人血白蛋白临床应用分析_罗美凤

根据药品说明书、美国医院联合会人血白蛋白应用指南及循证医学证据进行分析。结果 我院涉及10多个疾
病系统使用人血白蛋白，以肿瘤、癌症病人居多，个人用量以10～20 g为主，不合理应用主要是无适应症用
药。结论 我院人血白蛋白临床应用基本合理，应规范应用指征，有利于节省医药资源。
【关键词】人血白蛋白；临床应用；合理用药
综上所述，我院临床应用人血白蛋白基本合理，但存 在使用适应证掌握不严的现象，提示我们应加强管理，建 立本院人血白蛋白使用规范制度。人血白蛋白是临床使用 最广泛的血液制品之一，资源严重匮乏，规范合理使用人 血白蛋白，可以节省医药资源。
参考文献
[1] 刘 芳,翟所迪,田荣萍.临床应用人血白蛋白的循证医学评价 [J].中国药学杂志,2007,42(6):478.
（上接6831页）
者紧张心理，示范术中需要配合的体位，认真测量分析置 入长度。首选贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉，送 管时动作要轻柔缓慢，送管后回抽是否有回血，脉冲冲 管，指导患者感觉耳后是否有冰凉的感觉。本研究中，干 预后，实验组异位颈内静脉1例，发生率为1.88%，显著低 于对照组12.96%，所以说床头抬高角度，可以预防导管异 位颈内静脉。文献报道[5]，在插管过程中，病人采取半坐卧 位并在置管至肩部时，抿嘴并下唇和下颌使劲向下用力， 再将头转向穿刺侧，下颌紧贴肩部，可明显降低导管异位 颈内静脉的发生率。原理：床头抬高一定角度后，病人的 肩部高于心房的平面，导管进入无名静脉后，会因为重力 的作用，导管向下前行，送管时边推生理盐水，生理盐水 向下冲，PICC导管随生理盐水流动重力引导导管向下，而 且床头抬高后上腔静脉的血流量增加，流速加快，带动导 管向下进入上腔静脉。
表3 人血白蛋白浓度（n，％）
血清白蛋白浓度（g/L-1） 11～20 20.1～30 30.1～35 ＞35 未检测
n
占总病例数比例（%）
6
8
51
68
10
13.3
6wenku.baidu.com
8
2
2.7
注：正常血清白蛋白浓度范围为35～57 g/L
2结果
2.1 用药诊断情况（见表1）
表1 用药诊断情况（n，%）
用药诊断
n
比例
人血白蛋白在临床应用上存在一些误区，常见有[4]低白 蛋白血症病人、健康人群的营养补充剂，用于提高机体免 疫力、促进伤口愈合和提高患者生存率。这与我院不合理应 用人血白蛋白情况相符，从表4可见，我院人血白蛋白不合 理使用主要为无适应症用药，为69.2%。消化科一患者，女 73岁，临床诊断为肝硬化失代偿，使用人血白蛋白10 g，该 患者用药前血清白蛋白水平33.6 g/L，未达到使用人血白蛋 白标准，对于肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（限钠 2 g/d）联合利尿治疗，当上述治疗失败或不能耐受，或大量 （＞5 L）腹水需行穿刺术时，可给予白蛋白（25%：每抽取 1 L腹水补充6～8 g白蛋白）或非蛋白胶体溶液。
评价内容
合理评价标准
不合理 n 百分比
失血、创伤及烧伤等引起的休克；
脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；
肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；
适应症
防治低蛋白血症； 新生儿高胆红素血症；
无适 应症 9 69.2
成人呼吸窘迫综合征；
心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助
治疗。
失血、创伤及烧伤所致休克：
用法用 直接注射5-10g，隔4-6h重复一次； 剂量偏 量、用药 肝硬化、肾病等慢性白蛋白缺乏症：每 大、疗 2 15.4
疗程 日注射5-10g，直至血清白蛋白含量恢 程过长 复正常，水肿消失为止。
对白蛋白严重过敏者；急性肺水肿患者；
特殊人群 禁、慎用
急性心脏病、高血压、 正常血容量及高血容量的心力衰竭
患者；
高血压 患者 2 应用
15.4
严重贫血者；肾功能不全者。
合计
13 100
2015 年 11 月 C 第 2 卷第 33 期 Nov. C 2015 Vol. 2 No. 33
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6～12月我院使用人血白蛋白患者75例， 其中男46例（61.33%），女29例（38.67%）；年龄 14～92岁，65岁以上患者占68%。通过填写血液制品处方点 评登记表（参考北京市医疗机构处方专项点评指南），录 入科室、性别、年龄、诊断、用药情况等信息，并根据人 血白蛋白药品说明书、《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体 液使用指南》[美国医院联合会（UHC）制定][2]及循证医学 证据进行人血白蛋白的合理使用评价。
本次研究表明，在PICC置管过程中，床头抬高30～45°
卧位联合推注生理盐水，可以预防PICC导管异位颈内静 脉，操作简单，是有效、可行的预防PICC导管异位颈内静 脉的方法。
参考文献
[1] 钟华荪.静脉输液治疗护理学[M].第2版,北京:(人民军医出版 社),2011:923.
[2] 何明霞.PICC导管误入颈内静脉的预防和正位的相关研究[J]. 医药前沿,2013(29):47-48.
2.2 个人用药量（见表2）
表2 个人用药量比较（n，％）
个人用药总量（g） n 占总病例数比例（%） 累积百分比（%）
10
23
30.7
30.7
20
20
26.7
57.3
30
7
9.3
66.7
40
9
12
78.7
50～80
11
14.7
93.3
100～110
5
6.7
100
2.3 血清白蛋白浓度 血清白蛋白浓度在30 g/L以下的占多数，为68%，正常 大于35 g/L使用人血白蛋白6例。见表3。
慎用人血白蛋白情况。心内科一患者，女86岁，临床 诊断为冠心病、心功能II级、高血压III级，血清白蛋白水平 37 g/L，在正常范围内，不建议应用人血白蛋白于高血压病 人，增加循环血量，引起血压升高和头晕头痛。
注意停用人血白蛋白指征，严格控制用量。老年科一 患者，男85岁，临床诊断慢阻肺急性加重、II型糖尿病性肾 病，使用白蛋白60 g，1次/2 d，10 g/次，用药前血清白蛋白 水平25.3 g/L，不建议作为慢性肾病患者的营养补充，未复 查血清白蛋白值，使用疗程过长，因为停药指征是血清白 蛋白含量恢复正常或水肿消失。
临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
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3讨论
从表1可知，我院使用人血白蛋白患者疾病分布范围较 广，以肿瘤、癌症患者最多，其次是肝硬化、肝炎和呼吸系 统疾病者。肿瘤病人易并发低蛋白血症，不应以白蛋白制剂 作为营养补充，会抑制肝脏合成蛋白，应从食物中摄取或输 注氨基酸制剂[3]。从表2得知，人血白蛋白的个人用量来看， 大多数患者集中在10 g或20 g（1瓶或2瓶），占57.3%。
【中图分类号】R969.3
【文献标识码】B
【文章编号】ISSN.2095-8242.2015.33.6832.02
DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2015.33.054 人血白蛋白具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的 作用，是临床使用最广泛的血液制品之一[1]。其适应症为 失血创伤、烧伤引起的休克、肝硬化、肾病引起的水肿或 腹水，脑水肿及损伤引起的颅压升高，低蛋白血症的防治 等。我院自2007年国家食品药品监督管理局，加强了对生 物制品的批签发管理，也制订了一定措施，如增加应用人 血白蛋白的审批程序，但临床仍出现供不应求的现象。本 文对我院临床使用人血白蛋白患者75例进行调查分析，评 价我院人血白蛋白临床应用合理性。
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临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2015 年 11 月 C 第 2 卷第 33 期 Nov. C 2015 Vol. 2 No. 33
人血白蛋白临床应用分析
罗美凤，彭 梅 （南昌市第一医院药剂科，江西 南昌 330008）
【摘要】目的 人血白蛋白临床应用分析。方法 选取2014年6～12月我院使用人血白蛋白患者75例，
[2] Vermeulen LC,Ratko TA,Erstad BL,et al.A paradigm for
consensus.The University Hospital Consortium guidelines for the
use of albumin,non-protein colloid,and crystalloid solutions[J].
血清白蛋白水平是评判临床应用人血白蛋白的重要指 标，北京市医保中关于人血白蛋白报销规定，为重症患者 白蛋白低于25 g/L，肝硬化腹水或胸水、癌症腹水或胸水患 者白蛋白低于30 g/L。表3显示，我院使用人血白蛋白前血 清白蛋白浓度＞30 g/L10例，大于35 g/L6例（21.3%），明 显存在不合理。另有未做血清白蛋白水平检查2例也使用了 人血白蛋白，其中冠心病合并慢性肾功能不全患者1例，慢 性阻塞性肺疾病伴急性加重患者1例，这类患者是否需要使 用人血白蛋白值得研究。
肝硬化、肝炎
9
12
慢阻肺急性加重、肺部感染、呼吸衰竭
10
13.3
心脏疾病
7
9.3
阑尾周围脓肿、急性胰腺炎、肠梗阻、胆囊炎等 6
8
肿瘤、癌症
21
28
慢性肾功能不全、肾病综合征、慢性肾病
5
6.7
血液系统疾病
6
8
上消化出血
3
4
脑梗死
3
4
其他
5
6.7
合计
75
100
2.4 人血白蛋白不合理应用情况（见表4）
表4 人血白蛋白不合理应用情况（n，％）
Arch Intern Med,1995,155(16):1817. [3] 陆 华,蓝琼妮.人血白蛋白临床应用进展[J].中国医院用药评
价与分析,2008,8(1);18. [4] 孙世光,余明莲,王建民,张国辉.人血白蛋白的临床应用误区及
其对策[J].解放军药学学报,25(4):366-367.
[3] 张 红,马淑玲,董 静,等.PICC置管导管异位的发生情况及相 关因素分析[J].护理管理杂志,2011,11(3):203-204.
[4] 王春兰,张美英,张婉萍,等.PICC导管异位颈内静脉的复位方法 改进[J].中华护理杂志,2010,45(6):560-561.
[5] 陈景莲,王晓珍,吕 玉.PICC盲插过程中异位颈内静脉的预防 [J].护理研究,2012,5(26):1327-1328.