【医学ppt课件】小儿肺炎

诊断
根据患儿有热、咳、气促、肺部中 细湿罗音即可确定诊断，X线检查仅 作辅助手段。
鉴别诊断
主要与肺结核相鉴别：卡介苗接种 史、结核接触史、结核中毒症状、 PPD试验及X线检查等有助鉴别。
治疗
一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗
一般治疗
空气清新、休息、高蛋白和维生素，保 持呼吸道通畅－吸痰，翻身拍背利于排 痰，严格控制液体输用速度以防止诱发 心衰的发生，同时密切观察病情变化， 及时发现心衰等并发症。
病因
细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为 主，其它G+、G-菌均可致病。
病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、 腺病毒等为主，也可混合感染。
病理
以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、 肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、 红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气 管及细支气管也受炎症累及，充血、水 肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响 通气和换气功能。
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病理生理
体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性 酸中毒；低Na、高K等；
临床表现
轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热 （热型不一），咳嗽（初为干咳，后有 痰），气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者发 绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征 早期不明显，以后可出现双下肺固定的 中、细湿罗音等；
临床表现
重症：患儿除出现上述症状和体征外， 多还伴有循环、消化、CNS等受累；
小儿肺炎
内蒙古医学院附院 儿科 梅花
概论
肺炎是由不同病原体或其它因素所致 的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、 气促、肺部固定细湿啰音为特征， 是儿科常见疾病，是儿童死亡的第 一位原因。
分类
病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、 支气管肺炎 病因分类：细菌性、病毒性、支原 体性、衣原体性、真菌性、原虫性、 非感染性因素引起的肺炎等
循环系统：病原体和毒素可致中毒性 心肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A高 压→右心负荷↑；诱发心衰，甚至微 循环障碍、休克和DIC；
病理生理
消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能 紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、 肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹→ 腹胀；
病理生理
CNS：缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩功能 失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血管 源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组织 缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→ 细胞中毒性脑水肿，因此引起弥漫性脑 水肿；
重症肺炎临床表现
心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、 心音低钝、心律不齐，ECG示ST段 下移、T波低平或倒置；
支气管肺炎
肺脓肿
右肺上叶大叶性肺炎
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准： 心率突然增快，达160-180次/分，不能 用发热和呼吸困难来解释， 呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其 并发症作解释者， 突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰， 不能用肺炎来解释；
病理
病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主
病理生理
肺的通气和换气功能障碍，必然引 起低氧血症和CO2潴留，同时合并 严重的毒血症将导致如下结果：
病理生理
呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、鼻 扇、三凹征等，甚至出现呼吸衰竭 （PaO2＜50mmHg, PaCO2≥50mmHg）；
病理生理
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准： 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张， 肝进行性增大超过2cm以上， 少尿或无尿，颜面或下肢浮肿；
重症肺炎临床表现
中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、 便血、腹胀、肝功能损害等；
重症肺炎临床表现
中毒性脑病：开始表现为烦躁或思睡， 而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复 惊厥，查体可见前囟膨隆、呼吸不 规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射 迟钝或消失等；
重症肺炎临床表现
呼吸衰竭：开始表现为周围性呼衰→ 呼吸频率的改变（呼吸加深加快）， 而后出现中枢性呼衰→呼吸节律的 改变（呼吸不规则、出现点头样、 叹气样、抽泣样或下颌呼吸等）。
并发症
主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺 炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、 脓气胸和肺大泡等，有时可见并发 化脓性心包炎，X线有助诊断。
辅助检查
血象： 细菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒 颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。
病原学检查：多次的痰培养有助明确。
辅助检查
X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可见 两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融 合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、 心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓 肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。
谢 谢！
抗生素治疗
抗菌和抗病毒治疗
对症治疗
氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等
对症治疗
心衰的治疗 中毒性肠麻痹的治疗 中毒性脑病的治疗
支持治疗
能量合剂、电解质和液体支持治疗， 在此强调补液量要少（不能进食者 按 6 0 ml/kg.d 补 ） ， 速 度 宜 慢 （ 1 1.5滴/kg.分），以防止诱发心衰。