闭合性肝损伤27例非手术治疗体会
非手术治疗闭合性肝破裂37例临床体会
（ 广西 宁明县人民医院外科 ， 明县 宁 ５ ２０ ） ３ ５ ０
【 关键词】 肝破裂， 闭合性； 腹外伤； 非手术治疗 【 中图分类号 】 Ｒ６７３ ． 【 ５ 文献标识码 ｌ Ｂ 【 文章编号 １ ０５ － ０ （０７ ０ — ６ － ２３ ３４ ２０ ）８１ ５ ２ ４ ２ ０
ａ ｔ—．ｎ ｒｐ ｖ ｕｌ ｕｔ ａｅ ｌｐｅｍｙｌｍ ［ ］ ｊＣ ｉ ｍｅ ａｏｅｆ ｒ ｉ ｓ ｎｒ ｔ ｍｕｔ ｌ ｅ ａ ｊ ． ｈｎ ｈ￥ ｏ ｅ ｏ ｙ ｅｄ ｉ ｏ
Ｏ ｃｌ２０ ２ （ ） １ ｎｏ，０ ３，１ １ ：６一ｌ ． ９
『 朱兴 虎， 旭东 ， ９１ 魏 高全立 ， 沙立度胺联合地塞米松 治疗 多发性 等．
ｔ ｌ ｅ ｍａ Ｊ ． ｄＯｏｃｌ２０ １ （ ） ２９—２ ６ ｉ ｅｍｙｌ ［ ］ Ｍｅ ｎｏ，０２，９ ４ ：１ ｐ ｏ ２．
［］ ８
【 ］ Ｍｙｌｍａ Ｔ ａｉｓＣ ｌｂ ｒｔ ｅＧ ｏｐ Ｃ ｍ ｉａｉｎｃ ｅ ｔｅａｙ １ ｅｏ ． ｆｌ ｔ ｏｌ ｏａｉ ｒｕ ． ｏ ｂｎｔ ｈｍｏ ｒｐ ｉ ｓ ａ ｖ ｏ ｈ
ｒ ａｏ ｉ Ｅ ｓｎ Ｐ， ｅ ｉｋｔ ｅ １ ｅ ｒ Ｓ ｋｌｖｃ Ｇ ， ｌｏ Ｔｒｂｓ ￣ Ｂ， ｔａ ．Ｕｓ ７１ ｒｅｐ ａａ ｔ￣ｉｏ ａ ｌｈ ｌｎ，ｈ ｌｄ －
ｍｉ ｅ。 ｎ ｘ ｔ ａ ｏ ｅ ｉ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｆ ｃｏ ｙ ａ ｄ ｒ ｌｐ ｅ ｌ ｄ ａ ｄ ｄｅ ａ ｍｅ ｈ ｓ ｎ ｎ ｔｅ ｔｎ ｆｒ ｒ ｔ ｒ ｎ ｅ ａ ｓ ｄ ｍｕ ・ ｅａ
ｍ ：ｎ ｏ ｅｖ ｗ ｏ ３ ａ ｉｎｓｆ ｍ ２ ａ ｄ ｍｉ ｅｔ ａｓＪＣ ｉ ８ ａ ｖ ｒｉ ｆ ６ ３ ｐ ｌ ｅ ｔ ｒ ７ ｒｎ ｏ ｚ ｉｌ ｌ ｅ ６ ｔ ｏ ｄ ｒ ｎ
闭合性肝外伤的非手术治疗体会
・
论
著・
２１ ０ ０年 ９月 学术版 下半月 总第 ２ ７期 １
Ｃ ｉａ ｅｌ ｈｎ Ｈ ａｔ ｈ
４ 讨 论
较 快 发展 与壮 大 。
目前， 民群众需要多方面多层次的医疗服 务， 人 而医疗市
参考文献
场竞争 日益激烈 ， 迫使我们在 医疗过程 中提供的服务不仅要有
高质量的技术性 ，还要具备特异性【，让病人获得 的满意度更
ｎ ｎ ｐｒｔ ｅｍａａｅ ｎ． ｏ ｃ ｓ ｎ ｈ ｅｎ ｎ ｐｒｔ ｅｍａ ａｅ ｅｔｏ ｌｓｄｈｐｔ ｎｕｉｓＷａ ａ ｄａ ａａ ｌ ｗ ｅ ｏｏ ｅａｉ ｎ ｇｍｅｔ Ｃ ｎｌ ｉ Ｔ ｏ ｏｅａ ｖ ｎ ｇ ｎ ｆｃｏｅ ｅ ａ ｃｉ ｒ ｓ ｓｆ ａ ｖｉ ｂｅ ｈ ｎ ｖ ｕｏ ｉ ｍ ｉ ｊ ｅ ｅｎ ｌ ｉｄｃｔ ｎ ｗａ ｓ ｉ ｌ ｏ ｔ ｌ ｄａ ｄｃ ａｇ ｆｉ ｕｙ ｃｎ ｉｏ ｓｃｎｔ ｔ ｂｅｖｄ Ｔ ｅｏ ｅａ ｏ ｈ ｕｄ ｂ ｒｍ ｔ ｎ ｉ ｉ ｓ ｔｃ ｙ ｃｎｒ ｌ ｈ ｅ ｏ ｊｒ ｏｄｔ ｎ ｗａ ｏ ｓ ｎｌ ｏ ｓｒｅ ． ｐ ｒｔ ｎ ｓｏ ｌ ｅｐｏ ｐｌ ａｏ ｒｔ ｏｅ ｎ ｎ ｎ ｉ ａ ｙ ｈ ｉ ｙ
出版 社 ， ２ ０ ： ２ ６ ０ ８ １ ．
锁住终端群体 ， 进而扩大市场份额 ， 使医院在激 烈竞争 中获得
闭合性肝损伤非手术治疗的诊治经验
３ ３例 患 者 均 立 即 给 予 输 液 、 血 其 中 ２ 输 ８例 使 用 套 管
作 者 单 位 ： ０ ６ ０ 上 海 市 松 江 区 中 心 医 院 ２ １０
针， ５例 使 用 下 腔 静 脉 穿 刺 置 管 以 建 立 静 脉 通 路
采 用 心
维普资讯
Ｃ 并 使 用 止 血 药 物 （ 巴 曲 酶 、 甲 苯 酸 等 ） 应 用 抗 生 素 Ｔ， 如 氨 ，
于 ８ ０ｍｌ① 无 腹 膜 炎 体 征 ； 有 良 好 的 Ｃ Ｂ超 设 备 及 重 ０ ； ⑥ Ｔ、 症 监 护 条 件 Ｊ 。非 手 术 治 疗 中 同 时 要 做 到 ： 静 脉 通 路 应 ①
俞 叶 等 ４ 游利 ， 茂 华 ， 红英 ，
牛 初 乳 短 链 胰 岛 素 样 生 长 因 子 １对
糖尿病 大 鼠肾脏 的保 护作 用 及 其 机制 研 究
２ ０ ／ ｌ ２５１ ２ ０ （ 。 ６： ５５
中华 肾脏 病 杂 志 ，
马骥 ， 艾 ， 彭 陈靖 ， 等
黄 芪 对 肾 病 综 合 征 与 充 血 性 心 力 衰 竭 时
ｎｍ ＝０ １３ ｋ ａ １ １ Ｈｇ ．３ Ｐ ） ４例 ， ０ ＦＦ Ｈｇ １ ＞７ Ｉｎ ￣ ９例 ； 搏 ＜ １０ 脉 ０ 次 ／ｒｉ ２ ａ ｎ ２例 ， １０次 ／ｒｉ １例 。 所 有 患 者 均 有 轻 、 ＞ ０ ａ ｎｌ 中
度 腹 膜 刺 激 症 ， １例 患 者 腹 腔 穿 刺 阳 性 。 血 红 蛋 白 ＜ ９ １ ０ ｇ Ｉ ２ 例 ， ９ ／ ／ １ ＞ ０ｇＬ １ １例 ； 细 胞 压 积 ＜ ３ ％ １ 例 ， 红 ０ ０
５ ６ ９
Ｓｈ ｎ ｈ ｉＭ ｅ ，２ ０２， ｌ ２５， ａ ￣ ａ ｄＪ ０ Ｖｏ Ｎｏ． ９
闭合性肝外伤的治疗体会
时诊 断是 外伤 性 肝 破 裂 处 理 的 关键 ， 前 快 速 复 苏是 抢 救 的 重要 环 节 ， 术 是 治 疗肝 外伤 的 重 要 手段 ． 术 手
关键 词： 闭合 性 肝 外 伤 诊 断 治疗 手 术
Ｔｈ ｌ ｓｄ ｌｖ ｒ ｆｅ ｈ ｗｏ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｒ ａ ｉｅ ｅ ｃｏ ｅ ｉｅ ｓ ｕ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｌｚ ｓ ｌ
＿ ５ ６
按摩与康复医学
２１．（ ） ００８下
Ｃ ｉｅｅＭａｉｕａｉｎ＆ Ｒ ｈｂｌａｉｎＭｅ ｉｎ ２ １ ， ． ４ ｈｎｓ ｎｐｌｔ ｏ ｅａ ｉｔｔ ｄｃ ｅ ００ Ｎｏ２ ｉ ｏ ｉ
闭合 性 肝 外伤 的治 疗 体 会
叶 静 凯
（ 吉林 省 九 台市 中 医院 九 台 １０ ０ ） ３ ５０
Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｅ ｃｏ ｅ ｉ ｅ ｌｓ ｕ ｄ ｙ ｒ ｓ Ｔｈ ｌ ｓ ｄ ｌ ｒ ｆｅ ｈ ｗｏ ｎ ｖ
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ａ ｎ ｓｓ ｅ ｔ ｎ
Ｓ ｒｅｙ ｕ ｇ ｒ
【 中图分类 号１ ４ Ｒ ５
【 文献标 识码Ｉ Ｂ
【 文章 编号】 Ｏ ８ ８ ９ ２ １ ）８ ０ ５ － ０ １ Ｏ —１ ７ （０ ０ ０ － ０ ６ １
我 院共 收 治 闭合 性 肝 外 伤 破 裂 ５ ５例 ， 现将 治 疗 体会 报 告 如 下 ：
摘 要： 目的 ： 讨 闭 合 性肝 外伤 的诊 断 及 治 疗方 法 。方 法 ： 探 回顾 性 分 析 我 院 ５ 来 救 治 的 病 例 ， 年 年龄 最 小 １ ０岁 ， 大 ６ 最 ５岁 ， 为 女 性 ， 通 事 故 均 交
２ ５例 ， 家 小马 车 致 伤 １ 例 ， 畜踢 伤 １ 农 ３ 牲 ２例 ｔ 房 掉 下 摔 伤 ５ ． ５ 拆 例 共 ５例 。结 果 ： 亡 ８ ， 期 死 于 感 染 性休 克 及 多脏 器衰 竭 。结 论 ： 期 和 夏 死 例 晚 早
腹部闭合性损伤26例治疗体会
腹腔脏器伤以外 合并 伤 ５例 ；肝破裂合并右侧气胸 １ ， 例 肝破 裂合并右肱骨骨折 １ ， 破裂合并颅 脑创伤 ２例 ， 例 脾 膀胱 破 裂合并骨盆骨折 １ 例。 １ 临床 表现 ． ４ 腹部闭合性损 伤主要表现为腹膜炎 和休 克症状 。本组病例中 ， 实质脏器破裂 ２ 例 ， １ 内出血休克表现突
【 关键词 】腹部 闭合性损伤
诊断
治疗
体会
腹部损伤 为普通外科 常见 的严重损伤 ， 由交通或工伤事 多 故所 致 ， 以车祸 、 中作业跌伤等多见 。 尤 空 临床上分为 开放性和 闭合 性两大类 ，０ ８ ％的腹部损伤为闭合性损伤［７ 而多数 ７ ％一 ０ １７ １， ４
出而腹膜炎症状轻 ； 空腔脏器破 裂 ５例 ， 现为典型 的腹膜炎 表
合性损伤的有效方法、术 中应注意的事项及手术治疗的指征。
方法 回顾性 分析我 院 ２ ０ 年 ２月一 ２０ 年 ２月 ７年间收治 ０１ ０８ 的腹部 闭合性损伤 ２ 患者的临床 资料 。结 果 ６例 自动 出院 １ ， 亡 １ 例 死 例。结论 治愈 ２ ４例 ，
小肠系膜挫 裂伤 ２ ， 例 膀胱破裂 １ ， 例 腹腔多脏器损伤 ２ （ 例 肝
非手术治疗闭合性肝破裂的临床体会(附30例报告)
３ ２・ ５
浙江创伤外科 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ ７卷 第 ３期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｕ ｅ２ １ ， ｏ．７ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｊｎ ０ ２ Ｖ １ ， ｏ３ ｃ １
应 在 有 效 麻 醉 松 弛 下 进 行 ， 以 免损 伤肛 愈 ； ⑦对尖刺状和大直径肛 门直肠异物 ， 性卫生 ； 家用ａＪ测温计建议采用体 ⑤ ，Ｌ
ｔｌｏｅｇ ｏ ｉ ［． ｏｌ ｕｇＥ ｉｂ ａ ｒｉｎｂ ｄｅ Ｊ ＪＲ Ｃ ｉＳ ｒ ｄｎ ， ｆ ｓ ］ １９ ， １５： ２ ９ ６ ４ （）３ ２ 床 处 李 肛
无 腹 膜 炎 表 现 ，可 在有 效抗 生 素 联合 应 吞虎咽 ， 避免异物从 口而入 ； 加强节 Ｅ ③ ｔ
件下 ， 手 术 治 疗 闭 合 性 肝 外 伤 是 安 全 、 非 可行 的 。但 对 非 手 术 治 疗 期 间 血 流 动 力 学不 稳 定 或 发 生 延 迟 性 出 血 者 应 及 时 手 术 。
【 关键词 】 闭合性肝破裂 ； 非手术治疗； 适应症
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． ２ ６７ ＋ ３
【 文献标识码 】 Ａ
闭 合 性 肝 破 裂 是 腹 部 外 伤 中 最 常 本 院 自 ２ ０ ０ ０年 ７月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 用 非 ｌ％ ． 骨 骨 折 ３例 占 １ ％ 。 胸 ２例 占 Ｏ 肋 ０ 血 见 、最 严 重 、病 死 率 最 高 的 脏 器 损 伤 之 手 术 方 法 治 疗 ３ ０例 闭 合 性 肝 破 裂 患 者 ６６％ 。 挫伤 １ 占 ３３ ％。 ． ７ 肾 例 － ３
［ 稿 １期 ：０ １ １－ ９ 收 ３ ２ １－ １ ２ ］
（ 编辑 ： 锦 芳 ） 徐
肝外伤28例诊治体会
本文编辑 ： 因原 原
肝外 伤 ２ 例 诊 治体 会 ８
王 玉 花
（ 山西 省 朔 州 市人 民医 院 ， 山西 朔 州 ０６０ ） ３０２
３２ 肝 外 伤 的 治 疗 ．
本 组 资料 男 性 ｌ 例 ， ９ 女性 ７例 ， 龄 最 大 ６ 年 ５岁 ， 小 ７岁 ， 最
平均年龄 ３ 。车祸伤 ２ ， ９ 跌伤 ４例 ， ４ 牛撞 ４岁 ２例 占７ ％； 占１％； 伤 １ ， ．％ ； 上腹 拳击 伤 １ ， ．％。其 中合并 胸腹 例 占３５ 右 例 占３５ 腔 内脏损伤 ４例 ， ４ 占１％。
全， 因此是治疗牙周炎新一代安全可靠 的局部药物。 近年来 ， 随着口腔各个专业 中药物辅助治疗的研究进展 ， 派丽
奥也用 于 治疗 种植 体周 围炎 、 周炎 、 周手 术后抗 感染 、 固性窦 冠 牙 顽
道、 干槽症等， 并成为派丽奥的临床相关应用的研究热点课题 。目 前， 关于怀孕妇女及儿童使用派丽奥药品的安全性尚未确定。 ［ 作者简 介］ 刘青梅 （９ ４）女 ， １ －， 山西大 同人 ， ６ 主任 医师 ，９６ １８
１２ 临床 表 现 ．
３２ １ 非手 术治 疗 ．．
表现为腹痛者 ２ 例 ， ６ 呕吐者 ｌ 例 ， ５ 昏迷者 ７ 占９ ％； ０ 占３ ％； ３ ， １ 休 克者 ｌ 例 ， ８ 例 占１％； ９ 占６ ％。
１３ 诊 断依 据 ．
本组非手术治疗 成功 ４例 ， ５ 占３ ％。４例 患者入 院时均神
［ 键 词 ］ 肝 外 伤 ； 手 术 治 疗 ； 补 术 关 非 修
闭合性肝损伤的非手术治疗效果观察
显著的差异 ，治疗组 总有效率 为１０ ０％与对照组３ ． ％比较也有显 著 ２３ ５
的差异 ，表明治疗 组有非常显著的优势 以温针灸联合 中药 治疗 原发
性痛经能显著改善 患者的痛经状态 ，其 远期疗 效远远高于 单纯的西医
对症 止痛治疗 ， 得临床进一步推广和研究。 值
水 ，外感 风寒 ，过食生冷 ，工作任务 大 ，过度劳累 ，情绪 不佳 等 。西
通过针身传人体 内，通过温热作用起到 温经通 络、行气活血 、祛 寒止 痛之 功效。温针与 中药联 合使用 ，共 同起到 温经脉 、调虚实 、和脏 腑
的作用 ，达到减轻痛症 、活血散瘀的 目的。研 究结果显示 ：治疗组３ ４ 例 中 ，１例痊 愈 ，占３ ． ％，好转２例 （４ １ ２ ５９ ２ ２ ６． ％），与对照组痊愈２ ７ 例 （． ％）、好转９ （６ ７ ５８ ８ 例 ２ ． ％）、２例无 效 （７ ５ ４ ３ ６ ． ％）相比有 非常 ６
中图分类号 ：Ｒ５ ． ６ ７３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：１７— １４ （０ ０ ６ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ — ０ ８ ０
Ｔｈ ｓｒ ａｉｎ ｏ ｉ ｉａ ｆ ｃ ｎ Ｃｏ ｓｒ ａｉｅＮｏ ｓ ｒ ｉａ Ｔｒａｍｅ ｔｆ ｒＰ ｔｅ ｔ ｗｉ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎｕ ｙ ｅＯｂ ｅｖ ｔｏ ｆ ｎｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｅｖ ｔｖ ｎ— ｕ ｇ ｃｌ ｅ ｔ ｎ ｏ ａｉｎ ｓ ｔ Ｃｌｓｄ Ｈｅ ａ ｃＩｊ ｒ Ｃｌ Ｅｆ ｏ ｈ ｉ
原发性 痛经青春期少女 、未婚及 已婚未 育者为高发人群 ，主要表
现为经期及其前 后的小腹或腰部疼痛 ，甚至痛及腰骶 ，与 月经周期有 密切关系 ，这类 患者生殖器官经过检查 基本上无明显病变者 ，这种痛
闭合性肝外伤的临床诊治体会
本组 2 3 例在气管插管全麻下行外科手术治疗, 其中单纯缝合 结扎或加明胶海绵压迫止血 1 4 例, 明胶海绵或大网膜填塞缝合 3 例, 清创性肝切除 2 例, 纱垫填塞压迫止血 4 例。3 例非手术治疗。 ２ 结果
本组治愈 23 例, 治愈率达 8 8 . 5 %。死亡 3 例:死于失血性休克 2 例, 多脏器功能衰竭 1 例。 ３ 讨论 ３. 1 肝外伤的诊断
闭合性腹部损伤中, 肝脏是较易累及的器官之一, 约占腹部闭 合性损伤的 1 5 %～2 0 % [1 ]。闭合性肝外伤是临床上较常见的急腹 症, 及时正确的诊断和治疗是抢救成功的关键。我院自 2 0 0 5 年 1 月至 2007 年 1 2 月年共收治该类患者 2 6 例, 现将临床诊治体会报 道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料
男 2 2 例, 女 4 例, 年龄 1 6 ～6 8 岁, 平均年龄 3 4 岁。致伤因素: 车祸伤 19 例, 高空坠落 3 例, 打击伤 2 例, 摔伤 2 例, 均为闭合性腹 外伤。从受伤时间到就诊时间大约 2 0 m in ～6 h 不等。 1. 2 诊断
入 院 时 根据 病 史 、受 伤 部 位、 内 出 血 临床 症 状 和 体征 作 出 初 步诊断。入院时伴失血性休克 2 0 例, 全部病例都进行了诊断性腹 腔穿刺, 抽出不凝固血液 2 3 例, 敏感性为 8 8 . 5 %。未手术治疗的 3 例病人依据 B 超或 C T 诊断,其中肝挫伤 2 例, 肝包膜下血肿 1 例。 1. 3 损伤情况
闭合性肝外伤的非手术治疗决策(附105例报道)
３ ． ２ 闭合 性 肝 外 伤 非 手 术 治 疗 的影 响 因 素 影 响
闭合 性 肝外 伤 非 手术 治 疗 的 因素 包 括 ： １ ） 合并 的脏
器 损 伤 。Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｍａ ｓ 等喁 报道 的 ３ ７ ８例 非手 术 治疗 患
行动 态检 查 。
盲 目的手术 探 查 可 能导 致 不易 控ａ ｒ ｄ ｓ ｏ ｎ等 ［ １ １ 指出 ， 肝 后 下腔静 脉 及肝 静
脉属 低 压 系 统 ， 损 伤后 未 必 都 造 成严 重 出 血 ． 手 术 探 查 可 能适 得其 反 。腹 膜腔 是 一 个 闭合 腔 隙 ， 理论 上 可 以对 大 量 出血 起 一 定 的压 迫 限 制作 用 ： 但 也应
化 ，跟 踪 监测 血 红 蛋 白定 量 和 红 细胞 压 积 等 指 标 ； ３ ）正 确使 用 止 血药 物 ．促 凝 药物 与 抗 纤 溶 药物 联
用． 必 要 时联 用 促 小血 管 收 缩 药 物 ； ４ ） 复查 Ｃ Ｔ或 Ｂ 型超 声 ， 了解 有 无 继 续 出血 ， 并 可 在 Ｂ型 超 声 引 导
１ ２５
注 意腹 腔 内压力 急 性升 高 引发腹 腔 间室综 合 征 。因 此， 对 一 部分 严 重 闭 合性 肝 外 伤 患者 是 否 可 以通 过
持 续输 血 补 液来 维 持 血 液动 力 学 稳定 ． 避 免 开放 腹 膜 腔 的手 术 治疗 引 发 的不 可 收 拾 的大 出血 ， 值 得 进
陈敏胜 ， 等． 闭 合 性 肝 外 伤 的 非手 术 治 疗 决 策 （ 附１ ０ ５例 报 道 ）
伤 等缺 点 。Ｐ ａ ｃ ｈ ｔ ｅ ｒ 等Ｅ ９ ］ 复习了 ８ ９ ９例 闭合性 肝外 伤 资料 ， 仅０ ． ２ ％的 患者 于 Ｃ Ｔ检 查 时遗 漏 了 其他 腹 腔 器官损伤 ， 并 认 为对 于 Ⅳ、 Ｖ级肝损伤患者 ， 在 保 守 治 疗期 间行 Ｃ Ｔ监测 是 必要 的 。对 于 血 液 动力 学 稳 定者， Ｃ Ｔ不 仅 能准确 的显 示肝 损伤 的部 位 和 范 围以 及血肿的程度 ， 还 能 发 现 腹 内其 他 脏 器 损 伤 ， 尤其 是 临床 表 现 不典 型 的隐 匿性 胃肠 道 损 伤 ． 在 闭 合性 肝外 伤 非手 术治 疗 中有极 为重 要 的价值 。因此 我们 认为． 只要病情稳定 ， 条件许可 ， 应 尽 可 能行 Ｃ Ｔ检 查， 且 在非 手 术治 疗 期 间最 好 始终 由 同一 个 医生 进
肝外伤27例诊治体会
能明确诊 断的病例可摄对侧 Ｘ线 片对照 ，必要时术 中探查
明确诊 断 ， 所 切 口的选择极为重要。本组 ３ 例术中均 ６ 见三角韧带 、外踝韧带断裂同时伴下胫腓 联合分离 ｌ ． ９例 以 ｃ型骨折最多见 ，术中均行韧带修 复及螺钉固定下胫腓
年龄 ２ 岁 。致 伤原因 ： ７ 车祸伤 １ 例 ， ６ 坠落 伤 ５ ， 例 挤压伤 ４ 例， 刀刺伤 ２ ＝开放性肝外伤 ３ ， 例 倒 闭合性肝外 伤 ２ 例 。 ４
例因 出血性休 克无法控 制死于术 中，１ 例死于 Ｍ Ｆ 例死 Ｏ ，１
于肾衰。死亡者均 为 Ⅲ～Ⅳ级肝损伤。
使关节处 于一个早期活动的有利条件 ，不负重 的早期活动 可减少踝关节的关节 内牯连 ．同时亦可使骨折后 的关节软
３ 齐斌 ， 莘香 ， 徐 刘德裙 ， ． 等 踝部旋转娄骨折脱位远期疗教分析 中华骨科杂志 ，９３ １ ：０ １ ，３ １０ ９ ４ 姜保 国， 张殿英 ， 傅忠 国， 踝 关节 内固定及术后康复浩疗 等 与关节损伤杂志 ， ０ ． （ ： ５ ４ ６ ２ Ｏ１ 刚 ４ ～ ３． ０ ５ ３ 报道 骨与关节损伤杂志 ， ９ 】（ ）３ ～ ０ ． １ ８ ３５ ０ ３ ４ ９ ３ 骨
２ 讨 论
致伤部位 ： 肝右 叶 ｌ ， ５例 肝左叶 ５ ， 例 左右叶 ３例 ， 门 ２ 肝 例， 肝后下腔静脉 １ ， 例 主肝 静脉 １ 合并伤 ：７ 中合并 例。 ２倒
其他脏器损伤 ｌ 例次 ， 中胃肠破裂 ３ ， ６ 其 例 脾破裂 ２ ， 例 脑 外伤 ２ ， 例 胰十二指肠 损伤 １ ， 例 腹膜 后血肿 １ ， 例 肾损伤 １ 例， 肋骨骨折 ２ ， 例 四肢及骨盆骨折 ４例： １２ 肝外伤分级 参照美 国创伤外科 协会 （Ａｓ ）制定 的 Ａ Ｔ 肝外伤分级标准“， 本组 Ｉ ３ ． 级 例 Ⅱ级 ｌ 例 ， ３ Ⅲ级 ７ ， 例 Ⅳ 肝外伤的诊断并不困难 ， 常用的方法有腹腔穿 刺、 Ｂ超 及 Ｃ。 Ｔ 诊断性腹 腔穿刺价值较大 ， 准确率在 ７ ％ ～９ ％ 。 ０ ２ 本组 ２ 例腹穿 ．２ 阳性 （ １５ ， ７ ２例 ８ ．％）但其特异性差 ， 无法明
闭合性肝外伤的非手术治疗体会
闭合性肝外伤的非手术治疗体会目的：明确闭合性肝外伤的非手术治疗适应症，总结其治疗经验。
方法：回顾分析2008年5月-2010年9月采用非手术治疗的40例闭合性肝外伤的临床资料。
结果：40例均痊愈出院，其中非手术治疗成功36例(90.0%), 住院时间为10-21 d, 平均15.2d。
余4例因在非手术治疗期间出现血液动力学不稳定或延迟性出血而中转手术治愈。
结论：严格熟练掌握肝外伤非手术治疗适应症，减少患者痛苦，缩短住院时间是安全可行的。
标签：闭合性肝外伤;非手术治疗;延迟性出血近年来越来越多的研究发现86%的肝外伤在手术时出血已停止［1］，并且随着CT的动态监测技术及高质量成像的发展，为临床非手术治疗闭合性肝外伤提供了有利条件。
为深入掌握闭合性肝外伤的非手术治疗适应症，及非手术治疗期间出现需转手术治疗的适应症，现回顾总结我院2008年5月-2010年9月40例闭合性肝外伤患者的临床资料，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料:收集我院2008年5月-2010年9月40例确诊为闭合性肝损伤患者,其中男27例,女13例,年龄14-70岁,平均33.4岁。
致伤原因包括:交通事故伤24例,摔伤6例,坠落伤5例,压砸伤5例。
单纯性肝外伤31例,合并四肢或肋骨骨折9 例、脾包膜下裂伤1 例、右肾挫裂伤1 例。
1.2 诊断及伤情分级:所有患者均有明确的外伤史、上腹部疼痛及肝区叩痛, 3 例入院时有轻度休克表现。
本组60例共行诊断性腹腔穿刺126次, 32例阴性, 28例阳性。
所有病例均经CT 或 B 超检查确诊。
损伤程度按美国创伤外科学会(AAST )分类法分级［1］, 本组I级27例,II级8例, III级4例,IV级1例。
1.3 治疗措施:①监察常规体征: 入院48 h 内每小时测一次血压和脉搏, 尔后改每2～ 4 h 测 1 次。
每2～3d 测血红蛋白、红细胞压积、白细胞总数及分类。
经常检查腹部体征, 动作要轻柔。
分析手术与非手术治疗1、2级闭合性肝外伤的临床疗效
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第82期251·经验交流·分析手术与非手术治疗1、2级闭合性肝外伤的临床疗效努尔买买提，艾力・马合木提（新疆维吾尔自治区人民医院 胰腺外科，新疆 乌鲁木齐 830001）摘要：目的观察分析手术与非手术治疗1、2级闭合性肝外伤的临床疗效。
方法选取我院2009年10月至2011年10月收治的48例闭合性肝外伤患者为研究对象，按照治疗方法分为手术治疗组17例和非手术治疗组31例，观察比较两组疗效。
结果两组并发症发生率及住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论非手术治疗并发症少，安全性更高，且能够缩短住院时间，应作为临床处理1、2级闭合性肝外伤的首选治疗方法。
关键词：手术治疗；非手术治疗；并发症；住院时间中图分类号：R322.4+7 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.2170 引言肝外伤属于严重的腹部外伤，其病死率较高，仅次于脾外伤的发生率。
近年来，随着医学影像诊断技术的高速发展，对于肝外伤的诊治水平也日益提高，对其临床处理方法也有了新的观念。
本研究通过观察分析手术与非手术治疗1、2级闭合性肝外伤的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床意义如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2014年12月至2015年12月收治的48例闭合性肝外伤患者为研究对象，男27例，女21例，年龄12~56岁，平均年龄为（30.5+1.5）岁，按照受伤原因分为：7例压伤，8例暴力撞击伤，8例坠落伤，25例车祸伤。
按照受伤至入院时间分为：30例《4h，14例4~12h，4例大于12h。
其中有23例患者入院后通过B超、CT检查证实为闭合性肝外伤。
所有患者中单纯性肝外伤35例，合并有肋骨骨折者8例，合并四肢骨折者7例。
按美国创伤外科学会（AAST）分类法对损失程度进行分级：1级21例，II级16例，III级10例，IV级1例。
32例闭合性肝损伤的诊断和治疗体会
32例闭合性肝损伤的诊断和治疗体会近年来，随着交通事故的骤增，建筑业的发展，以及其他意外事件的增加，肝脏创伤逐年增加，在各种腹部损伤中约占15%～20%。
肝脏与肝动脉、门静脉和下腔静脉相通，是人体最大的实质性脏器，血供丰富，如肝脏创伤临床抢救和治疗不当易引起严重后果。
早期正确诊断和合理治疗是降低闭合性肝损伤病死率和术后并发症的关键。
现将本院2010年1月～2013年12月收治闭合性肝损伤患者32例诊治情况报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组32例患者，其中男30例，女2例，年龄16～62岁，平均年龄45.6岁，致伤原因：交通事故21例（65.6%），坠落伤5例（15.6%），挤压伤4例（12.5%），打伤2例（6.3%）。
1. 2 损伤部位及合并伤左肝损伤2例，右肝损伤28例，左、右肝损伤2例。
单纯肝损伤14例，合并其他脏器损伤18例。
四肢骨折2例，脊柱损伤1例，胸部损伤并血气胸4例（其中2例有多根多处肋骨骨折及膈肌破裂），胃破裂1例，小肠破裂3例，右肾损伤2例，颅脑损伤3例，脾损伤2例。
1. 3 肝损伤分级与治疗32例均经CT或手术探查证实其肝外伤程度分级（1994年美国创伤外科协会分级）：Ⅰ级6例，II级10例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。
32例中非手术治疗2例，腹腔镜下探查诊断6例（其中镜下修补3例），单纯修补12例，大网膜填塞加缝合7例，清创性式肝部分切除2例，纱布填塞压迫止血3例。
2 结果32例中2例非手术治疗治愈（6.3%），开腹和腹腔镜手术止血共30例，治愈28例（87.5%），2例死亡（6.3%）。
1例术后2 d死亡于脑挫裂并发脑疝形成，另1例为右肝大部组织沿镰状韧带撕裂，第一、二肝门均有损伤，失血量4000 ml，未及完成手术，死于失血性休克。
3 讨论3. 1 早期诊断根据外伤史，受伤部位在右下胸部，右上腹部或上腹部，继之出现腹腔内出血和腹膜炎体征，以及红细胞计数和压积持续下降均应考虑闭合性肝损伤可能。
闭合性肝损伤26例非手术治疗体会
闭合性肝损伤26例非手术治疗体会
仝太平;郭克逊
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2003(007)012
【摘要】我们自1991年至2002年共收治闭合性肝损伤142例,其中非手术治疗26例,本文就闭合性肝损伤非手术治疗体会报告如下:……
【总页数】1页(P1238)
【作者】仝太平;郭克逊
【作者单位】江苏省睢宁县人民医院普外科,221200;江苏省徐州市第三人民医院普外科,221000
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.闭合性肝损伤27例非手术治疗体会 [J], 张百芾
2.闭合性肝损伤42例非手术治疗体会 [J], 丁庆标
3.闭合性肝损伤27例非手术治疗体会 [J], 张百芾
4.闭合性肝损伤19例选择性非手术治疗体会 [J], 杨爱国;郑硕云
5.闭合性肝损伤25例非手术治疗体会 [J], 陈恩盛;庄阳辉;杜振双;汪家珠
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非手术治疗小儿闭合性肝外伤的护理体会
非手术治疗小儿闭合性肝外伤的护理体会近年来，随着小儿意外伤害发生的增加，小儿肝外伤的发生率亦有增加趋势，其病情多较危重，且变化快，常危及患儿的生命。
我科自2001年-2005年共收治闭合性肝损伤患儿29例，其中采用非手术治疗(nonoperating management，NOM)19例，现将护理体会报告如下。
临床资料1.一般资料本组19例，男性12例，女性7例，年龄1—14岁，平均9岁。
致伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤2例，摔伤5例，踢伤2例。
合并伤8例，其中右肾损伤3例，肝破裂2例，胰腺损伤1例，右肺损伤1例，肋骨骨折1例。
人院合并不同程度休克9例。
入院时彩超检查：肝被膜下血肿11例，肝实质裂伤8例。
腹腔穿刺抽出不凝血11例。
2.治疗方法及结果人院后立即建立2—3条静脉通路，抗炎、补液维持水电解质平衡，纠正休克；禁食、胃肠减压以减轻腹胀；监测生命体征，密切观察病情变化，发现异常及时行腹部超声或CT检查；积极处理合并伤；结合生命体征及实验室检查酌情输血，应用止血药。
本组19例，平均住院天数18天，非手术治愈17例，中转手术2例，7例患儿出院时肝脏血肿已完全吸收，随访10个月至2年，患儿全部恢复良好。
护理1.严密观察病情变化，患儿入院后应立即给予生命体征监测，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识，给予禁食水，胃肠减压。
因为小儿呼吸运动主要依靠膈肌升降来维持，腹胀时病儿因膈肌活动受限，可影响呼吸，此时采取胃肠减压，减轻腹胀，可改善通气功能，防止创伤后腹腔间隔室综合征的发生。
2.迅速补充有效循环血容量，以保证机体有足够的循环血量维持代谢需要。
小儿总血容量少，小量出血即可引起休克，危及生命。
因此，应迅速建立至少2条静脉通道，必要时输血。
但应避免过量输液，以防血容量增高、血液稀释，导致出血倾向。
3.遵医嘱做好实验室检查，定时复查红细胞数、红细胞压积、血红蛋白量，为病情提供动态记录。
4.密切观察腹部体征变化，发现异常及时通知医生，并及时行腹部超声或CT检查，观察有无腹腔活动性出血。
闭合性肝外伤临床诊治分析(附26例报告)
闭合性肝外伤临床诊治分析(附26例报告)摘要】目的探讨肝外伤的诊断及治疗方法。
方法回顾性总结了我院2010年1月至2011年12月闭合性肝外伤26例，其中手术治疗患者23例，非手术治疗患者3例。
结果经手术治疗和非手术治疗23例治愈。
3例死亡。
结论诊断性腹腔穿刺准确率高，B超是诊断闭合性损伤的首选辅助检查。
手术止血是抢救成功的关键环节。
【关键词】肝外伤诊断治疗【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0063-02肝脏是闭合性腹部损伤中较易受累的器官之一，约占腹部损伤的15%～20% [1]。
闭合性肝外伤是临床上较常见的急腹症，及时正确的诊治是提高疗效的关键。
我院自2010年1月至2011年12月共收治肝外伤26例，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：男22例，女4例，年龄18～63岁，平均年龄34岁，高峰年龄25～35岁。
致伤因素为车祸伤19例，高空坠落伤2例，重物撞击伤3例，摔伤2例，均为闭合性伤。
大多在受伤后20分钟～5小时入院，中位时间为2小时。
1.2诊断：23例根据病史、受伤部位、内出血临床症状和体征作出初步诊断。
入院时伴休克18例，其中血压检测不到11例, 循环不稳定7例。
压痛/肌紧张22例。
26例均行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液者23例，其敏感性为88.5%。
未作手术3例依据B超或CT诊断，其中肝挫伤2例，肝包膜下血肿1例。
1.3损伤情况：单纯性肝外伤9例，有合并伤17例。
合并伤包括右肋骨骨折5例，脾破裂4例，后腹血肿3例，血气胸2例，肠破裂1例,肠系膜损伤1例，颅脑外伤1例。
损伤部位右叶伤16例，左叶伤7例，左右叶均损伤3例。
腹腔内最少积血300ml，最多为5000ml。
损伤程度按1989年美国创伤外科学会（AAST）分级［2］。
Ⅰ级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。
1.4 治疗方法：本组23例行手术治疗，其中单纯缝合结扎或加明胶海绵压迫止血14例，明胶海绵或大网膜填塞缝合3例，清创性肝切除2例，纱垫填塞压迫止血4例。
闭合性腹部损伤肝破裂非手术治疗的探讨
闭合性腹部损伤肝破裂非手术治疗的探讨
罗云藩;练涛峰;李胜新;黄华容
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2001(022)007
【摘要】目的探讨腹部闭合性损伤肝破裂非手术治疗的可行性。
方法对23例腹部闭合性肝破裂的患者行非手术治疗。
结果20例患者非手术治疗成功，3例在非手术治疗观察期间转手术治疗，非手术治疗成功率为87%。
结论选择合适患者行非手术治疗是安全可行的。
【总页数】2页(P630-631)
【作者】罗云藩;练涛峰;李胜新;黄华容
【作者单位】广东省惠州市中心医院肝胆外科,;广东省惠州市中心医院肝胆外科,;广东省惠州市中心医院肝胆外科,;广东省惠州市中心医院肝胆外科,
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.非手术治疗闭合性腹部损伤肝破裂的体会 [J], 黄文江;林俊荣;胡斌
2.外伤性肝破裂非手术治疗适应证的探讨 [J], 秦西平
3.闭合性腹部损伤脾破裂36例非手术治疗体会 [J], 陈庆泳;郭莉萍
4.闭合性腹部损伤肝破裂非手术治疗32例体会 [J], 李院江;钱飞;徐欣
5.闭合性腹部损伤肝破裂非手术治疗32例体会 [J], 李院江;钱飞;徐欣
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闭合性肝外伤的非手术治疗
闭合性肝外伤的非手术治疗
姜大朋;李昭铸;管声扬
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2006(021)011
【摘要】目的探讨小儿闭合性肝外伤非手术治疗(NOM)的可行性及适应证.方法对采用NOM闭合性肝外伤患儿19例的临床资料进行分析.均有明确外伤史,创伤原因以车祸伤居首位,其中肝被膜下血肿11例(57.9%),肝实质裂伤8例(42.1%).主要治疗措施是输血、止血,密切观察血流动力学指标.结果非手术治愈17例(89.5%),中转手术2例(10.5%).随访10个月～2年,全部患儿恢复良好.结论由于小儿具有特殊的解剖及生理特点,大多数闭合性肝外伤采用NOM可获得满意效果.密切观察生命体征、及时的影像学检查及注意合并伤的处理是NOM成功的关键.
【总页数】2页(P676-677)
【作者】姜大朋;李昭铸;管声扬
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院,小儿外科,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院,小儿外科,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院,小儿外科,哈尔滨,150086
【正文语种】中文
【中图分类】R726
【相关文献】
1.手术与非手术治疗 1、2 级闭合性肝外伤的临床疗效 [J], 莫海山;樊津瑞;胡聪
2.闭合性肝外伤的非手术治疗决策(附105例报道) [J], 陈敏胜;黄志伟;朱忠杰
3.闭合性肝外伤非手术治疗临床分析 [J], 赵业剑
4.严重闭合性肝外伤的非手术治疗临床分析 [J], 冯霞;朱朝庚;吴一飞;杨建辉
5.闭合性肝外伤84例非手术治疗体会 [J], 史坚强;邢学明;宋俊峰;李祖花
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８ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ 颈软无抵抗 ， 气管居 中 ， 甲状 腺不 大 ， 双肺 呼吸音 清 ， 未
辽源 １６ ０ ３ ２０）
【 文章编 号】６１ ７２ （０８ ３ — ０ １ Ｏ １７ — ８１２０ ）２ ０８ 一 １
输血后稳定 （＜４ ， Ｕ） 发生并发症 ３例 ， 为创 伤性 肝囊 肿、刺引流治愈 。住 院时间 ３— ９周 。
３ 讨 论
依据病 史 、 、 症状 体征 、 验室检查 、 实 Ｂ超和 ｃ 及 腹腔 穿刺等 Ｔ
检查 明确 诊断 ， 肝包膜下 血肿 ６例 ， 实质 深挫裂伤 ３例 ， 肝 肝实质
浅表挫 裂伤 ６例 ， 肝包膜血破 裂 ５例 ， 肝实 质血肿 ３例 ， 边缘裂 肝 伤 ４例 。肝损 伤按 Ａ Ｓ Ａ Ｔ分级 Ｉ １ ， 级 ６例 Ⅱ级 ９例 ， Ⅲ级 ２例 ， 治 疗措施 ： １ 绝对 卧床 、 制饮 食 、 血 ， （） 控 止 应用 抗 生 素、 痛 。（ ） 镇 ２ 迅速扩 充血容 量 ， 必要时输血 （＜４ ， Ｕ） 维持血 压。 （ ） ３ 严密 观察 生命体征 ， 腹部症状 、 体征 的变 化 ， 排除腹 腔其 他脏器 损伤 。（ ４）
排尿性晕厥多发 生在 睡醒后起 来排 尿 时或排 尿后 。现将 笔
例 １ 男 性 ，６岁 ， ： ２ 午夜 醒来 小便 时突然 头 晕 、 花 、 肢无 眼 下 力 ， 即晕倒 ， １ ｎ自行苏醒 。查 体 ： ６ ５Ｃ， ０￣／ ｎ Ｒ 随 约 ｍｉ Ｔ３ ． ￣ Ｐ６ ｍｉ， １ ８￣／ ｉ ，Ｐ １０ ７ ｍ Ｈｇ 颈软无抵抗 ， 管居 中， ｍ ｎ Ｂ １／ ０ ｍ ， 气 甲状腺 不大 ，
Ｃ Ｃ， Ｂ 尤其 Ｒ Ｃ Ｈ Ｔ Ｈ Ｂ 、 Ｃ 、 ｂ等 ， 断肝损伤后有无继续 出血。 判
２ 结 果
【 收稿 Ｅ期 】 ２０ — ５ ｔ ０８ ９—
２ ７例经非手术治疗 均治愈 ， 中 ５例 血液 动力 学不稳 定 ， 其 经
排 尿 性 晕 厥 ２例
祝 晓会
【 中图分类号】５４２ Ｒ ４．
医学创新研究
２０ ０ ８年 １ １月 第 ５卷
第３ ２期
ＭＥ Ｉ Ｉ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣＮ Ｏ Ａ ＩＮＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
≯曩磐 奠 一零 ≯蠢。∥军 ≯ ≯ 曩≯季 ０ ∥掌毒 露 ≯ 譬 誊垂 砻 ： 鳟 ∥ 碧 季 害 善 ≯
闭合 性 肝 损 伤 ２ ７例 非 手 术 治 疗 体 会
细胞压 积 、 血红蛋 白含 量、 红细胞计数变化 ， 重复进行 Ｂ超 、 Ｔ等 Ｃ
本组 ２ ７例 ， 男性 １ ， 性 ９例 ， 龄 ７～５ ８例 女 年 ８岁 ， 占同期肝 损伤的 ２ ％ ， 院时间 １ ２ 人 ｈ一５ 。车祸 伤 ９例 ， ｄ 坠落伤 ７例 ， 碰撞 伤 ９例 ， 塌方压 伤 ２例。有合 并伤 １ ８例 ， 脑挫 裂伤 ２例 ， 侧肋 右 骨骨折 ８例 ， 血气胸 ２例 ， 右肺 挫裂 伤 １例 ， 盆骨 折 ３例 ， 肾 骨 右 挫裂伤 ２例 ， 四肢骨折 ５例 。
张 百 芾
辽 源市 中心 医院（ 吉林
【 中图分类号 】 ６７３ ２ Ｒ ５． 【 文献标识码 】 Ａ
闭合性肝 损 伤多 由打击 、 压 、 挤 车祸 、 震 伤或 坠 落 伤等 引 爆 起， 随着我 国现代化建设 的飞速发 展 ， 其发病率呈 明显上 升趋势 。 根据伤情掌握非手术 治疗 的适应 证尤 为重要 。据我 院 ２０ ０ １年 ４
【 关键词 】 排尿性 晕厥
者所见 ２例报告如下 。
１ 临床 资料
魏 保 平
石 家庄 市 ６ ２ ６部 队 门诊部 （ ６９ 河北
【 文献标识码】 Ａ
预 防
石 家庄 ００ ８ ） ５ ０ １
【 文章编号】６ １ ７２ （０８ ３ — ０ １ ０ １７ — ８１ ２０ ）２ ０８， ２ 一
复查 Ｂ超 、 Ｔ对局 部 情况 动 态 观察 。 （ ） 测 系列 生 化 指标 、 Ｃ ５ 监
检查 。如病 人短时间内 出现腹胀 ， 经减少输液或输血血 压即难 一
以维持稳定 ， 提示 肝 脏有 持续 出血 ， 则 应及 时手术 治疗 。另 外 ， Ａ Ｓ Ａ Ｔ分级 Ⅲ级 以上 主张手术治疗 比较 安全 。
月 ～ ０７年 ８ ２０ 月收治 的采用非手术 治疗 的闭合性肝损 伤患者 ２ ７
例， 效果满 意 ， 现将治疗体会 介绍如下 。
１ 临床 资料
如何有选择地 对闭合性肝外伤施行非手术治疗 ， 避免 不必要 的手术创伤 ， 及时合理有 效地处 理其他 部位 的多发 伤 ， 目前 治 是 疗肝外伤 的热点 问题 。本组病 例表明 ： 休克并不是 手术 的绝对 指 征； 非手术 治疗 肝破 裂 的 关键是 如何 判 断肝 破裂 出血 已 白行停 止； 在各 种监 测方法 中， 血流 动力学 监测最 为重要 。闭合 性肝外 伤非手术治疗应符合 以下 条件 ： １ 具有严 密观察 和立 即改行 手 （） 术 治疗的条件 ； ２ 血 流 动力学 稳定 或仅 伴轻 中度 失血 性休 克 ， （） 经补液及输血后 血 压迅 速 改善 闭合性 肝 外伤 无继 续失 血表 现 。 （ ） 弥漫性腹膜炎体征 。（ ） 除需手术处 理的腹 内其 它脏器 ３无 ４排 损伤 者 。 （ ） 量 或 中等 量 腹 腔 积 血 ， 计 肝 脏 出 血 量 少 于 ５少 估 ８０ ｌ ６ 与肝相 关 的输 血需 求 有 限。（ ） Ｔ检 查 肝损 伤在 ０ ｍ 。（ ） ７Ｃ Ａｓ Ａ ＴⅢ级以下。非手术治疗过程 中 ， 应严 密监测血 流动力学 、 红