胎儿脐动脉

正常脐静脉血流量

正常胎儿脐静脉血流量随胎龄增加而增 加，从20周到36周，几乎增加7倍（从 20 周 33.2 (SD, 15.2) mL/min 到36周221.0 (SD, 32.8) mL/min ）。而脐静脉血流量每千克 体重随孕龄减少，

Boito报道从117.5 (SD, 33.6) mL/min· kg 到 78.3 (SD, 12.4) mL/min· kg。Ferrazzi 报道从 20周128.7 ml/min/kg 到38周 104.2 ml/min/kg。 结果的差异表明计算脐静脉直径、平均 流速和脐静脉血流在观察者内存在一定 程度易变性。
脐静脉血流量测定
频谱多普勒超声检测脐静脉平均血流速 度积分（VTI），通常为1秒钟内；二维 超声测量脐静脉血管横截面积（A） （可先测脐静脉血管直径，然后代入面 积公式计算）。脐静脉血流量（UVF） 计算： 脐静脉血流量（ml/min） = VTI × A × 60

脐静脉胎重血流量[ml/（min· kg）] = VTI × A ×60/kg 胎儿重量由胎儿股骨径、腹围、双顶径 计算得出
脐动脉超声检测

正常脐动脉血流
脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入通 过脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐 带。正常脐带内有两条脐动脉，一条脐 静脉。


脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连 接，因此，其血流动力学改变即反映下 游胎盘对脐动脉血流的阻力，又反映了 上游胎儿血液循环异常所致波形特点。 正常妊娠随孕周增加，胎盘逐渐发育成 熟，胎盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力 逐渐下降以保证胎儿发育的血流供应。

胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧、 缺血改变。
预测胎儿心功能不全和胎儿宫内窘迫


脐动脉血流频谱舒张末期血流速度反转 是胎儿异常的预兆 胎儿心功能不全、有右心充盈障碍、充 血性心力衰竭、宫内窒息的胎儿发现脐 动脉血流频谱舒张末期波形缺如或反转

与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉的联 合检测研究发现，这类心功能不全的胎 儿，存在严重缺氧，呈现低氧血征，宫 内死亡率极高。胎儿脐动脉血流监测还 是胎儿宫内窘迫的重要预测指标。
检测脐动脉血流意义

评估胎儿发育
研究表明脐动脉S/D比值、PI、RI随胎龄 增加而逐渐下降。而宫内发育迟缓的小 于孕龄胎儿（SGA）与适龄胎儿对照， 随孕龄增加，S/D比值反而呈增加趋势。 此参数较测量双顶径和腹围评估胎儿是 否为SGA，可在更早期孕龄提示宫内发 育迟缓。

研究分析发现SGA可能与胎盘存在血管 组织损害有关。母亲高血压及伴IUGR时， 可出现血管内皮细胞损伤，全身小动脉 痉挛，造成胎盘绒毛小动脉痉挛、梗塞、 水肿、血管腔狭窄、胎盘绒毛面积和绒 毛毛细血管面积明显减少，胎盘功能下 降，是增加胎盘血管阻力的主要因素。
源自文库
宫内发育迟缓的胎儿，脐静脉血流量减 低，而其静脉导管血流量却较正常同龄 胎儿增大，且脐静脉血流量与静脉导管 血流量的比值，亦比正常同龄胎儿明显 增加。正常发育胎儿脐静脉血流量到静 脉导管的血流量平均为（43% ±9%）。 而宫内发育迟缓的胎儿可增加到(62% +/- 8%)。
结构性心血管病静脉导管检测意义

观察提示脐动脉舒张末血流缺损和反转 的预后较差，特别是神经系统发育异常
脐静脉超声检测
正常脐静脉
脐静脉起于胎盘，与脐动脉走行于脐带内， 连接胎儿脐部，穿行胎儿腹部终止于静 脉导管。反映胎儿组织灌注，以及正常 发育和循环状态。
脐静脉血流频谱特点
脐静脉血流频谱呈持续血流，方向与脐动 脉相反。反映胎盘向胎体血流供应流量， 即随胎龄增加，血流量增加，检测血流 速度即增加，至孕37~38周达最大值。正 常胎儿血流量恒定，为每千克胎重每分 钟100~120ml（100~120ml/（min· kg））。
脐动脉血流特点



胎儿是不断发育生长的，脐动脉血流量即随 其增加。表现脐动脉峰值血流速度增大。 任何影响胎儿发育的异常，减少胎儿血流量都 可使脐动脉峰值血流速度减低。 S/D主要反映胎儿-胎盘血流阻力，因此，在胎 体侧S/D比值最大，而在胎盘侧S/D比值最低。 且S/D比值随胎龄增加而降低。 PI与RI亦反映胎盘阻力，随胎龄增加而减低。

脐静脉血流检测呈现高血流量的胎儿常 见于Rh血型不合、糖尿病、胎盘病变等 妊娠并发症患者。但其预后多较好。
静脉导管超声检测

正常静脉导管

静脉导管是胎儿期特有的循环通道。脐 静脉进入胎儿腹部上行分成门窦和静脉 导管。门窦进入门静脉，静脉导管携带 氧合血到下腔静脉。研究证实氧合血在 静脉导管汇合后被追赶至下腔静脉中部。

静脉导管起始和近段功能像生理性括约 肌，缺氧或缺血时起到加压使氧合血通 过导管到下腔静脉和心脏，并减少向门 静脉和肝脏供血的作用。
静脉导管血流频谱检测
检测参数：

1．收缩期峰值血流速度（S） 2．舒张期峰值血流速度（D） 3．舒张末期血流速度或心房收缩速度（A） 指数计算： 1．搏动指数（PI） 2．阻力指数（RI） 3．对应独立指数计算：S/A，（S-A）/S，（S-A）/D 4．收缩期峰值血流速度/舒张期峰值血流速度（S/D） 5．时间平均速度（TAMX）
检测静脉导管血流意义


心房收缩对静脉导管血流影响 心动过速心肌病静脉导管血流改变
心动 过速性心肌病可导致心室收缩功能减低和心房压力增 高

静脉导管血流在胎儿发育筛查中作用

Matias等对486例10-14周胎儿进行了染色体缺 陷筛查，依据指标是母亲年龄、胎儿颈背透明 度厚度，同时检测静脉导管收缩期速度、舒张 期速度、心房收缩速度和搏动指数。结果发现 染色体缺陷63例，其中90.5%出现心房收缩波 反转，而在染色体正常的423例胎儿中出现静 脉导管心房收缩波反转的仅有3.1%。异常组S 和D的速度明显减低，而PI明显增高。多元回 归分析仅有心房收缩异常是独立预测指标。

研究显示宫内发育障碍的胎儿，分别计 算其脐静脉血流量/kg（胎重）、脐静脉 直径/头围（HC）比值和脐静脉血流速度 /头围比值，IUGR胎儿均明显低于同胎 龄正常对照胎儿。

快速型心律失常胎儿特别是室上性心动 过速，脐静脉血流量计算亦减低，可能 与心肌功能障碍，心房压力增高有关。
脐静脉高血流量
检测脐静脉血流意义

多普勒超声根据大量实验及临床研究已 经证实，从妊娠18周~40周，脐静脉血流 量随孕龄增加呈指数曲线形增加（r = 0.86），并且在胎儿后期并不减少。脐静 脉血流与胎儿体重呈线性增加（r = 0.77）。脐动脉血流比例随胎龄增加逐渐 减小，说明胎盘阻力减小，但与脐静脉 血流量无明显相关性

静脉导管血流频谱异常，多数同时合并 结构性心脏异常。在连续胎儿追踪观察 中发现结构性心脏异常胎儿，血流动力 学发生改变，特别是多数复杂畸形，如 房室间隔缺损、法洛四联症、左或右心 发育不良、大动脉异常等。

另一项对1371例10-16周胎儿的筛查研究 也显示了静脉导管血流检测的重要作用， 其特异性、阳性预测值、阴性预测值、 敏感性和染色体异常的机率分别为65%, 95.7%, 18.3%, 99.5% 和 41 (95% CI 16108)。

研究表明在妊娠早期联合静脉导管血流 检测与颈背透明度厚度测量，可作为筛 查染色体异常的无创检测重要手段。可 使高危胎儿需有创检测大大降低

通过同时计算静脉导管绝对血流比例发 现静脉导管血流量随孕周增高而增大 （从23.2+/-9.6 ml/min 到 43.5+/-21.5 ml/min），表明脐静脉血流量每千克体重 随孕龄减少，是由于脐静脉血流向静脉 导管分流量增大所致。
脐静脉低血流量

静脉血流量的监测可反映心功能状况， 胎儿宫内发育以及宫内缺氧情况。胎儿 心功能减低、宫内发育障碍和宫内缺氧 时脐静脉血流量明显减低。
心律失常所致改变


正常胎儿脐动脉血流频谱S/D比值与心率 变化呈反比关系，即胎儿心率增加，S/D 比值较低，胎儿心率减低，S/D比值增加。 这种反比关系可作为预测胎儿胎盘功能 不全和心功能不全的指标。 胎儿心律不齐时，脐动脉血流频谱可显 示波动峰时不规律，此时，可检出有效 心排出量的下降。
脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后
4．收缩期最大血流峰值速度/舒张末期血 流峰值速度（S/D） 计算方法：
Vmax S/D = ————— Vmin
5．搏动指数（PI）计算方法： Vmax - Vmin PI = —————— Vmean
6．阻力指数（RI） 计算方法： Vmax - Vmin RI = —————— Vmax
正常脐动脉血流频谱特点
正常发育胎儿心律规整的前提下，脐动脉 血流频谱呈连续单向双期血流频谱，即 由同方向的两个波峰组成，收缩期波峰 较高，称S峰，舒张期波峰为持续平坦低 波，称D峰。
脐动脉血流检测


1．收缩期血流峰值速度（Vmax） 2．舒张末期血流峰值速度（Vmin） 3．平均血流速度（Vmean）
胎儿脐动脉、脐静脉、静脉 导管多普勒超声诊断及研究
首都医科大学附属北京朝阳医院 超声医学科 吴雅峰

胎儿与母体的物质交换主要通过脐动、 静脉。脐动、静脉血流受胎盘和胎儿本 身心血管状态影响。检测脐动、静脉血 流可帮助产科医生了解胎儿血液循环和 胎盘功能状况，也是判定胎儿心血管是 否异常的间接征象。
血流量计算： 静脉导管血流量（胎重）（ml/min· kg）= 静脉导管血流速度积分（VTI） × 静脉 导管面积（A） × HR / kg
Hsu 等测量490例8 到38 周胎儿静脉导管： S峰 0.33 +/- 0.11 m/s, D峰 0.24 +/- 0.09 m/s 心房收缩最低速度是0.15 +/- 0.09 m/s S/D 2.5 +/- 1.01 PI、RI 分别是0.67(+/- 0.21), 0.64 (+/- 0.11) S波、TAMX和 A波 随胎龄增加而增大，而 PI、 RI、S/D、胎儿心率随胎龄增加而减低。 正常静脉导管血流量（胎重）平均60 +/- 30 (ml x min(-1) x kg(-1))