2019版中国糖尿病足诊治指南ppt课件.ppt
糖尿病足诊断与治疗PPT
戒烟限酒：戒烟限酒， 避免加重病情
心理调适：保持乐观 心态，积极配合治疗
05
糖尿病足的预防和护理
预防措施
控制血糖：保持血糖稳定，避免血糖波动 过大
定期检查：定期进行足部检查，及时发现 问题
保持足部卫生：保持足部清洁，避免感染
穿着合适的鞋子：选择合适的鞋子，避免 对足部造成伤害
避免长时间站立或行走：避免长时间站立 或行走，减轻足部负担
未来展望
糖尿病足的治疗方法将更加多样 化，包括药物治疗、手术治疗等
糖尿病足的预防措施将更加完善， 包括生活方式干预、健康管理等
糖尿病足的诊断技术将更加先进， 包括无创检测、基因检测等
糖尿病足的研究将更加深入，包 括病因研究、病理生理研究等
研究热点和挑战
糖尿病足的发病机制研究 糖尿病足的早期诊断和预防 糖尿病足的治疗方法和药物研发 糖尿病足的康复和护理研究 糖尿病足的多学科合作和跨学科研究 糖尿病足的大数据和人工智能应用
鉴别诊断
糖尿病足与非糖尿病足的区别 糖尿病足与其他下肢疾病的区别 糖尿病足与周围血管疾病的区别 糖尿病足与神经病变的区别
诊断标准
病史：糖尿病病史，血糖控制情况 症状：足部疼痛、麻木、肿胀、溃疡等 体征：足部皮肤颜色、温度、感觉、脉搏等 实验室检查：血糖、血脂、肾功能等指标 影像学检查：X线、CT、MRI等 神经传导速度测定：评估神经功能状态
治疗原则和注意事项
控制血糖：保持血糖 稳定，避免血糖波动
过大
药物治疗：使用降糖 药、胰岛素等药物控
制血糖
饮食控制：合理饮食， 避免高糖、高脂肪、
高热量食物
运动锻炼：适当运动， 增强体质，提高免疫
力
定期检查：定期检查 血糖、血压、血脂等 指标，及时发现问题
糖尿病足诊疗指南PPT精品医学课件
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ）
中国糖尿病⾜防治指南（2019版）（Ⅳ）中国糖尿病⾜防治指南（2019版）（Ⅳ）糖尿病⾜截肢糖尿病⾜从⾜部⽪肤到⾻与关节的各层组织均可受累，严重者可发⽣局部或全⾜坏疽，治疗困难，为⾮创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。
截肢是糖尿病⾜治疗的终末⼿段，包括⼩范围截肢和⼤范围截肢：踝关节及其以远⽔平的关节离断为⼩截肢，踝关节⽔平以上的截肢为⼤截肢。
鉴于⽬前糖尿病⾜的⼿术治疗缺乏专业性、适⽤性和标准性指导意见，⼀些能够保肢患者因治疗⽅法选择不当最后导致不同程度的截肢。
⼀、糖尿病⾜截肢的危险因素在我国，糖尿病⾜患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降⾄2012年的19.03％，其中⼤截肢率从2010年的12.1％降⾄2.14％，但⼩截肢率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占⾮创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远⾼于国外发达国家；严重肢体缺⾎患者即使⾏⾎管重建⼿术，术后3年累积截肢或死亡率仍⾼达48.8％，远⾼于间歇性跛⾏患者（12.9％）[482]。
（⼀）糖尿病⾜截肢的独⽴危险因素1．DFU患者⼤截肢的危险因素包括⽩细胞计数升⾼和既往⾜溃疡史，⼩截肢的危险因素包括糖尿病病程长、⽩细胞计数升⾼、DFI、⾜畸形以及⾎管重建⼿术史[11]。
2．年龄及糖尿病病程：年龄越⼤及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。
3．⾎糖⽔平：HbA1c越⾼，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独⽴危险因素[15,293,481,484]。
积极控制⾼⾎糖，可缩短⾜溃疡愈合所需时间。
4．LEAD：糖尿病⾜合并LEAD是截肢的独⽴危险因素[14－15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越⾼[482]。
5．糖尿病⾜严重程度：Wanger分级越⾼，截肢风险明显增加[14－15,293,481,482,484,485]。
《糖尿病足的诊治指南解读》PPT课件
• 斑块
–正常（未发现）计0分 –单发为1分 –多发为2分 –弥漫为3分
• 狭窄
–正常计0分 –轻度狭窄（狭窄30%～50%）计1分 –中重度狭窄（狭窄50%～75%）计2分 –闭塞（无血流），计3分
• 按病变性质
–正常 –只有一种性质病变为轻度 –2种为中度 –3种为重度 –4种均有为极重度
下肢血管病变发生率及严重程度
糖尿病足的诊治指南解 读
第一部分，糖尿病肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿 病的区别： 二者并没有本质区别。即两者都存在两 个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。 只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。 动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合 并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化 的病变。
• 下肢坏疽 8例（2.0%） • 间歇性跛行 28例（7.1%） • 双侧均有股动脉杂音 27例（6.87%）
–仅左侧杂音5例 –仅右侧杂音2例
• 足背动脉搏动消失
–双侧消失13例（3.31%） –仅左侧消失8例 –仅右侧消失6例
• 胫后动脉搏动消失
–双侧消失25例（6.36%） –左侧消失1例，右侧消失1例
流行病学资料（4）
2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查 --------潘长玉，等 中国糖尿病杂志 2001；9（6）323
• 北京地区5所医院（301医院、北大第一医院、 北京同仁医院、中日友好医院、协和医院） 对随机选择所在医院随诊1年以上，发病年龄 >40岁，病程>5年的2型糖尿病患者393例，进 行病史回顾调查，体格检查，生化检查和下 肢血管多普勒超声检查 • 统一的观察表，统一的研究方法
•
糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥 样硬化和动脉中层硬化。前者所引起的缺血 是由于动脉狭窄和阻塞引起；后者是动脉中 层钙化使血管形成坚硬的管道。因此，动脉 中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严重 干扰动脉血压的间接测量。微血管病变不是 皮肤损伤的主要原因。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
生长因子敷料
含有生长因子等生物活性 物质，促进创面愈合和组 织再生。
负压封闭引流技术
通过负压吸引作用，促进 创面渗出物排出和肉芽组 织生长。
再生医学技术发展前景
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等具有再生和修复功能的细胞，治疗糖尿病 足感染等难愈性创面。
组织工程皮肤替代物
构建含有皮肤细胞、基质和生长因子的组织工程皮肤，用于覆盖和 保护创面。
基因治疗
通过基因转导等技术，修复受损基因或增强机体抗感染能力，为糖尿 病足感染治疗提供新的思路。
05
患者管理与教育培训
患者心理干预和康复指导
心理干预策略
针对糖尿病足感染患者的焦虑、抑郁 等情绪，采取认知行为疗法、心理疏 导等干预措施。
康复指导内容
包括伤口愈合护理、疼痛管理、日常 生活能力训练等方面的指导，帮助患 者恢复生活自理能力。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》 解读及进展
汇报人：xxx 2024-03-26
contents
目录
• 糖尿病足感染概述 • 指南更新要点解读 • 糖尿病足感染治疗策略 • 新型诊疗技术应用进展 • 患者管理与教育培训 • 总结与展望
01
糖尿病足感染概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足感染是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或 ）深部组织的损伤。
加强多学科协作
加强各学科之间的协作，建立多学科协作机 制，提高诊疗效果。
THANKS
感谢观看
普及途径创新
利用互联网、移动应用等新媒体手段 ，拓宽健康教育的传播渠道，提高普 及率。
提高患者自我管理能力
自我管理技能培训
教授患者血糖监测、足部检查、预防感染等自我管理技能，提高患者自我控制能 力。
中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅴ)
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅴ）DFU的中医药治疗一、定义（一）糖尿病足的中医定义糖尿病足的临床特点为早期肢端麻木、疼痛或无感觉，发凉和/或有间歇性跛行、静息痛，继续发展则出现下肢远端皮肤变黑或组织溃烂、感染、坏疽。
由于此病变多发于四肢末端，因此又称为"肢端坏疽"，属中医"筋疽"、"脱疽"范畴[571]。
（二）糖尿病足的中医辩证糖尿病足在糖尿病的各个阶段均可起病，与湿、热、火毒、气血凝滞、阴虚、阳虚或气虚有关，为本虚标实之证。
由于本病既有糖尿病和其他并发症的内科疾病表现，又有足部病变的外科情况，一旦发病，病情发展急剧，病势险恶。
故临证辨治要分清标与本，强调整体与局部辨证相结合，注意扶正与祛邪并重。
有时全身表现与患足局部症状并不统一，虽然全身表现为一派虚象，局部表现却可能是实证，要根据正邪轻重而有主次之分，或以祛邪为主。
1．湿热毒蕴，筋腐肉烂证足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量污秽臭味脓液，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足，甚至小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，趺阳脉可触及或减弱。
2．热毒伤阴，瘀阻脉络证足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。
3．气血两虚，络脉瘀阻证足创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，下肢麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚，痛有定处，足部皮肤感觉迟钝或消失，皮色暗红或见紫斑，舌质淡红或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失。
4．肝肾阴虚，瘀阻脉络证病变见足局部、骨和筋脉溃口色暗，肉色暗红，久不收口，腰膝酸软，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热或五心烦热，肌肤甲错，口唇舌暗，或紫暗有瘀斑，舌瘦苔腻，脉沉弦。
5．脾肾阳虚，痰瘀阻络证足发凉，皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，严重者趾端干黑，逐渐扩大，腰酸，畏寒肢凉，肌瘦乏力，舌淡，苔白腻，脉沉迟无力或细涩，趺阳脉弱或消失。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
探索再生医学和细胞治疗技术在糖尿病足感染治疗中的应用前景。
政策法规影响分析
医保政策调整
关注医保政策对糖尿病足感染诊疗的影响， 推动医保政策向更有利于患者诊疗的方向调 整。
医疗卫生体制改革
分析医疗卫生体制改革对糖尿病足感染诊疗的影响 ，探索在新的体制下如何更好地为患者提供诊疗服 务。
进创面愈术方法进
03
行治疗。
营养支持与生活方式调整建议
根据患者营养状况制定个性化的 营养支持方案，确保摄入足够的
热量、蛋白质和微量元素。
建议患者戒烟、限酒，保持规律 作息和适当运动，以增强机体抵
抗力。
对于存在下肢动脉硬化闭塞症等 血管病变的患者，积极控制血糖 、血压和血脂水平，改善血液循
相关法律法规制定与执行
关注与糖尿病足感染诊疗相关的法律法规制 定和执行情况，推动相关法律法规的完善和 执行力度的加强。
THANKS。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足感染的临床表现多样，轻者仅表现为足部皮肤红肿、疼痛，重者可出现足部溃疡、坏疽甚至 截肢。部分患者还可伴有发热、寒战等全身症状。
分型
根据感染累及的组织层次和临床表现，糖尿病足感染可分为浅表型、深部型和混合型。浅表型感染主 要累及皮肤和皮下组织；深部型感染可累及肌腱、骨骼等深部组织；混合型感染则同时累及浅表和深 部组织。
挑战三
糖尿病足感染患者的心理压力大，影响治疗效果。对策： 关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
07
未来发展趋势预测
科研方向探索
糖尿病足感染的病理生理机制
深入研究糖尿病足感染的病因、病理生理机制，探索新的治疗靶点。
糖尿病足的诊断治疗ppt课件
• 糖尿病足三个主要原因 1. 糖尿病引起的下肢血管病变。有微血管 病变，也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足 背动脉、胫前动脉和腘动脉等，生成斑块，进 而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓 塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓，影 响下肢和足部血液供应，经常表现为小腿抽筋 。
•
所以大家一定要当心，抽筋不一定是缺钙，而可 能是足部病变的一个早期表现。足部苍白、皮肤温度 低，也可能是一只脚热，另一只脚冷。若病人的脚已 经发黑，即已错过了最佳治疗时期。 怎样诊断糖尿病足的血管病变？如果足背动脉搏 动减弱或者消失（当然我们经常用的方法是两只脚进 行比较），那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应 该做一次足部彩色B超检查（多普勒检查）。若上述几 根主要的血管有阻塞，有巨大斑块形成，就可以诊断 为糖尿病足。
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糖尿病足的诊断治疗
概述
• 我国患者病情控制差，绝大部分病人临床 诊断时已经出现并发症，因肾、眼、心脑血管 、足等病变的致残率及死亡率，均明显高于国 外。 • 糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失 去感觉或因下肢缺血合并感染的足，其主要临 床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是 老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也 是患者致残主要原因之一。
，动脉搏动是正常的。多谱勒超声检查腿与足的动脉和测
定踝肱动脉血压指数。
糖尿病足的实验室检查
1. 踝肱指数测定： 方法：结果：
正常比值:1.0--1.4 轻度供血不足：<0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足：<0.3 足坏死
糖尿病足的实验室检查
周围神经病变典型表现是什么？主要有两大症状 ：麻木和疼痛。麻木的特点是晚上比白天多见，下肢 比上肢多见，两侧对称。疼痛的特点一开始是刺痛， 如果影响到运动神经，会有持续的疼痛，再严重可以 引起肌无力、肌型痛性痉挛。很多病人感到不舒服， 没有力气，这也可能是糖尿病周围神经病变。糖尿病 周围神经病变的确诊要靠肌电图。 • 早期发现神经病变，主要是看有没有疼痛、麻木 、燥热、刺痛等症状。可以做一个尼龙丝感觉检查和 电生理检查（做正中神经、趾神经、胫前神经）。