腹部闭合性损伤急诊中的超声诊断价值

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急诊超声在腹部脏器闭合性损伤中的应用

602急诊超声在腹部脏器闭合性损伤中的应用荆娟【摘要】目的探讨超声在腹部脏器闭合性损伤中的应用。

方法通过对280例腹部脏器闭合性损伤的患者的受伤时间及声像图进行分析，旨在提高超声对本病的诊断价值．结果超声对本病的诊断符合率92．24％。

结论超声对腹部脏器闭合性损伤的应用，能根据声像图特点，及时判断腹部脏器损伤的程度和种类，血肿部位及内出血情况，为临床提供手术依据及处理方案，是首选而重要的诊断方法．【关键词】急诊超声腹部脏器损伤中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：16718194(2008)15-0602—02腹部脏器的闭合性损伤是常见的临床急诊，且有逐年上升的趁势。

f12002年1月-2007年11月我院利用超声检查诊断腹部脏器闭合性损伤共280例，通过对其声像图进行分析，旨在提高超声对腹部脏器闭合性损伤的诊断价值。

1资料与方法1．1一般资料本组280例均系我院住院患者，男231例，女49例，年龄10--56岁，平均年龄38．3岁，所有病例均有明显的外伤史，致伤原因为：车祸伤197例(70．36％)、高处坠落33例(11．79％)、斗殴伤32例(11．42％)、挤压伤等18例(6．43％)．脾损伤130例，肝损伤30例。

肾损伤42例，胰损伤2例，膀胱损伤7例，后腹膜血肿8例，28例伴有肋骨骨折，62例为多发性脏器损伤(如肋骨骨折、胸腰椎骨折、胃肠损伤，后腹膜血肿、血气胸等)．189例腹穿抽出血性腹水．受伤至超声检查时间最短为伤后30m i n，最长为15d，其中3h以内就诊占90．36％(253／280)．所有病例均经手术与病理或CT及跟踪观察证实。

1．2仪器与方法使用采用PH I L I PS I u22、PH I L I PS H D l4000、PH I L IPS E nV i s or、A L O K A1700超声诊断仪，探头频率3．5—5M H z。

患者取仰卧位、左右侧卧位或半坐位进行多切面扫查，同时观察肝、脾、胰、肾、腹膜后大血管周围及腹腔积液情况。

超声检查在腹部脏器闭合性损伤中的应用价值

曹晓燕，汪军虎，张静
（延安市人民医院超声诊断科，陕西延安７６０）１００腹部损伤是一种常见的严重外科疾病，随着交通车辆和建筑工程的递增，外事故骤增，意腹部闭合性损伤的发病率１．５，０１％以肝实质挫伤、实质内血肿常见。腹膜后血肿２肝例，１５％，占．６膀胱损伤３例，１５％（７／２）多发脏器占．６２４１８，损伤３例（如肋骨骨折，胸腰椎骨折，胃肠损伤，膜后血肿腹等）胃肠道破裂４例，，未能确定损伤部位，未找到原因的腹腔少量积液３例，中２例超声引导下进行穿刺抽出不凝血。其
２结果
本组１８２例腹部脏器闭合性损伤病例中，超声与手术结果对照，位诊断符合１８例，９．８，定１占２１％不符合的ｌ０例，占７８％。另外８例经临床保守治疗痊愈。脾损伤７．１８例，
均年龄３．，者均有明显的外伤史，１５岁患受伤原因：车祸伤９（０３％）高处坠落２ｏ例７．２、３例（７９％）斗殴打架８例１．７、（．６）挤压伤７例（．６）伤后均有不同程度的腹痛、６２％、５４％，腹胀或腰痛，盆腔损伤者表现为下腹坠帐、能自主排尿，不伤后就诊时间最短者为１ｉ，长为３，０ｍｎ最０ｄ绝大多数在１２ｈ
以内。所有病例均经手术与病理，Ｃ或Ｔ及跟踪观察证实。
１２仪器与方法．
腹部实质性脏器（肝脾肾胰）挫伤的声像图表现：早期为

急诊科床旁超声在腹部闭合性损伤应用论文

急诊科床旁超声在腹部闭合性损伤中的应用研究摘要：目的：探讨急诊科床旁手提式超声在急性腹部闭合性损伤患者中的应用研究。

方法：对经超声检查且手术证实的76例急性腹部钝性损伤患者的临床症状、体征和超声检查结果进行回顾性分析。

结果：床旁超声提高了腹部实质性脏器破裂及空腔脏器损伤的诊断率，赢得了宝贵的手术抢救时间及减少了检查途中的风险。

结论：床旁超声方便、快捷,有较高的诊断率及减少了检查途中的风险，应在急诊科广泛推广及应用。

关键词：腹部闭合性损伤;急诊科床旁超声【中图分类号】r656.17 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0166-01随着社会的日益进步，交通事故的频发、高处坠落的事件的不断发生，导致越来越多的腹部钝性损伤的患者在外科急诊就诊,伤势多较危重,不宜作过多搬动和复杂的检查。

能否迅速做出正确诊断直接关系到抢救和治疗能否成功。

本院采用临床体检、影像学检查与床旁超声检查相结合的方法进行急性腹部闭合性损伤的诊断,取得了较满意的结果。

1 资料与方法1.1 一般资料：均为创伤急诊入院患者，男64例，女12例，年龄８～５６岁，致伤原因交通事故26例，撞击伤18例,坠落伤22例,钝器伤10例,。

就诊时间为伤后0.5ｈ～7ｄ，其中２小时内就诊占93％，有腹膜刺激征42例，合并多发骨折２５例，颅脑损伤１２例，胸部损伤２３例，脊柱骨折１１例，骨盆损伤９例，四肢骨折７例。

１．２方法：使用仪器西门子ｇ５０探头频率３．０ｍｈｚ和５．０ｍｈｚ。

线阵或凸阵实时超声显像仪。

常规检查肝胰脾肾实质脏器，观察肠间隙及实质脏器周围有无积液并测量。

观察形态变化，仔细分析各实质性脏器回声。

大部分检查是在床旁抢救操作间隙时间内完成。

患者仰卧位或斜侧位、斜坡位。

除根据病史和临床要求探查的重点部位作纵、横、斜等多切面探查外,还要对腹部作全面扫查。

重点观察实质脏器的轮廓线及包膜是否完整,内部回声是否有异常改变;空腔脏器有无节段性增厚与扩张;腹腔内是否有积气、积液征象,腹腔脏器随呼吸运动度和肠管的蠕动是否改变。

腹部脏器闭合性损伤的超声诊断价值

另外，液病引起的骨髓内环境变化复杂，此其血因
ＭＲ特征变化亦复杂多变，对血液病患者的骨髓ＭＲ
Ｊ
ｄｅｔｃｏｉａｉｇｏａｃｓｕｙＪ．Ｓｅｔａｉｌ１９，７ｉｈｇｎ：ｎｒｌａｅｓｄ［］ｋｌａＲｄｏ，９８２：ｎｅｍｍｔｅｌ
ｆｍｍｇｅｚｔｌ￣ｅａｄｍｌｃｍａｎｏｔｌ＂ａａｓＪ・ｒｏａｎｔａｏｔｌｒｎｕｔｏｐｒｎａ２ｎｌｉＪｉｉ＇ｎａｉｎ１ｙｓ［
Ｍ唧Ｒｅｏｄ，０５，３：４５— １２ｓＭｅ２０５１１ｎ４２．
ＴｚｒＤ．ＤａｉｓＧＲ，ＡｈｎｏｅＪｖｅｍａｎＤＲ，ｔａ．Ｃｒｅａｏｆａｐｒｎｅ１ｏｒｌｔｎ０ｐａｅｔｉ
ｍｙｌｓｒ８ｏｔｉｅｉｌｐｅｓｌｒｓｓｐｔｎｓａｄｃｎｒｌｅｉｎ Ⅺ ｕｅｂａｎｄｎｍｕｔｌｃｅｏｉａｅｔｎｏｔｏｓｎｉｉ
［］７
ＳｈｃＦ，ＦｓｅＪＥｉｓＨ，ｅａ．Ｍａａｔｔｔｌｅｉｃｉｋｏｔｒ，ｎｄｅｔ１￣ｅｚｉｉｏｌ￣ｒｎａｎ＇ａ
ｈｍｏｏｅｉｏｅｍａｒｗｘｍｉｅｙｌｃｌｅｒｔｎｓｅｔｓｏｙｅｐｉｔｂｎｒｏｅａｎｄｂｏａｉｄｐｏｏｐｃｒｃｐｅｚｏ
维普资讯
医学影像学杂志２０年第ｌ卷第７０７７期Ｊ！竖：：Ｍ！！！

急诊超声在腹部闭合性损伤诊断中的临床意义

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ａｃｒｉ８ｌｓｄｉｊｒｆｂｏｎｐｔｎｓｙｔｅｉｐｃｉｅｕｔｎｅｒｎｙＵｔｓｎｇａｈ，ｌｉｕｇｒｎｅｔｃｏｄｎｔ１４ｃｏｅｕｏｄｍｅａｉｔｂｎｅｔｎｒｓｌａｍｅｇｃｌａｏｏｒｐｙｃｉｃｓｒｙａｄｔａｇｏｎｙａｅｈｓｏｅｒｎａｌｅｒ —
２１００年０４月
中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆＣｉｅｅＰｏｌｇＨｅｔｄｃｌｕｎｏｈｎｓｅｐｅａｈＪｌｌ
Ａｐｒ２０，０１Ｖｏ．２ＦＨＭＮｏ．Ｉ２７
第２２卷
上半月
第７期
【论
著】
急诊超声在腹部闭合性损伤诊断中的临床意义
ｔｌｓｄｉｕｙｏｄｍｅｉｎｓｙａｍｒｅｃｌａｏｏｒｐｙ（ｓｅｉｌｔｅｅｌｎｕｆｉｕ）ｗｉｉｐｅａｄｈｃｅｊｒｆｂｏｎｄａｏｉｂｎｅｅｇｎｙＵｔｓｎｇａｈｅｐｃａｙｈａｉｒｏｓｓ，ｈｈｉａｓｌｎｅｏｎａｇｓｒｌｒｊｙｖｃｃｓｍ
ａｄｉｒｖｈａｅｏｃｕａｙｏｌａｏｉｉｇｏｉｆｒｅ．ＭｅｈｄＴｅＲｔｏｐｃｉｅａａｙｉｆｏｒｈｓｉｌｌｉａｅｎｔｎｍｐｏｅｔｅｒｔｆａｃｒｃｆｕｔｓｎｃｄａｎｓｕｔｒｒｓｈｔｏｓ：ｈｅｒｓｅｔｎｌｓｓｏｕｏｐｔｃｉｃｄｆｉｖａｇｎｌｉｅ

超声和CT对腹部脏器闭合性外伤的诊断评价

超声和CT对腹部脏器闭合性外伤的诊断评价作者：张学花等来源：《现代养生·下半月版》 2016年第12期【摘要】目的：探讨超声、CT 及联合应用对腹部脏器闭合性外伤的诊断价值。

方法：对经手术或临床综合治疗证实为腹部脏器外伤的50 例患者67 外伤灶的超声和CT 表现进行回顾性分析。

结果：在67 处损伤的脏器中，超声诊断准确59 处，占88.05%，CT 平扫诊断准确62 个，占92.53%；增强扫描诊断准确66 处，占98.50%；在17 处复合脏器损伤中，超声诊断准确率88.89%（14/17），CT 诊断准确率94.11%（16/17）。

结论：超声和CT 对腹部实质脏器闭合性外伤的诊断价值是值得信赖的，两者诊断准确率差别不大，可根据临床需求配合使用。

【关键词】CT；超声；腹部1 资料与方法筛选我院2000-2008 年间经手术或临床综合治疗证实为腹部脏器外伤性损伤且首诊做了B 超和CT 检查的50 例患者，男38 例，女12 例，年龄5 ～ 78 岁，平均40 岁，均有明确的闭合性外伤史，B 超首次就诊时间为入院后30min ～ 24h。

CT 首次就诊时间为入院后2h ～ 2d。

方法：B 超所用仪器为 philips HDI--4000 型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者平卧位或侧卧位，对腹部进行纵、横、斜等多方位、多切面扫查。

CT 扫描机为GE prospeed Fi 螺旋扫描机，自膈顶扫描至肾下级，CT 增强扫描所用造影剂为碘海醇。

2 结果诊断脾损伤25 例，肝损伤16 例，胃小肠损伤3 例，胰损伤1 例，肾挫裂伤损伤4 例；后腹膜血肿1 例，除对部分单纯性肝损伤（7 例）、脾挫伤(3 例) 及单纯性肾挫伤(2 例) 采取保守观察治疗外，其余38 例均经手术证实。

脾损伤25 例：所有病历超声明确24 例，CT 均明确诊断。

其中脾包膜下血肿12 例，脾实质挫裂伤6 例，脾真性破裂7 例。

超声检查在腹部闭合性损伤中的应用价值

２结果
些盲区，若损伤程度小时，常不易发现； ③ 部分患者损伤
清且处于早期，超声上可能不能显示典型的回声改变。④
有时当发现一个脏器损伤较重时，常可能忽略其他脏器的损伤］。所以，医疗技师在进行超声检查时，应仔细、全面，注意微小损伤病变，并结合临床表现、实验室检查以及ｘ
诊断价值，其可反映损伤的部位、类型、范围及病灶大小，且我们可依据腹腔的积液程度来进一步判断损伤程度。此外，其检查安全、费用低、快捷，且无创伤，因此可被大多数患者所接受，随着超声技术的发展，其将在不久的将来可作为腹部闭合性损伤的重要检查手段。
山西医药杂志２０１３年１０月第４２卷第１Ｏ期上半月ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１０ｔｈｅＦｉｒｓｔ
・１１１７・
容易漏诊。对于基层医院来说，严格掌握标准三切面是可行又可靠的胎儿先天性心脏病筛查法，能筛查大部分胎儿
线、ＣＴ等其他影像学检查，必要时可行超声造影检查，尽量避免出现误诊或者漏诊。综上所述，超声检查对腹腔实质性脏器损伤有一定的

超声在腹部闭合性损伤中临床应用的分析报告

可靠佐证，要为腹腔游离气体和液性暗区。游离气体不随主１临床资料１１一般资料：院２０年１一２０．我０８月０９年１２月超声检呼吸及肠蠕动变化，随体位改变而移动。即平卧位时，腹但上呈测闭合性腹部创伤患者１２，８例，１０例男４女８例；龄６８部肝左叶被气体遮盖，一片强回声。嘱患者向左侧卧的进年～６
声，后对腹部脏器进行全面仔细筛查。对不宜搬动的伤员然２６复合性内脏破裂：．本组７，声显像诊断正确者４例超例，符合率５．７例均能诊断有一个脏器破裂，中３例７１其进行床边检查。２结果合并其他脏器破裂或损伤漏诊。声像图表现除原有的脏器破２１超声诊断：手术或Ｃ．经Ｔ证实脾破裂５１例，破裂裂声像图特征外，肝主要表现腹腔积液征象明显；裂的脏器旁破２例，４肾损伤１２例，膜后血肿３，腹例胃肠破裂５例，合性有血凝块聚积或大网膜移行，损脏器部位有探头压痛或反复受脏器破裂７。超声检查均提示有不同程度腹腔积血，Ｏ例跳痛。例９
超声在ＢＴ的诊断价值及规律，高超声诊断率。Ａ提【关键词】声检查；超腹部闭合性损伤；内脏破裂

B型超声诊断腹部闭合性损伤的临床价值

】Ｏ３
山东医药２１００年第５０卷第４７期
下超声表现： ①小肠破裂：腹部探及混合回声包块，
周围为高回声（为大回肠包裹或迁移）伴局部压，痛、紧张；围探及低回声带，肌周宽约２ｍ，０ｍ与充盈
肠管宽度相似，内无气体回声、蠕动，局部压痛无伴和肌紧张。② 结肠破裂：表部位腹腔内探及混合体回声包块（壁水肿肠液漏出或出血所致）伴局部肠，积液（网膜包裹、大迁移造成）周围呈高回声，限，界不清。笔者体会，采用Ｂ型超声诊断ＢＴ应注意以Ａ下几点： ①确定腹腔内有无脏器破裂最为重要。腹、盆腔内有积液或游离气体存在者脏器破裂出血可能
２７例腹部实质性脏器损伤的诊断符合（５确诊＋疑诊）率为８．％（２／５）漏诊３６２２５２７，２例；３对２例腹部非实质性脏Ｂ型超声检查对ＢＴ的诊断符合率较高，Ａ且具有方便
闭合性腹部创伤即钝性腹部创伤（Ａ）是腹ＢＴ，
合并多发肋骨骨折５例、１颅脑损伤２、９例胸部损伤１、柱骨折３、６例脊４例骨盆损伤２９例、四肢骨折６３例。ＣＴ或手术证实腹部实质性脏器损伤２７例，５其中肝破裂８７例、破裂１７例、脾３肾破裂１、３例肾挫伤１、４例胰腺破裂６例、小肠破裂ｌ、３例膀胱破裂９例、系膜血管撕裂７例、肠卵巢囊肿破裂３例，种两以上脏器损伤８例；部非实质性脏器损伤３腹２例。均采用ＳＡ７ＯＳ－９Ａ彩色多普勒超声波诊断仪行腹部Ｂ型超声检查，测结果见表１检。

超声在闭合性腹腔脏器损伤中的诊断价值

２张利，王瑛瑛．延迟性腹腔脏器外伤破裂的
超声诊断．中国超声诊断杂志，０５６２０，
膜回声连续性中断，重破裂包膜多处中严
２００６年１～０７年１以外伤就月２０月诊１３例患者，８４男４例，５女９例，龄３年６７岁。均有腹部外伤史，多表现为剧烈腹痛、压痛，受伤后就诊时间４０分钟一
出超声诊断，以提高诊断率。
１。其中肝脏５０天３例，脏破裂７脾０例，
肾脏挫裂伤１，２例膀胱破裂２例，胰腺损
史，外伤部位，临床症状和体征能简便、快
捷地作出诊断，并对脏器破裂的类型和程度做出迅速而准确的判断，为临床医师制
要价值。
超声对腹腔实质脏器损伤诊断率很高，到相当重要的作用，超声对腹腔起但内空腔脏器破裂的诊断有一定的局限性，
为了减少空腔脏器破裂漏诊和误诊的发生，并提高空腔脏器破裂的定位的诊断
单纯包膜下积血，包膜下见不均质的月牙状无回声及低弱回声，少数内部可见散在分布点状强回声并有漂浮现象，脏器实质无明显变化，无腹腔积液。② 脏器中央性破裂，包膜连续性完整，实质内部不均匀，见不规则回声增强区，边界不清，无腹腔积液。该类患者经保守治疗，超声动态观
～
断，实质脏器损伤，依受损时问先后，早期实质损伤区见片状不均质回声增强，形态
不规则，界不清。Ｂ超结合腹部外伤边

急诊床旁超声在腹部闭合性损伤中的诊断价值

常州实用医学２１０２年第２卷第４期８
心尖后形成一扭转又回到瓣环，因此考虑心尖段应
ｄｇｐｉａｓｓｅｔｆｙｃｒｉｎｔｎＪ．ｍＳｃｉｒｈｓｓｎｏｏａａｆｃｏ［］ＪＡｏｏａｅ．ｍｍｅｄｌｕｉ
ｃｒｎｏａｎｗｕｔｓｕｄｍｅｏｏｈｉｔｎｏｓａ．ｌｉｔｅｌａｏｎｔｄｆｒｔｅｓａｏ＂ｒｈｍｕａｅｕｓ
减弱，心室扩张和充血性心力衰竭，了解左心室功能ｓｓｅｎｆｒｄａｎｏｇｔｄｎｌｍｏａｄａｅｏ．ｉｎｅｓｍｅｔｏａｉａｄｌｉｉａｙｃｒｉｌｄｆｍ，ｔｌｎｕａｏ尤其是左室收缩功能对临床用药、价疗效及估计评ｉｅｅｄｎｆｉｏａｏ．，【】Ｃｒｌｉ，０５１２ｎｐｎｅｔｓｎｔｎｗｌＪ．ｉｕｔｎ２０，１ｄｏｎｉｅｃａｏ预后具有重要作用。穆玉明等［用应变率成像技术Ｊ（４：１７１２１）２５ —２６．研究了扩张型心肌病患者的左心室心肌纵向应变［］ＡｎｓＨ，ｅｅａｅＴＥｖｒｓｎｅａ．ｏｉａ３ｍｕｄｅＢＨｌ —Ｖｌ，ｄａｅｔ１Ｎｎｖ－ｎｌｌｄＴ，ｎ率，扩张型心肌病患者左室各节段心肌的纵向应变ｓｒｍｙｃｒｉｌｔｉｍｅｓｒｍｅｔｙｐｅｄｅｒｃｉｇ－ｉｅｏａｄａｓａｎａｕｅｎｂｓｅｌｔａｋｎｅｃｏａｄｏｒｐｙｖｌａｉｎａａｓｏｏｅｏｔｎｇｅｈｅｒｉａｈ：ａｉｔｇｉｔｎｍｉｒｍｅｒａｄｔｇｄｇｄｏｎｓｙａ率比正常人显著降低，但其不同水平的应变率变化ｍｇｅｃｒｏａｃａｉ￣】ＪＡｏａｉ，０６４ａｎｔｓｎｎｅｉｇｇＪ．ｍＣｌＣｒｏ２０，７ｉｅｍｎｌｄｌ无差异性，提示扩张型心肌病纤维化对各部位心肌（）７９９．４：８ —７３的影响相对较小，现为弥漫性减低。本研究中观表４邓又斌，申屠伟慧，．等超声斑点追踪技术测量察组左室ｌ节段的应变绝对值均明显低于对照组，［］熊莉，８正常人二维应变的初步研究【］Ｊ．中华超声影像学杂并失去对照组表现出的从基底段到心尖段逐渐增高志，０７１（）３３７．２０，６５：７ —３６的规律，壁间差异无统计学意义；各心尖左室长轴［］ｓ讯ＫＲａ，ａｔｅａ．ｌａａｄｒｉａｍｏａ— ５ｅ，ｅｍＰＬｆｔＭ，ｔ１Ｃｏｌｎｇｎｌｙｅｒｉｅｂｅｏ观、心尖四腔观、心尖两腔观的整体长轴纵向收缩应ｄａｕｃｉｎｑａｔｃｔｎｂｗｉｌｆｎｔｕｎｉａｏｙｔｏ— ｄｍｅｓｎｌｓａｎａ一ｏｉｆｉｉｎｉａｔｉ：ｐｏ变和平均应变均明显低于正常对照组。进一步证实ｃｔｎｉｈｐｒｏｈａｄｍｏａｙＪ．ＡｏＣｒｏ，ａｏｙｅｒｐｉｃｒｉｙｐｔ【］ＪｍＣ１ａｉｉｎｔｃｏｈ］ｄｌ了扩张型心肌病的心室扩张，肌变形收缩能力普心２０，７６：１５１１０６４（）１７ —１８．遍减低的病变特征。［］ＭｏＣＬｇ一ＯｖｒＣＭｖｉＲ，ｔ１ｈｅ —ｄ－６ｏｒＣ，ｕ０￣ｉｉＨ，ｅｅｈＥｅａ．ｒｅｉｅｅｇＴｍｅｏａｙｔｌｔｉａｔｎｎｔｅｎｒｌｈｍａｅｔｍｉｎｌｓｓｏｃｓａｎｐｔｒｓｉｈｏｍａｕｎｌｉｒｅｆ二维斑点追踪自动功能成像不仅能测量局部心ｖｎｒｅｃａａｔｉｔｎｗｔｔｇｄ（Ｊ］．ｅｔｄ：ｈｒｅｚｉｉｉｃｒａｏｈａｅｇ眦肌应变，可以对心室的整体应变进行分析测量［还８，８］ｉａｉ．ａｉｏｙ２０，１（）４３６．ｍｇｎＲｄｌ，００１４２：５ —４６ｇｏｇ作为１种评价左心室心肌纵向应变的新方法，不仅７唐琪王春梅，．等超声应变率成像技术评价具有传统超声心动图无创、操作简便、可反复随访等［］穆玉明，，扩张型心肌病局部心肌的纵向收缩功能［］中国超声Ｊ．优点，同时还具有无角度依赖、实用性强、简便快捷、医学杂志，Ｏ５２（）５６—５８２Ｏ，１７：４４．可重复性好等特点，扩张型心肌病患者的临床诊对【ＭｏｅｔＫＣｕｕｏＳＤｓｅｚｒＡ，ｔ１ｗ８ＪｄｓＮ，ａｄｒ，ｉｎｉｉｅａ．ｏ—ｄｍｎｏｐｅＴｉｅ－疗工作具有很大的帮助。ｓｏａｃｍｔａｔｒｅｖｄｓａｎｐｒｍｔｍｌｓｌｏ－ｉｎｌｏｉｐｔｎｄｒｅｌＪａａｅｅｃｏｅｙｃｎｅａｅｅｉＴ［参考文献］ｌｔｗｉｎａｅｔｏｅ— ｄｍｅｓｏａｉｓｅＤｏｌｒｄｅｔａｎｍｅ－ｈｉｎｉｎｌｔｓｕｐｐｅｅｄｓｒｉａ

实时超声对腹部闭合性损伤的诊断价值

诊手术治疗提供了重要依据，次小的挫其
伤及范围较小包膜下血肿保守治疗过程
本组９５例腹部闭合性实质性脏器损伤中，脾脏损伤５７例，中包膜破裂完全其性损伤２例，脾脏实质挫伤１８有７例，其中包含挫伤导致实质深部血肿９例，有脾脏包膜下血肿ｌ２例；肝脏损伤２５例，其中有轻度挫伤７例，表裂伤１浅２例，脏肝
仪器与方法：用阿洛卡ＳＤ一１０应Ｓ００黑白超声显像仪，Ｅ公司Ｐ，ｉｄ，Ｇ５Ｖｖ３ｉ
急诊手术提供明确信息。
系膜血管挫伤及断裂５例。实质脏器损伤中脾脏损伤５７例，中轻度挫伤１其１例．脏内部血肿９例，脏包膜下血肿脾脾１２例，脏完全性损伤２脾５例。肝脏损伤
２５例，中轻度裂伤５例，其浅表裂伤１２
例，实质内裂伤６例；脏损伤１肾１例，其
Ｖ３７０彩色超声显像仪，腹部探头３５～．
６ｚ患者仰卧位或侧卧位，ＭＨ，使用探头对
腹部进行扫描观察，可以平动侧动探并头，用多切面，态观察，细诊查认真采动仔
Ｐ，ｉｄＶ３色超声显像仪，５Ｖｖ３，７０彩ｉ腹部探
头３５～ＭＨ，１９例腹部闭合性损伤．６ｚ对０
血可仅在脾肾隐窝内探及无回声液区，大

超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用价值

ｔｏｈｔｅｒｅｓｕｌｓｔｏｆｌｔｕｒａｓｏｎｉｃｉｍａｇｉｎｇ，ｈｅｔｉｊｎｕｒｙｓｉｔｅｎｄａｓｕｒｒｏｎｄｕｉｎｇｔｉｓｓｕｅｓｈａｄｎｏｃｌｅａｒｌｉｍｉｍ，ｎｄａｔｈｅｂｏｎｄｕａｒｙｏｆｉｎｊｕｒｙａｒｅａｎｄａｈｅｔｎｏｒ－ｍｌａｔｉｓｓｕｅＷｓａｎｏｔｄｉｓｔｉｎｃｔｉｖｅ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｄｉｆｅｅｎｒｔｅｃｈｏｏｆｔｈｅｐａｒｅｎｅｈｙｍａｉｎｊｕｙｒａｒｅａｗｓａｅｖｒｉｅｗｅｄ．Ｍｅｎｗａｈｉｌｅ，ｔｈｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｅｔｂｗｅｅｎｐａｈｏｔｌｏｇｉｃａｌｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎａｎｄＵｌｔｒａｓｏｎｉｃｉｍａｇｉｎｇＷｓａ９ｏ％，ｎｄａｔｈｅｇｒａｄｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙＷｓａｇｏｏｄ（Ｐ＞０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｔｃａｎｂｅｃｏｎｃｌｕ－ｄｅｄｔｈａｔｌｔｕｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｕｓｅｆｌｕｆｏｒｏｂｓｅｒｖｉｎｇｔｈｅｃｌｏｓｅｄｐａｒｅｎｅｈｙｍａｉｎｊｕｒｙｆｏａｂｄｏｍｉｎａｌｏｒｇａｎｓｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｓｓｉｍｐｌｅ，ｅ－

超声在腹部闭合性损伤诊断中的临床价值

诊断为腹部闭合性损伤的患者，用手术或Ｃ采Ｔ诊断。结果经诊断后，诊为腹部闭合性损伤患者为４确５例，断成功率为诊
８．，诊率为ｌ．。分析得，腹膜后血肿、８２漏％１％经８２例２例胃肠损伤、复合性破裂、４例６例肾损伤、２例肝破裂、５例脾破裂。１２
２２声像图显示．
腹部闭合性创伤涉及脏器范围广，血类型多。表现的声出
像图复杂多变，也有其共同特征，直接表现有：腔脏器扩但其空
张、损实质脏器的内部损伤区呈不规则回声、受胃肠蠕动减弱。
患者均伴有腹腔积液出现，采用超声检测成功率为１００％。结论手术或ＣＴ在诊断腹部闭合性损伤时均有其局限性，声检超查腹部闭合性损伤致内脏破裂的情况中有效果良好，『床上的腹部损伤诊断中意义重大。在
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ＣＩＡＦＲＩＮＭＤＣＬ商丽ＨＮＯＥＧＥＩＡ
影像与检验
超声在腹部闭合性损伤诊断中的临床价值
段纪州
云南省临沧市永德县人民医院，南省临沧云
６７０７６０
【要】目的讨论超声检查在腹部闭合性损伤诊断的应用价值。方法选择该院２０摘０６年１一２０月Ｏ９年１收治的５例拟２月１

便携式超声创伤重点评估检查对急诊腹部闭合性损伤患者的诊断价值

便携式超声创伤重点评估检查对急诊腹部闭合性损伤患者的诊断价值赖景凤员袁圆陈德源2龚英伟31.厦门市第五医院急诊科，福建厦门361101;2.浙江省丽水市人民医院重症医学科，浙江丽水323000;3.浙江省丽水市人民医院超声科，浙江丽水323000［摘要］目的探究便携式超声创伤重点评估(FAST)检查在急诊腹部闭合性损伤患者中的诊断价值。

方法回顾性分析丽水市人民医院急诊科2018年6月~2020年1月收治的78例腹部闭合性损伤患者临床资料,78例患者均采用Mindray公司的M9便携式超声诊断仪进行腹部扫描检查，以手术结果或临床诊断为最终标准，比较便携式超声FAST检查结果符合率。

结果78例腹部闭合性损伤患者中，3例因伤情过重抢救无效死亡,45例开展急诊手术(无手术死亡病例),30例开展保守治疗。

最终诊断结果:单脏器损伤62例,多脏器损伤16例;便携式超声FAST检查结果显示单脏器损伤57例，符合率为91.94%.；多脏器损伤13例，符合率为81.25%、腹部闭合性损伤诊断符合率为89.74%遥结论便携式超声FAST检查在诊断急诊腹部闭合性损伤患者中具有诊断符合率高、速度快等优势，携带方便，可为腹部闭合性损伤患者赢得黄金抢救时间，值得应用与推广。

［关键词］便携式超声；创伤重点超声评估；急诊;腹部闭合性损伤；实质性脏器损伤；空腔脏器损伤［中图分类号］R641［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2020)32-0110-04Diagnostic value of portable focused assessment with sonography for trauma scan in emergency patients with closed abdominal injuryLA I Jingfe ng1,2CHEN Deyuan2GONG Yingwe i31.Emergency DeparLmenL,Lhe Fifth Hospital of Xiamen,Xiamen361101,China;2.DeparLmenL of Critical Care Medicine,Lishui People's HospiLal in Zhejiang Province,Lishui323000,China;3.DeparLmenL of UlLrasonography,Lishui People's HospiLal in Zhejiang Province,Lishui323000,China[Abstract]Objective To explore Lhe diagnosLic value of porLable focused assessmenL wiLh sonography for Lrauma (FAST)scan in emergency paLienLs wiLh closed abdominal injury.Methods Clinical daLa of78paLienLs wiLh closed abdominal injury in Lhe emergency deparLmenL of Lishui People's HospiLal from June2018Lo January2020were reLro-specLively analyzed.All78paLienLs were given Mindray's M9porLable sonography for abdominal scans.WiLh surgical resulLs or clinical diagnosis as Lhe final sLandard,Lhe coincidence raLe of Lhe resulLs of porLable FAST scans was compared.Results Among78paLienLs wiLh closed abdominal injury,3cases died due Lo excessive injuries and rescue failure.45cases were given emergency surgery(no deaLhs from surgery),and30cases were given conservaLive LreaLmenL.The final diagnosis resulLs:There were62cases of single organ injuries and16cases of mulLiple organ injuries;porLable FAST scan resulLs:There were57cases of single organ injury,wiLh Lhe coincidence raLe of91.94%;13cases of mulLiple organ injury,wiLh Lhe coincidence raLe of81.25%'；Lhe diagnosis coincidence raLe of closed abdominal injury was89.74%'.Conclusion The porLable FAST scan has Lhe advanLages of high diagnosLic coincidence raLe and fasL speed inLhe diagnosis of paLienLs wiLh closed abdominal injury in emergency deparLmenL.I l is convenienL Lo carry and can win golden rescue Lime for paLienLs wiLh closed abdominal injury,which is worLhy of applicaLion and promoLion.[Key words]PorLable sonography;Focused assessmenL wiLh sonography for Lrauma;Emergency;Closed abdominal injury;SubsLanLial organ damage;Hollow organ damage腹部损伤临床可分为开放性与闭合性两大类，闭合性损伤主要指因外界因素如机械性打击、钝挫等造成的腹腔内脏器受损［1］;腹部闭合性损伤致伤因素主要为跌坠、碰撞、击打、挤压、冲击、钝性暴力等,常见受损脏器为脾、肾、肠、肝等［2-3］o腹部闭合性损伤因外观无明显异常,常被轻视或忽视,易引发失血性休克、［基金项目］浙江省医药卫生科技计划项目(2019ZH065)急性腹膜炎、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等严重危及患者的生命安全罠研究认为叫外伤后6~12h是救治的黄金时间,针对腹部闭合性损伤患者,早期准确诊断与及时治疗可提升其预后，因此,寻找一种准确、快速的诊断检查方法意义重大。

超声诊断在急诊医学中的应用价值

断和并发症诊断以及复合伤诊断等，且诊断手段简便和没而
有创伤，因此，非常受急诊相关医务人员、者和家属的欢迎ｌ患ｌ１。
２００５年１月～０９年１２０１月到我院急诊外科就诊的胸部和腹
胸部或腹部常规超声诊断检查所采用的仪器是ＳＥＮＩＭＥＳ
ｓｄｒｕ．ｈｒｅｅ１８ｃｓｓｏｌｎｈｓｉｊｒ，ｎｉｎｓｉａｃｒｃａ０％．ｈｒｅｅ５ａｅｆｌｎｔｙｇｏｐＴｅｅｗｒ２ａｅｆｕｔｅｔｎｕｙａｄｄａｏｔｃｕａｙｗｓ１０Ｔｅｅｗｒ５ｃｓｓｏｕｔｕｂｃｇｃｂ
ｃｒｃｆｕｔａｏｎｉｇｏｉａｄｃｉｉａｉｇｏｉ，ｍｉｄａｎｓｓａｄｍｉｓｄｄａｎｓｓｐｅｏｎｒｖｉｅｎｔｅｕａｙｏｌｓｕｄｄａｎｓｓｎｌｃｌｄａｎｓｓｒｎｓｉｇｏｉｎｓｅｉｇｏｉｈｎｍｅａｗｅｅａｏｄｄｉｈ
作诊断性回顾分析。结果由于采取准确性高的超声诊断和临床诊断，本组中避免了误诊和漏诊现象的出现。胸在部闭合性损伤１８例，断符合率１０；部闭合性损伤５２诊０％腹５例，断符合率８％。结论超声诊断在急诊医学中诊８
ａｄｍｉａｉｊｒ，ｎｉｇｏｔｃｕａｙｗｓ８％．ｏｃｕｉｎＵｔｓｕｄｉｍｅｇｎｙｍｅｉｎｓ，ａｅａｄｅ－ｂｏｎｌｎｕｙａｄｄａｎｓｃａｃｒｃａ８Ｃｎｌｓｏｌａｏｎｎｅｒｅｃｄｃｅｉａｆｔｓｆｎｆｉｒｉｓａ

超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血临床应用

～
生第卷第９期ＪＭｄＩｇｇＶ１２ｏ９２１ｅｉｏ２．０２ｍａｎ．Ｎ
泛，高了超声对溃疡病灶的检出率和准确性。提
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声诊断杂志，０５：２２．２０，６２３２４［］６陆安时，文明．溶胃肠超声助显剂诊断消化性溃疡的ｌ陆速临床
周缘隆起呈 “ 堤 ” ，面内回声增强，局部蠕动僵硬。充环状凹盈受限，间明显延长。检查中发现十二指肠球部溃疡直时径＜５ｍｍ，度＜３深ｍｍ者误诊率较高，主要是由于：操这 ① 作者技术不够熟练、范、面等；胃内容物残存多，超规全 ② 与声造影剂混合产生伪像；受检者配合不够好，其是小儿 ③ 尤和年老体弱者［。本组患者各部位误诊率无明显差异性，７］总符合者为１３，合率９．。这说明口服超声助显剂能８例符１５

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腹部闭合性损伤急诊中的超声诊断价值
【关键词】超声检查
【摘要】目的探讨超声检查在腹部闭合性损伤中的应用价值。

方法将我院近11年来急诊收治并经超声检查、临床治疗和手术证实的106例患者资料做回顾性分析。

结果超声检查对实质性脏器破裂和腹腔积液的准确性较高。

结论超声检查在腹部闭合性损伤的急诊诊断、治疗选择有重要价值。

【关键词】超声检查；腹部闭合性损伤；诊断
腹部损伤是一种常见的严重外科疾病，约占日常损伤的0.4%～1.8%，战伤的5%～8%，近年来随着工矿事故和车祸的骤增，腹部损伤的发病率逐年上升，死亡率高达10%～40%，死亡原因是休克、内出血、严重腹膜炎和感染。

早期正确的诊断和及时合理治疗乃是降低死亡率的关键。

腹部损伤分为开放性和闭合性两大类，前者由利器和火器所致，后者常因撞击、挤压等直接暴力或高空坠落的间接暴力所致［1］。

现将我院1994年1月～2005年5月开展急诊超声检查收治的106例腹部闭合性损伤超声诊断结果回顾如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
106例患者来自我院急诊科、骨科、外科，并收治入院，男93例，女13例，年龄6～68岁，平均37岁，患者均有外伤史，伤后均有不同程度腹痛，伤后急诊时间为30min～72h不等，绝大多数在12h以内；受伤原因：车祸伤49例，摩托伤14例，矿伤24例，打伤
12例，跌落伤7例。

1.2 方法
使用仪器LOGIQ-a-200E，LOGIQ-400MD，探头频率3.5MHz，床旁仪器SSD-210Ⅱ；检查方法：常规腹部扫查法（采用平卧位，左右侧卧位，必要时俯卧位），先了解腹腔有无积液，然后依次检查实质性脏器和腹膜后间隙。

发现有腹腔积液时，引导穿刺抽液以了解液体性质。

发现实质性脏器损伤时，明确其部位、范围和程度。

2 结果
诊断脾损伤55例，肝损伤28例，胃小肠损伤12例，肠系膜血管损伤、破裂6例，肾挫裂伤损伤5例；除单纯性肝损伤15例、脾挫伤5例及单纯性肾挫伤3例采取保守观察治疗外，其余83例均经手术证实。

2.1 脾损伤55例
经手术切除证实50例、保守治疗5例。

声像图表现为：（1）脾包膜下血肿：包膜下见不均质的月牙状低弱无回声，与脾组织分界不清，少数内部可见散在分布点状强回声并有漂浮现象。

（2）脾实质血肿：脾外形不同程度增大，轮廓清楚，包膜完整，脾实质损伤处回声不均匀，见不规则无回声及片状高回声相间，有时可见散在低回声及漂浮现象。

以上两种类型，腹腔及膀胱凹陷处未见无回声暗区。

5例挫伤者经超声监护和随诊检查，临床保守治疗治愈出院。

（3）脾真性破裂：脾明显增大，被膜中断实质内见不均质、不规则低回声区，无边界，并向脾表面延伸，或中断部位显示不均匀回声增强，实质内
无回声延伸至脾包膜下，内有大小不等、形状不规则的强回声，脾周及腹腔内探及出血的无回声区［2］。

此类病情危急。

2.2 肝损伤28例
分两种情况：（1）肝实质损伤无腹腔积液15例，其表现和特征有：依受损时间先后出现肝实质损伤区见片状不均质回声增强，边界不清的低回声区域血肿无回声区，正常肝组织与损伤区延伸无境界，肝包膜光整，损伤区压痛及叩击痛明显。

腹腔未见积液，该类患者经保守治疗，超声动态观察，临床治愈出院。

（2）肝实质损伤伴腹腔积液13例，声像图表现为，肝包膜回声连续性中断，肝实质损伤区见片状或不规则、不均质回声增强，损伤区内并见一细长不均匀暗区向肝表面延伸，而肝肾间隙、腹腔探及不同程度积液，超声诊断为肝破裂、腹腔积液。

经手术证实。

2.3 胃、小肠损伤12例
（1）胃损伤4例，声像图无特征性改变，患者伤后出现呕吐血性物、腹部剧痛、板状腹，胃区压痛明显，超声检查见右肝前下缘及腹腔内混浊积液，移动体位见细光点漂浮，超声拟诊胃穿孔后经手术证实。

（2）小肠损伤8例，因小肠所占体积大、分布广、又缺乏保护易受损伤，外伤后主要表面为腹膜炎，超声难以确定损伤部位，只能通过间接征象，如肝脾前方游离气体、肠管扩张、腹腔少量积液、板状腹提示临床。

2.4 肠系膜损伤、系膜血管破裂6例
外伤后系膜挫裂伤可形成血肿，超声可动态观察血肿情况，
选择保守治疗或手术治疗时机。

肠系膜血管损伤断裂可发生失血性休克，超声检查肝、胆、胰、脾、肾未见异常，不能提示损伤部位，只能发现腹腔积液，大约估计出血量，超声提示为内出血，后经手术证实为肠系膜血管受损。

2.5 肾挫裂伤5例
（1）单纯肾实质损伤1例，声像图表现为损伤实质局部回声不均匀增强与正常组织无边界，声像图无特异性，需结合临床。

（2）肾破裂2例，声像图表现为受损肾脏明显增大，轮廓不清，损伤范围较大时，回声杂乱，周围见大片状不均质、不规则肿块，边界不清伴后腹膜积液。

（3）肾挫伤肾周血肿2例，声像图表现为包膜下见无回声包绕，形态尚规则，并可见不均质絮状强回声形成。

3 讨论
腹部闭合性损伤时，腹腔内脏器破损造成内出血，往往病情危急，要求及时明确诊断。

由于脏器损伤的症状和体征缺乏特异性，因此，临床对脏器损伤部位、程度难以做出明确诊断。

超声显像操作方便、安全无创，可行床旁检查，是一种迅速简便的非损伤性检查方法。

对腹部创伤诊断颇有帮助，诊断符合率高达95%～98%［1］，对实质性脏器损伤直接显示损伤部位、范围以及脏器周围和腹水，断定积液多少较为准确，对内出血诊断尤为可靠，为临床提供可靠的影像学依据。

对于保守治疗的患者，超声随访检查有助于动态观察病情进展，估计预后和调整治疗方案。

空腔脏器破裂超声很难确定损伤部位，但可提供间接诊断证据，如肝脾前方游离气体、腹腔混浊积液等，结合
临床查体腹部压痛、反跳痛、肌紧张及板状腹，超声仅能提供空腔脏器穿孔可能。

因此，超声检查结合临床病史和体检基础知识的合理应用，对腹部闭合性损伤早期诊断、治疗方式选择具有重要的临床意义，可作为腹部闭合性实质性脏器损伤及内出血的首选检查方法之一。

【参考文献】
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