胎儿脐动脉、脐静脉、静脉(2)

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脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后
观察提示脐动脉舒张末血流缺损和反转 的预后较差，特别是神经系统发育异常
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脐静脉超声检测
正常脐静脉
脐静脉起于胎盘，与脐动脉走行于脐带内， 连接胎儿脐部，穿行胎儿腹部终止于静 脉导管。反映胎儿组织灌注，以及正常 发育和循环状态。
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脐静脉血流频谱特点
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脐动脉血流特点
胎儿是不断发育生长的，脐动脉血流量即随 其增加。表现脐动脉峰值血流速度增大。
任何影响胎儿发育的异常，减少胎儿血流量都 可使脐动脉峰值血流速度减低。
S/D主要反映胎儿-胎盘血流阻力，因此，在胎 体侧S/D比值最大，而在胎盘侧S/D比值最低。 且S/D比值随胎龄增加而降低。
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正常脐动脉血流频谱特点
正常发育胎儿心律规整的前提下，脐动脉 血流频谱呈连续单向双期血流频谱，即 由同方向的两个波峰组成，收缩期波峰 较高，称S峰，舒张期波峰为持续平坦低 波，称D峰。
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脐动脉血流检测
1．收缩期血流峰值速度（Vmax） 2．舒张末期血流峰值速度（Vmin） 3．平均血流速度（Vmean）
脐静脉血流频谱呈持续血流，方向与脐动 脉相反。反映胎盘向胎体血流供应流量， 即随胎龄增加，血流量增加，检测血流 速度即增加，至孕37~38周达最大值。正 常胎儿血流量恒定，为每千克胎重每分 钟100~120ml（100~120ml/（min·kg））。
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脐静脉血流量测定
频谱多普勒超声检测脐静脉平均血流速 度积分（VTI），通常为1秒钟内；二维 超声测量脐静脉血管横截面积（A） （可先测脐静脉血管直径，然后代入面 积公式计算）。脐静脉血流量（UVF） 计算：
脐静脉血流量（ml/min） = VTI × A × 60
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脐静脉胎重血流量[ml/（min·kg）] = VTI × A ×60/kg
胎儿重量由胎儿股骨径、腹围、双顶径 计算得出
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检测脐静脉血流意义
多普勒超声根据大量实验及临床研究已 经证实，从妊娠18周~40周，脐静脉血流 量随孕龄增加呈指数曲线形增加（r = 0.86），并且在胎儿后期并不减少。脐静 脉血流与胎儿体重呈线性增加（r = 0.77）。脐动脉血流比例随胎龄增加逐渐 减小，说明胎盘阻力减小，但与脐静脉 血流量无明显相关性
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பைடு நூலகம்
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研究分析发现SGA可能与胎盘存在血管 组织损害有关。母亲高血压及伴IUGR时， 可出现血管内皮细胞损伤，全身小动脉 痉挛，造成胎盘绒毛小动脉痉挛、梗塞、 水肿、血管腔狭窄、胎盘绒毛面积和绒 毛毛细血管面积明显减少，胎盘功能下 降，是增加胎盘血管阻力的主要因素。
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胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧、 缺血改变。
PI与RI亦反映胎盘阻力，随胎龄增加而减低。
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检测脐动脉血流意义
评估胎儿发育
研究表明脐动脉S/D比值、PI、RI随胎龄 增加而逐渐下降。而宫内发育迟缓的小 于孕龄胎儿（SGA）与适龄胎儿对照， 随孕龄增加，S/D比值反而呈增加趋势。 此参数较测量双顶径和腹围评估胎儿是 否为SGA，可在更早期孕龄提示宫内发 育迟缓。
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正常脐静脉血流量
正常胎儿脐静脉血流量随胎龄增加而增 加，从20周到36周，几乎增加7倍（从 20 周 33.2 (SD, 15.2) mL/min 到36周221.0 (SD, 32.8) mL/min ）。而脐静脉血流量每千克 体重随孕龄减少，
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Boito报道从117.5 (SD, 33.6) mL/min·kg 到 78.3 (SD, 12.4) mL/min·kg。Ferrazzi 报道从 20周128.7 ml/min/kg 到38周 104.2 ml/min/kg。 结果的差异表明计算脐静脉直径、平均 流速和脐静脉血流在观察者内存在一定 程度易变性。
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预测胎儿心功能不全和胎儿宫内窘迫
脐动脉血流频谱舒张末期血流速度反转 是胎儿异常的预兆
胎儿心功能不全、有右心充盈障碍、充 血性心力衰竭、宫内窒息的胎儿发现脐 动脉血流频谱舒张末期波形缺如或反转
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与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉的联 合检测研究发现，这类心功能不全的胎 儿，存在严重缺氧，呈现低氧血征，宫 内死亡率极高。胎儿脐动脉血流监测还 是胎儿宫内窘迫的重要预测指标。
脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入通 过脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐 带。正常脐带内有两条脐动脉，一条脐 静脉。
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脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连 接，因此，其血流动力学改变即反映下 游胎盘对脐动脉血流的阻力，又反映了 上游胎儿血液循环异常所致波形特点。
正常妊娠随孕周增加，胎盘逐渐发育成 熟，胎盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力 逐渐下降以保证胎儿发育的血流供应。
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心律失常所致改变
正常胎儿脐动脉血流频谱S/D比值与心率 变化呈反比关系，即胎儿心率增加，S/D 比值较低，胎儿心率减低，S/D比值增加。 这种反比关系可作为预测胎儿胎盘功能 不全和心功能不全的指标。
胎儿心律不齐时，脐动脉血流频谱可显 示波动峰时不规律，此时，可检出有效 心排出量的下降。
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通过同时计算静脉导管绝对血流比例发 现静脉导管血流量随孕周增高而增大 （从23.2+/-9.6 ml/min 到 43.5+/-21.5 ml/min），表明脐静脉血流量每千克体重 随孕龄减少，是由于脐静脉血流向静脉 导管分流量增大所致。
胎儿脐动脉、脐静脉、静脉 导管多普勒超声诊断及研究
超声医学科
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胎儿与母体的物质交换主要通过脐动、 静脉。脐动、静脉血流受胎盘和胎儿本 身心血管状态影响。检测脐动、静脉血 流可帮助产科医生了解胎儿血液循环和 胎盘功能状况，也是判定胎儿心血管是 否异常的间接征象。
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脐动脉超声检测
正常脐动脉血流
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4．收缩期最大血流峰值速度/舒张末期血 流峰值速度（S/D） 计算方法： Vmax S/D = ————— Vmin
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5．搏动指数（PI）计算方法： Vmax - Vmin
PI = —————— Vmean
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6．阻力指数（RI） 计算方法： Vmax - Vmin
RI = —————— Vmax