全科医学(专科考试笔记)

全科医学

1、全科医学：综合生物医学、行为科学和社会科学的研究成果，以及在治疗病人各种疾病

的成功经验的基础上产生的一门综合性临床医学学科

2、全科医学组成：一是概论部分，二是社区常见的健康问题

3、全科医疗：主要由全科医师对个人和家庭提供连续性医疗保健服务，它是在综合生命科

学、临床医学和行为医学的研究成果的基础上发展起来的一种独特的医学专科和基层医疗模式

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对于家庭成员，不论其性别、年龄，或发生于各个脏器、心理及社会方面的问题的类型，均能以其特有态度和技能，为个人及家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时也适度利用社区医院、专科会诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务

6、全科医学产生的科学和社会基础：

1）人口迅速增长与老龄化

①生理功能衰退②为能力改变③社会地位变化④心理精神变化

2）疾病谱与死因谱的变化：病因学，病理过程，需要服务的方式和内容

对于慢性疾病患者的需要：

在服务时间上：要求长期性和连续性

在服务地点上：要求以家庭和社区为主

在服务内容上：要求体现在生物、心理、社会环境等方面的全方位服务

在服务特点上：某些方面的要求是以护理、教育、咨询服务为主

在服务方式上：要求医患双方共同参与，特别强调病人自我调节，而不仅仅是服药3）医学模式与健康观的转变

①生物医学模式特点：单因单果，直线式思维

②生物-心理-社会医学模式特点：多因多果，立体网络式的系统化思维方式

③健康观的转变

消极的健康观：健康就是没有疾病

积极的健康观：健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没

有疾病或虚弱

4）医疗费用及“人人健康”目标的压力

7、世界全科医师学会WONCA

8、医学具有两面性：一方面它是自然科学，另一方面它又是社会科学（以下四方面体现）

1）社会因素是疾病的基本原因之一

2）医学实践具有社会的特点

3）用于疾病定义的社会学标准

4）社会性科研活动

9、生物医学模式的成功：

1）使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病

2）其方法经过系统的学习易于掌握

3）各种实验室检查的结果都有有效的方法加以确认和解释

它的弊端：

1）盲目的检查

2）机械化、失人性化倾向

3）病人被动参与，遵医行为较差

4）忽视行为与生活方式等心理、社会因素对健康的影响

10、系统整体论：案例分析（书P28）

1）疾病不是单一因素关系链的结果，而是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务机构2）疾病不能与患病的人相分离

3）躯体和精神是有机联系的整体的两个方面

4）医疗服务是医患互助的一种过程，医患关系影响着这一过程的结果和质量，具有重要的意义和作用

11、全科医学的十大基本原则：

1）以病人为中心的基层保健

①初级医疗保健②以病人为中心的临床服务模式③改善医患关系

2）以家庭为单位的服务

①以家庭为单位是全科医疗区别于其他专科医疗和一般社区保健的重要标志

②家庭生活周期理论和家庭系统理论是全科医学的基本理论

3）以社区为导向的服务

立足于社区是全科医疗区别于其他专科医疗的显著特点之一

4）以生物-心理-社会医学模式为基础

整合生物医学、行为医学及社会科学等方面的研究成果，用三维的思维方式来观察和解决人类健康问题

5）以预防为向导的服务

①提供一级预防服务，重点是计划免疫和各种健康教育、健康促进手段

②提供二级预防服务，重点是通过健康筛查发现无症状期的病人，对疾病进行早

期诊断和早期治疗

③提供三级预防服务，重点是预防并发症进行康复治疗

6）综合性服务

就服务对象而言，不分年龄、性别及疾病类型

就服务内容而言，包括医疗、预防、康复及健康促进

就服务层面而言，包括生物、心理及社会文化各个方面

就服务范围而言，包括个人、家庭及社区

7）持续性服务

①对人生的各个阶段

②对健康-疾病发展的各个阶段

③健康责任的连续性

8）可及性服务

全科医师提供方便可靠的基本医疗设施、固定的医患关系、有效的预约系统及下班后和节假日的服务，这些还包括地理位置上的接近、病情上的熟悉、心理上的亲密程度及经济上的可接受性

9）协调性服务

全科医师将通过会诊、转诊等协调措施，与心理科、外科医师和病人家庭等方面积极合作，共同解决病人的问题，从而确保病人获得正确、有效和高质量的医疗服务10）团队合作的形式

①门诊团队

②社区保健工作团队

③医疗-社会工作团队

12、以病人为中心的基本观点：

一）了解病人就医背景

1）病人为什么在这种特定时刻来就诊（就诊原因）

①躯体不适难以忍受②心理焦虑（主要原因）

③早期症状出现④周期性健康检查⑤随访⑥就业原因⑦机会性就医

（早期发现、早期诊断）

2）病人对医师的期望是什么：建立信任感，有良好的医疗技术，服务技巧

3）病人的需要是什么：自尊，归属和爱，安全需要，生理需要，自我实现需要

4）患病体验

二）全科医师的应诊过程（p41：具体了解）

1）确认并处理现存问题

2）对慢性活动性问题的连续管理

3）根据需要提供预防性照顾

4）改进病人的求医行为

13、COOP/WONCA功能状态量表：评价健康状况

1）生理适应性2）情感3）日常生活4）社会活动5）健康变化6）整理健康

7）疼痛（7过去四个星期1~6过去两个星期）

14、家庭：通过生物学关系，情感关系或法律关系连接在一起的一个群体

15、家庭外部结构（人口结构/又称家庭类型）：

1）核心家庭

2）扩展家庭：主干家庭，联合家庭

3）其他家庭类型：单身单亲同居孤老隔代等

16、家庭内在结构：

1）家庭权力结构：传统权威型工具权威型分享权威型感情权威型

2）家庭角色

3）家庭沟通类型：感情机械明白而直接明白而间接掩饰而直接掩饰而间接

4）家庭价值观

17、家庭生活周期：

1）新婚时期性生活协调、计划生育、双方互相适应及沟通、面对现实困难、适应

新的亲戚关系

2）婴幼儿时期父母角色适应、经济问题、生活节律、照顾幼儿压力、母亲产后恢复3）学龄前儿童期儿童身心发展问题、孩子与父母部分分离

4）学龄儿童期儿童身心发展、上学问题、性教育问题、青春期卫生