金匮要略-五脏风寒积聚病脉证并治第十一

五脏风寒积聚病脉证并治第十一

一、概述

本篇重点讨论五脏病中的肝着、脾约、肾著三种疾病。

肝着：“着”即附着，肝着是指胸中气机郁滞而形成的病变。

脾约：“约”为约束。脾约是由胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液不布而出现的大便难，小便短数等症的病变。

肾著：“著”同肝之“着”意。肾著则由寒湿之邪痹着腰部而形成的病变。

二、五脏病证举例

（一）肝着证治

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（1）

病机：肝失疏泄，气血郁滞。

临床表现：胸胁苦满不舒，甚则疼痛，常欲蹈其胸上，但欲饮热。

治则：行气活血，通阳散结。

方药：旋覆花汤

旋覆花：行气通络；

葱白：通阳散结；

新绛：活血化瘀。

（二）脾约证治

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。（15）病机：胃热气盛，脾阴不足（胃强脾弱）

趺阳脉浮—胃热气盛强则津液伤

趺阳脉涩—脾阴不足弱者津不布

临床表现：小便短数，大便则坚。

治则：清热缓脾，润肠通便。

方药：麻子仁丸

麻仁、杏仁——缓脾润燥

芍药——酸敛津液

枳、厚、黄——泄热导滞

临床应用：本方临床常用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等胃肠燥热者。

（三）肾着证治

肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（16）病机：寒湿痹着，阳气不行。

临床表现：

腰部冷痛沉重：寒湿痹着。

不渴，饮食如故，小便自利：病未及肾本脏。

治法：补土制水，散寒祛湿。

方药：甘姜苓术汤

干姜、甘草：温中散寒

茯苓、白术：健脾燥湿

临床应用：

本方又名肾着汤，不在温肾，而在去在经之寒湿。

临床广泛用于呕吐、泄泻、子肿、遗尿、妇女腰冷带下、寒痹、痿证等病的治疗。