曲度颈椎治疗仪颈椎病临床路径
颈椎病临床路径【最新版】
颈椎病临床路径临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容，对于规范医疗行为，提高医疗质量，控制不合理医药费用具有十分重要的意义，所有医生都需要烂熟于心。
2020年1月2日，国家卫健委官网公布了19个学科224个病种临床路径(2019年版)，骨科在线整理了其中的21个骨科临床路径，将陆续公布，敬请大家关注。
一、颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。
行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。
(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。
1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。
2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。
(三)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。
1.脊髓型颈椎病。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
(四)标准住院日为≤15天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1和G99.2颈椎病(脊髓型)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
(六)术前准备(术前评估)≤5天1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(5)X线胸片、心电图;(6)颈椎正侧伸屈位片、双斜位片、CT和MRI。
颈椎病临床路径
项痹病（颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。
一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（颈椎病）临床常见证型：①风寒痹阻证②血瘀气滞证③痰湿阻络证④肝肾不足证⑤气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为w 14天。
（五）进入路径标准1 ．第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：（ 1 ）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径<O ．75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1 ．必需的检查项目（ 1 ）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X 线片(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉(4) 心电图(5) 胸部透视或胸部X 线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT 或MRI 、血脂、抗“ 0” 、类风湿因子、 C 一反应蛋白等。
(八) 治疗方法1．手法(1)松解类手法(2)整复类手法2．针灸疗法3．牵引疗法4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
颈椎病中医临床路径试行2
精品文档项痹病（颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。
一.项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10编码：M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1.疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈《病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2.疾病分期<1）急性期（2）缓解期（3）康复期3.证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五，®点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案项痹病（颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证气滞血瘀证痰湿阻络证精品文档.精品文档肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案J1•诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。
2•患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W15天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）（TCD编码：BGSOOO. ICD-10编码：M47. 221+G55. 2*）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3•患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.有以下悄况者不能进入本路径：<1）有手术指征者。
(2) 合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0・75)。
(3) 治疗部位有严車皮肤损伤或皮肤病者。
<4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变 化。
(七) 入院检查项U1. 必需的检查项U精品文档•精品文档(1) (2) (3) (4) (5) 2. 可选择的检查项目： 凝血四项、抗类风湿因子、C-反应蛋口等。
(八) 治疗方法1. 手法(1) 松解类手法(2) 整复类手法2. 针灸疗法3. 牵引疗法4. 其他外治法：敷贴、熏蒸.涂擦、膏摩、刮》农、拔罐、中药离子导入、穴位 埋线、封闭疗法等。
颈椎病临床路径(2019年版)
颈椎病临床路径（2019年版）一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1和G99.2）。
行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术（ICD-9-CM-3：81.0201/81.03/81.002）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学》（多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版）。
1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。
2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。
（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学》（多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版）。
1.脊髓型颈椎病。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为7～15天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1和G99.2颈椎病（脊髓型）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备3～5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（5）X线胸片、心电图；（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第4～6天1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉＋强化（部分颈前路手术）。
项痹病(颈椎病)临床路径实施效果评价分析(2021年版)
（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科颈椎病（颈椎病）临床路径实施效果评价分析（2021年版）一、基本情况我科2021年实施颈椎病（颈椎病）病种进入临床路径管理期间。
2收治颈椎病（颈椎病）患者539人，进入临床路径管理499例，入径率92.58%。
从风寒湿袭型、气滞血瘀型、痰湿阻络、肝肾亏虚型、气血亏虚型五型论治。
均采用针灸、推拿等中医适宜技术。
中医参与治疗率100%，平均住院天数9天，平均住院日与2020年持平。
平均住院费用约3346.47元，较2020年3633.38元减少286.91元。
实施临床路径进行验证可降低人均住院费用，相对节约医疗成本、提高临床疗效，整体上获得患者的较高评价。
应用的主要治疗方法有：普通针刺、电针、颈椎病推拿、拔罐、雷火灸及口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中西药物、运动训练以及其他中医外治法治疗等。
二、临床路径应用情况分析(一)主要治疗方法应用情况按临床路径管理的499例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：电针499例（100%），颈椎病推拿342例（68.5%），拔罐437例（87.5%），雷火灸463例（92.7%）及口服中药汤剂65例（13.1%）口服中成药例499（100%），静脉滴注中西药物51例（10.3%），特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。
(二)应用情况分析依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：艾灸、拔罐等。
依从性差的治疗方法有：运动训练及口服中药汤剂。
1、依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
2、分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如牵引只适合体质较好的患者；某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。
颈椎病临床路径参赛版(现行自制版)WPS演示文稿
颈椎病微创介入临床路径(现行版)2014年5月颈椎病（脊髓型，神经根型，椎动脉型）临床路径标准住院流程（标准住院日为7-10天）颈椎病微创介入治疗临床路径（现行自制版: 标准住院日为7-10天）一、适用对象。
•第一诊断为颈椎病（脊髓型，神经根•型，椎动脉型）行射频消融（2700000793）•和臭氧消融术（2700000794）二、诊断及治疗方案依据。
•（一）、临床表现1.病史：有颈脊髓或神经根或椎动脉等压迫的临床症状。
• 2.体征：出现颈脊髓或神经根或椎动脉等压迫的阳性体征。
• 3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。
•参考书籍•1、《临床诊疗指南-疼学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），2007年1月第1版-2008年1月第1版第2次印刷：96页-100页，参考诊断与理疗部分•2、《临床操作技术规范-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）2004年10月第1版-2004年10月第1版第1次印刷，59页-64页，参考神经阻滞等治疗部份，•3、《实用骨科学（第三版）》胥沙汀等主编北京（人民军医出版社）2005年3月第三版-2005年3月第三版第一次印刷（1637-1643页）参考诊断与理疗部分•4、《外科学（第一版）》全国高等医药院校教材，供七年制临床医学专业用，陈孝平主编裘法祖、吴孟超主审（人民卫生出版社）2002年2月第1版-2002年2月第1版第1次印刷1043页-1049页参考诊断与理疗部分•5、《射频镇痛治疗学》卢振和、高崇荣、•宋文阁主编，（河南科学技术出版社）2008•年9月第一版第一次印刷138-140页参考椎间•盘穿刺射频臭氧消融术三、适应症• 1.脊髓型或神经根型或椎动脉型或前二者三者的混合型颈椎病。
• 2.保守治疗三个月无效时选择该手术方案治疗。
• 3.椎间盘突较大，患者及家属不接受开放手术，而要求微创治疗者。
四、非适应症：•1、椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下；•2、骨性压迫；•3、骨性椎管狭窄；•4、症状迅速进展；•5、有精神疾患者五、进入路径标准。
颈椎病手术临床护理路径
颈椎病手术临床护理路径日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征。
2、专科评估：眩晕，疼痛部位、诱因、有无放射痛，四肢活动、感觉情况，二便情况，有无恶心、呕吐、汗出、心悸等伴随症状。
治疗遵医嘱给药、补液、颈椎牵引、超激光疼痛治疗等。
检查送病人做心电图、全胸片、B超等检查，指导病人正确留取大小便标本。
药物l、遵医嘱正确给药，如口服晕乃停、弥可保等，观察病人服药后的效果。
2、根据病人不同证型，遵医嘱予静滴血塞通、参麦针或者生脉针等。
活动视病人症状轻重不同指导其活动注意事项，眩晕严重者宜卧床休息，起床活动时有人陪同。
(注意生活起居安全，防止症状加重及跌扑) 饮食根据辩证指导饮食。
护理l、按服务规范要求，及时安置病人，做好四测。
2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。
3、勤巡视，为患者上好床栏，防止跌扑。
4、主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。
5、做好颈椎牵引的护理。
健康宣教指导病人卧硬板床，根据不同型的颈椎病指导病人使用不同高度的枕头，指导佩戴颈围，减少颈部活动。
第2天检查遵医嘱抽血，再次指导病人正确留取大小便标本，介绍特殊检查的相关注意事项。
护理1、指导家属主动配合疾病的治疗，解除患者后顾之忧。
2、了解病人症状及心理的变化情况，予以相应处理。
3、余同前。
健康宣教1、介绍关于颈椎病的健康知识。
2、注意颈部保暖，指导头部的功能锻炼。
其余同前第3～4天术前护理做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子。
健康积极配合治疗，保持心情舒畅。
一天宣教评估及时了解病情心理状况、体温、月经、手术部位皮肤情况等。
治疗1、按医嘱做好相关术前准备，如术区皮肤准备，消毒包扎等。
2、按医嘱抽交叉配血。
3、其余同前。
药物遵医嘱正确给药，睡前口服乐安定2mg。
饮食1、清淡饮食。
2、术前晚22：00后禁食水(下午做手术则术晨09：00后禁食水)。
护理l、好心理护理、基础护理(如洗头、抹身等)。
颈椎病临床路径.
项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。
一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型)(二)诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期(1)急性期(2)缓解期(3)康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型：①风寒痹阻证②血瘀气滞证③痰湿阻络证④肝肾不足证⑤气血亏虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径<O．75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)颈椎张口位、正侧位X线片、颈椎MRI(2)血常规、尿常规、(3)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、血沉、Crp。
(4)心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、血脂、抗“0”、类风湿因子等。
(八)治疗方法1．牵引疗法2．中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入（3个项目中至少2个）3.隔姜灸或灸法4．针刀疗法（住院1周及出院前1天）5.手法（松解类手法、整复类手法）及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、蜡疗、耳穴压豆等。
11、颈椎病康复临床路径
颈椎病康复临床路径（2016年版）一、颈椎病（非手术治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颈椎病。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《外科学（第6版）》（人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床表现1)颈背上肢疼痛2)运动功能障碍3)神经功能障碍4)日常生活活动能力障碍2.影像学检查：颈椎X线平片，CT扫描或MRI检查。
（三）康复评定。
分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后7~8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：1.临床一般情况评定2.康复专科评定1)疼痛评定2)颈椎及上肢活动度评定3)肌力评定4)神经功能评定5)日常生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《外科学（第6版）》（人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.临床常规治疗2.康复治疗1)物理因子治疗2)颈椎牵引3)手法4)运动治疗5)矫形器等辅助器具装配6)注射治疗7)中医治疗8)日常生活活动能力训练9)健康教育（五）标准住院日为10-14天。
（六）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合颈椎病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院辅助检查项目。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（4）颈椎正侧位X片；（5）胸片、心电图；2.根据患者病情及具体情况可选择的检查项目：（1）颈椎动力位片、左右斜位片；（2）颈椎MRI或CT；（3）肌电图检查。
最新颈椎病中医临床路径
Tergumed
MCU
颈椎深层核心稳定肌群功能的锻炼 SET
2、重视中医整体观
颈椎病的发病与人体 脏腑经络气血失衡相关
↓
治疗颈椎病应重视调 理脏腑经络气血功能
↓
“通督强脊,调理脏腑,扶正固本”为 治疗颈椎病的主导思想
26
三步五法——通督强脊，调理脏腑
足厥阴肝经
足太阴脾经
足少阴肾经
养肝柔筋
健脾丰肉
脾俞穴等、督脉，每周1-2次
扶正固本
2021/1/27
21
总结
2021/1/27
22
1、重视颈椎功能观
肌力
→ 颈椎病 训练 肌耐力
患者
提升
→
肌肉协调性
神经肌肉控制
颈椎功能
↓降低
复发率
“颈椎肌肉功能障碍的中医
康复临床规范和评价研究 ”
2021/1/27
——十二五国家科技支撑项目
23
颈椎浅层动力肌群功能的锻炼
颈椎病中医临床路径
现况
颈椎病临床诊疗中，医生 往往重点关注患者症状及影 像学改变
2021/1/27
2
颈椎病康复临床路径
排除标准
○有手术指征且愿意接受手术者 ○合并发育性椎管狭窄者 ○治疗部位有严重皮肤损伤或患皮肤病者 ○曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者
2021/1/27
9
颈椎病康复临床路径
急性期
○颈部制动
床边牵引 2021/1/27
佩戴颈托 13
急性期
○传统疗法
点按后溪、落枕、昆 仑、太溪、曲池、缺 盆、中府等远端穴， 强刺激量
远端点穴 2021/1/27
取穴：上5、上6；留针24h
颈椎病临床路径
颈椎病临床路径颈椎病临床路径一、适用对象该临床路径标准适用于首次诊断为颈椎病（包括颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）的患者，无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（XXX编著，XXX）和《外科学（第一版）》（XXX），诊断依据包括病史、体征和影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。
三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学（第一版）》，治疗方案包括各型颈椎病和综合治疗方案治疗。
四、标准住院日为6-8天五、进入路径标准进入路径标准包括第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病疾病编码，同时患者需要综合治疗。
六、入院需常规检查范围入院需进行必须的检查项目，包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、胸片、心电图、颈椎正侧片和MRI。
根据患者病情可选择进行肺功能、超声心动图、颈椎动力位片、左右斜位片、CT检查，有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
七、治疗方案治疗方案包括一般治疗、必要时颈托保护、颈椎牵引、理疗、针灸治疗和药物治疗。
药物治疗包括入院使用改善骨质、脱水、营养神经药物，患者症状无明显改善加用激素类药物，激素类药物减量患者康复出院，可根据病情同时服用中药治疗，抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发）执行。
必要时进行颈椎微创手术治疗。
八、出院标准出院标准包括体温正常，常规化验指标无明显异常，患者症状明显改善或自觉症状消失痊愈出院，症状部分改善，生活能自理，患者要求出院，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
九、变异及原因分析患者症状改善明显住院日宿短提前出院、或症状无明显改善住院日延长和费用增加，需要进行变异及原因分析。
老年患者常常合并基础疾病，例如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等。
住院期间这些疾病可能会加重，需要进一步治疗，从而延长治疗时间并增加住院费用。
【VIP专享】曲度颈椎治疗仪颈椎病临床路径
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
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颈椎病临床路径
(县级医院2012年版)
一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等。
1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。
2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等。
1.脊髓型颈椎病。
2.严格正规保守治疗3个月无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3-4天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规;
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片X线平片、心电图；
（4）颈椎正侧伸屈位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：
（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）、双下肢深静脉彩超、C反应蛋白；
（2）术前可能根据需要检肌电图、诱发电位、CTM等；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
③使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：
①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超
过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第4-5天。
1.麻醉方式：局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。
3.手术内植物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）。
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复4-12天。
1.必须复查的检查项目：颈椎正侧位片、血常规、凝血功能、电解质。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）激素、脱水药物和神经营养药物：甲级强的松龙、甘露醇、甲钴胺等；
（4）部分患者可根据病情预防给予抗凝治疗；
（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后复查内植物位臵满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.有上胸椎同时累及者，可能同期手术。
4.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。
（十二）参考费用标准：
5000-15000元（根据术中使用内固定耗材不同，费用存在差异）。
二、颈椎病（脊髓型）临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）
行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术
(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。