经皮扩张气管切开
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Chevalier Jackson (1865-1958)
历史背景
➢ 意大利padua大学的一位外科学教Sanctorio Sanctorius(1561-1636)，首次提出了经皮气 管切开技术,并在他的著作中对经皮气管切开 技术作了描述，但他没有亲自实施此项技术
历史背景
➢ 1955年，Shelgen首次实施了经皮气管穿刺 置管术,使气道创伤的风险降到最小. Shelgen将一个扁口穿刺针刺入气管内,并在 穿刺针的外面套了一个套管，然后将套管顺 着穿刺针的方向送入气管内 .
历史背景
➢文艺复兴时期 意大利由Antonio Musa Brasavola 成功实施一例气管切开术后， 当时多数外科医生仍不敢进行 这种气管切开术
Antonio Musa Brasavola (1500-1570)
历史背景
➢ 18世纪早期 1909年,Chevalier Jackson 使现代外科气管切开术实现 了标准化。
操作步骤
PDT优点
➢ 穿刺针进入气管后,能在极短时间内改 善
低氧血症
➢ 操作时间短,在紧急情况下无需切皮直 接
穿刺
➢ 操作简单，必要时可以单人操作
➢ PDT单人操作3-10分钟完成,其中顺利者 3-5分取钝性分离组织方式，损伤血管， 神经，甲状腺，食管等的几率下降
操作步骤
操作步骤
操作步骤
步骤3：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位,进针
直到气泡抽出,拔出针筒.留套管于原位
操作步骤
步骤4：用导丝推送器将导丝送入套管内,导丝进入
10cm左右,撤出套管,留导丝于原位。
操作步骤
步骤5：沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管 前壁， 撤出扩张器，留导丝于原位
➢ 因操作时引导钢丝始终留置于气管内，不容易 偏离气管
➢ 气管套管与切口组织接触紧密，术后发生皮下 气肿，出血和切口溢瘘，切口局部感染机会较少
➢ 伤口愈合时间缩短，皮肤疤痕小
绝对禁忌症
➢ 特别紧急外科气道处理 (特别紧急外科气道处理状况应采用环甲膜 穿刺术(Cricothrotomy)更适当, 安全)
历史背景
➢ 1969年，Toye 和Weinstein通过套管安全地 将一种Seldinger导丝置入气管内，并经此通 路实施经皮气管切开术，经皮气管切开技术 作为一种生命急救技术得到了推广 .
操作器械
操作器械
操作步骤
步骤1：病人取仰卧位，颈部过伸
操作步骤
步骤2：取第一 与第二气管软骨 环节间或第二与 第三气管软骨环 节间作为穿刺点， 做1．5—2cm水平 切口
➢ 术后吸痰困难及痰痂形成 气切导管口与气道前壁 形成夹角造成气道狭窄 气切位置尽可能在第二三软骨环间，如患者短 期无法拔管尽早行气管切开，同时做好气道湿化
Thank you
操作步骤
步骤6：合拢气切钳,沿导丝滑入,当钳尖端接触气管 前壁时,撑开气切钳,扩张皮下组织后,以打开的状 态取出气切钳
操作步骤
步骤7：第二次合拢气切钳,沿导丝滑入气管内,撑开 气切钳,扩开气管前壁,以打开的状态取出
操作步骤
步骤8：沿导丝导入气切套管,拔出导丝,留气 切套管于原位,气囊充气并固定.
经皮扩张气管切开技术
Percutaneous Dilational Tracheotomy
华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科 胡涛
历史背景
➢ 有关气管切开术的最早记载见于Rigveda一书中, 它是公元前2000年一本宗教Hindu的书
➢有关气管切开术的操作方法可以追述到公元前3000年 埃及的木制绘画，被发现的两个木制绘画
➢ 儿童
➢ 气切部位已感染、恶化
➢ 无法确定标定生理解剖位置
相对禁忌症
施行下列手术时，存有一定程度危险 ➢ 甲状腺肿大
➢ 气切部位已进行过外科手术，例如甲 状软骨切除
➢易导致流血的因素，例如抗凝血剂治 疗
➢不稳定的颈椎骨折
存在的问题
➢ 出血 患者皮下血管丰富，小血管需要结扎止血， 如无法止血，需请外科医生转常规气管切开术 皮肤切开尽可能只切开表皮，皮下组织依靠 钝性分离
历史背景
➢ 意大利padua大学的一位外科学教Sanctorio Sanctorius(1561-1636)，首次提出了经皮气 管切开技术,并在他的著作中对经皮气管切开 技术作了描述，但他没有亲自实施此项技术
历史背景
➢ 1955年，Shelgen首次实施了经皮气管穿刺 置管术,使气道创伤的风险降到最小. Shelgen将一个扁口穿刺针刺入气管内,并在 穿刺针的外面套了一个套管，然后将套管顺 着穿刺针的方向送入气管内 .
历史背景
➢文艺复兴时期 意大利由Antonio Musa Brasavola 成功实施一例气管切开术后， 当时多数外科医生仍不敢进行 这种气管切开术
Antonio Musa Brasavola (1500-1570)
历史背景
➢ 18世纪早期 1909年,Chevalier Jackson 使现代外科气管切开术实现 了标准化。
操作步骤
PDT优点
➢ 穿刺针进入气管后,能在极短时间内改 善
低氧血症
➢ 操作时间短,在紧急情况下无需切皮直 接
穿刺
➢ 操作简单，必要时可以单人操作
➢ PDT单人操作3-10分钟完成,其中顺利者 3-5分取钝性分离组织方式，损伤血管， 神经，甲状腺，食管等的几率下降
操作步骤
操作步骤
操作步骤
步骤3：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位,进针
直到气泡抽出,拔出针筒.留套管于原位
操作步骤
步骤4：用导丝推送器将导丝送入套管内,导丝进入
10cm左右,撤出套管,留导丝于原位。
操作步骤
步骤5：沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管 前壁， 撤出扩张器，留导丝于原位
➢ 因操作时引导钢丝始终留置于气管内，不容易 偏离气管
➢ 气管套管与切口组织接触紧密，术后发生皮下 气肿，出血和切口溢瘘，切口局部感染机会较少
➢ 伤口愈合时间缩短，皮肤疤痕小
绝对禁忌症
➢ 特别紧急外科气道处理 (特别紧急外科气道处理状况应采用环甲膜 穿刺术(Cricothrotomy)更适当, 安全)
历史背景
➢ 1969年，Toye 和Weinstein通过套管安全地 将一种Seldinger导丝置入气管内，并经此通 路实施经皮气管切开术，经皮气管切开技术 作为一种生命急救技术得到了推广 .
操作器械
操作器械
操作步骤
步骤1：病人取仰卧位，颈部过伸
操作步骤
步骤2：取第一 与第二气管软骨 环节间或第二与 第三气管软骨环 节间作为穿刺点， 做1．5—2cm水平 切口
➢ 术后吸痰困难及痰痂形成 气切导管口与气道前壁 形成夹角造成气道狭窄 气切位置尽可能在第二三软骨环间，如患者短 期无法拔管尽早行气管切开，同时做好气道湿化
Thank you
操作步骤
步骤6：合拢气切钳,沿导丝滑入,当钳尖端接触气管 前壁时,撑开气切钳,扩张皮下组织后,以打开的状 态取出气切钳
操作步骤
步骤7：第二次合拢气切钳,沿导丝滑入气管内,撑开 气切钳,扩开气管前壁,以打开的状态取出
操作步骤
步骤8：沿导丝导入气切套管,拔出导丝,留气 切套管于原位,气囊充气并固定.
经皮扩张气管切开技术
Percutaneous Dilational Tracheotomy
华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科 胡涛
历史背景
➢ 有关气管切开术的最早记载见于Rigveda一书中, 它是公元前2000年一本宗教Hindu的书
➢有关气管切开术的操作方法可以追述到公元前3000年 埃及的木制绘画，被发现的两个木制绘画
➢ 儿童
➢ 气切部位已感染、恶化
➢ 无法确定标定生理解剖位置
相对禁忌症
施行下列手术时，存有一定程度危险 ➢ 甲状腺肿大
➢ 气切部位已进行过外科手术，例如甲 状软骨切除
➢易导致流血的因素，例如抗凝血剂治 疗
➢不稳定的颈椎骨折
存在的问题
➢ 出血 患者皮下血管丰富，小血管需要结扎止血， 如无法止血，需请外科医生转常规气管切开术 皮肤切开尽可能只切开表皮，皮下组织依靠 钝性分离