椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
椎管内肿瘤及MRI表现
上皮样囊肿
ห้องสมุดไป่ตู้•15
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系
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神经肠源性囊肿
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• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生 于颈胸段
2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：髓外硬膜 下肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外 肿瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数 为恶性）和髓内肿瘤。
•2
硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状，
• MRI能清楚显示肿块，T1W等或稍高信号，边缘 光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化
•7
发生在腰段椎管神经鞘瘤
•8
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神经纤维瘤病
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• 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征
• MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化 均为低信号
• 增强后肿瘤呈均匀，持久强化
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发生在枕大孔脊膜瘤
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• 上皮样囊肿（又称胆脂瘤）：为缓慢、膨 胀性生长，因此，造成受累部位椎管的扩 大，椎体前后径变小，囊肿边界尚清
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信 号，C+无强化
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MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断与鉴别诊断
MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断与鉴别诊断庄浪县人民医院放射科王明苏仲生神经源性肿瘤的发病率位居椎管内肿瘤的第一位[1]。
其中绝大部分为良性，以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见，其次为脊膜瘤，少见的有脂肪瘤，畸胎瘤和表皮样囊肿。
本文收集26例经手术证实的椎管内神经源性肿瘤，对其MRI表现进行分析，以探讨MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断价值，提高对此病的认识水平，并对其它髓外硬膜下肿瘤作以鉴别诊断。
1资料与方法本组26例，男16例，女10例，年龄25-56岁，平均年龄41岁。
均经手术或病理证实。
临床症状为颈部或腰背部疼痛，伴双侧或单侧肩臂部麻木及两侧或一侧下肢肌力减退。
所有病人均经GE OPTIMA 1.5T 超导磁共振扫描仪行MRI平扫及Gd-DTPA增强扫描。
扫描方式：平扫采用矢状位SE脉冲序列T1WI TR/TE 360/10.8ms，T2WI TR/TE 2925/102ms；横轴位T1WI TR/TE 580/12ms，T2WI TR/TE ,2800/105ms；冠状位T1WI TR/TE 110/5.4ms；层厚4mm，层距1mm。
增强扫描所用造影剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/kg体质量。
2 结果神经鞘瘤共19例，均为单发，11例位于髓外硬膜下，5例硬膜内外联合受累，3例位于硬膜外。
其信号特点为长T1长T2者12例，等T1长T2 5例，混合T2 2例；其中6例伴有囊变。
共同特点为病变均呈椭圆形，轮廓清楚，边界光滑，多偏于一侧，脊髓受压变形；有13例肿瘤侧蛛网膜下隙增宽，对侧变窄；有9例可见肿瘤穿过椎间孔向外生长，呈哑铃状。
15例做增强扫描，其中呈环状强化11例，不均匀强化4例。
单发神经纤维瘤7例，有1例伴有神经纤维瘤病；硬膜内外受累2例；其信号特点与神经鞘瘤类似，以长T1、长T2信号改变多见；同时伴有囊变3例；增强扫描6例，呈均匀或环状强化。
3 讨论3.1 MRI具有软组织分辨率较高，多方位、多参数成像的优势[2]，目前被认为是对椎管内神经源性肿瘤定位及定性诊断最准确的影像学方法；神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于中年人，可发生于椎管内任何节段，以胸段常见；大多数病灶位于髓外硬膜下；属良性病变，发生恶变的机率较低。
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断参考PPT
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经源性肿瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤等
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
张祯铭
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
神经鞘瘤的MRI诊断
（一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发
自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。 肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的 肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在 硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任 何节段，以颈胸段最多。
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃型，边缘光
整，境界锐利，多位于椎管后外侧 2 T1WI上多呈略低或等低信号，T2WI上呈高
信号，发生囊变者，信号不均匀 3 增强扫描肿瘤有明显强化 4 相应节段可见椎间孔扩张
椎管内神经鞘瘤影像诊断
图a
图b
图c
髓内病变
髓外硬膜下病变
硬膜外病变
. 起源于神经鞘膜的施万细胞 . 起源于脊髓背侧感觉神经根 . 包膜完整，孤立结节，常与神经根相连 . Antoni A型细胞→实性细胞区 . Antoni B型胞→疏松粘液样组织区
发生部位： . 大多数完全位于髓外硬膜下 . 10 -15%经椎间孔形成哑铃状 . 约10%位于硬膜外或髓旁 . 1%位于髓内：起源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘
. 主要表现为神经根或脊髓受压引起的症状 . 多以神经根的不典型疼痛为首发症状 . 不同程度肢体麻木、无力 . 节段性感觉障碍、排尿排便困难等
. 图a—髓内：脊髓增粗；两侧 蛛网膜下腔受压变窄
. 图b—髓外硬膜下：患侧蛛网 膜下腔变宽呈杯口征，脊髓 受压变细、移位
. 图c—硬膜外：患侧的蛛网膜 下腔变窄，脊髓移位
男，43岁 颈痛 3月余
（C1-2椎管内占位）神经鞘瘤
女 ，46岁 头晕 、 右上 肢麻木1年 加重2天
(颈胸椎肿物)神经鞘瘤
男 ，3 工 岁双下肢 乏力2月
(硬膜外) （胸椎椎管内肿物）神经鞘瘤
. 神经纤维瘤
. 脊膜瘤
. 室管膜瘤（粘液乳头型）
. 与神经鞘瘤合称为神经鞘肿瘤 . 主要由schwan细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（网状
. 当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹 角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜 瘤
. 当肿瘤形态呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面 夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，T2WI信号混杂，出现环 状强化，倾向于神经鞘瘤
女 ，46岁 右颈肩部酸 痛不适伴右 上肢无力 4月余
（颈椎管内肿物）砂粒体型脑膜瘤（WHOⅠ级）
椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现
椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现目的评价磁共振成像（以下简称MRI）检查对椎管神经鞘瘤的诊断价值。
方法收集16例有完整磁共振检查病例资料确诊为椎管神经鞘瘤的患者，整理该病例的磁共振特点及病理表现。
结果16例椎管神经鞘瘤的MRI对脊柱神经鞘肿瘤的诊断中，T1WI呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化8个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化3个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化5个肿瘤，病理为囊、实性肿瘤。
结论椎管神经鞘瘤的MRI表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。
MRI对脊柱神经鞘瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断具有重要的价值。
标签：椎管神经鞘瘤；磁共振技术；诊断神经鞘瘤起源于神经鞘的施万细胞，好发于四肢，也可见于其他少见部位。
当神经鞘瘤发生于脊柱椎管，或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。
神经鞘瘤以神经鞘膜细胞成分为主，通常是孤立病灶，不包绕邻近的神经根。
在一般人群中，神经鞘瘤是脊椎内较常见的病灶，占所有脊柱内肿块的16%～30%[1]。
发病部位按发病率从高到低排序依次为颈椎、磁共振影像学及病理表现特点，以进一步认识本病，提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料回顾分析本院及武汉同济医院2009年3月～2014年6月经病理证实为椎管神经鞘瘤的16例患者完整磁共振检查资料及病理资料。
男12例，女4例，年龄17～54岁，平均年龄39.5岁。
1.2方法所有患者均采用GE公司的光纤1.5T optima MR360超导MR扫描机检查。
16例均作了常规矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI、冠状位STIR 压脂扫描。
16例作了Gd-DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。
2 结果颈段神经鞘瘤6个（图1A、B），胸段7个、腰段2个，骶椎1个。
13个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块（图1C、D、E），3个位于硬膜内外呈哑铃状。
常见椎管内髓外肿瘤mri表现
出血灶的大小和数量也是评估肿瘤病情严重程度的重要指标，大量出血 可导致肿瘤体积迅速增大，压迫脊髓和神经根，引起严重的神经系统症 状。
肿瘤钙化
肿瘤钙化是椎管内髓外肿瘤的另一种常 见并发症，MRI表现为肿瘤内部出现低 信号影，通常在T1加权像和T2加权像
上均呈低信号。
钙化的形态和分布对于鉴别肿瘤的性质 有一定帮助，例如，良性肿瘤的钙化通 常比较均匀，而恶性肿瘤的钙化则可能
不均匀或呈斑点状。
钙化的程度和数量也可以作为评估肿瘤 病情的重要指标，钙化程度越高、数量 越多，通常表示肿瘤的恶性程度越低。
肿瘤囊变
肿瘤囊变是指椎管内髓外肿瘤内部出现囊性病变，MRI表现为肿瘤内部出现低信号影，通常 在T1加权像上呈高信号，在T2加权像上呈低信号。
脊膜瘤
总结词
脊膜瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号均匀，增强后明显强 化。
详细描述
脊膜瘤是一种良性肿瘤，起源于脊膜细胞。在MRI上，脊膜瘤通常表现为与脊髓 分界清晰的圆形或椭圆形肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强后明显强 化。
脂肪瘤
总结词
脂肪瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号 均匀或不均匀，增强后无强化。
详细描述
脂肪瘤是一种良性肿瘤，由成熟的脂肪组织构成。在MRI上 ，脂肪瘤通常表现为与脊髓分界清晰的圆形或椭圆形肿块， T1WI呈高信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后无强化。
02 髓外硬膜外肿瘤
骨肿瘤
总结词
骨肿瘤在MRI上通常表现为低信号强度， 与周围正常骨组织形成明显对比。
神经鞘瘤与神经纤维瘤MR诊断
神经鞘瘤与神经纤维瘤MR诊断神经鞘瘤与神经纤维瘤也称为神经瘤，是椎管内最常见的肿瘤，占椎管内肿瘤的30%。
神经鞘瘤更是常见。
临床表现：发病年龄20-40岁，根性疼痛为最早症状，表现为肢体无力、感觉减退、麻木、并逐渐出现运动障碍、大小便失禁等。
神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺细胞，常与神经根相连，病灶可以发生囊变、坏死及出血，瘤体与神经根相连，呈哑铃状。
神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，神经鞘瘤与神经纤维瘤混合存在，以其中一种细胞为主为诊断依据。
MRI影像表现Bernal-Garcia等回顾报道的71例脊髓内神经鞘瘤患者中，位于颈段脊髓的占66%，胸段脊髓的占21.9%，腰段脊髓的占9.3%，所以髓内神经鞘瘤主要见于颈段脊髓。
神经鞘瘤与神经纤维瘤呈长T1长T2信号影，大者可以囊变，信号不均匀，增强扫描实性明显均匀强化，肿瘤可以沿椎管椎间孔生长，形成哑铃状肿物，。
瘤体小时，可见与马尾神经相连，可以压迫脊髓。
鉴别诊断脊髓内神经瘤与神经纤维瘤需要与髓内其他肿瘤鉴别。
（1）室管膜瘤：好发于下部脊髓、圆锥及终丝，位于脊髓中央，肿瘤易出血、囊变、继发脊髓空洞形成。
MRI表现为T2WI上肿瘤周边常见低信号含铁血黄素环，增强肿瘤呈不均匀强化。
而脊髓内神经鞘瘤为非中心性生长，好发于颈髓，病灶较小，与神经根相连，呈哑铃状改变，压迫脊髓，增强后肿瘤呈较明显均匀强化，边缘锐利清晰。
（2）星形细胞瘤：浸润及膨胀性生长，常累及多个脊髓节段甚至脊髓全长，肿瘤边界不清，常囊变和继发脊髓空洞，增强扫描肿瘤实性部分呈不规则明显强化，其边界不清楚。
（3）血管母细胞瘤：好发于颈段及胸段脊髓，以20—30岁青壮年多见，肿瘤可以囊性、囊实性及实性为主，典型的表现为囊变区内含有肿瘤附壁结节，位于囊的背侧，增强扫描时附壁结节显著强化，比较均质，境界锐利，有时附壁结节内见血管流空征象。
（4）转移瘤：转移瘤一般有临床肿瘤病史，单发转移瘤时，病灶较小，其内信号不均，周围水肿明显，增强扫描肿瘤明显不均匀强化，出现环形强化。
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
形 $& 例 （(&. $,U ），哑铃状 % 例 （$’. ,$U ），结节状 & 例（’. /#U ）。 !. ( 与脊髓的关系 病灶境界清晰，与脊髓间分界 清晰 (% 例 （’!. #’U ），( 例 （/. ($U ）与脊髓境界欠 清 。 位 于 脊 髓 前 方 ! 例 （&. %/U ）， 后 方 $/ 例 （&$. &#U ），侧方 （偏左侧或偏右侧）!! 例 （,(. ##U ）， 向侧方椎间孔方向生长 $/ 例 （&$. &#U ），其中 # 例 （$&. #(U ）出椎间孔呈椎管内外生长。 !. & 蛛网膜下腔及脊髓改变情况 脊髓受压、推移 (( 例 （%". &’U ）， 病灶 同侧 蛛 网膜 下腔 扩 大 ($ 例 （/,. #$U ），病灶对侧蛛网膜下腔不同程度狭窄 $, 例 （(#. ,’U ）。 !. , )*+ 信 号 特 点 平 扫 7$G+ 呈 低 信 号 $/ 例 （&$. &#U ）、等信号 $( 例 （($. /$U ）、等低信号 $$ 例 1 !#. %(U ）。7!G+ 呈高信号 (, 例（%,. (/U ）、中高信号 或混杂高信号 # 例 （$&. #(U ）。其中囊变坏死 / 例 （$/. "/U ），7$G+ 呈更低信号，7!G+ 呈更高信号；伴瘤 体出血 ( 例 （/. (!U ），出血部位 7$G+、7!G+ 都呈高信 号。
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椎管内神经鞘瘤MRI的认识？
椎管内神经鞘瘤MRI的认识？每日一句学的到东西的事情是锻炼，学不到的是磨练。
椎管内神经鞘瘤 MRI诊断椎管内神经鞘瘤起源于神经根鞘的许旺细胞，是一种生长缓慢的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，以颈胸段为多，常累及脊神经的感觉根。
是髓外硬膜下最常见的肿瘤之一。
发病高峰在40-60岁，无性别差异，多发生于脊髓背侧神经根，大多数完全位于硬膜下，10%～15%通过硬脊膜袖形成哑铃，约10%位于硬膜外或髓旁，1%位于髓内，来源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘。
神经鞘瘤一般压迫脊髓，相应平面脊髓变细，出现弧形压迫，呈髓包瘤征。
肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，对侧硬膜外脂肪间隙也变细，增强扫描更能清晰地显示该肿瘤的各项征象。
椎管内完整切除的神经鞘瘤神经鞘瘤MRI检查，T1WI病变信号多表现为稍低信号，T2WI多表现高信号。
由于肿瘤容易液化坏死、囊变、甚至钙化等，液化坏死、囊变时表现为长T1长T2信号，出血可以表现为高信号，其信号改变与其病理类型无明显关系。
T2WI信号的高低主要取决于肿瘤组织内氢质子数，有文献报道可能与下列因素有关：（1）肿瘤细胞间隙大，细胞外液丰富，肿瘤含水量高。
（2）肿瘤含有丰富的毛细血管和血窦，毛细血管和血窦的血流缓慢，增加了肿瘤的含水量。
（3）肿瘤液化、坏死、囊变。
其中，以囊变常见，囊变的原因可能是：（1）肿瘤内粘液区或小囊肿汇聚融合;（2）肿瘤内的疏松的基质组织变性;（3）肿瘤缺血坏死;（4）肿瘤内出血。
因此，肿瘤内多有囊变信号。
神经鞘缺乏血脑屏障，在注射GD-DTPA后，大部分病灶显著均匀强化，小部分为不均匀强化或环状强化，这种强化与肿瘤的囊变坏死有关。
较大的肿瘤内可见多发囊状、斑片状、斑点状不强化区。
神经鞘瘤具有边界清晰的明显强化，是由于肿瘤致密的包膜所致。
增强扫描可以清楚地显示肿瘤与邻近脊髓的关系，从而对鉴别髓内与髓外病变及肿瘤的定性具有重要的意义。
神经鞘瘤应与髓外硬膜下常见的其它肿瘤鉴别，最常见的是脊膜瘤：增强明显强化，往往无蒂呈宽基底，由于肿瘤较硬，可塑性小，在早期造成脊髓受压，故在就诊时往往体积较小，多呈半球形，而神经鞘瘤一般呈长圆形或长条形，体积相对较大，易沿椎间孔生长，呈哑铃状，此为重要鉴别点。
腰椎管神经鞘瘤MR诊断
腰椎管神经鞘瘤MR诊断摘要目的探讨腰椎管内神经鞘瘤的MRI表现。
方法回顾性分析经手术病理证实的14例腰椎管内神经鞘瘤的MRI影像资料。
结果腰椎管内神经鞘瘤呈卵圆形和哑铃状，T1加权为等或稍低信号，T2加权为高或稍高信号，内部可见囊变，增强扫描明显均匀强化或环状强化，病灶可延椎间孔向椎管外生长。
结论MRI可对肿瘤准确定位，通过各种MR征象分析，对肿瘤定性有很高的价值。
关键词腰椎管神经鞘瘤；磁共振成像神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤之一，好发于颈段及胸段椎管，腰椎管内相对少见。
腰椎管内神经鞘瘤临床表现缺乏特异性，易于同腰间盘突出症混淆，延误治疗。
作者收集腰椎管神经鞘瘤14例进行分析，以期提高对其MRI表现的认识。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年6月本院收治的腰椎管神经鞘瘤患者14例，男10例，女4例，年龄36～70岁，平均年龄53岁。
临床主要表现为双下肢或单侧下肢麻木疼痛、腰痛、跛行等，病程20 d～5年。
全部病例均经手术病理证实。
1. 2 方法全部病例采用GE1.5T超导磁共振扫描仪，8通道相控阵脊柱线圈，矢状位T1WI，TR617 ms，TE8.1 ms，T2WI，TR2500 ms，TE109.3 ms，冠状位T1WI，TR617 ms，TE8.1 ms，横轴位T1WI，TR700 ms，TE8.7 ms，层厚4.0 mm，层距1.0 mm。
全部病例均行增强扫描，经肘静脉注射钆喷酸葡胺0.1 mmol/kg，注药后即行矢状位、横轴位T1WI扫描，部分病例行冠状位T1WI扫描。
2 结果14例腰椎管内神经鞘瘤全部单发。
圆形或卵圆形9例，哑铃状5例，其中4例延椎间孔向椎管外生长。
肿瘤长径0.8～7.0 cm，平均长径4.3 cm。
T1加权等信号5例，稍低信号9例，T2加权高信号10例，稍高信號4例，病灶伴囊变坏死6例，囊变区T1加权为更低信号，T2加权为更高信号。
最新椎管内神经鞘瘤的MRI诊断1-药学医学精品资料
提要：不典型的阳明病
1、阳明中风——偏实热——能食 2、阳明中寒——偏虚寒——不能食---禁下 3、湿热郁表
• 固瘕：脾胃虚寒的久泻，大便初硬后溏。 • 注意点：攻下宜慎。 1）表证未罢，阳明腑实未成，不宜攻下； 2）大便先硬后溏，不可攻下。
肿块形态及平扫信号 长椭圆形、边缘光整，T1WI呈 等低或略低信号，T2WI呈高信 号，常见囊变和坏死
圆形、卵圆形或扁平状，信号 较均匀，T1WI呈等或低信号， T2WI呈等或低信号，常见钙化
增强扫描
椎间孔侵犯 特殊征象
不均匀明显强化（边缘环状强 化） 椎间孔常扩张
哑铃征
明显强化（均匀强化）
椎间孔多数不扩张 硬脊膜尾征
髓外硬膜内肿瘤——肿瘤的定位
1、肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位 2、病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄
髓内肿瘤——肿瘤的定位
1、脊髓肿胀，呈梭形； 2、蛛网膜下腔均匀变窄
神经鞘瘤的鉴别诊断——脊膜瘤
1 脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 质地较硬，脊髓压迹明显 3 1/3有钙化，T1Wi多呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或低
最新椎管内神经鞘瘤的MRI 诊断1-药学医学精品资料
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
神经鞘瘤的MRI诊断
（一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发
自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。 肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的 肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在 硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任 何节段，以颈胸段最多。
神经鞘瘤的MRI表现
椎管内神经鞘瘤诊断与治疗PPT
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员 治疗方法
椎管内神经鞘瘤 概述
治疗进展和展望
诊断方法 预防和康复
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
椎管内神经鞘瘤概述
定义和分类
分类：根据肿瘤的位置和性质， 可以分为硬膜内、硬膜外和神经
根鞘瘤。
诊断：椎管内神经鞘瘤的诊断主 要依靠影像学检查，如CT、MRI
手术治疗
手术适应症：椎管内神经鞘瘤直径大于3cm，压迫神经根或脊髓，引起神经功能障碍 手术方式：显微外科手术，通过显微镜下切除肿瘤 手术风险：手术难度大，风险高，可能损伤神经根或脊髓 术后护理：术后需进行康复训练，以恢复神经功能
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线照射肿瘤，使其缩小或消失 化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞 靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行治疗
治疗进展和展望
新型治疗手段的研究进展
放射治疗：放射治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的主要手段之一，包括伽马刀、 质子刀等。
手术治疗：手术治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的另一种主要手段，包括微创 手术、开放手术等。
药物治疗：药物治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的一种辅助手段，包括化疗药 物、靶向药物等。
免疫治疗：免疫治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的一种新型治疗手段，包括免 疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。
康复训练和护理
康复训练：包 括物理治疗、 言语治疗、职
业治疗等
护理：包括日 常护理、饮食 护理、心理护
理等
康复目标：提 高生活质量， 恢复身体功能
注意事项：避 免过度劳累， 保持良好的生 活习惯，定期
复查
患者自我管理和注意事项
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点颈椎椎管内肿瘤可分为起源于硬膜外、髓外硬膜下和髓内的病变。
在后者中，星形细胞瘤在颈椎最常见，在胸椎也有发生(尽管频率较低)。
星形细胞瘤通常横跨几个脊髓节段，几乎累及脊髓的整个横截面，在T1WI上表现为膨胀性改变。
T2WI高信号反映病变及其周围水肿。
在一定程度上，强化几乎总是存在的，尽管一些病变，特别是更多坏死的肿瘤可能仅在延迟扫描时增强(造影剂给药后30-60分钟)。
囊性病变囊壁的增强有助于将其与脊髓中其他类似的良性囊性病变区分开。
复杂的脊髓空洞也可能类似于星形细胞瘤的外观，尽管后者的边缘不太明显，并且没有脑脊液伪影。
增强MR有助于进一步区分，也应用于无明显病因(即Chiari畸形)的任何脊髓空洞的初步检查。
术后复查中，增强检查可用于区分非增强的术后变化和复发性肿瘤，后者几乎总是增强。
就鉴别诊断而言，实质性靠近颅底颈髓的强化病变可能代表脊髓缺血或梗死，尽管这在颈椎中非常罕见。
颈部星形细胞瘤最重要的鉴别诊断是室管膜瘤。
图36.1 A、B的T2和增强T1WI分别显示了一个更常见室管膜瘤的示例(在颈椎中)。
如图所示，与星形细胞瘤不同，室管膜瘤在(A) T2WI上常表现为不均匀信号，常见相关囊变。
在该特殊病例中，(B)在病变的最头部有一个(B)非增强囊变，水肿从病变向头侧和尾侧延伸，(A) T2WI显示最佳。
也可能出现中央管扩张，可能与部分梗阻有关。
在本例中，脊髓膨胀(这是特征性的)，比星形细胞瘤(仅跨越C3-4)预期的更具局灶性。
尽管室管膜瘤在T1WI扫描前通常与脊髓呈等信号，但也可看到继发于亚急性出血的高信号(T1WI)或含铁血黄素沉积所致的低信号(T2WI)。
星形细胞瘤出血较少。
如前所述，受累的脊髓节段通常也比星形细胞瘤短。
对比增强可以是强烈且轮廓分明的，也可以是更不均匀的。
对于髓内肿瘤，需要记住的鉴别诊断是海绵状血管瘤▲图36.1这些血管病变通常较小且呈局灶性，见图36.2 A、B，分别在矢状位FSE T2WI和轴位GRE T2WI上显示海绵状血管瘤的特征性外观。
【读片时间】第1763期：C2?3椎管内外神经鞘瘤
【读片时间】第1763期：C2〜3椎管内外神经鞘瘤C2〜3椎管内外神经鞘瘤【病史摘要】女，58岁。
行走迟缓伴左手背、左足底麻木3个月。
患者3个月前无明显诱因下出现行走迟缓，左手背及左足底麻木，无行走跛行，无下肢放射痛，无头晕目眩。
查体左侧颈部肿块，有压痛。
【影像表现】图A〜F分别为轴位平扫CT、T2WI、增强T1WI、矢状T1WI、冠状增强T1WI及冠状CT重建图像。
CT平扫示左侧颈3~4椎间孔扩大，内见软组织密度影，呈哑铃状延伸至左侧颈部肌间隙内，密度均匀，未见骨化及钙化影，颈2至颈5椎体及左侧附件见明显骨质受压，局部破坏。
MRI示病灶T1WI均匀低信号，T2WI较高信号，邻近脊髓呈受压改变，增强后病灶不均匀强化。
肿块境界清晰。
【影像征象分析】病灶跨椎管内外生长，并引起椎间孔扩大，提示病灶起源于椎管内。
脊髓向对侧移位，下方蛛网膜下腔扩大，提示病灶位于髓外。
与之相符合的病变主要有以下几种。
1.神经鞘瘤起源于神经鞘的神经膜细胞，是椎管最为常见的髓外硬脊膜下肿瘤。
在平片上主要表现为椎弓根破坏和椎间孔扩大，椎旁软组织肿块。
CT表现为边界清楚的圆形或卵圆形肿块，呈等低密度，其内可见囊变、坏死，邻近脊髓受压移位，位于髓外硬膜下时，上下相邻蛛网膜下间隙可呈杯口状增宽，肿块经椎间孔向椎管外生长时，形成比较典型的哑铃形，增强后明显均匀强化，囊变坏死区不强化。
MRI上病灶T1WI为等和（或）低信号，T2WI呈高信号，部分呈水样，因无血-脑屏障，注射对比剂后病灶多明显强化，邻近脊髓受压可有水肿、变性，T2WI呈高信号。
病灶的表现比较符合该病。
2.脊膜瘤居椎管内肿瘤的第二位，胸段最为常见，绝大多数位于髓外硬膜下，通常位于脊髓背侧，CT上密度略高于脊髓，病灶内出现钙化是其特征性表现，MRI图像上横断面呈圆形或类圆形，矢状位或冠状位呈长椭圆形或长条形，T1WI等低信号，T2WI略高信号，注射对比剂后病灶呈持久性均匀强化，邻近硬脊膜可出现特征性“尾巴状”线性强化。
椎管内恶性外周神经鞘膜瘤的CT和MRI诊断
椎管内恶性外周神经鞘膜瘤的CT和MRI诊断
孙吉
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2017(021)031
【摘要】目的研究椎管内恶性外周神经鞘膜瘤(MPNST)的CT和MRI诊断特点,
提升诊断水平.方法回顾性分析12例MPNST患者的CT、MRI影像学表现.结果CT表现:可见病灶位置椎体层表面软组织密度影,密度不均匀,有多个斑片状低密度影,边缘不完整,病灶处蛛网膜下腔宽度有所增加.MRI表现:显示椎管内中、低T1WI 信号,高、低混杂T2WI信号,同时病灶处有斑片状阴影,分布不均匀,T1WI低信
号,T2WI高信号;可见椎管内附近肌肉、脂肪间隔破坏.结论不规则以及浅分叶状肿物跨至少2个椎体、包绕脊神经且椎间孔变大、骨质浸润性破坏伴附近组织浸润、CT密度与MRI信号不均匀、MRI强化显著不均匀为诊断MPNST典型影像学特征.
【总页数】2页(P4378-4379)
【作者】孙吉
【作者单位】吉安市中医院,江西吉安 343000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.恶性外周神经鞘膜瘤的MRI征象 [J], 王乾;任翠萍;王姗;李飞;孙囡;程敬亮
2.原发性椎管内恶性外周神经鞘膜瘤的MRI诊断 [J], 刘洁;程敬亮;张勇
3.恶性周围神经鞘膜瘤17例 MSCT 及 MRI 表现与病理对照分析 [J], 孙沛毅;王
铮;韦小梅
4.颈椎上皮样恶性外周神经鞘膜瘤的诊断 [J], 高福平;魏谨;夏莉花;秦冬梅;孙琼
5.CT与MRI诊断椎管内恶性外周神经鞘膜瘤的价值探析 [J], 左冠宇;刘伯胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎管内常见肿瘤的MRI诊断(1)
硬膜外常见肿瘤
硬膜外病变定位要点: 病变位于椎管内硬膜外, 病变内侧可见受
压移位的低信号硬脊膜影, 脊髓受压推 移； 硬膜外脂肪受压推移, 病变邻近硬膜下腔 呈“笔尖样”狭窄。
定位
肿瘤位于椎管内硬膜 外, 邻近脊髓受压,
其内侧可见低信号硬 脊膜影
硬膜外脂肪组织 受压、推移
1.硬膜外转移瘤
❖ 椎管内硬膜外转移瘤较常见, 广泛转移的肿瘤病人中 约15%-40%发生椎体或硬膜外转移；
MRI表现 平扫: T WI、T2WI多以等信号为主，并可见肿瘤
与一侧硬脊膜以宽基底相连； 增强: 肿瘤的血供来自脊膜，缺乏血脑屏障，瘤
体常均匀强化，当肿瘤内部有液化坏死或钙化时， 强化可不均匀。肿瘤大部分沿着脊膜纵行生长， 广基底紧贴于硬膜，强化时邻近硬 T1WI/C
首先, 在定位诊断上, MRI检查以其良好的组 织分辨率及多方位成像的特点, 能清晰显示 肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系；
其次, 通过多参数成像可以大概判断肿瘤的成 份, 为进一步定性诊断提供依据。
髓内畸胎瘤 矢状位: T1WI T2WI SPIR
髓内脂肪瘤 矢状位: T1WI SPIR
髓外硬膜下常见肿瘤
髓外硬膜下病变定位要点: 病变位于脊髓外硬膜下腔内, 相邻部位脊
髓受压, 向对侧移位； 病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。
定位
病变位于髓外 硬膜下, 局部脊 髓受压, 向对侧
移位
病变上方硬膜下 腔增宽
增强: 肿瘤实性部分显著强化，囊变坏 死区无强化效应，增强扫描可明确显示 肿瘤的大小、范围及与邻近神经根的关 系。
髓外硬膜下神经鞘瘤 矢状位: T1WI T2WI 冠状位: T1WI/C
轴位: T1WI T1WI/C
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
cal data of 29 patients with intradural extramedullary schwannomas, who admitted to the Second People's Hospital of Jingmen City and confirmed by surgery pathology from October 2011 to January 2016, were retrospectively analyzed, and the current literature was reviewed. Results The intradural extramedullary schwannomas was preferentially occurred at neck, waist and chest section, followed by sacral section, which mostly was sited in subdural outside of pulp. The intradural extramedullary schwannomas was round or round-like focal nodules, easy to cystic change, had clear boundary. T1WI showed equal or slightly low signal, and T2WI showed equal or slightly high signal; cystic change could make T2WI showed a higher signal. After enhanced scan, the tumor showed significant uniform or non-uniform enhancing, and clear lace-like or circular enhancement was its characteristics. Conclusion
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神经鞘瘤与极外性髓核脱出
神经鞘瘤与极外性髓核脱出
游离髓核在T1WI上呈中等至低信号，T2WI呈中等 信号，于供体椎间盘信号基本相似，而血肿、椎 管内肿瘤信号常有一定的差异;②游离髓核的伴随 征像常有供体椎间隙变窄，椎间盘变性，相邻椎 体骨质增生及终板变性等;而椎体、椎小关节的骨 质破坏及椎间孔扩大为肿瘤的伴随征象;③增强扫 描，游离髓核环形强化，神经纤维瘤、单发转移 瘤等常均一强化;④游离髓核位于原椎间隙平面后 纵韧带前或后方，亦可离开原椎间隙向上或向下 迁移，但范围不超过10 mm，而椎管内肿瘤可位 于椎管内任意位置，与椎间盘无直接联系或邻近 椎间盘正常。
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
张祯铭
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
神经鞘瘤的MRI诊断
（一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发 自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。 肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的 肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在 硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任 何节段，以颈胸段最多。
脊膜瘤
脊膜上皮蛛网膜细胞 髓外硬膜下 30~70岁，女性较多 好发于胸段，L1以下罕见，多 位于椎管侧方 圆形、卵圆形或扁平状，信号 较均匀，T1WI呈等或低信号， T2WI呈等或低信号，常见钙化 明显强化（均匀强化）
肿块形态及平扫信号
增强扫描
椎间孔侵犯
特殊征象
椎间孔常扩张
哑铃征
椎间孔多数不扩张
硬脊膜尾征
硬膜外肿瘤
转移瘤
淋巴瘤等
神经鞘瘤的鉴别诊断——肿瘤的定位
硬膜外肿瘤——肿瘤的定位
1、瘤灶呈梭形，笔尖样 2、肿瘤与脊髓间裂隙样低信号 3、硬膜外脂肪消失 4、病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位
髓外硬膜内肿瘤——肿瘤的定位
1、肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位 2、病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄
髓内肿瘤——肿瘤的定位
平扫
脊膜瘤的MRI表现
神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断
名称
起源 发病位置 好发人群 好发部位
神经鞘瘤
神经鞘的施旺氏细胞 髓外硬膜下 20~40岁 任何节段，以颈胸段最多，多 位于椎管后外侧 长椭圆形、边缘光整，T1WI呈 等低或略低信号，T2WI呈高信 号，常见囊变和坏死 不均匀明显强化（边缘环状强 化）
神经鞘瘤的MRI表现 增强扫描：明显强化
神经鞘瘤的MRI表现 合并囊变：信号不均匀
神经鞘瘤的MRI表现 增强扫描：不均匀强化，囊变处不强化
神经鞘瘤的MRI表现 典型的“哑铃征” （T1WI增强扫描）
神经鞘瘤的鉴别诊断——肿瘤的定位
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经源性肿瘤 脊膜瘤
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃型，边缘光 整，境界锐利，多位于椎管后外侧 2 T1WI上多呈略低或等低信号，T2WI上呈高 信号，发生囊变者，信号不均匀 3 增强扫描肿瘤有明显强化 4 相应节段可见椎间孔扩张
神经鞘瘤的MRI表现 T1WI、T2WI
1、脊髓肿胀，呈梭形； 2、蛛网膜下腔均匀变窄
神经鞘瘤的鉴别诊断——脊膜瘤
1 脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 质地较硬，脊髓压迹明显 3 1/3有钙化，T1Wi多呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或 低信号 4 瘤体可出现均匀而持久强化，脊膜尾征有助于诊断
脊膜瘤的M