糖尿病指南版.ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维 化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲 状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他 脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利 尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他
1000
1400
1800 Time
2200
0200
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
0600
13
糖尿病的发病根源
胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主
和／或
胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主
2020/5/2
调节血糖的激素：
降糖激素 胰岛素
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
保持平衡
2020/5/2
9
2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 胰岛素
产生减少、作用降低
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素
肾上腺素、胰高糖素
产生过多、作用增强
2020/5/2
10
糖尿病的发病原因
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋
糖尿病
－－指南版
糖尿病的定义
• 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 • 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 • 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、
神经、心脏及血管损害 • 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性
昏迷
2020/5/2
2
一. 糖尿病的流行趋势
2020/5/2
16
糖代谢异常状态（WHO 1999）
糖代谢分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2小时血糖
（FPG）
（2hPPG）
<6.1
<7.8
6.1-<7.0
<7.8
<7.0
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
四. 糖尿病的临床表现
2020/5/2
22
高血糖相关表现
一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦
二、伴发病症表现：
• 形式
– 大课堂式 – 小组式 – 个体化指导
2020/5/2
37
• 落实
– 糖尿病管理团队
• 主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、 糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、 患者及其家属
• 其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科 、足病和心理学医师
– 建立定期随访和评估系统
糖尿病分型：
1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性
2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病（GDM）
其他特殊类型糖尿病：
A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷 第7、12、20号染色体基因突变
B．胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他
F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素 受体抗体及其他
H ． 其 他 与 糖 尿 病 相 关 的 遗 传 综 合 征 ： Down 综 合 征 、 Klinefelter 综 合 征 、 Turner 综 合 征 、 Wolfram 综 合 征 、 Friedreich 共 济 失 调 、 Huntington 舞 蹈 病 、 Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合 征及其他
5
二. 糖的代谢（来源和去路）
血糖的来和去
食物
胃肠道
血
肝脏和肌肉储 糖原分解 存的糖原
糖
蛋白脂肪等 糖异生 非糖物质
消耗供能
合成糖原 转变为脂肪
2020/5/2
7
1、如果…，如果… ，血糖就增高了
食物
糖原分解 非糖物质
2020/5/2
血
消耗
糖原合成
糖
转成脂肪
超出肾糖阈
尿糖 8
另外：血糖的管理－糖调节激素
胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件
因此：
胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不 会患糖尿病；
只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常， 才会患糖尿病！
血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！
2020/5/2
11
正常人胰岛素和血糖曲线
胰岛素 (U/mL)
血糖 (mg/dL)
2020/5/2
的血糖控制情况
4、血浆胰岛素及C肽测定： 原理：胰岛素原（86A）=胰岛素（51A）+ 连接肽（4A）
+ C肽（31A）；胰岛素与C肽是等分子分泌入血的；测定胰岛 素和C肽水平，可以反映胰岛细胞的分泌功能。
方法：空腹血清胰岛素、C肽测定 胰岛素、C肽释放试验－最准确！
2020/5/2
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L*
糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重 下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加：
1）随机血糖
≥11.1
或
2）空腹血糖（FPG）
或
≥7.0
3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖
≥11.1
无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致 – 心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见 – 糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高 – 下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状
2020/5/2
25
3、糖尿病心脏神经病变： 早期：迷走神经损害，引起心动过速； 后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏， 表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性 休克、急性心衰等；
14
三. 糖尿病的诊断和分型
2020/5/2
15
血糖从正常－不正常的进展
空腹血糖
7.0 mmol/L
6.1 mmol/L
空腹高-糖尿病Leabharlann Baidu
双高糖尿病
空腹高-糖尿病前期
正常人
双高-糖 尿病前期
餐后高糖尿病
前期
餐后高糖尿病
2020/5/2
7.8 mmol/L
11.1 mmol/L
75克葡萄糖 2小时血糖
IGT患病率
1980年： 0.67%
1994年： 2.51%
2.5%
1996年： 3.21%
4.76%
2000年： 6%
2002年： 10.6%
10.9%（改标准）
2008年： 9.74％
15.5％
2010年： 10％(18岁以上)
估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！
2020/5/2
糖尿病足的WAGNER分级法
0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有
脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并神经病变。 5期：全足坏疽。
2020/5/2
33
糖尿病足溃疡
糖尿病足坏死手术后 糖 尿 病 足 坏 疽
2020/5/2
31
糖尿病足
临床表现
• 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 • 肢端感觉异常：
包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 • 肢端肌肉营养不良，萎缩 • 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 • 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 • 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽
2020/5/2
32
1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现
2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状
3、妇女可有月经紊乱
4、儿童可出现生长发育缓慢、
2020/5/2
23
急慢性并发症表现
一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；
75
50
25
0
30
20
10
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A.M.
P.M.
时间
基础胰岛素 基础血糖
12
Insulin secretion (pmol/min)
正常人和糖尿病人的胰岛素分泌
800
正常人
1型糖尿病
600
2型糖尿病
400
200
2020/5/2
0 0600
二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
2020/5/2
24
糖尿病心血管病变
1、糖尿病心肌病变----特有： – 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心 肌功能，出现糖尿病心肌病变； – 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常
2020/5/2
34
五、糖尿病的综合管理
2020/5/2
35
国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理
饮食diet 运动exercis 药物drug 监测monitor 教育education
糖尿病治疗五驾马车 缺一不可！
2020/5/2
36
（一）糖尿病的患者教育
• 目标
– 使患者充分认识糖尿病 – 掌握糖尿病的自我管理能力
8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7
国家
印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家
2025 (百万) 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6
8.8 8.5 103.6
4
增速远超预期！
中国： 糖尿病患病率
静脉纡曲扩张，颞侧视网膜可见点 状及火焰状出血，黄斑上方硬性渗出呈 半环状排列，黄斑颞下，鼻下及下方可 见黄白色片状的绵絮状渗出
2020/5/2
30
糖尿病神经病变
包括： 1、周围神经病变：
对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变） 不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变） 神经根病变 2、颅神经病变 3、自主神经病变（自主性内脏神经病变） 4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）
2、血糖测定：---准确地反映抽血当时的病情及治疗效果 点血糖：反映某一点的病情 动态血糖检测仪：反映24小时内血糖变化； 需要排除假阳性、假阴性
2020/5/2
40
3、糖化蛋白测定： 糖化血红蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近2～3个月内
血糖控制情况 糖化血浆蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2～3周内
当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施
糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
2020/5/2
39
（二）糖尿病患者的监测－指标
1、尿糖测定： 方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（肾糖阈）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情
尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情
2020/5/2
38
•内容
糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧
2020/5/2
27
糖尿病眼病
糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、
最有特殊性；
2020/5/2
28
视网膜出血
硬性渗出 微血管瘤
2020/5/2
29
静脉轻度纡曲，动脉变细，后极部可 见多量的出血，微血管瘤及棉团样渗出。
3
世界糖尿病患者人数排名和发展趋势
King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.
排名 国家
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2020/5/2
印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家
1995 (百万) 19.4 16.0 13.9
2020/5/2
26
糖尿病肾脏病
糖尿病肾脏病变包括： 1、糖尿病特有病变：
（1）糖尿病性肾小球硬化症： （结节性－特异性最高、弥漫性、渗出性）
（2）糖尿病性肾小管肾病 2、非糖尿病特有病变：
（1）糖尿病肾动脉硬化症 （2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎）
临床上的“糖尿病肾病（DN）” 专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症
D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲 状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他 脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利 尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他
1000
1400
1800 Time
2200
0200
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
0600
13
糖尿病的发病根源
胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主
和／或
胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主
2020/5/2
调节血糖的激素：
降糖激素 胰岛素
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
保持平衡
2020/5/2
9
2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 胰岛素
产生减少、作用降低
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素
肾上腺素、胰高糖素
产生过多、作用增强
2020/5/2
10
糖尿病的发病原因
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋
糖尿病
－－指南版
糖尿病的定义
• 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 • 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 • 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、
神经、心脏及血管损害 • 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性
昏迷
2020/5/2
2
一. 糖尿病的流行趋势
2020/5/2
16
糖代谢异常状态（WHO 1999）
糖代谢分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2小时血糖
（FPG）
（2hPPG）
<6.1
<7.8
6.1-<7.0
<7.8
<7.0
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
四. 糖尿病的临床表现
2020/5/2
22
高血糖相关表现
一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦
二、伴发病症表现：
• 形式
– 大课堂式 – 小组式 – 个体化指导
2020/5/2
37
• 落实
– 糖尿病管理团队
• 主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、 糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、 患者及其家属
• 其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科 、足病和心理学医师
– 建立定期随访和评估系统
糖尿病分型：
1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性
2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病（GDM）
其他特殊类型糖尿病：
A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷 第7、12、20号染色体基因突变
B．胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他
F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素 受体抗体及其他
H ． 其 他 与 糖 尿 病 相 关 的 遗 传 综 合 征 ： Down 综 合 征 、 Klinefelter 综 合 征 、 Turner 综 合 征 、 Wolfram 综 合 征 、 Friedreich 共 济 失 调 、 Huntington 舞 蹈 病 、 Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合 征及其他
5
二. 糖的代谢（来源和去路）
血糖的来和去
食物
胃肠道
血
肝脏和肌肉储 糖原分解 存的糖原
糖
蛋白脂肪等 糖异生 非糖物质
消耗供能
合成糖原 转变为脂肪
2020/5/2
7
1、如果…，如果… ，血糖就增高了
食物
糖原分解 非糖物质
2020/5/2
血
消耗
糖原合成
糖
转成脂肪
超出肾糖阈
尿糖 8
另外：血糖的管理－糖调节激素
胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件
因此：
胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不 会患糖尿病；
只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常， 才会患糖尿病！
血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！
2020/5/2
11
正常人胰岛素和血糖曲线
胰岛素 (U/mL)
血糖 (mg/dL)
2020/5/2
的血糖控制情况
4、血浆胰岛素及C肽测定： 原理：胰岛素原（86A）=胰岛素（51A）+ 连接肽（4A）
+ C肽（31A）；胰岛素与C肽是等分子分泌入血的；测定胰岛 素和C肽水平，可以反映胰岛细胞的分泌功能。
方法：空腹血清胰岛素、C肽测定 胰岛素、C肽释放试验－最准确！
2020/5/2
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L*
糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重 下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加：
1）随机血糖
≥11.1
或
2）空腹血糖（FPG）
或
≥7.0
3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖
≥11.1
无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致 – 心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见 – 糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高 – 下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状
2020/5/2
25
3、糖尿病心脏神经病变： 早期：迷走神经损害，引起心动过速； 后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏， 表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性 休克、急性心衰等；
14
三. 糖尿病的诊断和分型
2020/5/2
15
血糖从正常－不正常的进展
空腹血糖
7.0 mmol/L
6.1 mmol/L
空腹高-糖尿病Leabharlann Baidu
双高糖尿病
空腹高-糖尿病前期
正常人
双高-糖 尿病前期
餐后高糖尿病
前期
餐后高糖尿病
2020/5/2
7.8 mmol/L
11.1 mmol/L
75克葡萄糖 2小时血糖
IGT患病率
1980年： 0.67%
1994年： 2.51%
2.5%
1996年： 3.21%
4.76%
2000年： 6%
2002年： 10.6%
10.9%（改标准）
2008年： 9.74％
15.5％
2010年： 10％(18岁以上)
估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！
2020/5/2
糖尿病足的WAGNER分级法
0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有
脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并神经病变。 5期：全足坏疽。
2020/5/2
33
糖尿病足溃疡
糖尿病足坏死手术后 糖 尿 病 足 坏 疽
2020/5/2
31
糖尿病足
临床表现
• 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 • 肢端感觉异常：
包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 • 肢端肌肉营养不良，萎缩 • 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 • 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 • 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽
2020/5/2
32
1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现
2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状
3、妇女可有月经紊乱
4、儿童可出现生长发育缓慢、
2020/5/2
23
急慢性并发症表现
一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；
75
50
25
0
30
20
10
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A.M.
P.M.
时间
基础胰岛素 基础血糖
12
Insulin secretion (pmol/min)
正常人和糖尿病人的胰岛素分泌
800
正常人
1型糖尿病
600
2型糖尿病
400
200
2020/5/2
0 0600
二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
2020/5/2
24
糖尿病心血管病变
1、糖尿病心肌病变----特有： – 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心 肌功能，出现糖尿病心肌病变； – 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常
2020/5/2
34
五、糖尿病的综合管理
2020/5/2
35
国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理
饮食diet 运动exercis 药物drug 监测monitor 教育education
糖尿病治疗五驾马车 缺一不可！
2020/5/2
36
（一）糖尿病的患者教育
• 目标
– 使患者充分认识糖尿病 – 掌握糖尿病的自我管理能力
8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7
国家
印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家
2025 (百万) 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6
8.8 8.5 103.6
4
增速远超预期！
中国： 糖尿病患病率
静脉纡曲扩张，颞侧视网膜可见点 状及火焰状出血，黄斑上方硬性渗出呈 半环状排列，黄斑颞下，鼻下及下方可 见黄白色片状的绵絮状渗出
2020/5/2
30
糖尿病神经病变
包括： 1、周围神经病变：
对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变） 不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变） 神经根病变 2、颅神经病变 3、自主神经病变（自主性内脏神经病变） 4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）
2、血糖测定：---准确地反映抽血当时的病情及治疗效果 点血糖：反映某一点的病情 动态血糖检测仪：反映24小时内血糖变化； 需要排除假阳性、假阴性
2020/5/2
40
3、糖化蛋白测定： 糖化血红蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近2～3个月内
血糖控制情况 糖化血浆蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2～3周内
当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施
糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
2020/5/2
39
（二）糖尿病患者的监测－指标
1、尿糖测定： 方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（肾糖阈）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情
尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情
2020/5/2
38
•内容
糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧
2020/5/2
27
糖尿病眼病
糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、
最有特殊性；
2020/5/2
28
视网膜出血
硬性渗出 微血管瘤
2020/5/2
29
静脉轻度纡曲，动脉变细，后极部可 见多量的出血，微血管瘤及棉团样渗出。
3
世界糖尿病患者人数排名和发展趋势
King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.
排名 国家
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2020/5/2
印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家
1995 (百万) 19.4 16.0 13.9
2020/5/2
26
糖尿病肾脏病
糖尿病肾脏病变包括： 1、糖尿病特有病变：
（1）糖尿病性肾小球硬化症： （结节性－特异性最高、弥漫性、渗出性）
（2）糖尿病性肾小管肾病 2、非糖尿病特有病变：
（1）糖尿病肾动脉硬化症 （2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎）
临床上的“糖尿病肾病（DN）” 专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症