腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合 ppt课件

气腹，穿刺
摆手术体位
胆囊抓钳 小弯分离钳 电钩
胆心反射 心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、
心律失常，甚至心跳骤停等现象
分离胆囊管、胆囊动脉 准备可吸收夹及钛夹
在胆囊颈部靠胆总管处 使用可吸收夹，在胆囊侧 使用钛夹。
剪刀剪断 分离剪断胆囊动脉
递电钩分离胆囊
则不宜过快，应把气腹压力设定在9.8～13.5mm Hg，流量控制在 115～210Lmin为宜。
谢谢聆听！！！
腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合 ppt课件
腹腔镜胆道探查术
文字太多了，要 设计一下版面
腹腔镜胆道探查术，是指在腹腔镜下 联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取 石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流 等技术，目前已成为腹腔镜下处理胆囊结 石合并胆管结石的重要治疗手段。腹腔镜 术中应用纤维胆道镜套石网篮取石的主要 方法有2种径路：一种是经胆囊管或胆囊 管胆总管汇合部切开取出胆管结石；另一 种是经胆总管前壁切开取石术。
腹腔镜手术优越性
前面的号与后面的数字重复，
1 体壁神经肌肉免遭切断
2 脏器干扰小术后恢复快
3 穿刺口灵活机动便于多病连治
4 传染疾病威胁小，手术人员较安全
5 共睹同一画面便于协作教学
6 伤口美容方面作用
解剖
能不能找到3个解剖图
胆道：
分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆 管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
腹腔镜胆总管切开取石适应症
术前或术中造影明确的胆总管结石 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
物品准备
腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术
显像系统、腹腔镜一套、胆道镜、腔镜取石钳、开放取石 钳、胆囊腔镜包、器械包、布类包、钛夹、吸引器管、可 吸收夹、脑室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微乔、4-0 倒 刺线。
胆囊：
为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方 叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆 囊管2-3cm，直径为0.3cm。
胆总管：
长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段：十二指肠 上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
体会
1 任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好
2 手术中要爱护器械，使用得当轻拿轻放. 不可一手拿2件 以防滑落摔坏
3 转换器上的橡皮帽及密封圈破裂及时更换，以免手术中漏 气影响气腹效果
4 摄像头,冷光源光缆，电凝线存放时不可折叠及过度弯曲， 应无角度盘旋
5 术中要注意观察患者生命体征情况。建气腹时如患者为老年人，
递电凝棒电凝胆囊床 止血
置双显像系统，连接胆道镜
确定胆总管后，在其前壁 切开1.5～2.0cm的切口, 用胆道镜探查
置入胆道镜，对左右 肝管，胆总管下段进行 探察。
放入脑室引流管进行冲洗
再用取石篮 取出结石。
பைடு நூலகம் 取净结石后，4-0倒刺线合胆总管。
取胆囊。 手术结束。
可不可以分成巡回与洗手 两部分讲!还有就是我们每 一步配合要注意什么，如 果只是大体的讲手术过程 意义不大，希望要有自己 的经验。
腹腔镜胆道探查术
概念
这样是不是更好 呢？
是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探 查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道 引流等技术，
取石方法
1、经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆 管结石；
2、经胆总管前壁切开取石术。
一期缝合
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优势：①避免T管长期留置及拔除所带来的一系 列并发症。②患者生理创伤小，恢复快，住院时 间明显缩短，经济负担减少。③治疗周期从6周减 至1周，避免带管的心理压力，生活质量明显改善。 2、缺点：①由于缺乏T管的引流及支撑作用，理 论上可能会增加术后胆漏和胆道狭窄的发生。 ② 限制了术后胆道并发症经T管探查处理这一路 径。 3、一期缝合应尽量满足下列条件：①胆总管 直径≥8mm，以便留有足够的操作空间及防止胆管 狭窄；②术中胆道镜或胆道造影确定无残余结石， 十二指肠乳头舒缩功能良好，胆管下端通畅；③ 胆管壁无明显水肿、出血、粘膜糜烂。