牙周病的基础治疗与药物治疗
简述牙周基础治疗的内容__概述及解释说明
简述牙周基础治疗的内容概述及解释说明1. 引言1.1 概述牙周基础治疗是一种常见且重要的口腔治疗方法，用于处理各种牙周疾病。
它涵盖了预防、诊断和治疗牙周炎的全部内容，旨在恢复和维护口腔健康。
通过定期进行牙周基础治疗，可以有效控制和减轻牙龈出血、牙周袋形成以及其他与牙龈相关的问题。
1.2 文章结构本文将对牙周基础治疗的内容进行简要概述并解释说明。
首先，我们将介绍该治疗方法的定义和背景知识，包括其发展历史和主要原理。
然后，我们将详细讨论相关的诊断和术前准备工作，以确保治疗过程顺利进行。
接下来，我们会解释如何进行牙周病原体控制，并提供一些常用的方法和技术。
随后，我们将介绍牙周基础治疗的具体步骤，包括初始评估和记录、牙面清洁与抛光以及根面平整和根菌斜面处理等。
最后一部分将讨论所需的工具和技术，包括手工法和机械洁牙仪器、超声波洁牙仪器和激光应用，以及抗生素使用和局部药物治疗技术。
1.3 目的本文的目的是向读者介绍牙周基础治疗的内容，并解释其作用和重要性。
通过详细讲解该治疗方法的步骤、工具和技术，我们希望能够提高读者对牙周基础治疗的认识，并引起他们对口腔健康的重视。
同时，我们还将展望未来发展趋势并提出建议，以促进该领域的进一步发展和改进。
2. 牙周基础治疗的内容:2.1 定义和背景:牙周基础治疗是指通过一系列非外科性的措施来控制、预防和治疗牙周炎，以维护口腔健康。
它是牙周治疗的初始阶段，旨在去除菌斑和牙结石，恢复牙齿和组织的健康状态。
牙周基础治疗通常由牙医或牙周专家进行。
2.2 诊断和术前准备:在进行牙周基础治疗之前，医生会对患者进行全面的口腔检查和诊断。
这包括观察口腔内部的情况、测量牙龈深度、评估龈下菌斑堆积情况以及确定问题区域。
术前准备包括与患者详细沟通，解释治疗过程并确保患者了解治疗计划。
2.3 牙周病原体控制:在进行基础治疗之前，消除菌斑和控制牙龈感染是至关重要的。
这可以通过机械洁牙来实现，其中包括牙刷、牙线和间隙刷的使用来有效地去除菌斑。
浅谈牙周病的治疗计划
浅谈牙周病的治疗计划摘要】牙周病的基础治疗，即龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整术是牙周病综合治疗中一个有机组成部分，不能将其与其他治疗方法割裂开来，更不能认为是与其他治疗无关的治疗项目。
目的浅谈牙周病的治疗计划。
方法根据患者的临床表现结合检查结果制订治疗计划。
结论了保证治疗的有效性，而不遗漏必要的治疗措施，应该统筹考虑，在全面了解病史和详细进行临床检查的基础上，制定治疗计划。
【关键词】牙周病治疗计划牙周病的基础治疗，即龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整术是牙周病综合治疗中一个有机组成部分，不能将其与其他治疗方法割裂开来，更不能认为是与其他治疗无关的治疗项目。
在进行牙周病基础治疗时，不管是医生还是洁牙员，都必须全面了解患者的病情和综合治疗计划；了解基础治疗在这个病例的治疗计划中所处的地位；了解是主要依靠基础治疗还是将基础治疗作为进一步治疗的初步处理措施。
不了解这些，则不可能达到预期的治疗目的。
为了保证治疗的有效性，而不遗漏必要的治疗措施，应该统筹考虑，在全面了解病史和详细进行临床检查的基础上，制定治疗计划。
一个完整的治疗计划应包括三个阶段。
第一阶段：初步治疗期，包括基础治疗、菌斑控制、龋齿充填、牙髓治疗以及所有为第二阶段治疗做准备的措施。
第二阶段：外科手术治疗及修复治疗期。
包括各种牙周手术治疗和永久修复。
此阶段治疗应在第一阶段治疗的基础上，在牙周刺激物已清除，牙龈的炎症已消退或减轻的情况下进行，这样才能保证远期疗效。
第三阶段：维持疗效期。
主要包括长期随访，复查、复治。
治疗计划的复杂与否主要根据患者的病情。
有些患者可能不需任何手术治疗，只需第一阶段的治疗便可解决问题。
这样，治疗计划相对比较简单。
而另外有些患者则可能需要许多手术治疗以及修复治疗，需要综合考虑相关因素，这样，治疗计划也就复杂一些。
为了充分理解基础治疗与综合治疗的关系，首先必须对第一阶段治疗了解透彻。
在牙周病综合治疗的各项措施中，第一阶段治疗的变化量最大，涉及面最广，对不同患者所采取的措施也不同。
牙周病基础治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 牙周病概述 • 牙周病的症状与诊断 • 牙周病的基础治疗 • 牙周病的预防与控制 • 牙周病治疗的预后与周病的定义
牙周病是指发生在牙齿支持组 织（牙周组织）的一类疾病， 包括牙龈炎和牙周炎两大类。
自我检查
通过观察牙龈颜色、质地和出血情况，及时 发现异常。
预防措施
保持良好的口腔卫生习惯，定期洁牙，可以 预防牙周病的发生。
03
牙周病的基础治疗
口腔卫生指导
01
02
03
刷牙方法
指导患者正确的刷牙方法 ，包括选择合适的牙刷、 牙膏，以及刷牙的频率和 时间等。
牙线使用
教会患者如何正确使用牙 线清理牙间隙，以预防牙 周病的发生。
控制牙菌斑
牙菌斑的形成
牙菌斑是牙周病的直接病因之一，是由口腔中的细菌、食物残渣 和唾液等成分在牙齿表面形成的生物膜。
控制牙菌斑的方法
通过刷牙、使用牙线、漱口水等方法可以有效清除牙菌斑，保持口 腔清洁。
定期洁牙
定期洁牙可以彻底清除牙石和牙菌斑，预防和控制牙周病的发生。
控制牙石形成
牙石的形成
牙石是由钙化或矿化的牙菌斑形成的硬质沉积物 ，附着在牙齿表面或牙周袋内。
控制牙石的方法
通过定期洁牙、使用漱口水等方法可以有效控制 牙石的形成。
避免不良习惯
避免吸烟、过度饮酒等不良习惯可以减少牙石的 形成。
控制全身疾病对牙周病的影响
全身疾病对牙周病的影响
01
一些全身性疾病如糖尿病、心血管疾病等可能增加牙周病的风
险。
控制全身疾病的方法
02
控制全身性疾病的病情，如保持血糖稳定、控制血压等，可以
牙周病防治措施
牙周病防治措施牙齿，是人们赖以生活的前提条件和健康基础，我们需要用它咀嚼食物，维持人体每日的营养摄入。
但前提是你需要拥有一口好牙。
一口好牙会让你吃啥啥香，可以一些人平常不注意保护自己的牙齿，没有形成良好的清洁牙齿的习惯，导致许多牙齿疾病的出现，尤其是目前牙周病的发病率逐渐升高，对患者的健康产生严重影响。
为了更好的生活，提高生活质量，平常需要重视对牙齿的保护，预防牙周病的发生，及时做好防治工作。
一、什么是牙周病牙周病也就是人们所属的牙龈出血、牙龈发炎和牙齿松动，是口腔中最常见的疾病之一，一般也是成年人牙齿丧失的主要原因。
牙周病不仅仅是口腔局部慢性感染导致的，它与关节炎、肾炎、心内膜炎等全身性疾病具有密切联系，同时也是导致心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等疾病的危险因素。
根据流行病学的研究显示，全国患牙周病的成年人高达80%以上，是人群中最为广泛流行的慢性感染性疾病。
不同年龄段的患者牙周发病情况不同，但都对患者的身体健康产生一定程度的影响，不利于患者的日常生活、工作和学习。
因此，重视牙周病，了解牙周病，从源头上减少疾病的产生，更好的保护自身牙齿的健康。
二、牙周病的防治措施基础治疗：临床上，牙周病是一种常见病，治疗牙周病的常规方法是控制或清除口腔中的炎症以及致病因素，根治炎症。
主要的治疗措施包括口腔健康知识宣教、早晚进行有效的牙齿清洁，控制牙菌斑的生长、拔除残根纠正不良修复体等。
彻底清除牙石，进行牙齿根面平整：包含龈上洁治术、龈下洁治术、根面平整术等。
牙周袋及根面的药物治疗：在进行牙周病的过程中，需要借助药物进行有效的控制，可以在牙周袋内放置复方碘液、甲硝唑等，必要时可以采用全身药物治疗。
牙周手术：若在牙周病的初期未能有效的进行治疗，随着疾病病情的发展越来越严重，常规的基础治疗措施无明显的疗效；若想要挽救患牙则只能采用手术的治疗方法，确保牙周组织的健康，进而延长患牙的使用寿命。
主要囊括了牙龈切除术、植骨术、分根术和引导性组织再生术等。
牙周病的基础治疗
修复治疗虽不属于牙周病学的内容，但它是牙 周炎治疗程序中重要的组成部分，特别是永久 性的修复治疗，以及在修复缺牙的同时固定余 留的松动牙。一般在牙周手术后2～3个月开始 进行。此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定， 可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必 要时可同时固定松动牙。对于牙排列不齐或错 者，也可进行正畸治疗，以建立稳定的平衡 。
2.恢复牙周组织的生理形态
1）牙龈和骨组织：因牙周组织的炎症和破坏所造成的 病损如牙周袋、骨缺损、龈退缩、牙松动移位等，需 要通过一系列的治疗，如在炎症控制后行牙周手术来 加以纠正，以恢复牙龈及骨的生理性外形；牙龈外形 的不正常如附着龈过窄、牙龈退缩或系带过短等，也 需手术加以纠正，才有利于维持牙周组织的健康和满 足美观的要求。 2）牙齿及邻接关系：如充填龋洞，纠正修复体的边缘 悬突，恢复边缘嵴及邻面接触点等以消除食物嵌塞并 有利于菌斑控制。
二、治疗程序
治疗程序一般分4个阶段。
1.第一阶段：基础治疗。
本阶段的目的在于运用牙周病常规的治 疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症。 此阶段亦称病因治疗。包括以下几个方 面：
1）教育并指导患者自我控制菌斑。 2）施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的 菌斑、牙石。 3）消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充 填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等，还应做 必要的牙髓治疗、纠正口呼吸习惯等。 4）拔除无保留价值的或预后极差的患牙。 5）在炎症控制后进行适当的咬合调整，使建立平 衡的咬合关系。 6）辅以必要的药物治疗 7）发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、 用药情况、全身病的控制等。
在第一阶段治疗结束后的6～8周，应复 诊再评估前一阶段疗效，一是看下一步 还需哪种治疗，二是观察患者对治疗反 应，三是了解依从性，同时还应进一步 了解患者全身情况，如对糖尿病等疾病 的控制效果，吸烟者是否已戒烟，自我 控制菌斑隋况如何等。据此决定下一阶 段治疗计划。
牙周炎治疗方案
牙周炎治疗方案第1篇牙周炎治疗方案一、背景牙周炎是牙周组织的慢性炎症，主要由菌斑微生物引起，如不及时治疗，可导致牙齿松动、移位甚至脱落。
为了有效治疗牙周炎，保障患者口腔健康，特制定本方案。
二、目标1. 消除牙周炎症，控制病情发展。
2. 减轻患者疼痛，提高生活质量。
3. 恢复牙周组织功能，预防牙齿松动和脱落。
4. 增强患者口腔卫生意识，预防疾病复发。
三、治疗方案1. 初期治疗（1）口腔卫生指导：教育患者掌握正确的刷牙方法和使用牙线，养成良好的口腔卫生习惯。
（2）牙周基础治疗：包括牙周洁治、刮治和根面平整，以清除牙石、菌斑和炎症组织。
（3）药物治疗：局部使用抗菌药物，如牙周敷料、含漱液等，以抑制菌斑微生物生长。
（4）定期复查：治疗期间及治疗后，定期复查，评估牙周状况，调整治疗方案。
2. 进一步治疗（1）牙周手术：对于牙周袋深度超过5mm的患者，可考虑进行牙周手术，如牙周翻瓣术、骨移植术等，以改善牙周组织状况。
（2）修复治疗：对于牙周病导致的牙齿松动、移位，可进行相应的修复治疗，如牙周夹板固定、义齿修复等。
（3）牙周维护：定期进行牙周洁治、刮治，保持牙周组织健康。
3. 个性化治疗根据患者具体情况，如全身健康状况、口腔卫生习惯、病情严重程度等，制定个性化治疗方案。
四、注意事项1. 患者需积极配合治疗，遵循医嘱，按时复查。
2. 治疗期间，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，保持良好的口腔卫生。
3. 患者如有不适，应及时就诊，切勿自行处理。
4. 医生在治疗过程中，应严格执行无菌操作，避免交叉感染。
五、治疗效果评估1. 牙周炎症控制：牙周袋深度减小，牙龈出血、肿胀等症状消失。
2. 口腔功能恢复：牙齿松动度减轻，咀嚼功能改善。
3. 患者满意度：患者对治疗效果及服务态度满意。
4. 疾病复发率：治疗后定期复查，评估疾病复发情况。
六、总结本方案旨在为牙周炎患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以期达到消除炎症、恢复功能、提高生活质量的目的。
牙周病的基础治疗及药物治疗—龈上洁治术
1、镰形洁治器（sickle）：前牙2根；后牙2根 工作端的外形如镰刀，适合刮除牙齿各个面包括邻面的 菌斑及牙石，较细的尖端可深入牙周袋呢，刮除浅在的 龈下牙石。
前牙镰形器的工作头呈 直角形或大弯形，其工 作端与柄成直线。
后牙镰形器在颈部呈现 两个角度，左右成对， 其方向相反。
2、锄形洁治器：2把，左右成对，刃口一端成锐角，使用时锐角置于 牙石侧的龈沟内，主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。
超声洁治广泛使用，但手工洁治是基本功，是执医操作考试内容
洁治器（1#、2#）-镰形，用于前牙（门牙）的清洁； 洁治器(3#、4#)-镰形，用于前磨牙（虎牙、双尖牙）的清洁； 洁治器（5#、6#）-镰形，用于后磨牙(后槽牙、大牙齿)的清 洁；左右成对。 洁治器(7#、8#、9#)-锄形，用于牙齿颊面(外面)和舌面(里面) 的清洁。7#和8#左右成对。
[原 理] 将高频电能
转换成超声震动 能，可去除龈上 菌斑、牙石。
[操作方法]
• 握笔法执持手机。 • 口外支点。 • 工作头以15°角轻触牙石。 • 来回移动，勿使工作头停在一点。
[注意事项]
• 不宜用于安装心脏起搏器的患者。 • 超声洁牙开始时患者充分含漱，牙周涂布2％
碘酊，减少口腔细菌数量，防止菌血症发生。 • 超声机工作头的消毒。
洁治动作以垂直、水平或斜向等推拉进行， 每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙 石。
体位示教
医生体位
患者体位 医生体位与患者摆放位
置 医生的时钟体位
临床医生一定要注意的工作姿势，避免颈椎疾病
如图所示：
调 节 医 生 椅
患 者 相 对 于 医
生 的 体 位
设 备 相 对 于 牙
牙周病的基础及治疗ppt课件
总之，在牙周炎的综合治疗计划中，修复
治疗常常占有重要的位置。
另一方面，成功的牙周治疗和良好的牙周支
持治疗也是保证修复治疗的良好效果所不 可缺少的。
牙周炎治疗—手术治疗
1、牙龈切除术：用于切除增生的牙龈组织
2、 翻瓣术 ：不切除牙龈或仅切除少量的牙 龈。
使丧失的骨组织和牙周韧带再成形或修复
3、骨成形术 ：用于平整由于轻度或中度骨丧失
齿出现松动。
在第三阶段，牙龈沟深度超过5毫米，牙根肿胀，牙 龈出现脓肿，牙骨质进一步丢失。您可能在这个阶 段失去这颗牙齿。
晚期牙周炎： 1、牙周炎达到这个阶段，牙周袋加深并出现溢脓， 牙根周围出现肿胀。 2、牙齿出现冷和热敏感，或者在刷牙时感到疼痛。 3、随着牙槽骨丧失的加重，牙齿将丧失支持组织并 脱落。某些牙齿还需性进程
分为三个阶段，但它是一个连续的过程。
您可以根据观察和感受口腔内的变化，以 及牙龈线下的改变区分不同的病理阶段。
阶段一：牙龈炎
健康的牙龈不会出血或疼痛。它们紧贴牙齿并有粉红色的尖 端。正常的牙龈沟不超过3毫米深，x线片显示没有牙骨质的 损失。
第一阶段，牙龈沟深1至3毫米，菌斑形成
行牙周手术。
3、牙齿松动者，可采取不同方法，
进行松牙固定术。 4、无法保留的患牙，则需拔除。
5、全身治疗：即口服抗菌药物，如甲
硝唑：每天3次，每次0.2克，连服1周
螺旋霉素：每天4次，每次0.2克，连
服 1周 替硝唑：每天2次，每次0.5克连服1周
6、修复治疗
（1）、调牙合 （2）、正畸疗法
（3）、牙周夹板固定
造成的浅小骨凹陷
预 防
1、日常不良习惯
（1）、偏嚼习惯
（2）、偏食习惯
牙周病的基础治疗
3. 反复的口腔卫生指导，口腔卫生仍然 很差，缺乏自我菌斑控制能力，不应 考虑牙周手术治疗
牙 合 治疗 Occlusal Thera的功能性咬合关系，有利于牙 周组织的修复和健康。
选磨法、牙体修复、牙列修复 、正畸治疗、正颌外科手术、牙 周夹板
创伤牙性合 的临床特征
Systematic approach of cleaning a root surface with slim scaler tips
• Instrumentation for calculus removal
第三节 去除菌斑滞留因素
悬突 不良冠 食物嵌塞 龋损
第四节 基础治疗的疗效评价 一、龈上菌斑控制的效果 二、龈下刮治和根面平整的效果
选磨法 早接触点的选磨原则
正中合 非正中合
磨改位置
+
—
舌窝 / 合窝的早接触区
—
+
上前牙的舌侧面
上 ( 下 ) 磨牙颊 ( 舌 ) 尖的斜面
+
+
下前牙的切缘 / 牙尖
2. 牙 合 干扰的选磨原则：
不磨牙尖，只磨斜面
• 前伸牙 合 干扰的磨改
– 前牙早接触：个别上颌前牙腭侧面 – 后牙早接触：上颌后牙的远中斜面，下颌后牙的近中斜面
二、手术步骤 1. 术前消毒术区 2. 分区或全口系统龈上 / 龈下洁 / 刮
治、 根面平整
3. 牙周冲洗 4. 龈上洁治者须牙面抛光
龈上洁治术
* 定义：
* 器械：
1. 超声洁牙机
能器
原理 超声波发生器 + 换
优点
缺点
操作方法和注意事项
2. 手用洁治器
操作方法和注意事项
牙周病的治疗步骤
牙周病的治疗步骤牙周病的治疗步骤一般要经过 4 个治疗阶段, 包括基础治疗、手术治疗等四个步骤，根据不同的需要选择不同的治疗步骤，如何才能选择适合自己的治疗呢？本期专题，将为您详细介绍牙周病的治疗步骤。
牙周病的基础治疗•牙周病的手术治疗•牙周病的修复治疗阶段•牙周病的维护性治疗阶段牙周病的基础治疗（1）口腔卫生宣教，教会患者如何刷牙和使用牙线、牙签、间隙刷等保持口腔卫生。
（2）洁治术和刮治术，即彻底洗牙等。
（3）消除菌斑滞留的因素：如窝洞充填、改正不良修复体、牙髓治疗等。
（4）拔除很松动的牙和残根等。
（5）咬合调整。
（6）药物治疗，对急性炎症或重病患者用消炎药治疗。
（7）纠正全身性或环境因素，如吸烟和用药情况牙周病的手术治疗基础治疗结束后1-3个月后如果仍有5mn以上牙周袋，探针出血、牙龈和骨形态不好、膜龈关系不正常就需进行手术。
常见的有翻瓣术、植骨术、引导组织再生术、龈切或龈成形术、膜龈手术等。
牙周病的修复治疗阶段在手术后2-3个月开始进行。
对松动牙在此时作松牙固定和对缺失牙进行修复牙周病的维护性治疗阶段顾名思义要对效果进行定期维护，每名牙周病患者都要进行牙周维护，因此此阶段很重要。
包括定期复查，一般3-6个月复查一次，检查牙周的各项指标和口腔卫生情况，1年拍片检查1次；根据复查结果再进行治疗，以确保治疗效果的持续性，使牙周病不复发。
能有效防治牙周病的食物牙周病是常见的口腔疾病，与饮食密切相关，可通过饮食防治牙周病。
下面就来为大家推荐防治牙周病的食物和饮食疗法，希望能够帮助大家远离牙周病的痛苦。
原料・核桃*枸杞子*维生素•鸭梨防治食物1.核桃：核桃仁中含有丰富的脂肪油、蛋白质、维生素、钙、镁等成分，其中油和酸性物质能渗透到牙本质小管内，起隔离作用。
蛋白质脂肪和钙也可通过化学变化辅助治疗。
核桃仁可生嚼，或稍加温后用患牙反复咀嚼，每天3-4次。
2.枸杞子：中医认为：“肾主骨，生髓，齿为骨之余。
”“肾衰则齿脱，肾固则齿坚。
盐酸米诺环素辅助牙周炎基础治疗对牙周炎患者的临床治疗效果
盐酸米诺环素辅助牙周炎基础治疗对牙周炎患者的临床治疗效果发布时间：2022-06-01T09:27:10.498Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：宦丽萍[导读] 为有效提升牙周炎临床治疗效果，本文将针对盐酸米诺环素辅助牙周炎的临床价值进行探究。
宦丽萍江阴市璜土社区卫生服务中心（江阴市石庄卫生院）214446一、前言为有效提升牙周炎临床治疗效果，本文将针对盐酸米诺环素辅助牙周炎的临床价值进行探究。
二、现状牙周炎为牙周膜、牙龈、牙槽骨、牙骨质产生的慢性炎症，属于我国成年人引发牙齿缺失的主要原因，牙菌斑中产生微生物感染最开始为牙龈感染，没有实现及时、有效治疗会逐步扩散到牙槽骨、牙周膜等部位，引发牙周炎病理性改变，进而形成牙周袋。
其中存在牙齿菌斑、唾液黏蛋白、龈沟液等，白细胞坏死分解后会产生脓液，牙槽骨吸收会导致牙齿支持高度下降，牙齿松动度加大。
牙周炎病变会呈现出加重期、静止期交替产生。
牙周病最有效的治疗方法为牙周基础治疗，其中包括龈下刮治术、龈上洁治术，可帮助患者实现无法保留的患牙拔除以及实施牙周袋清洁等。
盐酸米诺环素软膏属于牙周炎缓解药物，具备不良反应小的特点，在临床中应用广泛，获得显著疗效。
本次对于我院牙周炎患者应用盐酸米诺环素辅助治疗的效果进行分析，具体情况见下文。
三、问题确立对于牙周炎患者而言，及时进行治疗方案确定为患者进行有效干预能够帮助患者阻断病情进展。
因此，应积极为患者寻求一种安全治疗办法，使患者治疗安全性提升。
四、目的在牙周炎治疗中应用盐酸米诺环素辅助治疗的应用效果。
五、文献查证本次研究经过维普数据库、中国知网、万方数据库并结合多类医学数据库资料实施查证，并结合临床经验对于患者的盐酸米诺环素辅助治疗有效率进行分析，为临床治疗提供重要参考依据。
六、解决方法和执行过程1基础资料选取2019.5-2021.2期间我院120例牙周炎患者进行研究，纳入标准：符合牙周炎诊断标准，2颗以上患牙，患牙深度在4mm以上，患者、家属对同意知情本研究；排除标准：存在心肝肾等器官性障碍，无法积极配合完成整个研究者。
牙周科的方案
牙周科的方案第1篇牙周科综合治疗方案一、背景概述随着我国居民生活水平的不断提高，口腔健康问题逐渐受到广泛关注。
牙周病作为常见的口腔疾病，对患者的口腔功能及生活质量造成严重影响。
为规范牙周病治疗流程，提高治疗效果，减少疾病复发，特制定本方案。
二、目标定位1. 提高牙周病患者口腔健康水平，降低牙周病发病率。
2. 规范牙周病治疗流程，确保治疗效果。
3. 提高患者满意度，改善患者生活质量。
三、治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问病史，了解患者口腔卫生习惯、家族史等。
（2）进行全面口腔检查，包括牙周袋深度、牙龈出血、牙齿松动度等指标。
（3）拍摄口腔X光片，了解牙周组织状况及牙槽骨吸收程度。
2. 治疗原则（1）早发现、早诊断、早治疗。
（2）根据患者病情严重程度，制定个性化治疗方案。
（3）采用非手术和手术治疗相结合，注重牙周病病因治疗。
3. 治疗措施（1）基础治疗：包括口腔卫生指导、拔除无法保留的牙齿、牙周刮治和根面平整等。
（2）药物治疗：根据患者病情，选用适当的抗生素、消炎药等。
（3）手术治疗：对于牙周病晚期患者，可行牙周翻瓣术、骨移植术等。
（4）修复治疗：在牙周病得到有效控制后，根据患者需求进行牙齿修复或种植。
4. 随访与复查（1）治疗结束后，定期进行牙周复查，了解病情变化。
（2）加强对患者的口腔卫生指导，提高患者自我管理能力。
（3）根据复查结果，及时调整治疗方案。
四、保障措施1. 严格遵循牙周病治疗规范，确保治疗质量。
2. 加强牙周科医护人员培训，提高业务水平。
3. 加强对患者口腔卫生教育，提高患者治疗依从性。
4. 建立完善的牙周病治疗档案，为患者提供个性化治疗方案。
五、预期效果1. 提高牙周病治疗效果，降低疾病复发率。
2. 提升患者满意度，改善患者生活质量。
3. 探索牙周病治疗新模式，为我国牙周病防治工作提供有力支持。
本方案旨在为牙周科提供一套科学、规范、人性化的治疗方案，以期为广大牙周病患者提供优质服务，提高患者口腔健康水平。
牙周病的基础治疗及药物治疗—菌斑控制
一）、BASS刷牙法
1. 牙刷位置：手持刷柄，牙刷的刷毛斜向龈尖及牙面呈 45度角，刷上牙时刷毛向上，刷下牙时，刷毛向下， 贴近牙龈并伸入龈沟，略加压使牙刷毛 一部分进入龈 沟，一部分进入牙间隙。
2. 水平颤动牙刷：在一到两颗牙齿的范围轻轻左右震颤 8-10次，震动的范围不超过2mm。
3. 刷拂每组邻牙：刷完一组，将牙刷移至下一组邻牙， 注意重叠放置。 4. 刷前牙的里面位置：将牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直， 并指向和进入龈沟。 5. 刷牙的时间要刷3到5分钟，不要忘记轻轻刷刷舌头。
二）邻面清洁措施
A
牙线B牙间隙刷 Nhomakorabea1、牙 线
作为刷牙方法清除菌斑的辅助措 施，对于清洁刷牙难以清除的邻面菌 斑具有较好的效果，尤其对牙间乳头 无明显退缩的牙间隙最为适用。
2、牙间隙刷
常应用于牙龈乳头丧失较多的邻间区、暴露的根分叉区和排列不整齐的牙邻面。
3、家用冲牙器
菌斑控制 洁治术 龈下刮治术
牙合治疗 松牙固定术
首先了解，什么是菌斑显示剂
菌斑显示剂的种类
一、显示菌斑的方法
菌斑百分率=
有菌斑牙面数 被检牙总数×4
×100%
菌斑肉眼不可见，染色后可见
二、菌斑控制的方法
• 常用的菌斑控制方法较多，主要有机械控制以及化学控制方法。目 前机械清除方法最多见，效果最为确切。常见的菌斑控制方法有：
牙周病的基础治疗1
甲硝唑
一、特点 （又名灭滴灵） 是最常用的治疗厌氧菌感染的药物 二、临床应用 1.对牙周炎和坏死性溃疡性牙龈炎具有良好的治疗 效果，能改善牙龈出血、牙周袋溢脓等症状。 对HIV相关性牙周炎急性期症状的控制也有效 2. 常规使用：200mg/tidX7天 3. 不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗 4. 和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎
2) 施行龈上洁治、根面平整术以清除菌 斑、牙石等病原因子。 3）消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因 素，如充填龋洞、纠正口呼吸 4）拔除无保留价值的预后极差和不利于 将来修复失牙的病牙。
5) 咬合调整 6) 药物治疗 7) 发现和纠正全身性或环境因素
第二阶段——牙周手术
基础治疗后1-3个月，仍有5mm以上的牙 周袋，探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不 良，膜龈关系不正常时，需手术治疗。 牙周手术：牙龈切除术、袋内壁刮治术、 切除新附着术、翻瓣刮治术、膜龈手术、 骨修整及移植术。
注意
锄形刮治器应与牙面两点接触 工作端与牙根面角度：进入 平行 袋底探查 45° 牙石根方刮治 80° 分区段按牙位逐个刮治，每一步均应与前一 步有部分重叠 不必刻意搔刮袋内壁。深袋应在局麻下进行 刮后应冲洗，轻压袋壁使之贴附根面
龈下刮治术和根面平整（SRP)
操作难点
凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行
氯己定chrohexidine
1. 氯己定是目前已知效果最确切的抗菌斑 剂 2. 口腔应用没有全身副作用，不发生细菌 耐药和叠加感染 3. 局部副作用主要是美观（着色），牙面 舌背着色和味苦是影响口腔长期使用的 因素
涂布
涂布药物：消炎、消毒、防腐和收敛 作用。 1. 碘伏：刺激性小 2. 碘甘油：刺激性小 3. 碘酚：腐蚀性强
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牙周病的基础治疗与药物治疗
牙周病治疗的目的，是清除临床症状、消除病因、恢复牙周组织正常的生理功能。
治疗包括
4个阶段：①基础治疗；②牙周手术治疗；③修复治疗及松牙固定术；④牙周维护治疗。
牙周病治疗的基本原则如下：①应急处理，首先消除急性症状；②拔除无保留价值或不利
于将来修复或影响整个牙周健康的患牙；③指导教育患者口腔护理和控制菌斑的方法；④
全口龈上洁治、龈下刮治，清除局部刺激因素；⑤消除菌斑残留因素；⑥咬合调整，消除
创伤因素；⑦必要时配合药物辅助治疗。
一基础治疗
(一)菌斑控制在牙周治疗中的作用
菌斑微生物是牙周病的始动因子，控制菌斑是牙周病治疗成功的前提。
为了取得好的牙周病
治疗效果，治疗前医师需告知患者菌斑控制的重要性并有针对性地进行口腔卫生指导。
1.单纯控制龈上菌斑不做龈下刮治这样虽然可使牙龈炎症减轻，但无临床附着增加。
有文献
报道，单纯进行12周的口腔卫生指导(刷牙)，可使重度牙周炎患者的牙龈炎症减轻，探诊出
血位点减少，探诊深度降低约0.15mm，牙龈退缩约0.17mm，但附着水平无改善，龈下微生
物也无变化。
2.龈下刮治后不控制龈上菌斑治疗效果不佳，许多研究显示，即使进行了认真的龈下刮治，
若不保持控制龈上菌斑，3个月后龈下菌斑又会恢复到治疗前的水平，牙龈又会出现炎症表现，患者又有刷牙出血症状。
(二)龈下刮治和根面平整
用龈下刮治和根面平整治疗牙周病已有百余年历史，因采用机械方法直接清除牙周袋内菌斑、牙石等致病因素，一直是最基本而有效的方法，是牙周非手术治疗的核心部分，任何其他治
疗方法(如药物治疗)均无法取代。
1.评定牙周治疗效果的临床指标探诊出血和牙周袋深度，是用牙周探诊测定釉牙骨质界到牙
周袋底的距离，是金指标。
2.影响龈下刮治和根面平整效果的因素彻底清除龈下菌斑、牙石和根面内毒素，是非手术治
疗成功的关键。
医师主观上都希望彻底清除菌斑牙石后使根面干净且光滑，但有时会因为不
能准确探查根面牙石，器械未达牙周袋底等因素而影响效果，因此治疗时还需考虑下列因素。
(1)牙位不同，效果有差异单根牙较多根牙容易彻底清除，多根牙根分叉处最难。
某些解剖
因素也影响治疗效果，如牙齿的根面凹陷、畸形舌侧沟等。
(2)医师操作的熟练程度龈下刮治和根面平整是需要经过训练才能较好掌握的临床操作技能。
目前为止，刮治和根面平整的效果评判还是凭借医师的经验，刮治后应即刻用尖探针探查根
面有无残留牙石和是否光滑，对>6mm的位点，有经验的医师可将8l%的牙面刮干净，而经
验不足医师仅为34%。
另外，除了熟练的临床操作技能外，更重要的是医师认真仔细的工作
作风。
(3)器械的合理应用如超声洁牙机的龈下细线器对于深而窄的牙周袋，以及邻面和根分叉区
有优势。
手工刮治在清除牙石的同时，还可刮除牙周袋内壁的病变组织及部分根面物质，因
此适合有大量肉芽组织、松软的牙周袋和根面粗糙者。
当然最理想的方法是细线器刮治后，
根据根面粗糙与否，适当用手工器械进行根面平整(每个部位叠瓦式地刮2～3下，避免过多
去除根面牙骨质)，使根面平整光滑。
(4)刮治的时间刮治一颗有中等深度牙周袋的牙齿需8～10分钟，而多根牙，特别是有根分
叉病变和根面凹陷的牙齿需要的时间则较长，可达20分钟。
手工工具的发展：近几年，镰形刮治器和刮匙是牙周病技术中应用最普遍的两种工具。
前者主要作为龈上结石的刮除，后者作为龈下结石的去除和根面平整用。
目前对比通用型刮
治器，双端Gracey刮治器应用更加广泛。
洁治器械的发展：超声波型洁治器震动频率介于25 000～42 000 Hz。
声波型洁治器频率为2 000～6 000 Hz，更多通过机械的震动而非电震动，且多为椭圆形缓冲，其具备更高的临床效
率和更少的疼痛刺激性，因而已被广泛采用。
二药物治疗
药物治疗在广泛控制和消除病因及调节宿主免疫方面显示出越来越重要的作用。
分为全身用
药和局部用药。
(一)全身用药
l.咪唑衍生物甲硝唑(MNZ，灭滴灵)和替硝唑(TNZ)。
甲硝唑对厌氧性革兰阳性及阴性球菌和杆菌均有较好的作用，用药时要注意不良反应。
2.四环素族药物抗菌谱广，对革兰阳性及阴性细菌、螺旋体、产黑色素类杆菌、具核酸杆菌、牙龈类杆菌等均有抑制作用，可有效地控制牙周组织内的可疑致病菌。
米诺环素、多西环素(强力霉素)抑菌效果强药效能保持3个月。
3.大环内酯类抗生素常用药物为螺旋霉素，其对革兰阴性细菌作用明显，对革兰阳性细菌及
某些螺旋体亦有抑制作用。
能有效抑制牙周组织中的变形链球菌、黏性放线菌、产黑色素类
杆菌及螺旋体等。
螺旋霉素与甲硝唑或替硝唑联用，对改善病变牙周组织牙龈出血、牙周溢
脓及牙周脓肿等疗效显著。
4.非类固醇类抗炎药(NSAID)常用的有阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬等，其在结构上
属不同类别，但均可抑制体内前列腺素(PG)的生物合成。
研究表明，牙周病患者牙龈及龈沟
液中PG水平显著高于正常人，而口服非类固醇类抗炎药可使血液中PG浓度下降，骨吸收减少，骨形成增多，对保存牙槽骨量具有重要的意义。
(二)局部用药
目前已成为治疗牙周病的发展趋势。
1.局部应用控缓释药物控缓释药物是以高分子材料制成的空心管或薄膜为载体，将具有部位
特异性的药物控释系统直接放在病变部位，较长时间连续释放有效药物浓度，足一种有效、
安全和简便的治疗方法，为抗生素的合理用药开辟了广阔前程。
目前，有许多研究证实，甲
胺四环素对需氧菌和厌氧菌均有效；甲硝唑、四环素对专性厌氧菌有特效；氯己定属防腐剂，有广谱抗菌作用。
如四环素控释纤维，由25%盐酸四环素纤维和75%乙基聚乙烯醋酸纤维组成，呈纤维状，直径约0.5mm。
每1cm含药物0.446mg。
放入牙周袋内治疗后，牙周附着水
平显著增加。
2.漱口剂和药物牙膏抗菌漱口液种类很多，其中酚类化合物Listerine和氯己定两种漱口液，
已被美国牙科学会(ADA)和牙科治疗委员会(CDT)承认。
近几年对含血根碱、氟化物和甲硝唑
等漱口液的研究甚多，应用后能减少口腔细菌数量、清洁口腔，有助于龈炎的好转。
牙膏内
有抗菌药物或中药成分，也有助于治疗口腔的疾病。
值得注意的是，目前不主张长期使用，
以免造成耐药菌株的增多和白念珠菌的感染。
3.碘制剂主要为碘甘油、碘酚等。
4.其他局部用过氧化氢氧化疗法、碘氧疗法等，对减轻局部炎症反应，改善局部代谢均有一定疗效。
(三)中药治疗
中医通过全身整体脏腑的调节作用，提高机体免疫功能，发挥人体的抗病潜能，减少发病机会。
中西医结合，两者扬长避短，相辅相成，可发挥各自优势，明显提高临床疗效。