0
5
6
7
8
5、呼吸困难病因
与诱因
心源性病因 肺源性病因 过敏物及特殊气 体接触、劳累等
6、呼吸方式 7、呼吸频率和深度
胸式呼吸增强或腹 式呼吸减弱：见于大 量腹水、肝脾极度肿 大、腹腔巨大肿瘤 胸式呼吸减弱或腹 式呼吸增强：见于肺、 胸膜、胸壁疾病如肺 炎、胸膜炎或肋骨骨 折
正常呼吸频率： 12-20次/分
呼吸脉搏比1:4
8、呼吸节律
潮式呼吸：见于脑 炎、脑膜炎、尿毒症 间停呼吸：见于中 枢系统疾病如脑炎、 脑膜炎、颅内高压、 某些中毒 叹气样呼吸：见于 神经衰弱、精神紧张 或抑郁
9、伴随症状
伴发热
肺源性见于肺炎、肺脓
肿、肺结核、胸膜炎等。
心源性见于急性心包炎
01
伴咳嗽、咳痰
肺源性见于慢性支气管
炎
02
糖皮质激素 抗胆碱药 强心苷类
化痰药 利尿药
常用药物 沙丁胺醇 特步他林 氨茶碱
丙酸氟替卡松 布地奈德 异丙托溴胺
地高辛
药理作用 作用于呼吸道β2受体，舒张支气管平 滑肌
通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细 胞内的cAMP的浓度，拮抗腺苷受体， 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸 肌的收缩 抑制气道炎症反应
重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、 甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
02 病因、发病机制及临床表现
呼吸系统疾病
循环系统疾病
神经精神系统疾病
血液系统疾病
中毒
一、呼吸系统疾病 病因：
1）气道阻塞、痉挛： 喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘
2）肺疾病： 肺炎、肺淤血、肺水肿、肺脓肿
3）胸壁、胸廓及胸膜腔疾病： 胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液
呼吸系统的血液供应：肺循环、支气管循环
呼吸的调节：呼吸中枢、神经反射、化学反射
憋气、气短 胸闷、拔气 气不够用 胸部发紧、胸部压迫感 窒息感
01 定义
患者感到不同强度、不同性质的空气不足、 呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适的主 观体验；
客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、 节律与深度的异常。
胸腔病变 通气血流比失调
临床表现
二、循环系统疾病
病因： 各种原因所致的心力衰竭 心包积液 肺栓塞 原发的肺动脉高压
发病机制：心力衰竭导致心源性呼吸困难
左心衰：心肌收缩力下降—肺循环压力增高 肺淤血—肺换气功能障碍 肺泡弹性减弱—肺活量下降
右心衰：肝脏淤血 胸腹水
}肺通气障碍—呼吸困难
} 右心房、上腔静脉压力增高 酸性代谢产物增多
半卧位：肺源性、心 源性 被迫坐位、端坐位： 心源性
轻度 中度 重度
评估内容解析——呼吸困难程度
轻度
平地行走，登高及上 楼时气急， 中度或重度体力活动 后出现呼吸困难
中度
平地行走中途需休息， 轻体力活动时出现呼 吸困难 日常生活需协助完成
重度
洗脸、穿衣，甚至休息 时也感到呼吸困难 日常生活完全依赖协助
1
保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽；无心脏疾患患者，鼓励多饮水；雾化吸入；
协助扣背、排痰、体位引流（每天1-3次，每次15-20分钟）
2 氧疗护理：Ⅱ型呼吸衰竭，给与低流量吸氧，氧流量1-3L/min，避免高流量吸 氧引起二氧化碳潴留，推荐家庭低流量氧疗15h/d
3 协助患者取有利于改善呼吸的体位，减少活动，以不引起疲劳不加重症状为宜
舒张支气管及减少痰液
正性肌力作用，减慢心率
氨溴索
促进肺部表面活性物质合成
呋塞米、托拉塞米 抑制钾、钠、氯吸收；利尿
不良反应
监测要点
心脏反应、肌肉震颤 代谢紊乱：乳酸、丙酮 酸升高，低钾
监测心率、心律、血钾、 乳酸
上腹部疼痛、恶心、呕 监测心率、电解质、睡 吐、失眠、震颤、激动、 眠 胃食管反流、心动过速
5 增强体质、避免诱因：耐寒训练、合理膳食、戒烟、 劳逸结合、避免诱因
6 病情变化时，及时就医
4 密切观察病情如生命体征、意识状态、呼吸系统症状、血气。
5 肺部物理治疗：指导COPD患者缩唇呼吸、腹式呼吸 通过体位引流、叩击法、呼吸锻炼、咳嗽训练提高心肺功能
6 加强口腔护理：观察口腔黏膜，判断有无感染，指导患者做好口腔护理
三、常用药物的作用、不良反应
药物分类 β2肾上腺受体 激动药 茶碱类
判断细菌类型 药敏实验
5
肺功能 FeNO检测
肺功能损害程度 判断气道嗜酸性炎症
04 护理措施
一、急性呼吸困难护理措施
氧疗工具 吸氧浓度
生命体征 意识、精神状态 皮肤颜色、温度 备好急救物品
吸痰 口咽通气道 支气管舒张剂
床头抬高30~40 预防VAP
半坐位、端坐位
肺源性 心源性 气胸
二、慢性呼吸困难护理措施
心源性见于急性左心衰
多见肺源性呼吸困难如
支气管哮喘、急性喉头
04
水肿、气管异物等。
伴哮鸣音
03
肺源性见于大叶性肺炎、
自发性气胸
心源性见于急性心梗
伴胸痛
10、异常化验、检查
白细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞
血常规
病变部位 性质 严重程度
胸片、肺CT
2 1
动脉血气分析
PH值 PCO2 PO2
4 3
痰涂片 痰培养
COPD——mMRC呼吸困难量表（项目）
您的呼吸急促使您无法离家外出，或穿脱衣服时会感到呼吸急促 您在平地上行走100米左右或几分钟后需要停歇来透气，或者在平地上以自己的速度行走时需 要停歇来透气 您在平地或稍陡的斜坡上轻快行走时会感到呼吸急促 您只有在从事重体力活动时才会感到呼吸急促
4）神经肌肉疾病： 重症肌无力、呼吸肌麻痹
5）膈肌运动障碍： 膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期
发病机制：
肺通气和肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留
（1）肺通气障碍： 气道痉挛、狭窄、阻塞 胸廓与膈肌运动障碍 呼吸肌力量减弱
（2）肺换气障碍： 肺组织弥漫性病变 呼吸面积减少
肺血管病变 → 呼吸膜增厚
心源性呼吸困难： 给予强心、利尿、扩血管药物 治疗，控制液体入量。
观察有无药物副作用
观察颜面、口腔情况
用量过大时注意有无 心律失常、昏迷、惊 厥、代谢性酸中毒、 低钾血症、低血压、 血糖升高等。
四、健康教育
1 呼吸训练指导：有效咳嗽、咳痰；腹式呼吸；缩唇呼吸 2 氧疗：氧疗的方法及注意事项
3 活动与休息：制定合理的活动与休息计划 4 用药指导：药物名称、剂量、用法、注意事项
声音嘶哑 口咽部念珠菌病
监测口腔情况
头痛、恶心、口感
监测口腔情况、痰液性 质、颜色和量
心律失常、房室传导阻 观察心率、心律的变化、 滞、心动过缓、恶心呕 视觉变化、消化道症状 吐、眩晕、头痛、黄视、 绿视症等
恶心呕吐、消化道不良 胃肠道反应
电解质紊乱、耳毒性 离子、肾功
用药原则
支气管哮喘用药原则： 松弛气道平滑肌 控制气道炎症 抗过敏来预防哮喘发作
刺激呼吸中枢—呼吸困难
临床表现：主要由心力衰竭引起，左心衰更为严重 左心衰竭：
右心衰竭： 症状：慢性呼吸困难，恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 体征：水肿、肝-颈静脉反流征阳性、胸腹水
三、神经精神性疾病
四、血液系统疾病
病因： 重度贫血、高铁血红蛋白血症 大量的失血或休克
发病机制：
} 重度贫血
高铁血红蛋白血症
红细胞携氧↓—血氧含量↓—组织缺氧
} 大量失血
休克
缺血、血压下降—呼吸加速
临床表现：平静状态下出现气短、呼吸困难 休克、大出血时，呼吸加快
五、中毒
03 护理评估
1
2
3
4
1、起病急缓
突发性呼吸困难 缓慢呼吸困难 反复发作性
2、发作时间
休息、夜间睡眠： 心源性呼吸困难 活动后：心源性、 肺源性
3、发作时体位 4、呼吸困难程度
01 定义 02 病因、发病机制及临床表现 03 护理评估 04 护理措施
基础知识回顾
呼吸：肌体与外环境之间的气体交换，由外呼吸、气体在血液中的运 输及内呼吸三个同时进行又相互影响的环节组成。
外呼吸简称为呼吸,包括肺通气与肺换气两个过程
肺通气：肺与外环境之间的气体交换。
肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的 气体交换。
分级 4 3 2
1 0
5
6
7
8
5、呼吸困难病因
与诱因
心源性病因 肺源性病因 过敏物及特殊气 体接触、劳累等
6、呼吸方式 7、呼吸频率和深度
胸式呼吸增强或腹 式呼吸减弱：见于大 量腹水、肝脾极度肿 大、腹腔巨大肿瘤 胸式呼吸减弱或腹 式呼吸增强：见于肺、 胸膜、胸壁疾病如肺 炎、胸膜炎或肋骨骨 折
正常呼吸频率： 12-20次/分
呼吸脉搏比1:4
8、呼吸节律
潮式呼吸：见于脑 炎、脑膜炎、尿毒症 间停呼吸：见于中 枢系统疾病如脑炎、 脑膜炎、颅内高压、 某些中毒 叹气样呼吸：见于 神经衰弱、精神紧张 或抑郁
9、伴随症状
伴发热
肺源性见于肺炎、肺脓
肿、肺结核、胸膜炎等。
心源性见于急性心包炎
01
伴咳嗽、咳痰
肺源性见于慢性支气管
炎
02
糖皮质激素 抗胆碱药 强心苷类
化痰药 利尿药
常用药物 沙丁胺醇 特步他林 氨茶碱
丙酸氟替卡松 布地奈德 异丙托溴胺
地高辛
药理作用 作用于呼吸道β2受体，舒张支气管平 滑肌
通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细 胞内的cAMP的浓度，拮抗腺苷受体， 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸 肌的收缩 抑制气道炎症反应
重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、 甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
02 病因、发病机制及临床表现
呼吸系统疾病
循环系统疾病
神经精神系统疾病
血液系统疾病
中毒
一、呼吸系统疾病 病因：
1）气道阻塞、痉挛： 喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘
2）肺疾病： 肺炎、肺淤血、肺水肿、肺脓肿
3）胸壁、胸廓及胸膜腔疾病： 胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液
呼吸系统的血液供应：肺循环、支气管循环
呼吸的调节：呼吸中枢、神经反射、化学反射
憋气、气短 胸闷、拔气 气不够用 胸部发紧、胸部压迫感 窒息感
01 定义
患者感到不同强度、不同性质的空气不足、 呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适的主 观体验；
客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、 节律与深度的异常。
胸腔病变 通气血流比失调
临床表现
二、循环系统疾病
病因： 各种原因所致的心力衰竭 心包积液 肺栓塞 原发的肺动脉高压
发病机制：心力衰竭导致心源性呼吸困难
左心衰：心肌收缩力下降—肺循环压力增高 肺淤血—肺换气功能障碍 肺泡弹性减弱—肺活量下降
右心衰：肝脏淤血 胸腹水
}肺通气障碍—呼吸困难
} 右心房、上腔静脉压力增高 酸性代谢产物增多
半卧位：肺源性、心 源性 被迫坐位、端坐位： 心源性
轻度 中度 重度
评估内容解析——呼吸困难程度
轻度
平地行走，登高及上 楼时气急， 中度或重度体力活动 后出现呼吸困难
中度
平地行走中途需休息， 轻体力活动时出现呼 吸困难 日常生活需协助完成
重度
洗脸、穿衣，甚至休息 时也感到呼吸困难 日常生活完全依赖协助
1
保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽；无心脏疾患患者，鼓励多饮水；雾化吸入；
协助扣背、排痰、体位引流（每天1-3次，每次15-20分钟）
2 氧疗护理：Ⅱ型呼吸衰竭，给与低流量吸氧，氧流量1-3L/min，避免高流量吸 氧引起二氧化碳潴留，推荐家庭低流量氧疗15h/d
3 协助患者取有利于改善呼吸的体位，减少活动，以不引起疲劳不加重症状为宜
舒张支气管及减少痰液
正性肌力作用，减慢心率
氨溴索
促进肺部表面活性物质合成
呋塞米、托拉塞米 抑制钾、钠、氯吸收；利尿
不良反应
监测要点
心脏反应、肌肉震颤 代谢紊乱：乳酸、丙酮 酸升高，低钾
监测心率、心律、血钾、 乳酸
上腹部疼痛、恶心、呕 监测心率、电解质、睡 吐、失眠、震颤、激动、 眠 胃食管反流、心动过速
5 增强体质、避免诱因：耐寒训练、合理膳食、戒烟、 劳逸结合、避免诱因
6 病情变化时，及时就医
4 密切观察病情如生命体征、意识状态、呼吸系统症状、血气。
5 肺部物理治疗：指导COPD患者缩唇呼吸、腹式呼吸 通过体位引流、叩击法、呼吸锻炼、咳嗽训练提高心肺功能
6 加强口腔护理：观察口腔黏膜，判断有无感染，指导患者做好口腔护理
三、常用药物的作用、不良反应
药物分类 β2肾上腺受体 激动药 茶碱类
判断细菌类型 药敏实验
5
肺功能 FeNO检测
肺功能损害程度 判断气道嗜酸性炎症
04 护理措施
一、急性呼吸困难护理措施
氧疗工具 吸氧浓度
生命体征 意识、精神状态 皮肤颜色、温度 备好急救物品
吸痰 口咽通气道 支气管舒张剂
床头抬高30~40 预防VAP
半坐位、端坐位
肺源性 心源性 气胸
二、慢性呼吸困难护理措施
心源性见于急性左心衰
多见肺源性呼吸困难如
支气管哮喘、急性喉头
04
水肿、气管异物等。
伴哮鸣音
03
肺源性见于大叶性肺炎、
自发性气胸
心源性见于急性心梗
伴胸痛
10、异常化验、检查
白细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞
血常规
病变部位 性质 严重程度
胸片、肺CT
2 1
动脉血气分析
PH值 PCO2 PO2
4 3
痰涂片 痰培养
COPD——mMRC呼吸困难量表（项目）
您的呼吸急促使您无法离家外出，或穿脱衣服时会感到呼吸急促 您在平地上行走100米左右或几分钟后需要停歇来透气，或者在平地上以自己的速度行走时需 要停歇来透气 您在平地或稍陡的斜坡上轻快行走时会感到呼吸急促 您只有在从事重体力活动时才会感到呼吸急促
4）神经肌肉疾病： 重症肌无力、呼吸肌麻痹
5）膈肌运动障碍： 膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期
发病机制：
肺通气和肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留
（1）肺通气障碍： 气道痉挛、狭窄、阻塞 胸廓与膈肌运动障碍 呼吸肌力量减弱
（2）肺换气障碍： 肺组织弥漫性病变 呼吸面积减少
肺血管病变 → 呼吸膜增厚
心源性呼吸困难： 给予强心、利尿、扩血管药物 治疗，控制液体入量。
观察有无药物副作用
观察颜面、口腔情况
用量过大时注意有无 心律失常、昏迷、惊 厥、代谢性酸中毒、 低钾血症、低血压、 血糖升高等。
四、健康教育
1 呼吸训练指导：有效咳嗽、咳痰；腹式呼吸；缩唇呼吸 2 氧疗：氧疗的方法及注意事项
3 活动与休息：制定合理的活动与休息计划 4 用药指导：药物名称、剂量、用法、注意事项
声音嘶哑 口咽部念珠菌病
监测口腔情况
头痛、恶心、口感
监测口腔情况、痰液性 质、颜色和量
心律失常、房室传导阻 观察心率、心律的变化、 滞、心动过缓、恶心呕 视觉变化、消化道症状 吐、眩晕、头痛、黄视、 绿视症等
恶心呕吐、消化道不良 胃肠道反应
电解质紊乱、耳毒性 离子、肾功
用药原则
支气管哮喘用药原则： 松弛气道平滑肌 控制气道炎症 抗过敏来预防哮喘发作
刺激呼吸中枢—呼吸困难
临床表现：主要由心力衰竭引起，左心衰更为严重 左心衰竭：
右心衰竭： 症状：慢性呼吸困难，恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 体征：水肿、肝-颈静脉反流征阳性、胸腹水
三、神经精神性疾病
四、血液系统疾病
病因： 重度贫血、高铁血红蛋白血症 大量的失血或休克
发病机制：
} 重度贫血
高铁血红蛋白血症
红细胞携氧↓—血氧含量↓—组织缺氧
} 大量失血
休克
缺血、血压下降—呼吸加速
临床表现：平静状态下出现气短、呼吸困难 休克、大出血时，呼吸加快
五、中毒
03 护理评估
1
2
3
4
1、起病急缓
突发性呼吸困难 缓慢呼吸困难 反复发作性
2、发作时间
休息、夜间睡眠： 心源性呼吸困难 活动后：心源性、 肺源性
3、发作时体位 4、呼吸困难程度