呼吸困难---呼吸困难分类及临床表现
呼吸困难课件完全(共49张PPT)
WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中 枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵 张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传 入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸 困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态 发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受 器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后 自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为 依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高 浓度吸氧
呼吸困难的常见病因和治疗方法
检查口唇、指甲床有无发绀
判断呼吸困难的程度和类型。
评估缺氧情况。
听诊肺部呼吸音
检查心脏
检查有无异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音 等，以判断肺部病变情况。
了解心脏大小、心音强弱及有无杂音等，以 排除心脏原因引起的呼吸困难。
实验室检查和影像学检查选择
肺功能检查
血气分析
了解患者的氧合情况和酸碱平衡 状态。
包括肺活量、通气功能、弥散功 能等，以评估肺部功能状况。
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中 毒性呼吸困难等。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。 具体标准包括呼吸频率加快、呼吸深度增加、出现鼻翼扇动等临床表现，以及 相关检查结果如血气分析、肺功能检查等。
心理教育
向患者和家属提供心理教育，帮助他们理解呼吸困难与心理因素 的关系，增强治疗信心。
家属参与和支持对患者影响
家属培训
对家属进行呼吸困难相关知识的培训，使他们能够更好地理解和支 持患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和干预，减轻他们的焦 虑和压力。
家庭环境优化
指导家属优化家庭环境，如保持室内清洁、调整温度和湿度等，以改 善患者的呼吸状况。
慢性呼吸困难
针对慢性呼吸困难，治疗策略重点在于控制症状、改善生活质量，并降低急性发 作的风险。治疗措施包括药物治疗、非药物治疗以及生活方式调整等。
药物治疗方案选择及调整原则
支气管舒张剂
如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等， 用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难 。
其他药物
根据具体病因，还可选择祛痰药、抗 过敏药、抗生素等药物进行辅助治疗 。
《呼吸困难》PPT课件(2024)
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
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慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
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常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
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分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
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诊断方法与鉴别诊断思路
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病史采集和体格检查要点
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病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
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预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
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加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
诊断学—呼吸困难
混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸 音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液 等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。
三 凹 征(three depression sign)
常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤 等. 2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸快浅，叹息样
过度通气 呼碱， 手足搐搦
5.血源性呼吸困难
机制：
1.贫血 RBC携O2量↓，血氧含量↓ 呼吸浅、 2.大出血、休克 缺氧、BP↓ 刺激呼中枢
呼吸↑
常见于：中度贫血、高铁血红蛋白血症等。
神经精神性呼吸困难
神经性呼吸困难 颅脑疾病 颅内高压 刺激呼吸中枢 深慢呼吸，节律改变如抽泣样呼吸（双吸气）、呼吸遏制 （吸气突然停止）等。
神经精神性呼吸困难
精神性呼吸困难
见于癔病患者，特点：
突然发生，阵发性。 呼吸浅快，伴叹息声或手足搐搦，带表演性。 血气分析示呼吸性碱中毒。 可自行缓解 焦虑症 无器质性病变
空气（氧）
肺 血 心
二、循环系统疾病
各种原因导致的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑 炎、脑膜炎等。
精神因素：癔病---神经官能症
四、中 毒
1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸 盐等。
3、气体：急性CO中毒等。
五、血液病：重度贫血等
呼吸困难 定义
患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观上呼吸运动用力，严重时出现 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 、端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
呼吸困难的8个表现
呼吸困难的8个表现呼吸困难指的是病人在主观上感觉到空气不足，认为自己在呼吸的时候比较费力难受，而在客观上则是会表现为病人的呼吸的动作比较用力夸张，如果病情比较严重的话，患者还会表现出张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至是出现嘴唇、颜面发绀的症状。
此外，出现呼吸困难时，也会伴有呼吸频率较快、呼吸深度和节奏与平常不同的症状。
从现实的实际情况来看，出现呼吸困难的问题，其实并不意味着都是病理性的情况，比如，普通人在进行了剧烈的运动后，身体由于相对缺氧，就会暂时出现呼吸困难的症状，这种情况并不严重，大多时候只需要经过一段时间的休息后就会恢复正常，并不需要去就医。
1 呼吸困难的概述呼吸困难一般可以分为两种，一种是急性的，一种是慢性的或者是间歇性的，即急性发作性呼吸困难和慢性或间断发作呼吸困难。
1.1急性呼吸困难具体而言，急性发作性呼吸困难多发生在安静的情况下，与那些因为工作太过劳累导致的呼吸困难问题加重的情况不同，指的是患者在几小时之内，就出现了中等程度以上情况的呼吸困难症状。
一旦发生急性发作性呼吸困难，患者需要尽快进行处理治疗，同时，还要做好相关的检查工作，避免呼吸困难加重。
1.2慢性或间断发作呼吸困难慢性或间断发作呼吸困难的问题较为复杂，大多时候是由很多因素造成，通常是在剧烈运动或者经过长期劳累之后发生，病人出现该症状一般都是在既往的症状上进行加重，出现这种情况后，病人家属一定要给予足够的关注，最好及时去附近的医院就医，面对这种情况，除了要做好急救措施之外，还要做一些必要的检查，确保患者的呼吸困难问题不会加重，进而不影响到患者的生命安全。
2 导致呼吸困难的病理因素事实上，人们在呼吸的过程中，受大脑皮质运动神经元和体液中的化学物质所控制。
可以说，由不同的原因引起的呼吸困难，其病情发生的原因是不尽相同的，内在的生理机制可谓是相当复杂。
不过，好在还可以根据患者的基本情况来进行确定，比如说，由呼吸系统疾病而引起的呼吸困难，多与呼吸肌的活动状况有一定的关系；患者存在心力衰竭的症状时，其出现的肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等症状，在很大程度上是由自身呼吸感受器发生某种变化导致的。
呼吸困难ppt
实质 肺炎、COPD、肺脓肿、 病变 肺水肿、肺不张
间质 弥漫性肺间质纤维化、尘肺 病变
其 他
SARS、ARDS等
肺源性呼吸困难发病机制
肺通气量降低 （气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、 呼吸肌力减弱，活动受限）
肺通气/血流比例失调 （肺实质疾病）
弥散功能障碍 → 动脉氧 分压降低 (肺水肿、肺间质病变)
呼吸系统疾病 导致呼吸困难
2.心源性呼吸困难
特点：有心衰的基础疾病； 劳力性呼吸困难、端坐呼吸； 双肺底或者全肺湿啰音； 用强心剂、利尿剂和扩血管药有效。
3.中毒性呼吸困难
酸中毒 药物
化学 毒物
急性 感染 疾病
呼吸 困难
化学毒物中毒
CO中毒 亚硝酸盐 氰化物中毒
化学毒 物中毒
呼吸困难
碳常呼吸
（1）呼吸频率异常： ① 呼吸过速： > 24次/min
② 呼吸过缓： < 12次/min
（2）呼吸节律异常
① 潮式呼吸 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec
② 间停呼吸 中枢神经系统严重病变。
③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸：神经衰弱等
二、病因
中毒
呼吸系 统疾病
病因
心血管 系统疾病
血液病
神经、精 神疾病
三、临床表现
1.肺源性呼吸困难
吸气性
呼气性
混合性
呼吸系统疾病
气道阻塞
肺疾病
Dyspnea
胸壁、胸廓、 胸膜疾病
神经肌 肉疾病
膈肌病变及 运动受限
气道阻塞—吸气性呼吸困难
喉与气管疾病
锁
骨
气管受压
上 窝
急诊与灾难医学 第四章 呼吸困难
有
气道异物？ 是 接触梗阻 如无法气管插管可行环甲软骨 切开术或气管切开术 是 否 气管狭窄？ 气管插管、给氧
无
张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓 音、呼吸音减弱／消失、气管 移位等）？ 否
如无法气管插管可行环甲软骨 切开术或气管切开术
大量误吸（呼吸时咕噜声、 口腔内有食物或呕吐物、咳 嗽）？
给氧、负压吸引清理呼吸道， 如可能气管内插管
X线胸片
辅 助 检 查
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸
片
正常
左侧胸腔积液
右侧气胸
心电图、超声心动图检查
肺功能检查
治疗原则
支持疗法
纠正缺氧
保持呼吸 道通畅
病因治疗
流程图
呼吸系统疾病？
（呼吸>24次／分或<8次／分），辅助呼吸肌用力，异常胸部运动 是 吸氧，监测氧饱和度，建 立静脉通道，心电监护 否 血氧饱和度检测 吸氧 询问病史和体格检查
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
临床特点
诊断要点
1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、 肺结核、哮喘等肺部基础病变 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺 浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可 靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸 腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
体征
1.两肺湿性啰音和（ 或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔 马律、P２亢进、心 率增快 3.心衰加重时，可在 周围动脉触及交替脉
（一）症状
1.表情恐惧。
2.突发极度呼吸困难
常被迫取端坐位。
呼吸困难
(2)右心功能不全→体循环瘀血→ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压 ↑→水肿。 ↑→水肿。 (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤 (3)右心功能不全→体循环瘀血→ 血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。
2、左心衰引起呼吸困难的特点 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 加重，休息时减轻或缓解； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (3)、常有重症心脏病存在； (3)、常有重症心脏病存在； (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。 (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、 腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于 心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于 特发性水肿。
(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H (3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H 胰岛素、甘草等疗程中。
(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 (4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 只发生在妇女，主要表现在身体下垂部 位，原因未明，认为是内分泌功能失调 所致，立卧位水试验有助于诊断。 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 管神经性水肿等。
四、神经精神性呼吸困难
1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减 少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深， 且常伴呼吸节律的改变。 2、癔症：由于精神或心理因素的影响所 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分， 并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。 3、神经症：叹息样呼吸
呼吸困难
发生机制与临床表现
中毒性呼吸困难
酸Hale Waihona Puke 毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）
产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声
发生机制与临床表现
中毒性呼吸困难
呼吸频率增快
产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢 常见于：急性感染
（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎 等。
（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、 支气管扩张症等。
（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。 （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、
肺性脑病、急性中毒等。
心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别
心源性呼吸困难
折、大量胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿
瘤
病因
循环系统疾病
心力衰竭、心包积液
中毒
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒
血液系统疾病
重度贫血、高铁血红蛋白血症
神经精神性因素
颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症
发生机制与临床表现
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难
特点
呼吸急促、心率加快
发生机制与临床表现
神经精神性呼吸困难
神经性呼吸困难
产生原因
颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变 慢变深
常见于
重症颅脑疾病
特点
呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸）， 伴鼾声
发生机制与临床表现
神经精神性呼吸困难
精神性呼吸困难
呼吸困难
4.神经精神性疾病
引起呼吸中枢功能障碍的颅脑疾 病，如： 脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑脓 肿、各种脑炎及脑膜炎等。 神经功能性疾病，如： 癔病等。
5.血液病
常见于： 重度贫血、高铁血红蛋白血 症、硫化血红蛋白血症等。
【机理与临床表现】
按发病机理和临床表现，可将呼 吸困难分为：
一、肺源性呼吸困难 二、心源性呼吸困难 三、中毒性呼吸困难 四、血源性呼吸困难 五、神经精神性呼吸困难
⑵换气功能障碍
导致动脉血氧分压降低，缺氧直 接剌激呼吸中枢或剌激颈动脉体 和主动脉弓的化学感受器，通过 神经反射作用于呼吸中枢，引起 呼吸困难。 缺氧亦可造成代谢性酸中毒，血 中氢离子浓度升高而引起呼吸困 难。
⑶由于呼吸阻塞或狭窄
致使肺泡膨胀或陷闭，迷走神经 受强烈剌激兴奋性增高，赫－布 （Hering-Breuer）反应增强， 引起呼吸困难。
端坐呼吸的发生机制： ①坐位时因重力作用，使血液和 水肿液聚积于腹部及下肢，从而 减少回心血量，减轻肺瘀血。 ②坐位有利于膈肌活动，并可增 加肺活量（可较卧位增加10～30 ％），从而改善通气功能。
3.阵发性夜间呼吸困难
又称心源性哮喘（cardic asthma）。 阵发性夜间呼吸困难是心源性呼吸 的特点之一。 阵发性夜间呼吸困难是由于左心功 能不全引起的急性肺瘀血所致。
二、心源性呼吸困难
各种疾病所致的左心衰竭和右心衰竭 均可出现呼吸困难。左心衰竭的呼吸 更为严重。
㈠左心衰竭
左心衰竭的主要临床表现是
呼吸困难
1.主要原因是肺瘀血和肺泡 弹性降低，其机制是：
⑴肺瘀血 使肺泡张力增高，剌激 肺牵张感受器，通过迷走神经反射 地兴奋呼吸中枢。 ⑵肺瘀血 使气体弥散功能降低， 即换气功能障碍使血氧分压降低。
呼吸困难2
支气管及肺部疾病 感染性疾病： 急性支气管炎，肺炎，
肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤
肺源性呼吸困难
X线胸片、CT
辅 助 检 查
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸
片
正常
于胸腔积液、肺不张。
胸部体征
听诊一侧肺湿性罗音常见于肺部感染，双侧湿性罗音 常见于心衰，固定性湿性罗音常见于支气管扩张，吸 气性哮鸣音尤其是喉部常见于大气道梗阻，呼气性哮 鸣音常见于慢阻肺、哮喘，爆裂音常见于肺间质纤维
化。
辅助检查
血常规
细菌性肺炎时血常规白细胞总数和中性粒细胞增高，
病毒性或支原体肺炎时血常规白细胞总数正常，淋巴 细胞增高，哮喘时血常规嗜酸性粒细胞常常增高，
血气分析
血氧分压降低（Ⅰ型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大 叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、 ARDS、肺水肿等。 血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（Ⅱ型呼吸衰竭） 常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。
X线或CT
胸部X线对诊断胸腔积液、气胸、肺炎、肺结核、肺 不张具有较高的价值。而胸部CT对于肺癌、支气管扩
伴随症状
吸气性呼吸困难
• 见于炎症、肿瘤、 异物等原因引起 的喉、气管、大 支气管的狭窄和 梗阻
吸气性呼吸困难
锁骨上窝
肋间隙
胸骨上窝 特点：吸气相困难 典型：三凹征
three depression sign
呼气性呼吸困难
• 常见于哮喘、慢支、 阻塞性肺气肿
• 特点：呼气相困难， 常伴哮鸣音
临床特点
心力衰竭
呼吸困难
呼吸困难讲稿【呼吸困难定义】正常成人呼吸频率为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。
当患者主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为患者呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌均参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状。
【呼吸困难的病因】引起呼吸困难的病因较多，主要为呼吸系统和循环系统疾病。
1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难。
1．肺源性呼吸困难①气道阻塞：喉与气管疾病，如急性会厌炎、急性喉炎、喉水肿、喉癌白喉、喉与气管异物、气管肿瘤、气管受压(甲状腺肿大、纵膈肿瘤等)、支气管哮喘、COPD、支气管肺癌等；②肺疾病：如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、肺尘埃沉着症、弥漫性肺间纤维化、传染性非典型肺炎[严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)]及急性吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。
③胸壁、胸廓与胸膜疾病：如气胸、大量胸腔积液、广泛显著胸膜粘连增厚、胸廓外伤和严重胸廓、脊柱畸形等；④神经-肌肉疾病与药物不良反应：如脊髓灰质炎和运动神经元疾病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力、药物(肌松剂、氨基糖苷类抗生素、克林霉素等)导致呼吸肌麻痹等；⑤膈疾病与运动受限：如膈肌麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠晚期等。
2心源性呼吸困难各种原因所致心力衰竭、心包压塞、缩窄性心包炎、原发性肺动脉高压和肺栓塞(血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞最常见)等。
左心衰竭常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快等。
3．中毒性呼吸困难①各种原因引起酸中毒：如急慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等②急性感染与传染病；③药物和化学物质中毒：如吗啡类、巴比妥类、苯二氮革类药物、有机磷杀虫药中毒和一氧化碳、亚硝酸盐类、苯胺类、氰化物等。
呼吸困难分级
一、呼吸困难的分级分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。
2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。
3级平路步行100m即有气短。
4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、四级分类法2、五级分类法分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出3、呼吸困难的分级，《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。
4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。
平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短。
阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为 70～80%60-69%50-59%<50%血氧分压80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg二、肺功能不全的分级分级不同劳动强度出现呼吸困难程度、紫绀0级：中度劳动，无呼吸困难，无紫绀Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难，轻度紫绀Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难，中度紫绀Ⅲ级: 静息时，有呼吸困难,重度紫绀三、呼吸衰竭的分类与分型(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。
第二章 病史采集——呼吸困难
第二章病史采集——呼吸困难【字体：大中小】【打印】临床表现1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难“三凹征”，常伴干咳与高调吸气性喉鸣。
（2）呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。
（3）混合性呼吸困难吸气、呼吸都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
2.心源性呼吸困难主要见于左心衰竭，特点为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻。
劳力性呼吸困难——夜间阵发性呼吸困难——端坐呼吸。
3.中毒性呼吸困难酸中毒——Kussmaul呼吸；尿毒症——呼出气有尿（氨）味；DM酮症酸中毒——呼出气有烂苹果味；高铁血红蛋白血症，氰化物中毒——呼吸深快；脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots 呼吸。
4.精神神经性呼吸困难颅脑疾患——呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常；癔症——呼吸浅表、频数。
伴随症状1.发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘；2.伴一侧胸痛；3.伴发热；4.伴咳嗽，咳脓痰；5.伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭，有机磷中毒；6.伴意识障碍；问诊要点（一）现病史1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。
2.发生的原因或诱因。
呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别。
呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。
3.伴随症状：发热，胸痛，咳嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。
4.诊疗经过。
5.一般情况。
（二）其他病史1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例题简要病史：女性，20岁，间断咳嗽、憋气半月余。
过敏性鼻炎5年。
（一）现病史1.出现症状时是否有诱因，是否有感染，接触过敏原。
2.咳嗽是否具有规律性，夜间好发抑或白天好发，发作的频率，每次持续的时间如何。
呼吸困难的分类
症状名称：【2 】呼吸艰苦根本界说呼吸艰苦(呼吸拮据)是呼吸功效不全的一个重要症状,是患者主不雅上有空气不足或呼吸辛苦的感到;而客不雅上表现为呼吸频率.深度.和节律的转变.重要类型依据重要的发病机理,可将呼吸艰苦分为下列六种类型：一.肺源性呼吸艰苦：由呼吸器官病变所致,重要表现为下面三种情势：1）吸气性呼吸艰苦：表现为喘鸣.吸气时胸骨.锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.常见于喉.气管狭小,如炎症.水肿.异物和肿瘤等.2）呼气性呼吸艰苦：呼气相延伸,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和壅塞性肺病.3）混杂性呼吸艰苦：见于肺炎.肺纤维化.大量胸腔积液.气胸等.二.心源性呼吸艰苦：常见于左心功效不全所致心源性肺水肿,其临床特色：1）患者有轻微的心脏病史.2）呈混杂性呼吸艰苦,卧位及夜间明显3）肺底部可消失中.小湿锣音,并随体位而变化.4） X线检讨：心影有平常转变;肺门及其邻近充血或兼有肺水肿征.（心源性呼吸艰苦心源性呼吸艰苦是因为各类原因的心脏疾病产生左心功效不全时,病人自发呼吸时空气不足,呼吸辛苦的状况.左心功效不全造成的呼吸哭那难,是因为淤血导致肺轮回毛细血管压升高.组织液集合在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交流.妨害肺的扩大和压缩.引起通气和换气的功效平常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和高兴呼吸中枢,病人感到呼吸辛苦.心源性呼吸艰苦按轻微程度表现为:劳力性呼吸艰苦.阵发性夜间呼吸艰苦.心源性哮喘.危坐呼吸.记性肺水肿.(一)临床表现 1.劳力性呼吸艰苦是最先消失的呼吸艰苦,在体力活动时产生,呼吸即缓解.系体力活动时,回血汗量增长.加重肺淤血的成果. 2.阵发性夜间呼吸艰苦常产生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中忽然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘相似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,成长成急性肺水肿. 3.危坐呼吸心功效不全后期,病人歇息时亦感呼吸艰苦.不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸艰苦,称危坐呼吸.坐位时膈肌降低,回血汗量削减.故病人采取的坐位越高,反应病人左心衰竭的程度越轻微.(二) 护理措施1 调剂体位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力弱竭的呼吸艰苦病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以削减回血汗量,改良呼吸活动. 2. 稳固情感懂得病人心态,改良呼吸活动 3.歇息依据心功效情形,赐与必要的生涯护理,照料病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏累赘,使心肌耗氧量削减,呼吸艰苦减轻. 4.供应氧气赐与中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入. 5.静脉输液时严厉掌握滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿产生.6. 亲密不雅察病情变化不雅察呼吸艰苦的特色程度产生的时光及伴随症状,实时发明心功效变化情形,增强夜间巡查及护理.一旦产生急性肺水肿,应驯熟赐与两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.发病原因左心衰竭产生呼吸艰苦的重要原因是肺淤血和肺泡弹性降低.风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭小及封闭不全.自动脉瓣狭小及封闭不全等）.高血压性心脏病.冠芥蒂.心肌炎.心包炎.缩窄性心包炎等并发重度左.右心功效不全时,产生呼吸艰苦辨别诊断心源性呼吸艰苦轻易与下列症状混杂：一.肺源性呼吸艰苦由呼吸器官病变所致,重要表现为下面三种情势：吸气性呼吸艰苦：表现为喘鸣.吸气时胸骨.锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.常见于喉.气管狭小,如炎症.水肿.异物和肿瘤等. 呼气性呼吸艰苦：呼气相延伸,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和壅塞性肺病. 混杂性呼吸艰苦：见于肺炎.肺纤维化.大量胸腔积液.气胸等.二.中毒性呼吸艰苦各类原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高.pH降低,刺激外周化学感触感染器或直接高兴呼吸中枢,增长呼吸通气量,表现为深而大的呼吸艰苦;呼吸克制剂如吗啡.巴比妥类等中毒时,也可克制呼吸中枢,使呼吸浅而慢.三.血源性呼吸艰苦重症贫血可因红细胞削减,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压降低,刺激呼吸中枢而引起呼吸艰苦.四.神经精力性与肌病性呼吸艰苦重症脑部疾病如脑炎.脑血管不测.脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,消失平常的呼吸节律,导致呼吸艰苦;重症肌无力危象引起呼吸肌麻木,导致轻微的呼吸艰苦.别的,癔症也可有呼吸艰苦发生发火,其特色是呼吸明显频速.表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐搦症.）三.中毒性呼吸艰苦：各类原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高.pH降低,刺激外周化学感触感染器或直接高兴呼吸中枢,增长呼吸通气量,表现为深而大的呼吸艰苦;呼吸克制剂如吗啡.巴比妥类等中毒时,也可克制呼吸中枢,使呼吸浅而慢.四.血源性呼吸艰苦：重症贫血可因红细胞削减,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压降低,刺激呼吸中枢而引起呼吸艰苦.五.神经精力性与肌病性呼吸艰苦：重症脑部疾病如脑炎.脑血管不测.脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,消失平常的呼吸节律,导致呼吸艰苦;重症肌无力危象引起呼吸肌麻木,导致轻微的呼吸艰苦;别的,癔症也可有呼吸艰苦发生发火,其特色是呼吸明显频速.表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症.六.胃胀气因为胃膨大顶住膈肌使胸腔变小使呼吸艰苦胸闷是一种主不雅感到,即呼吸辛苦或气不够用.轻者若无其事,重者则认为难熬痛苦,似乎被石头压住胸膛,甚至产生呼吸艰苦.它可能是身材器官的功效性表现,也可能是人体产生疾病的最早症状之一.不同年纪的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,效果也不一样.四.检讨与诊断呼吸艰苦应当做哪些检讨？1.呼吸艰苦的试验室检讨血常规检讨在沾染时有白细胞计数增高.中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高.支气管-肺疾病应留意痰量.性质.气息并做细菌造就.真菌造就,痰中找结核菌等都有必定诊断价值.2.呼吸艰苦的器械检讨X线检讨对因心肺疾患引起的呼吸艰苦均有明显的心肺X线现象.支气管造影诊断支气管扩大.支气管腺瘤和癌.心脏病患者可做心电图.超声心动图等检讨.对慢性肺疾病如慢性壅塞性肺疾病（COPD）.支气管哮喘等做肺功效测定,诊断肺功效伤害的性质和程度.纤维支气管镜检讨用于支气管肿瘤.狭小.异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化.肿瘤等意义重大.吸入性呼吸艰苦分度：一度：安静时无呼吸艰苦,活动时消失;二度：安静时有轻度呼吸艰苦,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无明显缺氧;三度：明显吸入性呼吸艰苦,喉鸣音重,三凹征（肋骨间.胸骨.锁骨上的软组织内陷,像抽走空气的皮球一样）明显,缺氧和焦躁不安,不能入睡;四度：呼吸极端艰苦,轻微缺氧和二氧化碳增多,嘴唇苍白或发绀.血压降低.大小便掉禁.脉细弱,进而晕厥.心力弱竭,直至逝世亡.。
呼吸困难的分类
病症称号：呼吸困难之相礼和热创作基本定义呼吸困难(呼吸困顿)是呼吸功能不全的一个紧张病症,是患者客观上有空气缺乏或呼吸费力的感觉；而客观上表示为呼吸频率、深度、和节律的改变.次要类型根据次要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六品种型：一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，次要表示为上面三种方式：1）吸气性呼吸困难：表示为喘叫、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.稀有于喉、气管局促，如炎症、水肿、异物和肿瘤等.2）呼气性呼吸困难：呼气相延伸，伴随哮叫音，见于支气管哮喘和壅闭性肺病.3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等.二.心源性呼吸困难：稀有于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：1）患者有严重的心脏病史.2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间分明3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变更.4） X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征.（心源性呼吸困难心源性呼吸困难是由于各种缘故原由的心脏疾病发生左心功能不全时,病人盲目呼吸时空气缺乏,呼吸费力的形态.左心功能不全形成的呼吸哭那难,是由于淤血导致肺循环毛细血管压降低.组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,而构成肺水肿.肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和紧缩.惹起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压降低,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力.心源性呼吸困难按严重程度表示为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难.心源性哮喘.端坐呼吸.记性肺水肿.(一)临床表示 1.劳力性呼吸困难是开始出现的呼吸困难,在膂力活动支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,进展成急性肺水肿. 3.端坐呼吸心功能不全后期,病人苏息时亦感呼吸困难.不克不及平卧,自愿采纳坐位或半卧位以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采纳的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重.(二) 护理措施1 调团体位安放病人坐位或半卧位,尤其对已故意力衰竭的呼吸困难病人夜间就寝亦应坚持半卧位.以减少回心血量,改善呼吸运动. 2. 波动感情了解病民气态,改善呼吸运动 3.苏息根据心功能状况,给予必要的生存护理,照顾病人的饮食起居,帮忙大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻. 4.供给氧气给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入.5.静脉输液时严厉操纵滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.6. 紧密观察病情变更观察呼吸困难的特点程度发生的工夫及伴随病症,及时发现心功能变更状况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.发病缘故原由左心衰竭发生呼吸困难的次要缘故原由是肺淤血和肺泡弹性降低.风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣局促及关闭不全、自动脉瓣局促及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时，发生呼吸困难鉴别诊断心源性呼吸困难容易与下列病症混淆：一、肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，次要表示为上面三种方式：吸气性呼吸困难：表示为喘叫、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.稀有于喉、气管局促，如炎症、水肿、异物和肿瘤等. 呼气性呼吸困难：呼气相延伸，伴随哮叫音，见于支气管哮喘和壅闭性肺病. 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等.二、中毒性呼吸困难各种缘故原由所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳降低、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，添加呼吸通宇量，表示为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢.三、血源性呼吸困难重症血虚可因红细胞减少，血氧缺乏而致气促，尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而惹起呼吸困难.四、神经精神性与肌病性呼吸困难重症脑部疾病如脑炎、脑血管不测、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌有力危象惹起呼吸肌麻木，导致严重的呼吸困难.另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸分明频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴随手足搐搦症.）三.中毒性呼吸困难：各种缘故原由所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳降低、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，添加呼吸通宇量，表示为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢.四.血源性呼吸困难：重症血虚可因红细胞减少，血氧缺乏而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而惹起呼吸困难.五.神经精神性与肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管不测、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌有力危象惹起呼吸肌麻木，导致严重的呼吸困难；另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸分明频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴随手足搐襦症.六.胃胀气由于胃膨大顶住膈肌使胸腔变小使呼吸困难胸闷是一种客观感觉，即呼吸费力或气不敷用.轻者若无其事，重者则觉得难熬，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难.它可能是身体器官的功能性表示，也可能是人体发生疾病的最早病症之一.分歧年事的人胸闷，其病因纷歧样，医治纷歧样，后果也纷歧样.四、检查与诊断呼吸困难应该做哪些检查？血惯例检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高.支气管-肺疾病应留意痰量、性子、气息并做细菌培育、真菌培育，痰中找结核菌等都有肯定诊断价值.X线检核对因心肺疾患惹起的呼吸困难均有分明的心肺X 线征象.支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌.心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查.对慢性肺疾病如慢性壅闭性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性子和程度.纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、局促、异物的诊断和医治，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义庞大.吸入性呼吸困难分度：一度：平静时无呼吸困难，活动时出现；二度：平静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响就寝和进食，无分明缺氧；三度：分明吸入性呼吸困难，喉叫音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）分明，缺氧和烦躁不安，不克不及入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇惨白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至殒命.。
呼吸困难
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾上腺素能药物
二 自发性气胸
主要内容
1
2 3
概述 临床特点 诊断要点
4
急诊处理
概 述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
分类
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
支气管哮喘
诊断与鉴别诊断
（二）辅助检查 实验室检查 胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸 润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时 心电监护
治 疗
迅速控制 哮 喘 给氧
控制哮喘 症 状
治 疗
主要内容
1
2 3
概 述 临床特点 诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
概 述
急性心力衰竭
（acute heart failure）
急性心 源性肺 水 肿
是指由于急性心血 管病变引起心排血 量急骤降低，导致 组织器官灌注不足 和急性肺淤血综合 征
心 源 性 休 克
慢性心衰急性失代偿
临床特点
心力衰竭
症状
1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸 困难 （3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现
恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充 血性心力衰竭
肺栓塞诊断
肺栓塞
存在危险 因素
临床表现
血浆D-二聚体 低于500µg/L 则排除诊断
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01 定义 02 病因、发病机制及临床表现 03 护理评估 04 护理措施
基础知识回顾
呼吸：肌体与外环境之间的气体交换，由外呼吸、气体在血液中的运 输及内呼吸三个同时进行又相互影响的环节组成。
外呼吸简称为呼吸,包括肺通气与肺换气两个过程
肺通气：肺与外环境之间的气体交换。
肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的 气体交换。
分级 4 3 2
1 0
5
6
7
8
5、呼吸困难病因
与诱因
心源性病因 肺源性病因 过敏物及特殊气 体接触、劳累等
6、呼吸方式 7、呼吸频率和深度
胸式呼吸增强或腹 式呼吸减弱：见于大 量腹水、肝脾极度肿 大、腹腔巨大肿瘤 胸式呼吸减弱或腹 式呼吸增强：见于肺、 胸膜、胸壁疾病如肺 炎、胸膜炎或肋骨骨 折
正常呼吸频率： 12-20次/分
呼吸脉搏比1:4
8、呼吸节律
潮式呼吸：见于脑 炎、脑膜炎、尿毒症 间停呼吸：见于中 枢系统疾病如脑炎、 脑膜炎、颅内高压、 某些中毒 叹气样呼吸：见于 神经衰弱、精神紧张 或抑郁
9、伴随症状
伴发热
肺源性见于肺炎、肺脓
肿、肺结核、胸膜炎等。
心源性见于急性心包炎
01
伴咳嗽、咳痰
肺源性见于慢性支气管
炎
02
糖皮质激素 抗胆碱药 强心苷类
化痰药 利尿药
常用药物 沙丁胺醇 特步他林 氨茶碱
丙酸氟替卡松 布地奈德 异丙托溴胺
地高辛
药理作用 作用于呼吸道β2受体，舒张支气管平 滑肌
通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细 胞内的cAMP的浓度，拮抗腺苷受体， 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸 肌的收缩 抑制气道炎症反应
重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、 甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
02 病因、发病机制及临床表现
呼吸系统疾病
循环系统疾病
神经精神系统疾病
血液系统疾病
中毒
一、呼吸系统疾病 病因：
1）气道阻塞、痉挛： 喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘
2）肺疾病： 肺炎、肺淤血、肺水肿、肺脓肿
3）胸壁、胸廓及胸膜腔疾病： 胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液
呼吸系统的血液供应：肺循环、支气管循环
呼吸的调节：呼吸中枢、神经反射、化学反射
憋气、气短 胸闷、拔气 气不够用 胸部发紧、胸部压迫感 窒息感
01 定义
患者感到不同强度、不同性质的空气不足、 呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适的主 观体验；
客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、 节律与深度的异常。
胸腔病变 通气血流比失调
临床表现
二、循环系统疾病
病因： 各种原因所致的心力衰竭 心包积液 肺栓塞 原发的肺动脉高压
发病机制：心力衰竭导致心源性呼吸困难
左心衰：心肌收缩力下降—肺循环压力增高 肺淤血—肺换气功能障碍 肺泡弹性减弱—肺活量下降
右心衰：肝脏淤血 胸腹水
}肺通气障碍—呼吸困难
} 右心房、上腔静脉压力增高 酸性代谢产物增多
半卧位：肺源性、心 源性 被迫坐位、端坐位： 心源性
轻度 中度 重度
评估内容解析——呼吸困难程度
轻度
平地行走，登高及上 楼时气急， 中度或重度体力活动 后出现呼吸困难
中度
平地行走中途需休息， 轻体力活动时出现呼 吸困难 日常生活需协助完成
重度
洗脸、穿衣，甚至休息 时也感到呼吸困难 日常生活完全依赖协助
1
保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽；无心脏疾患患者，鼓励多饮水；雾化吸入；
协助扣背、排痰、体位引流（每天1-3次，每次15-20分钟）
2 氧疗护理：Ⅱ型呼吸衰竭，给与低流量吸氧，氧流量1-3L/min，避免高流量吸 氧引起二氧化碳潴留，推荐家庭低流量氧疗15h/d
3 协助患者取有利于改善呼吸的体位，减少活动，以不引起疲劳不加重症状为宜
舒张支气管及减少痰液
正性肌力作用，减慢心率
氨溴索
促进肺部表面活性物质合成
呋塞米、托拉塞米 抑制钾、钠、氯吸收；利尿
不良反应
监测要点
心脏反应、肌肉震颤 代谢紊乱：乳酸、丙酮 酸升高，低钾
监测心率、心律、血钾、 乳酸
上腹部疼痛、恶心、呕 监测心率、电解质、睡 吐、失眠、震颤、激动、 眠 胃食管反流、心动过速
5 增强体质、避免诱因：耐寒训练、合理膳食、戒烟、 劳逸结合、避免诱因
6 病情变化时，及时就医
4 密切观察病情如生命体征、意识状态、呼吸系统症状、血气。
5 肺部物理治疗：指导COPD患者缩唇呼吸、腹式呼吸 通过体位引流、叩击法、呼吸锻炼、咳嗽训练提高心肺功能
6 加强口腔护理：观察口腔黏膜，判断有无感染，指导患者做好口腔护理
三、常用药物的作用、不良反应
药物分类 β2肾上腺受体 激动药 茶碱类
判断细菌类型 药敏实验
5
肺功能 FeNO检测
肺功能损害程度 判断气道嗜酸性炎症
04 护理措施
一、急性呼吸困难护理措施
氧疗工具 吸氧浓度
生命体征 意识、精神状态 皮肤颜色、温度 备好急救物品
吸痰 口咽通气道 支气管舒张剂
床头抬高30~40 预防VAP
半坐位、端坐位
肺源性 心源性 气胸
二、慢性呼吸困难护理措施
心源性见于急性左心衰
多见肺源性呼吸困难如
支气管哮喘、急性喉头
04
水肿、气管异物等。
伴哮鸣音
03
肺源性见于大叶性肺炎、
自发性气胸
心源性见于急性心梗
伴胸痛
10、异常化验、检查
白细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞
血常规
病变部位 性质 严重程度
胸片、肺CT
2 1
动脉血气分析
PH值 PCO2 PO2
4 3
痰涂片 痰培养
COPD——mMRC呼吸困难量表（项目）
您的呼吸急促使您无法离家外出，或穿脱衣服时会感到呼吸急促 您在平地上行走100米左右或几分钟后需要停歇来透气，或者在平地上以自己的速度行走时需 要停歇来透气 您在平地或稍陡的斜坡上轻快行走时会感到呼吸急促 您只有在从事重体力活动时才会感到呼吸急促
4）神经肌肉疾病： 重症肌无力、呼吸肌麻痹
5）膈肌运动障碍： 膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期
发病机制：
肺通气和肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留
（1）肺通气障碍： 气道痉挛、狭窄、阻塞 胸廓与膈肌运动障碍 呼吸肌力量减弱
（2）肺换气障碍： 肺组织弥漫性病变 呼吸面积减少
肺血管病变 → 呼吸膜增厚
心源性呼吸困难： 给予强心、利尿、扩血管药物 治疗，控制液体入量。
观察有无药物副作用
观察颜面、口腔情况
用量过大时注意有无 心律失常、昏迷、惊 厥、代谢性酸中毒、 低钾血症、低血压、 血糖升高等。
四、健康教育
1 呼吸训练指导：有效咳嗽、咳痰；腹式呼吸；缩唇呼吸 2 氧疗：氧疗的方法及注意事项
3 活动与休息：制定合理的活动与休息计划 4 用药指导：药物名称、剂量、用法、注意事项
声音嘶哑 口咽部念珠菌病
监测口腔情况
头痛、恶心、口感
监测口腔情况、痰液性 质、颜色和量
心律失常、房室传导阻 观察心率、心律的变化、 滞、心动过缓、恶心呕 视觉变化、消化道症状 吐、眩晕、头痛、黄视、 绿视症等
恶心呕吐、消化道不良 胃肠道反应
电解质紊乱、耳毒性 离子、肾功
用药原则
支气管哮喘用药原则： 松弛气道平滑肌 控制气道炎症 抗过敏来预防哮喘发作
刺激呼吸中枢—呼吸困难
临床表现：主要由心力衰竭引起，左心衰更为严重 左心衰竭：
右心衰竭： 症状：慢性呼吸困难，恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 体征：水肿、肝-颈静脉反流征阳性、胸腹水
三、神经精神性疾病
四、血液系统疾病
病因： 重度贫血、高铁血红蛋白血症 大量的失血或休克
发病机制：
} 重度贫血
高铁血红蛋白血症
红细胞携氧↓—血氧含量↓—组织缺氧
} 大量失血
休克
缺血、血压下降—呼吸加速
临床表现：平静状态下出现气短、呼吸困难 休克、大出血时，呼吸加快
五、中毒
03 护理评估
1
2
3
4
1、起病急缓
突发性呼吸困难 缓慢呼吸困难 反复发作性
2、发作时间
休息、夜间睡眠： 心源性呼吸困难 活动后：心源性、 肺源性
3、发作时体位 4、呼吸困难程度