腰椎间盘突出症123(1)介绍

椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。
临床表现
症状
1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病
①
率L4/5>L5/S1>L3/4；从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。
腰痛的针灸治疗
• 基本治疗： • 治法：舒筋通络 活血消肿 。取足太阳膀胱经及 督脉穴为主。 • 常用主要穴位：腰阳关 肾俞 大肠俞 关元俞 腰夹脊 秩边 • 方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰 痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱 经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通 背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通 络、活血消肿。
③、中央型腰椎间盘突出伴大小便
功能障碍者；
④、合并明显的腰椎管狭窄者。
腰痛
腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾 虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失 养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状 的一类病证。
腰痛的病机
• 1．外邪侵袭多由居处潮湿 • 2．气滞血瘀腰部持续用力 • 3．肾亏体虚先天禀赋不足
定义
腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经
根所引起的一种综合征。
病因
1、椎间盘退变； 2、损伤；
3、遗传因素； 4、妊娠。
诱因
①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然
旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰
在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。
分型
1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破
裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从
破裂处挤出 ，压迫神经根。
3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到
鉴别诊断
• 1．肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有 身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立 性疾病，需作鉴别。 • 2．腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软 弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而 表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生 在青少年。
• 3。淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴 有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可 与本病鉴别。
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。
治疗
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者；
②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
2、非手术治疗
绝对卧床休息 持续牵引（图） ①、绝对卧床休息； 理疗和推拿、按摩
腰椎间盘突出症
黄茂
解剖概要
应力集中
解剖概要
椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
椎间盘的解剖
目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
椎间盘的压力测试
1、站立位----100% 2、坐 位----120% 3、站立前屈位----210%
4、坐位前屈位----270%
⑤、知识缺乏； ⑥、潜在并发症：肌肉萎缩、 神经根粘连。
4、护理措施
(1)、术前护理 ①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； ②、活动与功能锻炼 ；
3.护理诊断/问题 疼痛 /恐惧 焦虑 ④、心理支持； 活动无耐力 个人应对无效 知识缺乏 ⑤、术前准备。 潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连
③、提供有关疾病康复知识；
腰痛的针灸治疗
• 基本治疗： • 治法：舒筋通络 活血消肿 。取足太阳膀胱经及 督脉穴为主。 • 常用主要穴位：腰阳关 肾俞 大肠俞 关元俞 腰夹脊 秩边 • 方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰 痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱 经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通 背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通 络、活血消肿。
辨证论治
• 1．辨外感内伤．有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿 热，或腰部过度劳累，跌扑伤损病史，起病急骤 ，或腰痛不能转侧，表现为伤 ，气血亏虚病史，起病缓慢，腰痛绵绵，时作时 止，表现为肾虚证候者，属内伤腰痛。 • 2．辨标本虚实：肾精不足，气血亏虚为本；邪气 内阻，经络壅滞为标。《景岳全书· 腰痛》说：“ 既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，或 以酒色斫丧，或以七情忧郁，则悉属真阴虚证。 ”
瘀血腰痛
• 症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥 刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利， 甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌 质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程 迁延，常有外伤、劳损史。 • 治法：活血化瘀，理气止痛。
• 方药：身痛逐瘀汤。
肾虚腰痛
• · 肾虚腰痛 • 症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻 ，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气 乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红， 手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 • 治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。 • 方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、 山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝 子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。
寒湿腰痛
• 症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加 重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处 喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或 沉迟。
• 治法：散寒除湿，温经通络。 • 方药：渗湿汤。
湿热腰痛
• 湿热腰痛
• 症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每 于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱， • 口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出， 舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。 • 治法：清热利湿，舒筋活络。 • 方药：加味二妙散。
• 腰痛一病，古代文献早有论述，《素问· 脉要精微论》指 出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰为肾之府 ，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之 。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外 肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易 痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互 影响，如《杂病源流犀烛· 腰痛病源流》指出：“腰痛， 精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气 滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。 ”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因 肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭 伤，则和瘀血有关，淤血阻滞，不通则痛。
(2)、术后护理
①、搬运； ②、体位； ③、翻身；
④、观察病情； ⑤、功能锻炼； ⑥、并发症预防。
预 防
1、减少积累性损伤； 2、腰围的佩带； 3、腰腹肌的锻炼；
4、注意用腰的姿势。
再见
瑞金医院骨科制作组
L3、4 感觉 肌力 反射 小腿内侧 胫前肌 膝反射
L4、5 小腿前外 侧、足背 伸趾、伸拇 肌 无异常
L5、S1 足外侧、小 腿外后 小腿三头肌 踝反射
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
诊断
1、症状； 2、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方
法可以作出诊断。
部负荷增加，易引起髓核突出。 ④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、
软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
病理
随着年龄增涨导致椎间盘的退变， 表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突
出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4~L5、L5~S1多发。
3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。
体征
1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显；
3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm
压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
瑞金医院骨科制作组
5、神经系统表现
①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
临床表现
• 腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因 病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发 病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性 质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛 、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热 则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关， 腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解 。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可 以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起 腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹 等。
穴位注射
• 取腰部压痛点、秩边、环跳，可用红花、 当归注射液注射，每穴位0.5ml
护 理
(一) 护理评估 1、术前评估 ①、健康史； ②、身心状况；
2、术后评估
①、手术情况； ②、身体情况； ③、 心理和社会支持状况。
3、护理诊断/问题 ①、疼痛；
②、焦虑/恐惧； ③、活动无耐力；
④、个人应对无效；
基本概述
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。
由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，
髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩；