糖尿病中医防治指南解读优秀课件
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生活方式指导
•高尿酸 •高微量白蛋白 •高炎症反应 •高胰岛素血症 •高体重 肥胖
免疫力低下
严格控制“十高一低”
综合治疗
• 重视身体和疾病，改善生活质量 • 个体(机体状况、有无并发症等)
糖尿病的中医治疗
诊疗思路—病证结合
辨病（西医）
明确诊断与疗效标准
抓主症 标本先后
辨证 基础方 加减
症情缓解
VADT (N=1791)
UGDP (N=600)
控制血糖可减少 2型糖尿病微血
管并发症
罗格列酮
UKPDS
(N=5012)
RECORD
(N=5447)
匹格列酮
DCCT (N=1441)
PROactive (N=5238)
控制血糖可减少 1
型糖尿病患者微血 管并发症
特定的药物能
否降低大血管 并发症？
ADVANCE (N=11140)
糖尿病中医防治指南解读优秀课件
糖尿病中医防治指南背景
临床指南
• 2005年IDF《2型糖尿病实用目标和治疗》 • ADA定期发布糖尿病临床指南 • 2007年欧洲心脏病研究学会与欧洲糖尿病研究学会共同制定
ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南 • 新西兰指南集团、泛美卫生组织（PAHO）、国际胰岛素基金
• 2006北京市中医药管理局《北京地区中医常见病证诊疗常规》 • 2007世界卫生组织西太区《用于2型糖尿病传统医学临床实践
指南》
中国糖尿病患病率持续攀升
中国患病率(%) 糖尿病患者人数(百
万)
• 2010年3月IDF媒体发布会，通告了中国成人糖尿病流行病学情况，宣 布中国糖尿病患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期， “已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心”
糖尿病因严重慢性并发症而恐怖
美国成人中每年新 发24000盲人患者 的首位致盲原因
糖尿病视网膜 病变
每年新发终末期
肾病的成人患者
中44%是由糖尿病
引起
糖尿病肾病
每年60%的新发非 创伤性截肢患者的 首位致残原因
糖尿病周围 神经病变
NIDDK，National Diabetes Statistics fact sheet. HHS，NIH，2006.
临床指南
• 2004中国中西医结合学会糖尿病专业委员会《中西医结合糖尿 病诊疗标准》
• 2010 中国中西医结合学会内分泌专业委员会《糖尿病中西医 结合诊疗规范》
• 2006国家中医药管理局和中华中医药学会《糖尿病中医防治 指南》
• 2006国家中医药管理局联合中华中医药学会组织《中医内科常 见病临床诊疗指南》
脑血管疾病和卒中发 生率增高2－4倍 脑卒中
心血管疾病 每10个糖尿病患者中有 8个死于心血管疾病， 预期寿命减少5－10年
如何通过控制血糖降低并发症 是半个世纪以来一直在探索的话题
首次探讨
“控制血糖能否预防糖尿病 并发症？”
设定具体血糖控制目标， 能否降低大血管并发症？
ACCORD (N=10251)
---Brussels，Belgium.25 March 2010
17.00 15.00 13.00 11.00
9.00 7.00 5.00 3.00
9.7% 糖尿病
15.5%
105
95
85
75
65
பைடு நூலகம்55
45
35
25
15
糖尿病前期
92.4 中国
50.8 印度
YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study
特定降糖药， 特定血糖目标 是否降低大血 管并发症？
1970 1993
1998 2005 2007
2008
1970
1990
2000
2010
降糖“达标”—— 防止和延缓并发症发生发展的基本策略
DCCT
UKPDS
结论
糖尿病患者血糖达标治疗，减少并 发症的发生
总体降糖疗效却不理想
中国达标率
0
20
40
60
会（IIF）、国际肾病协会（ISN）、糖尿病足国际工作组 （IWGDF）、国际肥胖研究学会（IASO）、澳大利亚治疗指 南有限公司（The Guidelines Limited ）
临床指南
• 2000年中华医学会糖尿病分会《糖尿病临床指南》 • 2003年卫生部全科医学培训中心社区《糖尿病防治指南》 • 2004年卫生部《中国糖尿病防治指南》 • 中国2型糖尿病防治指南（2010年版 )
治疗策略的反思
• 现有治疗手段：并没有阻止病程进展 • 血糖失控与ß细胞功能下降相平行，与所用药物无关 • 整体达标，综合治疗，改善各种血管疾病预后
整体达标
胰岛素抵抗是导致大血管并发症的主要原因之一
多因素干预策略
•高血糖 •高血压 •高血脂 •高血粘 •高脂肪肝
个体化治疗 以高质量技术服务为核心
80
100
9.7
90.3
IDF标准*
HbA1C<6.5%
26.8
73.2
1998年 2006年
达标
未达标
ADA标准* HbA1C<7.0%
17.8 41.1
82.2 58.9
1998年 2006年
达标 标准
HbA1c <7% HbA1c <6.5% HbA1c 7% HbA1c <7%
* 1998vs 2006 P<0.01 1998年，平均HbA1c 8.7%; 2006年，平均HbA1c 7.6%
Braga M，et al. Presented at ADA 68th Scientific Sessions; 2008: Abstract 1212-P. Lopez Stewart G，et al. Rev Panam Salud Publica 2007;22:12–20. Saydah SH，et al. JAMA 2004;291:335–342. Liebl A，et al. Diabetologia 2002;45:S23–S28 Panchangyu，et al.CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION.2009;25(1):39–45.
指标改善
评 价
治疗结果
病名研究
消渴 字义
消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮
消渴 疾病
广义 狭义
多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医 学的内分泌疾病。
多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征， 称为消渴病，即糖尿病。
•高尿酸 •高微量白蛋白 •高炎症反应 •高胰岛素血症 •高体重 肥胖
免疫力低下
严格控制“十高一低”
综合治疗
• 重视身体和疾病，改善生活质量 • 个体(机体状况、有无并发症等)
糖尿病的中医治疗
诊疗思路—病证结合
辨病（西医）
明确诊断与疗效标准
抓主症 标本先后
辨证 基础方 加减
症情缓解
VADT (N=1791)
UGDP (N=600)
控制血糖可减少 2型糖尿病微血
管并发症
罗格列酮
UKPDS
(N=5012)
RECORD
(N=5447)
匹格列酮
DCCT (N=1441)
PROactive (N=5238)
控制血糖可减少 1
型糖尿病患者微血 管并发症
特定的药物能
否降低大血管 并发症？
ADVANCE (N=11140)
糖尿病中医防治指南解读优秀课件
糖尿病中医防治指南背景
临床指南
• 2005年IDF《2型糖尿病实用目标和治疗》 • ADA定期发布糖尿病临床指南 • 2007年欧洲心脏病研究学会与欧洲糖尿病研究学会共同制定
ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南 • 新西兰指南集团、泛美卫生组织（PAHO）、国际胰岛素基金
• 2006北京市中医药管理局《北京地区中医常见病证诊疗常规》 • 2007世界卫生组织西太区《用于2型糖尿病传统医学临床实践
指南》
中国糖尿病患病率持续攀升
中国患病率(%) 糖尿病患者人数(百
万)
• 2010年3月IDF媒体发布会，通告了中国成人糖尿病流行病学情况，宣 布中国糖尿病患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期， “已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心”
糖尿病因严重慢性并发症而恐怖
美国成人中每年新 发24000盲人患者 的首位致盲原因
糖尿病视网膜 病变
每年新发终末期
肾病的成人患者
中44%是由糖尿病
引起
糖尿病肾病
每年60%的新发非 创伤性截肢患者的 首位致残原因
糖尿病周围 神经病变
NIDDK，National Diabetes Statistics fact sheet. HHS，NIH，2006.
临床指南
• 2004中国中西医结合学会糖尿病专业委员会《中西医结合糖尿 病诊疗标准》
• 2010 中国中西医结合学会内分泌专业委员会《糖尿病中西医 结合诊疗规范》
• 2006国家中医药管理局和中华中医药学会《糖尿病中医防治 指南》
• 2006国家中医药管理局联合中华中医药学会组织《中医内科常 见病临床诊疗指南》
脑血管疾病和卒中发 生率增高2－4倍 脑卒中
心血管疾病 每10个糖尿病患者中有 8个死于心血管疾病， 预期寿命减少5－10年
如何通过控制血糖降低并发症 是半个世纪以来一直在探索的话题
首次探讨
“控制血糖能否预防糖尿病 并发症？”
设定具体血糖控制目标， 能否降低大血管并发症？
ACCORD (N=10251)
---Brussels，Belgium.25 March 2010
17.00 15.00 13.00 11.00
9.00 7.00 5.00 3.00
9.7% 糖尿病
15.5%
105
95
85
75
65
பைடு நூலகம்55
45
35
25
15
糖尿病前期
92.4 中国
50.8 印度
YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study
特定降糖药， 特定血糖目标 是否降低大血 管并发症？
1970 1993
1998 2005 2007
2008
1970
1990
2000
2010
降糖“达标”—— 防止和延缓并发症发生发展的基本策略
DCCT
UKPDS
结论
糖尿病患者血糖达标治疗，减少并 发症的发生
总体降糖疗效却不理想
中国达标率
0
20
40
60
会（IIF）、国际肾病协会（ISN）、糖尿病足国际工作组 （IWGDF）、国际肥胖研究学会（IASO）、澳大利亚治疗指 南有限公司（The Guidelines Limited ）
临床指南
• 2000年中华医学会糖尿病分会《糖尿病临床指南》 • 2003年卫生部全科医学培训中心社区《糖尿病防治指南》 • 2004年卫生部《中国糖尿病防治指南》 • 中国2型糖尿病防治指南（2010年版 )
治疗策略的反思
• 现有治疗手段：并没有阻止病程进展 • 血糖失控与ß细胞功能下降相平行，与所用药物无关 • 整体达标，综合治疗，改善各种血管疾病预后
整体达标
胰岛素抵抗是导致大血管并发症的主要原因之一
多因素干预策略
•高血糖 •高血压 •高血脂 •高血粘 •高脂肪肝
个体化治疗 以高质量技术服务为核心
80
100
9.7
90.3
IDF标准*
HbA1C<6.5%
26.8
73.2
1998年 2006年
达标
未达标
ADA标准* HbA1C<7.0%
17.8 41.1
82.2 58.9
1998年 2006年
达标 标准
HbA1c <7% HbA1c <6.5% HbA1c 7% HbA1c <7%
* 1998vs 2006 P<0.01 1998年，平均HbA1c 8.7%; 2006年，平均HbA1c 7.6%
Braga M，et al. Presented at ADA 68th Scientific Sessions; 2008: Abstract 1212-P. Lopez Stewart G，et al. Rev Panam Salud Publica 2007;22:12–20. Saydah SH，et al. JAMA 2004;291:335–342. Liebl A，et al. Diabetologia 2002;45:S23–S28 Panchangyu，et al.CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION.2009;25(1):39–45.
指标改善
评 价
治疗结果
病名研究
消渴 字义
消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮
消渴 疾病
广义 狭义
多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医 学的内分泌疾病。
多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征， 称为消渴病，即糖尿病。