【专家共识】胎儿生长受限专家共识(2019版) 完整版
孕晚期宫内生长受限胎儿与宫内正常
学术论著中国医学装备2023年1月第20卷第1期 China Medical Equipment 2023 January V ol.20 No.1*基金项目：河北省2019年度医学科学研究课题计划(20191235)“彩色超声多血管血流参数监测胎儿宫内生长受限的临床研究”①沧州市妇幼保健院超声科 河北 沧州 061001②保定市第一医院超声科 河北 保定 071000*通信作者：**********************作者简介：张中华，男，(1983- )，本科学历，主治医师，从事妇产科及儿科超声诊断研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2023)01-0087-06 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] ADifference analysis of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound in diagnosing FGR and fetus with normal development in utero at the third trimester/ZHANG Zhong-hua, CHI Yu-jun, LI Hui, et al//China Medical Equipment,2023,20(1):87-92.[Abstract] Objective: T o analyze the difference of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound in diagnosing fetal growth restriction (FGR) and fetus with normal development in utero at the third trimester. Methods: 60 pregnant women with FGR at the third trimester were divided into the FGR group, and 40 pregnant women with normal intrauterine development were divided into the healthy control group at the same time. The age, gestational weeks and body mass index (BMI) of the two groups were collected and compared. Both two groups underwent ultrasound examination so as to compare the peak systolic velocity (PSV), pulsatility index (PI) and resistance index (RI) at systolic stage of umbilical artery (UA), and the ratio of the maximum blood flow velocity at systolic stage to the blood flow velocity of diastasis (S/D), and the PSV , PI, RI and S/D of middle cerebral artery (MCA). In addition, the S-peak velocity of venous duct at ventricular systole (DV-S) and the atrial systolic trough a wave velocity (DV-a) at atrial systole between two groups were compared, and the ratio value of them (DS-S/a) between two groups was compared. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of FGR. The receiver operating characteristic (ROC) curve was adopted to analyze the diagnostic value of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound for FGR. Results: There were no significant differences in age, gestational week and BMI between the two groups. Compared with the healthy control group, the PI, RI and S/D levels of fetal UA in FGR group significantly increased (t =5.459, t =6.926, t =3.954, P <0.001), and the levels of PI, RI and S/D of fetal MCA in FGR group significantly decrease (t =6.607, t =5.878, t =6.749, P <0.001), respectively. Compared with the healthy control group, the fetal DV-S and DV-a levels in FGR group significantly decreased, and the DV-S/a level significantly increased (t =3.581, t =3.954, t =2.222, P <0.001). Logistic regression analysis indicated that PI, RI and S/D of UA, and PI, RI, MCA-S, DV-S, DV-a, DV-S/a of ultrasound parameters of MCA were risk factors for FGR in the third trimester (OR =0.098, OR =0.037, OR =0.069, OR =1.826, OR =7.485, OR =1.895, OR =7.026, OR =7.895, OR =1.965, P <0.05). The results of ROC curve analysis showed that the area under curves (AUCs) of PI, RI and S/D of UA respectively were 0.723, 0.689 and 0.710 in diagnosing FGR, and the AUCs of PI, RI and S/D of MCA respectively were 0.846, 0.852 and 0.856 in diagnosing FGR, and the AUCs of DV-S, DV-a and DV-S/a were respectively 0.616, 0.625 and 0.619 in diagnosing FGR. Conclusion: In the FGR fetal color Doppler ultrasound, the UA, MCA and DV of multi blood flow parameters appears abnormal expression, which have higher clinical value in comprehensive assessing the conditions of FGR fetus in utero. It is beneficial to early diagnose FGR and implement treatment so as to improve the perinatal outcome.[Key words] Fetal growth restriction (FGR) in utero at the third trimester; Doppler ultrasound; Blood flow parameters of multi blood vessel; Difference[First-author’s address] Department of Ultrasound, Cangzhou Women and Children’s Health Hospital, Cangzhou 061001, China.[摘要] 目的：分析超声诊断孕晚期宫内胎儿生长受限(FGR)与正常发育多血管血流参数的差异性。
第七节胎儿生长受限
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（二）西医治疗
❖本病应及早治疗。治疗越早，效果越好。 小于孕32周始治者效佳，孕36周后治疗者 效差。
头晕耳鸣，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒畏冷， 手足不温；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。 ❖ 治疗法则：补肾健脾养胎。 ❖ 方药举例：温土毓麟汤(《傅青主女科》)。 ❖ 人参、白术、山药、巴戟天、覆盆子。
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❖ 2、气血虚弱证 ❖ 主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；
头晕心悸，少气懒言，面色苍白；舌淡，苔少， 脉细弱。 ❖ 治疗法则：益气养血育胎。 ❖ 方药举例：胎元饮(《景岳全书》)。 ❖ 人参、当归、白芍、熟地、炒杜仲、白术、陈皮 。
（一） 辨病要点 （2）补充营养：复合氨基酸片、脂肪乳注射剂、叶酸等维生素及Fe、Zn等微量元素
（3）外因性匀称型 治疗法则：暖宫散寒，养血安胎。 治疗法则：补肾健脾养胎。 ②治疗中发现羊水量逐渐减少，胎儿停止生长3周以上，孕妇自觉胎动明显减少； （2）终止妊娠指征：①治疗后未见好转，每周无应激试验反复呈无反应型，缩宫素激惹试验阴性，胎儿生物物理评分4～6分； （2）妊娠并发症与合并症
（二） 辨证要点 ③妊娠合并症、并发症治疗中病情加重；
（2）外因性不匀称型 颧赤唇红，手足心热，烦躁不安； ③妊娠合并症、并发症治疗中病情加重； （四）实验室及其他检查
（三） 鉴别诊断 方药举例：胎元饮(《景岳全书》)。
主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；
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（一）辨病要点 ❖胎儿生长受限的诊断关键在于密切关注胎
1、胎儿生长受限专家共识(2019 版)
胎儿生长受限专家共识（2019 版）中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组通信作者：孙路明教授，同济大学附属上海第一妇婴保健院胡娅莉教授，南京大学医学院附属鼓楼医院漆洪波教授，重庆医科大学附属第一医院胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。
为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。
本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。
我们将共识中针对19条问题的专家推荐条款整理出来，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文，参照全文，参照全文，谢谢！欢迎大家转发、分享。
附：证据等级及推荐等级1如何定义FGR?1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。
SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。
1-2 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。
2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。
2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。
胎儿生长受限ppt课件
处理
MCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流 1-2周复查Doppler
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处理
产科处理 分娩方式选择： FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足， 难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当 放宽剖宫产指征。
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存在问题
FGR
SGA
三者的关系及差异
LBW
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分类和临床表现
胎儿生长基本分3期
第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要 是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。
第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复 制和器官生长。
第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要 特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。
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内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时 或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环 境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均 减少。其特点：
（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍 （2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符 （3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良 （4）半数有先天畸形
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外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用 在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性 高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低 下所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小 （2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低 （3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良， 发育不均称
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处理
产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能
正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密 切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
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处理
产科处理 终止妊娠指征： ①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘功能低下表现； ③胎儿缺氧表现； ④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左 右考虑终止妊娠。
胎儿生长受限最新指南和共识PPT课件
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LOREM IPSUM DOLOR
吸氧 营养
虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿 体重，降低围产期病死率，但目前 仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来 治FGR
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药物
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1.ß2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合 并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨
茶碱、硫酸镁也可增加21%~45%子宫胎盘供血量。
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小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。
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丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血 管通透性，利于胎盘功能的维持。
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胎儿生长受限最新指南和沈共颖 识
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胎 儿 生 长 受 限 (fetal growth restriction，FGR)是指经超声评估 的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿 体重的第10百分位数，低于第3百 分位数属于严重FGR。FGR可致死 胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、 新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新 生儿红细胞增多症等，远期将影响 神经行为发育，并增加代谢综合征 的发生风险。我国的发生率为 6.39%，是围生儿死亡的第二大原 因。
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五、FGR的分娩方式
剖宫产
单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若 FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，
须行剖宫产尽快终止妊娠。
阴道分娩 FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持
续胎儿电子监护。
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胎儿生长受限专家共识(2019 版)推荐要点
胎儿生长受限专家共识（2019 版）推荐要点胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。
为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。
本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。
1如何定义FGR?1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。
SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。
1-2FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。
2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?2-1建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。
2-2当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。
3对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。
FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。
3-2对于＜孕24 周或估计胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）＜500 g 的FGR 孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断（推荐等级：B）。
《胎儿生长受限专家共识 (2019版)》小胎儿”的宫内诊断和处理(全文)
《胎儿生长受限专家共识(2019版)》小胎儿”的宫内诊断和处理（全文）在产前保健过程中，我们经常会遇到“小胎儿”，从而引发下一步如何处理的疑问。
基于此，2019年由中华围产医学会胎儿学组颁布了《胎儿生长受限专家共识(2019版)》，我们对其中的一些基本问题进行解释。
一、核对孕周的重要性对于任何妊娠而言，准确核对孕周非常重要。
按照国际和国内惯例，如果月经周期为28～30天，则从末次月经第1天开始计算孕周，达37周为足月妊娠。
实际上，目前只有通过人工生殖辅助技术助孕妊娠，才可能知晓准确的受孕时间，从而推算出准确的孕周。
自然受孕，尤其是月经周期不规律、末次月经记忆不清时，需要根据末次月经时间、首次妊娠反应出现时间、超声检查发现卵黄囊及胎芽胎心等，重新核对孕周。
也就是说，对于自然受孕而言，核对孕周相对“宏观”一些，究其原因是因为即使是早期妊娠的超声检查也会存在一定的误差。
例如：孕9周前根据胎儿头臀长测算的孕周误差会大于5天，孕9～14周的测算误差会超过7天。
至妊娠中期，当胎儿没有明显的发育异常时，主要依据双顶径、头围、腹围和股骨长等多项指标进行评估。
随着孕周的增加，其误差范围可以达到7～21天。
所以，建议应当尽早核对孕周。
二、孕周和胎龄在确定孕周以后，根据孕周逐渐展开孕妇的产前保健。
从总的概率来看，胎儿的发育速度应与孕周相匹配，也就是说如果孕周23周，那么胎儿的大小也应当是23周左右。
目前，对于胎儿大小的评估方法是通过超声检查进行生物参数的测量，包括双顶径、头围、腹围、股骨长等。
在胎儿发育正常的情况下，利用这些指标，通过量表估算出胎龄，不仅与孕周相符，且各项指标之间具有协同性。
临床上，我们会发现胎龄与孕龄相对应的胎龄不一致的现象，例如“小胎儿”就是通过超声检查估算的胎龄明显小于该孕龄相对应的胎龄。
三、胎儿生长受限与“小胎儿”之间的关系对于人类而言，无论是胎儿期还是成人期，其生长发育的参数都呈正态分布。
例如体重，正常人在某一年龄段有一个正常的体重范围，但如果体重指数小于18.5，就会被认定为体重过低，胎儿也是如此。
胎儿生长受限
胎儿生长受限胎儿生长发育是指细胞、组织、器官分化完善与功能成熟的连续过程。
小于孕龄儿（SGA）指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。
该类胎儿的新生儿病死率增高，故引起了产科和儿科医生的高度重视。
但并非所有的出生体重小于同孕龄体重第10百分位数者均为病理性的生长受限，25%-60%的SGA是因为种族、产次或父母身高体重等因素造成的“健康小样儿”。
这部分胎儿除了体重及体格发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表现。
可将SGA分为3中情况：①正常的SGA：即胎儿结构及多普勒血流评估均未发现异常。
②异常的SGA：存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿；③胎儿生长受限（FGR）：指无法达到其应有生长潜力的SGA。
严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位数，同时伴有多普勒血流的异常。
低出生体重儿被定义为胎儿分娩时体重小于2500克。
一. 病因：影响胎儿生长的因素复杂，约40%病人病因不明确。
主要因素有以下几种：1.母体因素：最常见。
营养因素、妊娠并发症与合并症、其他如子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染等2.胎儿因素:研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子。
瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。
胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也是常伴有胎儿生长受限。
3.胎盘及脐带因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。
脐带因素脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结、脐带边缘或帆状插入等。
二. 分类及临场表现：胎儿发育分三个阶段。
第一阶段（妊娠17周以前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。
第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大。
第三阶段（妊娠32周以后）细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。
胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类：1.内因性均称型FGR属于原发性胎儿生长受限：一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。
小于胎龄儿的诊断与临床管理【21页】
或身长2个标准差（-2 SD）［3］。而国内SGA的诊断仍普遍依据出生体重在同
胎龄儿平均体重的第10百分位以下［4］。 ▪ 使用更严格的界定标准有利于筛选出存在器质性疾病的SGA，减少过度治疗，
转诊儿科内分泌医生［3］。
▪ 如果SGA儿童持续身材矮小（2岁时身高<-2.5 SDS或在3~4岁时身高<2 SDS），且在过去6个月内没有追赶生长迹象时，建议转诊儿科内分泌
科医生或具有SGA专业知识的儿科医生［3］。
SGA的最佳生长曲线
▪ 对于未实现追赶生长的SGA矮身材患儿，临床医生应通过详细的病史、体格检查、生长曲线、 实验室检查、影像学检查、基因检测，鉴别原发性生长障碍与继发性生长落后。
低血糖发生率与匀称型SGA相似，但较高的头围/出生体重比值与低血糖的发病率呈正 相关［20］。 ▪ 二氮嗪是美国食品和药品管理局批准的唯一一种用于治疗HH的一线药物，其通过胰 腺β细胞KATP通道的磺酰脲受体-1亚基发挥作用。 ▪ 然而，据报道尽管使用常规治疗剂量（5~20 mg·kg-1·d-1）二氮嗪也会发生严重不良 事件，如心包积液、坏死性小肠结肠炎，尤其是在SGA治疗中。 ▪ 新加坡的一项观察性队列研究发现低剂量（3~5 mg·kg-1·d-1）二氮嗪可有效治疗SGA 的HH，但仍可观察到全身多毛、液体潴留等不良事件［21］。
SGA的最佳生长曲线
2.身高追赶生长的时机：
▪ 约80%的SGA于出生后6个月内开始追赶生长，85%以上在2岁内完成追 赶生长。仍有10%~15%的SGA儿童2岁时不能追赶上正常，其中约半数 至成年后也不能成功追赶，早产儿SGA完成追赶生长的时间可能会延迟 到4岁。
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。
FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。
近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。
由此，____年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。
FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。
FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。
FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。
FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。
因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。
一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。
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【专家共识】胎儿生长受限专家共识（2019版）
完整版
胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括儿童期的认知障碍及成人期疾病(如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中风等)的发生风险增加。
因此，科学地预防FGR，对FGR进行早期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终止妊娠，尤为重要。
中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家共同讨论并制定我国FGR专家共识，旨在规范和指导我国FGR 的临床诊治工作。
共识中的部分推荐条款如下：
问题1：如何定义FGR？
（1）小于胎龄(small for gestational age，SGA)胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限。
SGA胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA的敏感性。
（2）FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。
问题2：对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?
（1）建议对FGR进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症。
（2）当临床怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。
问题3：对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?
（1）对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。
FGR II胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。
（2）对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。
胎儿生长受限的常见病因
问题4：引起FGR的胎盘和脐带的病理因素有哪些?
胎盘及脐带异常是引起FGR的常见病因，包括胎盘局部梗死、胎盘形态异常(轮廓胎盘、副胎盘等)、胎盘染色体异常、胎盘肿瘤(如绒毛膜血管瘤)、单脐动脉、脐带帆状或边缘附着、脐带水肿和脐带过度螺旋等。
问题5：是否需要对FGR常规行TORCH筛查?
对于FGR，建议常规行TORCH筛查。
尤其是巨细胞病毒和弓形虫的产前筛查。
问题6：如何进行FGR的筛查?
（1）建议对孕妇详细采集病史，梳理罹患FGR的危险因素，进行风险评估。
（2）采用孕妇宫高估测胎儿体重的方法筛查FGR的敏感性较低。
在检查条件不完备的地区，常规描绘宫高曲线图有助于发现SGA胎儿。
对床怀疑FGR者，应进行超声评估。
（3）采用非整倍体筛查的单个血清学标记物筛查FGR的价值有限。
（4）早、中孕期采用多普勒检查子宫动脉血流预测FGR的敏感性低。
不推荐常规筛查。
问题7：如何预防FGR的发生?
（1）孕妇戒烟可预防FGR发生。
（2）对于子痫前期高危孕妇。
孕16周前预防性口服阿司匹林，除可预防子痫前期外，也可以预防FGR。
（3）对于FGR高危人群，低分子量肝素不能有效预防FGR的发生。
（4）补充孕激素及钙剂等措施并不能预防FGR的发生。
问题8：如何诊断FGR？
准确核实孕周是诊断FGR的重要前提。
诊断流程应包括：准确核实孕周，评估胎龄；超声评估胎儿生长；寻找引起SGA的病理因素。
全部推荐条款：
其中，专家共识指出：胎儿染色体异常占FGR病因的15％～20％，以三倍体和非整倍体多见。
有学者分析了孕14～27周的238例FGR 病例(FGR定义为腹围<第5百分位)，发现其中染色体核型异常占
15％。
关于染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis，CMA)技术应用于细胞核型正常的FGR的meta分析表明，当FGR 合并结构异常时，CMA可额外检出10％的致病性拷贝数变异(copy number variation，CNV)；当FGR不合并结构异常时，CMA可额外检出4％的致病性CNV。
另一项小型研究发现，不论是否存在结构异常，孕24周之前出现的FGR发生非整倍体的概率显著高于孕24周以后。
因此，当FGR胎儿合并结构异常或超声遗传标记物异常时，建议行介入性产前诊断，提供染色体微阵列及核型分析。
对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否伴有结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。
此外，FGR也与某些罕见单基因疾病(如Cornelia deLange综合征等)，及表观遗传学异常(如Russell —Silver综合征等)相关。
建议根据产前胎儿表型提供个性化、专业化的遗传咨询及相关的遗传检测。