坐骨神经痛-入院记录
坐骨骨折病程记录模板范文
坐骨骨折病程记录模板范文一、首次病程记录。
# （一）基本信息。
患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]。
因“臀部摔伤后疼痛、活动受限[X]小时”于[入院日期]入院。
# （二）现病史。
患者于[X]小时前不慎摔倒，臀部着地，当即感右侧臀部（左侧/双侧视具体情况）疼痛剧烈，呈持续性，不敢活动，站立及行走困难。
受伤后无昏迷、呕吐，无大小便失禁，无下肢麻木、无力等症状。
由家人送至我院急诊，行X线检查示“坐骨骨折”，为进一步诊治收入我科。
# （三）既往史。
平素健康状况一般。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；预防接种史不详。
# （四）体格检查。
体温：[T]℃，脉搏：[P]次/分，呼吸：[R]次/分，血压：[BP]mmHg。
患者神志清楚，痛苦面容，平卧位，右侧臀部（根据实际受伤侧描述）肿胀明显，压痛剧烈，可触及骨擦感，髋关节活动受限，屈伸、内收外展均因疼痛而明显受限。
双下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，各趾活动自如。
# （五）辅助检查。
1. 我院急诊X线检查（[检查日期]）：坐骨（明确是坐骨体还是坐骨支等部位）可见骨折线，断端移位情况（详细描述移位方向和程度，如果无明显移位也说明）。
2. 血常规、凝血功能、肝肾功能等入院常规检查基本正常（如果有异常结果在此处详细列出并分析可能与骨折的关系或者其他情况）。
# （六）初步诊断。
# （七）诊断依据。
1. 明确的臀部摔伤史。
2. 查体见右侧臀部（受伤侧）肿胀、压痛、骨擦感及髋关节活动受限。
3. X线检查发现坐骨骨折。
# （八）鉴别诊断。
1. 臀部软组织挫伤。
患者虽有臀部摔伤，但疼痛程度、局部体征（如骨擦感）及X线表现均不支持单纯软组织挫伤。
软组织挫伤一般不会出现骨擦感，X线也不会显示骨折线。
2. 髋关节脱位。
髋关节脱位多有特殊的畸形表现，如后脱位时下肢呈屈曲、内收、内旋畸形等，该患者无此类典型表现，且X线已明确为坐骨骨折，可排除髋关节脱位。
坐骨神经痛患者护理病例汇报
坐骨神经痛患者护理病例汇报一、病例介绍患者王某，男性，45 岁。
因腰部及右下肢疼痛1 个月余入院。
患者1 个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，可放射至右下肢，以臀部、大腿后侧、小腿外侧及足背为主。
疼痛在行走、弯腰、咳嗽等动作时加重，休息后可稍缓解。
患者曾在当地诊所行针灸、推拿等治疗，症状无明显改善。
患者既往有腰椎间盘突出病史5 年，间断发作腰部疼痛，经休息及保守治疗后可缓解。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
二、临床表现患者入院时神志清楚，精神差，痛苦面容。
腰部活动受限，右侧直腿抬高试验阳性 （45°），加强试验阳性。
右臀部、大腿后侧、小腿外侧及足背感觉减退，右足背伸肌力减弱。
三、辅助检查1. 腰椎CT：L4/5、L5/S1 椎间盘向右后突出，压迫右侧坐骨神经。
2. 肌电图：右侧坐骨神经传导速度减慢，波幅降低。
四、诊断及治疗1. 诊断：坐骨神经痛（腰椎间盘突出症所致）。
2. 治疗：给予卧硬板床休息、腰椎牵引、物理治疗（中频电疗、红外线照射等）、药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药等）。
五、护理评估1. 健康史：了解患者的一般情况、既往病史、家族病史、生活习惯等，评估患者的健康状况。
2. 身体状况：评估患者的生命体征、疼痛程度、感觉及运动功能、自理能力等，了解患者的病情严重程度。
3. 心理社会状况：评估患者的心理状态、对疾病的认知程度、家庭支持情况等，了解患者的心理社会需求。
六、护理诊断1. 疼痛：与坐骨神经受压有关。
2. 躯体活动障碍：与疼痛、肌肉无力有关。
3. 知识缺乏：缺乏坐骨神经痛的防治知识。
4. 焦虑：与疼痛、担心疾病预后有关。
七、护理目标1. 患者疼痛减轻或消失。
2. 患者躯体活动能力逐渐恢复。
3. 患者掌握坐骨神经痛的防治知识。
4. 患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。
八、护理措施1. 疼痛护理- 评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，遵医嘱给予药物止痛，并观察药物的疗效及不良反应。
坐骨神经痛病程记录完整版
坐骨神经痛病程记录集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]主诉：左下肢疼痛麻木伴活动受限2月，加重2天。
现病史：患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左下肢疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草乌甲素等药，症状略有缓解。
2天前左下肢疼痛麻木突然加重，为求进一步治疗，今来我院就诊。
经门诊检查后以“左侧坐骨神经炎”收住。
入院症见：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。
既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，在农村打针时针眼感染，致右臀肌肉缺损，预防接种史具体不详。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。
月经史：15，无痛经史。
婚育史：适龄结婚，生有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查T?℃P66次/分R19次/分BP110/60mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，舌体居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。
脊柱生理曲度存在，左下肢见专科情况，右下肢及双上肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
腰椎间盘突出伴坐骨神经痛验案
腰椎间盘突出伴坐骨神经痛验案林某力，男，41岁，2018年8月11日初诊，患者因腰腿剧痛去深圳市中医院经放射科检查确诊：腰椎间盘突出症（腰4/5、腰5骶1）、腰椎退行性变（腰椎骨质增生压迫相应部位的神经根），根据症状当诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”，中医诊断：腰痛病。
在中医院治疗略有好战，因工作和治疗时间有冲突，故而选择在工作单位附近就近治疗。
在面诊之际，详细阅览前医病历记录，患者入夜及劳累后左侧腰腿剧痛，直腿抬高试验、梨状肌试验皆为阳性，根据体检确诊为腰痹症（腰椎间盘突出伴坐骨神经痛）——脾肾阳虚、气血不畅证进行治疗。
中药处方：全蝎6克（冲服），蜈蚣3条（冲服），麻黄20克，薏苡仁30克，淫羊藿15克，威灵仙30克，白芍45克，牛膝30克，鸡血藤30克，干石斛30克，续断24克，茯苓30克，白芷15克，延胡索30克，细辛10克，豨莶草50克，穿山龙30克，赤芍20克，桂枝12克，夜交藤30克，水煎服，日一剂，早晚温服。
针灸选穴：腰夹脊、腰俞、腰阳关、气海俞、环跳、秩边、承扶、委中、承山、阳陵泉、下闪电穴。
诸穴针刺得气后，加电针，连续波，留针半小时。
同时照TDP红外线热透治疗。
起针后，在腰腿部施一指禅推拿手法放松腰腿部肌肉，然后侧扳法整脊，松解挤压的神经，而后按揉手法舒缓腰腿筋骨，最后拍打腰骶部和左侧下肢。
患者经针灸推拿治疗十次腰腿部疼痛症状消失，而告临床痊愈。
告知其注意日常生活要注意腰部保养，不可以久坐久立，注意腰腿部保暖，保持坐姿正确，尽量不跷二郎腿，减少腰部负重，平时活动注意不可暴力，弯腰时要专注腰腿部，不可大意。
慎勿过度熬夜、纵欲。
病案取效思悟：①针药结合进行治疗，这样可以内外兼顾地调理腰腿部经络；②中药施用因病证而定。
使用大剂量的麻黄、全蝎、蜈蚣、细辛、豨莶草等疏通腰腿部气血、钻剃通达腰腿经脉。
③全蝎、蜈蚣散剂冲服更能保护虫类药物止痛效用。
④在治疗穴位进针感深透多数可以透达病痛部位。
坐骨神经痛病历
坐骨神经痛病历一、病历基本信息姓名：张某性别：女年龄：45岁初诊日期：2022年1月5日主诉：右侧臀部和腿部疼痛二、现病史患者自述右侧臀部和腿部疼痛已有两个月，疼痛程度逐渐加重。
疼痛起源于右侧臀部，经过大腿后侧一直延伸至小腿和足底，且疼痛范围较广，呈刺痛和灼痛感。
疼痛加重时，行走和久坐都会加重症状。
同时，患者还伴有下肢感觉异常，出现麻木和刺痛感。
三、既往病史患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无外伤史。
四、个人史患者平时生活规律，饮食习惯良好，无吸烟和酗酒。
五、体格检查1. 视觉检查：患者步态正常，右侧臀部无明显肿胀或皮肤变化。
2. 感觉检查：右侧臀部、大腿后侧、小腿和足底有明显的触痛和刺痛感，伴有麻木感。
3. 肌力检查：患者双下肢肌力正常。
4. 反射检查：右侧跟腱反射正常。
六、辅助检查1. X射线检查：患者右侧骨盆、腰椎及下肢X射线片未见明显异常。
2. MRI检查：患者腰椎MRI显示L4-L5、L5-S1椎间盘退变，椎间盘突出，压迫坐骨神经根。
3. 神经电生理检查：患者进行了坐骨神经电生理检查，结果显示坐骨神经传导速度缓慢，支配肌肉的神经传导存在异常。
七、诊断根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，诊断为右侧坐骨神经痛。
八、治疗过程1. 药物治疗：患者采用口服非甾体消炎药物（NSAIDs）缓解疼痛，同时服用神经营养药物，如维生素B12等。
2. 物理治疗：患者接受了物理疗法，包括热敷、理疗和按摩等，以缓解疼痛和改善神经传导功能。
3. 休息和体位调整：患者避免长时间坐姿或站立，保持良好的体位，减轻坐骨神经的受压。
九、随访情况患者定期随访，疼痛症状逐渐缓解，感觉异常也有所改善。
在药物治疗和物理治疗的综合干预下，患者的生活质量得到了明显改善。
十、总结坐骨神经痛是一种常见的神经病理性疼痛疾病，多因腰椎间盘退变、椎间盘突出等引起坐骨神经根受压所致。
通过综合的疼痛评估和辅助检查，可以确诊坐骨神经痛，并制定相应的治疗方案。
坐骨神经痛的标准病历
坐骨神经痛的标准病历患者基本信息：姓名，李华性别，女年龄，45岁职业，教师。
主诉，右侧臀部和腿部疼痛，疼痛放射至脚部，伴有麻木和刺痛感，症状持续3个月。
现病史，患者3个月前开始出现右侧臀部疼痛，后逐渐放射至右侧腿部和脚部，伴有麻木和刺痛感。
疼痛程度随活动加重，休息后稍有缓解。
患者曾服用止痛药物，效果不佳。
近期出现排尿不畅和大便失禁症状。
既往史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。
个人史，无吸烟、酗酒史，饮食、睡眠情况良好。
家族史，无遗传性疾病史。
体格检查：患者神志清楚，精神状态良好。
右侧臀部、大腿、小腿肌力明显减弱，肌张力增高，右侧腓肠肌、胫骨前肌、腓骨长肌感觉减退。
直腿抬高试验阳性，右侧跟腱反射减弱。
直肠指诊示括约肌紧张，膀胱充盈感减退。
初步诊断，坐骨神经痛。
辅助检查：1. 腰椎MRI，显示L4-L5、L5-S1椎间盘突出，压迫坐骨神经根。
2. 腰椎X线片，腰椎生理曲度正常，椎间隙未见明显狭窄。
3. 神经电生理检查，右侧坐骨神经传导速度减慢。
诊断依据，临床症状、体格检查、腰椎MRI、神经电生理检查结果综合分析，符合坐骨神经痛的诊断标准。
治疗方案：1. 保守治疗，休息、减轻体重、物理治疗、药物治疗（镇痛药、神经营养药物）。
2. 手术治疗，对于保守治疗无效、神经根压迫明显的患者，可考虑行椎间盘镜手术或开放手术。
随访计划：1. 定期复查腰椎MRI，观察椎间盘突出情况。
2. 根据患者症状变化，调整治疗方案。
3. 定期进行康复训练，加强腰部和下肢肌肉力量锻炼。
总结，坐骨神经痛是一种常见的腰椎间盘疾病，临床表现多样，诊断主要依靠患者症状、体格检查和辅助检查综合分析。
早期诊断和及时治疗对于患者康复至关重要，医生应根据患者具体情况制定合理的治疗方案，并进行定期随访和评估，以达到最佳治疗效果。
坐骨神经痛病历范文
坐骨神经痛病历范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Date of Birth: [Patient's Date of Birth]Gender: [Patient's Gender]Date of Visit: [Date of Visit]Chief Complaint:The patient presents with complaints of severe pain radiating from the lower back down to the legs,specifically along the path of the sciatic nerve. The pain is described as sharp, shooting, and sometimes accompanied by numbness or tingling sensations. The symptoms have been present for [duration].History of Present Illness:The patient reports that the pain started [duration] ago after lifting a heavy object. The pain initially started in the lower back and gradually radiated down to the legs. The patient has tried over-the-counter pain medications and hot/cold packs for relief, but the symptoms have persisted.Past Medical History:The patient has a history of [medical conditions], including [specific conditions]. There is no history of previous episodes of sciatica or similar symptoms.Physical Examination:Upon examination, the patient exhibits tenderness and muscle spasm in the lower back region. Straight leg raise test is positive, indicating sciatic nerve involvement. Neurological examination reveals decreased sensation and reflexes in the affected leg.Diagnostic Tests:To confirm the diagnosis of sciatica, the followingtests were performed:1. X-ray of the lumbar spine: to rule out anystructural abnormalities or degenerative changes.2. Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the lumbar spine: to visualize the spinal discs, nerves, and surrounding structures for any signs of compression or herniation.Diagnosis:Based on the patient's clinical presentation, physical examination findings, and the results of diagnostic tests, the diagnosis of sciatica is established. Sciatica refersto the inflammation or compression of the sciatic nerve, resulting in radiating pain, numbness, and tingling sensations along the nerve pathway.Treatment:The patient was prescribed a combination of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and muscle relaxants to alleviate pain and reduce inflammation. Physical therapy sessions were recommended to improve flexibility, strengthen the core muscles, and relieve pressure on the sciatic nerve. Additionally, the patient was advised to avoid activities that aggravate the symptoms and to practice good posture during daily activities.Prognosis:With appropriate treatment and adherence to the recommended exercises and lifestyle modifications, the patient's symptoms are expected to improve gradually. However, it is important to note that sciatica can be a recurrent condition, and long-term management may be required to prevent future episodes.中文回答：患者姓名，[患者姓名]出生日期，[患者出生日期]性别，[患者性别]就诊日期，[就诊日期]主诉：患者主诉严重的疼痛从腰部向下放射到腿部，特别是沿坐骨神经的路径。
护理专业《病例：坐骨神经痛》
病例：坐骨神经痛
［病例摘要］
主诉：男性，62岁，反复右下肢疼痛1年，再发加重1周。
病史：患者1年前因下地劳作时，过度劳累后右下肢从臀部经大腿前方，向小腿和足部放射性疼痛，疼痛时为阵发性加剧，不能忍受。
曾接受治疗后病情好转，但会反复发作。
1周前，上述病症再次出现，疼痛不能忍受，今来医院接受治疗。
体格检查：全身情况良好，心、肺、腹检查未见异常。
专科检查情况：右下肢活动尚可，有疼痛性跛行；在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射，外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动那么疼痛缓解；“4〞字试验〔〕，tinel征〔〕，痛温触觉无明显异常，末梢循环正常。
［分析］
〔1〕“过度劳累后右下肢从臀部经大腿前方，向小腿和足部放射性疼痛〞〔提示：坐骨神经分布区〕。
〔2〕“在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射〞，“4字试验〔〕，tinel征〔〕〞。
〔提示：与坐骨神经有关〕
〔3〕“外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动那么疼痛缓解〞。
〔提示：与活动髋关节的肌肉密切相关〕
［结论］
对以上病症分析后，可推断为坐骨神经痛；考虑与梨状肌有关。
临床应进一步检查并于常见病症鉴别诊断。
【涉及知识点】
运动髋关节的肌的名称、位置与作用；坐骨神经的分支及其分布。
坐骨神经痛的护理查房记录
护理观察重点
护理观察重点
观察患者的疼痛程度和疼痛部 位，及时记录。
观察患者的神经系统表现，如 感觉异常、肌力减退等。
护理观察重点
观察患者的大小便情况，及时发现异常 。 观察患者的情绪变化和心理状况，提供 心理支持和安慰。
康复护理
查房记录
查房记录
患者信息：姓名、性别、年龄 、入院日期等基本信息。
主诉：患者主要症状和不适感 受。
查房记录
病史：患者既往病史、手术史等相关信 息。
体格检查：包括神经系统、脊柱、下肢 等方面的检查。
查房记录
实验室检查：如血常规、影像 学检查等。 诊断：根据患者症状和检查结 果，确定Байду номын сангаас骨神经痛的诊断。
坐骨神经痛的 护理查房记录
目录 坐骨神经痛概述 查房记录 护理措施 护理观察重点 康复护理
坐骨神经痛概 述
坐骨神经痛概述
坐骨神经痛是一种由于坐骨神 经受到压迫或损伤而引起的疼 痛症状。
疼痛通常从腰部开始，沿着臀 部和大腿后侧向下延伸。
坐骨神经痛概述
坐骨神经痛可能由多种原因引起，如腰 椎间盘突出、脊柱狭窄等。
疼痛管理：根据医嘱给予合适的镇痛药 物，如非甾体消炎药等。
护理措施
体位调整：帮助患者选择合适 的体位，如侧卧位、半坐位等 ，减轻坐骨神经受压的程度。
物理疗法：可进行热敷、冷敷 、按摩等物理疗法，缓解疼痛 和促进康复。
护理措施
功能锻炼：根据患者的病情和医嘱，进 行适当的功能锻炼，恢复患者的肌肉力 量和活动能力。
查房记录
治疗计划：根据患者情况制定相应的治 疗方案，包括药物治疗、物理治疗等。
带状疱疹性坐骨神经痛病历模板
姓名：·***
时间：二O二一年七月二十九日
性别：女
年龄：70岁
民族：汉族
住址：****
婚姻：已婚
出身日期：1947.04
证件号码：*****
工作单元：暂无
职业：务农
详细地址：*****
联系德律风：-
联系人：·***
关系：自己
入院日期：2017.4.6
病历完成日期：2017.4.6
病史申诉者：患者自己
可靠水平：可靠
过敏史（—）
入院记录
主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天
现病史：患者于三天前无明显诱因呈现低热,周身困乏无力,在本地诊所按感冒治疗,疗效欠佳.两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮
肤瘙痒、刺痛、灼热感,有时呈闪电样刺痛,继而局部皮肤呈现年夜小纷歧的红斑,在红斑上呈现丛聚性粟粒年夜小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁紧张,内容清亮透明,疱周绕以红晕,疱间不相融合,疱间
皮肤颜色正常.为求进一步诊治,遂来我院,门诊以“带状疱疹”收入我科.患者自发病以来神志清,脸色痛苦,神情焦虑烦躁,饮食正常,眠差,二便正常,体重无明显减轻.
即往史：平素体质一般,否认有食物药物过敏史.否认肝炎沾染性病史,否认“糖尿病、高血压”等慢性病史,无手术、外伤史,无输血、献血史,预防接种史随社会正规进行.
个人史：生于原籍,无长期外地居住史,否认疫区疫水接触史,无不时间：二O二一年七月二十九日。
坐骨神经痛 - 入院记录
坐骨神经痛-入院记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1桂阳县四里镇六合分院?姓名胡桐光性别男年龄60科别外床1病案号130030入院记录（一）姓名：出生地：六合乡性别：男职业：农民?年龄：78入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：已婚?病史陈述者：患者本人主诉：反复腰背部疼痛8天，加重伴右下肢疼痛、麻木2天。
现病史：患者诉于8天因劳动过度后出现腰背部疼痛，呈阵发性胀痛，持续3分钟左右，无反射性痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状，未予以重视，症状反复出现。
前天来无明显诱因上诉症状加重，伴右下肢疼痛、麻木不适，行走不便。
无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状。
今为求诊治遂来我院，以“腰椎间盘突出并坐骨神经痛”收住院。
起病以来患者精神、睡眠欠佳，饮食可，大小便正常。
既往史：既往体健，有“腰椎间盘突出”病史2年。
否认有过肝炎、肺结核等传染病史。
否认有过食物、药物、花粉等物质过敏史。
否认有某种药物长期应用史或成瘾性药物应用史。
预防免疫接种不详。
个人史：生于本地，否认有过疫区居留史及疫水、疫源接触史。
否认吸烟，嗜酒等不良生活嗜好史。
否认有毒物质长期接触史。
婚姻史：适龄结婚，有子女3个，爱人及子女健康状况均好。
家族史：无特殊遗传病史记载。
无类似病史可询问。
体格检查?体温：℃，脉搏：85次/min，呼吸：20次/min，血压：130/70mmHg?发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤无黄染及出血点，皮肤弹性良好，全身皮肤浅表淋巴结五肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光放射灵敏，结膜无充血，巩膜无黄染；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，听力正常。
鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，扁桃体无红肿，咽部无充血。
颈软，颈动脉无充盈及怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结，未闻及血管杂音，无颈强直。
坐骨神经痛护理病例汇报
坐骨神经痛护理病例汇报一、病例介绍患者李女士，56 岁，因“腰部疼痛伴右下肢放射痛 1 周”入院。
患者自述 1 周前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解。
同时伴有右下肢放射痛，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足背，疼痛呈电击样、针刺样，行走及弯腰时疼痛加重。
患者既往有腰椎间盘突出症病史 3 年。
入院后，医生对患者进行了详细的体格检查和辅助检查。
体格检查发现患者腰椎生理曲度变直，腰部活动受限，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
辅助检查结果显示患者腰椎间盘突出，压迫坐骨神经。
二、护理评估1. 疼痛评估- 采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，患者疼痛评分为 7 分，属于中度疼痛。
- 询问患者疼痛的性质、部位、程度、发作时间、持续时间、加重和缓解因素等，了解患者的疼痛特点。
2. 心理评估- 患者因疼痛和活动受限，出现焦虑、烦躁等不良情绪。
- 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评估，患者存在轻度焦虑和抑郁。
3. 生活自理能力评估- 患者因疼痛和活动受限，生活自理能力下降。
- 采用 Barthel 指数评定量表对患者的生活自理能力进行评估，患者得分 60 分，属于中度依赖。
三、护理问题1. 疼痛- 与坐骨神经受压有关。
2. 焦虑- 与疼痛和活动受限有关。
3. 生活自理能力下降- 与疼痛和活动受限有关。
四、护理目标1. 患者疼痛缓解，NRS 评分降至 3 分以下。
2. 患者焦虑、抑郁情绪减轻，SAS 和 SDS 评分降低。
3. 患者生活自理能力提高，Barthel 指数评定量表得分提高至 80 分以上。
五、护理措施1. 疼痛护理- 休息与体位：指导患者绝对卧床休息，卧硬板床，取仰卧位或侧卧位，避免弯腰、久坐、久站等。
- 物理治疗：给予患者腰部热敷、按摩、牵引等物理治疗，缓解疼痛。
- 药物治疗：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药、神经营养药等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。
坐骨神经痛病案
坐骨神经痛病案
yanzhigang20000
患者女 51岁 2010.12.20初诊
腰腿疼痛一年加重一个月
腰部疼痛，左下肢拘挛疼痛，时有抽掣样疼痛。
舍淡嫩齿痕，苔薄白，弦脉，左关尺无力。
2010.11.25CT： L3-L5键盘突出
拟坐骨汤五副。
（自拟方）
2010.12.27二诊
上方寸功未见
查左大肠腧附近有一条索状改变，压之痛甚。
乃**大肠腧（内经九刺之扬刺法）昆仑
**五次仍寸功未见
2011.1.4三诊
针后仍寸功未见
刻下腰部伴腿部拘挛疼痛，晨起及夜间起夜尤甚，双下肢凉，脉之左寸关独弱。
乃恍然想起张锡纯《医学衷中参西录》：“曲直汤，治肝虚腿疼，左部脉微弱者”，乃书方：
山萸肉40当归15丹参15乳香10
没药10白术20续断15黄芪30
牛膝15杜仲20附子10熟地30
细辛5甘草10
五副
春节后带亲属来看病告知服药后痊愈。
总结：
1 经验主义害死人啊！我以往见此证皆用自己的一个成方效果很好，但这次失手了。
2多读书大有裨益.
yanzhigang20000 坐骨汤：
黄芪桑寄生当归赤芍
川芎刘寄奴细辛独活
牛膝丹参土虫蜈蚣
天天向上zjf 益气活血祛风止痛补肾
lltwt 曲直汤比你的坐骨汤多了重䃼肝阴血，多了温热的附子，再多了祛瘀止痛的乳没，效果竞然大不同。
我只能感叹病的复杂，中药方的繁杂，中医治病的艰难与苦恼。
坐骨神经痛 - 入院记录
桂阳县四里镇六合分院姓名胡桐光性别男年龄60科别外床1 病案号130030入院记录（一）姓名：出生地：六合乡性别：男职业：农民年龄： 78 入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人主诉：反复腰背部疼痛8天，加重伴右下肢疼痛、麻木2天。
现病史：患者诉于8天因劳动过度后出现腰背部疼痛，呈阵发性胀痛，持续3分钟左右，无反射性痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状，未予以重视，症状反复出现。
前天来无明显诱因上诉症状加重，伴右下肢疼痛、麻木不适，行走不便。
无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状。
今为求诊治遂来我院，以“腰椎间盘突出并坐骨神经痛”收住院。
起病以来患者精神、睡眠欠佳，饮食可，大小便正常。
既往史：既往体健，有“腰椎间盘突出”病史2年。
否认有过肝炎、肺结核等传染病史。
否认有过食物、药物、花粉等物质过敏史。
否认有某种药物长期应用史或成瘾性药物应用史。
预防免疫接种不详。
个人史：生于本地，否认有过疫区居留史及疫水、疫源接触史。
否认吸烟，嗜酒等不良生活嗜好史。
否认有毒物质长期接触史。
婚姻史：适龄结婚，有子女3个，爱人及子女健康状况均好。
家族史：无特殊遗传病史记载。
无类似病史可询问。
体格检查体温：36.8℃，脉搏：85次/min，呼吸：20次/min，血压：130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤无黄染及出血点，皮肤弹性良好，全身皮肤浅表淋巴结五肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光放射灵敏，结膜无充血，巩膜无黄染；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，听力正常。
鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，扁桃体无红肿，咽部无充血。
颈软，颈动脉无充盈及怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结，未闻及血管杂音，无颈强直。
胸阔对称无畸形，乳房正常对称，双侧呼吸一致，肋间隙无增宽及变窄；双侧语颤对称，双肺叩诊呈轻音，肺上下界正常，双肺听诊呼吸音请，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
实用文库汇编之坐骨神经痛 - 病程记录
实用文库汇编之主诉：左下肢疼痛麻木伴活动受限2月，加重2天。
现病史：患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左下肢疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草乌甲素等药，症状略有缓解。
2天前左下肢疼痛麻木突然加重，为求进一步治疗，今来我院就诊。
经门诊检查后以“左侧坐骨神经炎”收住。
入院症见：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。
既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，在农村打针时针眼感染，致右臀肌肉缺损，预防接种史具体不详。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。
月经史：15 2010.7.19，无痛经史。
婚育史：适龄结婚，生有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查T 36.7 ℃ P 66次/分 R 19次/分 BP110/60mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，舌体居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。
脊柱生理曲度存在，左下肢见专科情况，右下肢及双上肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查: 左下肢疼痛、麻木伴活动受限，沿坐骨神经分布区臀部压痛明显，左下肢运动、感觉、功能障碍。
坐骨神经痛 - 病程记录
主诉：左下肢疼痛麻木伴活动受限2月，加重2天。
现病史：患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左下肢疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草乌甲素等药，症状略有缓解。
2天前左下肢疼痛麻木突然加重，为求进一步治疗，今来我院就诊。
经门诊检查后以“左侧坐骨神经炎”收住。
入院症见：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。
婚育史：适龄结婚，生有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查T 36.7 ℃ P 66次/分 R 19次/分 BP110/60mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，舌体居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。
脊柱生理曲度存在，左下肢见专科情况，右下肢及双上肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查:左下肢疼痛、麻木伴活动受限，沿坐骨神经分布区臀部压痛明显，左下肢运动、感觉、功能障碍。
左侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，臀部肌张力降低。
末梢血运正常。
实验室及辅助检查: 余检查已开出待回报。
入院诊断中医诊断:左侧坐骨神经炎肝肾不足，气滞血瘀西医诊断:左侧坐骨神经炎住院医师: 副主任医师：2010-7-22-9Am 首次病程记录患者侯xx，女性，45岁。
腰椎间盘突出病历模板
入院记录主诉：腰部疼痛、放射至下肢2个月，加重1周。
现病史：患者于2月前无明显诱因，突然开始出现腰部疼痛并牵扯至下肢；日常活动轻度受限，当时未引起重视，未做任何处理；近一周来上述症状逐渐加重；随即到本村卫生室，医生按“坐骨神经痛”病进行输液治疗处理﹙具体药物及剂量不详﹚，效果欠佳，病情未见减轻与缓解；为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查以“腰椎间盘突出”病收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常。
体重无明显改变。
既往史：患者既往健康状况尚可；否认“肝炎、结核”等传染病史；无手术外伤、输血及献血史；无食物药物过敏史；预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住久留史；无疫水、疫区接触史；无特殊其它个人不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健在；否认有家族遗传性疾病病史。
体格检查T 36.6℃P 80次/分R 20次/分BP 120/70mmH发育正常，营养一般，主动体位，神清语利，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
转颈试验呈阳性反应，颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。
呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
肝脾肋下未触及；剑突下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
听诊肠鸣音正常肛门外生殖器未查。
坐骨神经痛病历范本
坐骨神经痛病历范本【知识文章】坐骨神经痛病历范本1. 病人信息：尊称：XXX 性别：XXX 芳龄：XXX 就诊日期：XXX2. 就诊主诉：病人主诉腰背部剧痛，并向臀部、大腿背部、小腿后外侧放射，并伴有麻木感和肌肉无力。
3. 病史回顾：病人回顾了近期的病史，包括是否受过外伤、药物使用史、体重改变、家族史等，旨在寻找与坐骨神经痛可能相关的因素。
4. 现病史：- 发病时间：病人描述了最初出现疼痛的时间，并注意到疼痛的性质、频率和持续时间。
- 疼痛特点：详细描述了疼痛的部位、性质（如刺痛、麻木、烧灼感等）以及放射到下肢的程度和方式。
- 加重和缓解因素：列举了可能加重或缓解疼痛的活动或体位姿势，并描述了疼痛的变化情况。
- 相关症状：询问了是否伴随尿失禁、肛门区痛、下肢感觉异常或运动障碍等症状。
5. 既往史：- 外科手术史：包括任何与腰椎、盆腔或骨盆有关的手术史。
- 慢性疾病史：包括高血压、糖尿病、脊柱骨质疏松等与坐骨神经痛相关的疾病史。
- 药物史：列举了病人当前使用的药物，包括镇痛药、肌肉松弛剂等。
6. 体格检查：- 神经系统检查：包括感觉和运动功能评估，着重检查对坐骨神经分布区域的感觉缺失和肌力减退情况。
- 腰部检查：检查腰椎的姿势、活动度、触痛点和腰大肌紧张度。
- 下肢检查：检查膝反射、踝反射、动力学和步态异常等。
7. 辅助检查：- X线摄影：腰椎正侧位和斜位X线片，以排除可能的腰椎压缩性病变。
- MRI检查：对患者进行腰椎或骨盆的MRI检查，以评估神经根受压的情况。
8. 诊断和治疗计划：根据病史、体格检查和辅助检查结果，给出坐骨神经痛的初步诊断，包括疾病的程度和患者的适应症。
- 非手术治疗：包括非甾体抗炎药物、物理治疗、针灸、康复训练等。
- 手术治疗：对于严重的坐骨神经痛，可能需要考虑手术干预，如椎间盘切除术或椎间融合术。
9. 随访计划：- 药物治疗随访：定期复查病人的疼痛缓解情况和可能的药物不良反应。
混合痔+双侧坐骨神经痛病历模板
科室：外科床号：XXX 住院号：XXXXX XXX 姓名：XXX 入院日期：XXXX-XX-XX性别：女出院日期：XXXX-XX-XXX年龄：50岁住院天数：11天入院情况：患者因发现大便时有肿物脱落、出血5年余，加重3天入院。
查：BP 107/67mmHg，脊椎形态正常，生理弯曲可，腰部肌肉未见痉挛，腰部及左侧臀部肌肉稍紧，腰椎棘突及椎旁肌肉轻压痛不明显，纵轴叩击痛（-）。
双下肢无明显萎缩，未触及条索状肌束改变，双侧臀部肌肉轻压痛，仰卧挺腹试验（+ -），直腿抬高试验（+ -），下肢后伸试验（-）。
双膝关节外未见异常，右膝关节被动活动可闻及弹响，周边软组织散在轻压痛，双膝反射存在，四肢痛温觉未见异常，双下肢无水肿。
腱反射正常，四肢肌力肌张力正常。
专科情况（截石位）：肛门外3、6、9点处可见脱出大小不等肿块，质软，色暗，位于齿线上下。
直肠指诊未触及新生物，指套血染。
辅助检查：随机血糖：6.3mmol/L。
入院诊断：1、混合痔2、双侧坐骨神经痛住院经过：辅助检查回报示：BR、SR、肝肾功能、血糖、血脂、风湿三项、凝血四项等均未见明显异常。
血常规：血红蛋白：85g/L；红细胞压积：24.4%；平均红细胞体积：58.1fl；平均红细胞红蛋白含量：20.1pg；平均血小板体积：7.1fl；血小板分布宽度：8.6%。
建议患者上级医院血液科进一步诊治。
HbsAg（+）、HBsAb（-）、HbeAb（-）、HbcAb（+）。
ECG示：正常窦性心律，低电压（肢体导联），异常Q波（下壁），T波改变（低平），电轴左偏（轻度）。
肝胆脾双肾输尿管子宫附件彩超示：脂肪肝声像，子宫增大，宫颈肥厚，宫壁稍低回声结节，考虑子宫肌瘤。
DR线：1、心肺隔未见明显异常。
2、骨盆平片未见明显异常。
综合病史、体征及辅检，认现入院诊断成立。
给予抗炎、择期手术等对症支持治疗，于XX年XX月XX日完善术前相关检查，无明显手术禁忌症，送入手术室局部麻醉行混合痔切除术，术程顺利，术后给予抗感染、止血、消肿止痛等对症支持治疗。
完整病历-腰椎间盘突出症-大病历,完整病历-腰椎间盘突出伴坐骨神经痛-大病历
入院记录姓名：王桂贵籍贯：11省11市性别：男性住址：11市11区11路111号年龄：46岁入院时间：2021-07-04 18：00婚姻：已婚记录时间：2021-07-04 19：00民族：汉族病史陈述者：患者及其妻子职业：无可靠程度：可靠单位：无联系人及电话：王圣石（夫妻）11111111111主诉：腰部疼痛伴右臀及右下肢麻痛5天。
现病史：患者自诉5天前搬运重物时出现出现腰部疼痛，为持续性胀痛，伴右臀部及右下肢麻痛，活动后加重，行走困难，休息可稍缓解。
无恶心、呕吐，无发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无四肢乏力，无肉眼血尿。
病后曾到当地卫生院治疗（具体不详），效果不佳。
今来我院就诊，行腰椎CT示：L3/4腰椎间盘膨出；L4/5椎间盘突出。
患者为住院进一步治疗，门诊医师拟：“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”收入我科。
自发病以来，患者精神可，食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：无高血压、糖尿病、肾病、心脏病等慢性病史，无结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无药物、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，无传染病接触史，预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。
循环系统：无心悸、气急、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。
消化系统：除现病史外，无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻、便秘史等。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色清，无水肿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血，无牙龈出血，无骨骼痛，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。
内分泌系统及代谢：无畏寒怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发和第二性征改变史等。
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桂阳县四里镇六合分院
姓名胡桐光性别男年龄60科别外床 1 病案号130030
入院记录（一）
姓名：出生地：六合乡性别：男职业：
农民
年龄：78 入院日期：民族：汉族记录日期：
婚姻状况：
已婚
病史陈述者：患者本人
主诉：反复腰背部疼痛8天，加重伴右下肢疼痛、麻木2天。
现病史：患者诉于8天因劳动过度后出现腰背部疼痛，呈阵发性胀痛，持续3分钟左右，无反射性痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状，未予以重视，症状反复出现。
前天来无明显诱因上诉症状加重，伴右下肢疼痛、麻木不适，行走不便。
无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状。
今为求诊治遂来我院，以“腰椎间盘突出并坐骨神经痛”收住院。
起病以来患者精神、睡眠欠佳，饮食可，大小便正常。
既往史：既往体健，有“腰椎间盘突出”病史2年。
否认有过肝炎、肺结核等传染病史。
否认有过食物、药物、花粉等物质过敏史。
否认有某种药物长期应用史或成瘾性药物应用史。
预防免疫接种不详。
个人史：生于本地，否认有过疫区居留史及疫水、疫源接触史。
否认吸烟，嗜酒等不良生活嗜好史。
否认有毒物质长期接触史。
婚姻史：适龄结婚，有子女3个，爱人及子女健康状况均好。
家族史：无特殊遗传病史记载。
无类似病史可询问。
体格检查
体温：36.8℃，脉搏：85次/min，呼吸：20次/min，血压：130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤无黄染及出血点，皮肤弹性良好，全身皮肤浅表淋巴结五肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光放射灵敏，结膜无充血，巩膜无黄染；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，听力正常。
鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，扁桃体无红肿，咽部无充血。
颈软，颈动脉无充盈及怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结，未闻及血管杂音，无
颈强直。
胸阔对称无畸形，乳房正常对称，双侧呼吸一致，肋间隙无增宽及变窄；双侧语颤对称，双肺叩诊呈轻音，肺上下界正常，双肺听诊呼吸音请，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线内0.5cm处，无抬举感及震颤，无心包摩擦感叩诊心脏相对浊音界正常，心率85次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱四肢生理弯曲正常，活动正常。
腰椎3、4、5棘突及骶椎1压痛叩痛，直腿抬高实验及加强实验阳性。
右下肢肢体肌力五级，右侧肌力正常，各关节无红肿，双下肢无水肿及静脉曲张。
腹壁反射正常，肱二头肌反射正常，跟膝腱反射正常，巴彬氏征、霍夫曼征阴性，生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查:2012年5月8号新田县人民医院CT:腰椎3、4、5椎间盘突出
入院诊断：腰椎盘突出并坐骨神经痛住院医师：胡桐光2013年6月27日。