毛细支气管炎的临床表现和特点
儿科个案查房：毛细支气管炎
毛细支气管炎时 小气道被阻塞
正常小气道
病理总结
• 肺气肿及斑点状肺不张 • 小气道阻力增加 • 低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。
临床表现
• 持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同 时发生为本病特点。 • 呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。 • 鼻翼扇动，三凹征，呼气性呼吸困难，胸 部叩诊为鼓音，呼气相延长，伴呼气性喘 鸣； • 肺气肿，可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰 竭等
• 同时该年龄组支气管的解剖特点又促进气 道更狭窄，诱发喘息和气道高反应。 • 患儿有过敏史（湿疹）及/或特应性家族史 占58%，遗传因素在发病中有重要作用。 • 血清IgE增高占63%，IgE增高是特异性体 质的有力标志----因此认为毛支与哮喘在发 病机制上有相似之处
毛细支气管炎小气道病理改变
扩张喘憋治疗常用药物
3、茶碱：作用1）对支气管平滑肌有直接松 弛作用；2）改善气道纤毛清除作用；3） 增强呼吸机收缩力；4）兴奋呼吸中枢；5） 增强心肌收缩力。3-5mg/Kg。维持血药浓 度5-15ug/ml。 4、抗胆碱药：溴化异丙托品雾化 5、白三稀受体拮抗剂：孟鲁斯特纳是一种选 择性白三稀受体拮抗剂。
治疗原则：
• 至今对毛支没有令人满意的特效治疗． • 积极的对症治疗及合理有效的护理尤为重 要 • 解除呼吸道梗阻，改善通气，控制喘息， 防止合并心衰、呼衰是提高毛支疗效的关 健。目前仍以抗病毒，支气管扩张剂，抗 炎治疗为主。 • 原则主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及 免疫治疗
治 疗：
• 1.支持治疗： • ①吸氧，抬高头部和胸部，必要时CPAP或机械 通气； • ②补液以口服为主，静脉入量需限制， 50ml/Kg.d； • ③湿化气道后拍背吸痰，保持气道通畅； • ④镇静：非那根、鲁米那、水合氯醛等 • 2.治疗合并症：呼吸衰竭，心力衰竭 • 3.抗感染治疗：病原学治疗 • 4.支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的应用
儿科学精讲肺炎考点考题
《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。
本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。
据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。
一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。
目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。
3.支原体肺炎肺炎支原体为主。
4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。
(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。
本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。
婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。
可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。
营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。
儿科护理呼吸系统练习题
儿科护理呼吸系统练习题一、选择题1. 儿童呼吸系统最常见的疾病是：A. 上呼吸道感染B. 支气管炎C. 肺炎D. 哮喘2. 下列哪种情况不是小儿急性上呼吸道感染的临床表现：A. 发热B. 咳嗽C. 呼吸困难D. 腹泻3. 小儿肺炎最常见的病原体是：A. 病毒B. 细菌C. 支原体D. 真菌4. 关于小儿哮喘的描述，错误的是：A. 反复发作的喘息B. 呼气性呼吸困难C. 咳嗽为主要症状D. 胸部X线检查有明显炎症改变二、填空题1. 儿童呼吸系统的解剖特点包括：_______、_______、_______。
2. 小儿肺炎的临床表现主要有：_______、_______、_______、_______。
3. 小儿急性上呼吸道感染的护理措施包括：_______、_______、_______、_______。
三、判断题1. 儿童呼吸系统疾病中，上呼吸道感染是最常见的。
（）2. 小儿肺炎的病原体以病毒为主。
（）3. 哮喘患儿在发作期间应避免使用支气管扩张剂。
（）4. 小儿急性上呼吸道感染时，保持室内空气新鲜、温度适宜非常重要。
（）四、简答题1. 简述小儿呼吸系统解剖生理特点。
2. 描述小儿肺炎的临床表现。
3. 如何对急性上呼吸道感染的小儿进行家庭护理？4. 哮喘患儿在护理过程中需要注意哪些方面？五、案例分析题1. 该患儿的初步诊断是什么？2. 针对该患儿的护理措施有哪些？六、名词解释1. 儿童哮喘2. 肺炎链球菌肺炎3. 毛细支气管炎4. 呼吸道合胞病毒感染1. 患儿，女，2岁，体重12kg，因肺炎入院治疗。
医嘱给予青霉素G钠80万U/kg/d，分两次静脉滴注。
请计算该患儿每次应给予青霉素G钠的剂量。
2. 一名5岁儿童，体重20kg，出现急性上呼吸道感染症状。
医生建议使用退热药，若使用对乙酰氨基酚，剂量为15mg/kg/次，每6小时一次。
请计算该儿童每次应服用对乙酰氨基酚的剂量。
八、操作技能题1. 描述小儿氧疗的操作步骤及注意事项。
呼吸系统疾病(A2型题)题库
OO1.患儿男，3岁。
反复呼吸道感染3个月，体检时血常规白细胞6.0χ1.θ'∕1.,中性粒细胞0.5淋巴细胞0.5血红蛋白101g/1.;IgA0.2g/1.,IgG4.5g∕1.,IgM0.3g∕1.β可诊断为A中性粒细胞减少症B选择性IgA缺陷病C腺首脱氨醐缺陷病D继发性免疫缺陷病EX1.A答案：D【解析】：无002患儿男，4个月,冬季发病，因低热、咳嗽、喘憋2天入院，精神、食欲可，既往无喘息史。
查体：T37.80C,鼻翼扇动，口周轻度发组，三凹征明显,两肺满布哮鸣音,水泡音不明显,心率144次/分,WBC5.0×109∕1.,N37%f1.64%β最可能诊断为A腺病毒肺炎B支原体肺炎C肺炎双球菌肺炎D毛细支气管炎E金黄色葡萄球菌肺炎答案：D【解析】：毛细支气管炎临床表现：常在上呼吸道感染后2~3日出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。
体温以中、低度发热多见，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、员翼扇动，严重者可有发组.胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减^寻。
实验室检查白细胞总数和分类大都在正常范围.该例表现为低热、咳嗽、喘憋、鼻翼扇动，口周轻度发组，三凹征明显,两肺满布哮鸣音，白细胞总数和分类大都在正常范围，符合该病，故选择D e0036个月婴儿，发热伴咳嗽2天，就诊当日出现呼吸困难，两肺有少量哮鸣音。
胸片示月市气肿，诊断为毛细支气管炎。
病原体主要是A流感病毒B呼吸道合胞病毒C流感杆菌D肺炎支原体E腺病毒答案：B【解析】：毛细支气管炎的病原体主要是呼吸道合胞病毒，故正确答案为瓦004患儿男，1岁.发热、咳嗽、咳痰5天.杳体：呼吸38次/分，双肺闻及中小水泡音，胸部X线示两下肺模糊片影。
最可能的诊断是A大叶•阳市炎B腺病毒肺炎C支原体肺炎D毛细支气管炎E支气管肺炎答案：E【解析】：支气管肺炎高发年龄为2岁内婴幼儿,其特点为发热、咳嗽、气促，肺内可闻及中细湿啰音。
儿科主治医师呼吸系统疾病-呼吸系统疾病(二)
儿科主治医师呼吸系统疾病-呼吸系统疾病（二）［单选题］1下列检查对预测支气管扩张手术预后有帮助的是（）。
A.肺功能B.胸片C（江南博哥）.B超D.高分辨CTE.血气分析［单选题］2.纤维素性胸膜炎最常见的病原菌为O。
A.细菌和结核B.肺吸虫C.肺炎支原体D.肺炎衣原体E.病毒［单选题］3.小儿急性上呼吸道感染的最主要病原体是（）。
A.肺炎链球菌B.厌氧菌C.真菌D.病毒E.以上均不是［单选题］4.渗出液的特点中，下列哪项是不正确的？（）A.Riva1ta试验（一）B.比重>1.106C.细胞数>500∕mm3D.蛋白>25~30g∕1E.胸水1DH/血清1DH>0.6［单选题］5.反复呼吸道感染的临床表现，正确的是0。
A.无明显季节差异B.症状与体征有特征性C.以夏秋季多见D.以冬春季最多见E.以上呼吸道感染最多见，肺炎少见［单选题］6.患儿3岁，男，反复呼吸道感染3个月，体检时血常规白细胞6.0义109∕1,中性粒细胞0.5,淋巴细胞0.5,血红蛋白1O1g/1；IgA0.2g∕1,IgG4.5g∕1,IgM0.3g∕1o可诊断为（）。
A.继发性免疫缺陷病B.中性粒细胞减少症C,腺甘脱氨酶缺陷病D.选择性IgA缺陷病E.X1A［单选题］7∙男，8岁，因肢体无力IOd就诊，病前曾有“上呼吸道感染史”，查体：神志清，心肺腹无异常，脑神经检查无异常，双上肢肌力IV级，双下肢肌力∏级，肌张力低下，腱反射消失，深浅感觉存在，巴氏征(-)。
脑脊液压力正常,WBC1OX109∕1,蛋白15g∕1.糖4.0Im1O1/1,该患儿的诊断应为()。
A.急性感染性多神经根炎B.急性脊髓炎C.脊髓灰质炎D.病毒性脑炎E.化脓性脑膜炎［单选题］8.患儿，男，6岁，发热、咳嗽3天，声音嘶哑2天就诊。
查体：体温37.5C,烦躁不安，吸气性呼吸困难，口周发青，口唇、指、趾发绢，双肺呼吸音减低，无啰音及喘鸣音，心率140次/分，心音低钝，肝肋下2cπb此患儿应诊断为()。
婴幼儿毛细支气管炎117例临床特征分析
曾 用 肾 上 腺 皮 质激 素 ， 憋 无 明显 缓 解 。４ 例 有 心 功 能 不 全 喘 ３ 者 应 用 西 地 兰 治 疗 ， 在 １ 呼 吸 和 心 率 未 见 明 显 减 少 。 但 ６ｈ内 外 周 血 常 规 白 细 胞 总 数 ＞１ ． ０ ０×１０Ｌ 或 者 中性 粒 细 胞 增 ０ 高 者 给 予 抗 生 素 静 点 ， 要 为 头 孢 类 ； 周血 白细 胞 总数 及 中 主 外 性粒 细胞 正常 者 ， 予抗 病毒 ， 为 利 巴韦林 静 点 。病程 ５ 给 主要 ～７ ｄ喘 憋及 肺 部 体 征 消 失 ， 分 患 儿 仍 有 轻 咳 ， 院 ７ ０ｄ全 部 住 ～１ 部病例痊愈出院。
２ 讨 论
（９ ９ ） １ ～１ 月 １ ２ ．％ ，０ ２个 ０例 （ ． ％ ）１岁 以 上 ４例 （ ． ％ ） ８５ ， ３４ 。
多 发 生 于冬 春 季 节 。每 年 住 院 患 儿 ３ ～４ ０ ０例 。
２１ 诊断 ．
本病为病毒 引起 ， 主要 为 合 胞 病 毒 ， 可 见 于 副 也
有 不少 特 征 ， 此基 本 上 可 以作 出 临床 诊 断 。 据
ｌ 临 床 资 料
１４ 治 疗 及 转 归 ．
治 疗 主 要 为 对 症处 理 ， 缺 氧 表 现者 间 断 有
给 氧 ， 症 持 续 用 氧 。 喘 憋 重 、 躁 者 适 当用 镇 静 剂 ， 保 持 重 烦 以
患 儿 安 静 ， 少 氧 耗 ， 多 时 用 盐 酸 氨 溴 索 雾 化 吸 入 。３ 减 痰 ８例
小儿喘支、哮喘及毛支炎的区别
毛支、喘支、婴幼儿哮喘（本质）鉴别要点间有相似之处，也有各自的特点，应区分开来。
一、喘息性支气管炎（Asthmatic Brouchitis）定义：喘支是指有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。
1、该病在婴幼儿中发病率较高，除了支气管炎的表现外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作的倾向，多数存在自然缓解的可能。
（目前对该病是否为一种独立的疾病，国内仍存在不同看法。
有认为该病系支气哮喘的一种临床表现，即婴幼儿哮喘；也有认为该该病婴幼儿中发病率高，多数能自然缓解，从临床和预后考虑，应列为独立性疾病。
）2、本病可由多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿，分泌物不易咳出，剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。
3、其临床特点：①多见于3岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；②多在上呼吸道感染2～3天后出现喘息性呼吸困难、鼻翼扇动，喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加重，安静时减轻。
发热常为低→中度，肺部可听到较多中粗湿啰音，不固定，伴喘鸣；③喘息一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；④有一定的反复性，其发作多与病毒感染有关。
大多数预后良好，随着年龄增长复发次数逐渐减少，于4-6岁后痊愈。
部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。
二、支气管哮喘1、随着婴幼儿呼吸系统的发育，免疫功能的成熟，抵抗力的增强，大部分哮喘性支气管炎喘息症状会逐渐缓解，甚至消失，只有存在特异性体质或其他因素又未给予适当干预的才会发展成为支气管哮喘。
2、支气管哮喘是一由多种因素引起的变态反应性疾病。
诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：1）各种过敏原：①引起感染的病原体及其毒素。
②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿草、豚草）、羽毛、吸烟（烟草）等。
③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。
2）精神（如过度情绪激动）和遗传因素，以及气候、药物等3）运动和过度通气：运动开始并不立即发生哮喘，因当时有儿茶酚胺释放，但在运动6-10min 和停止运动1-10min 哮喘发作最明显。
婴儿毛细支气管炎鼻病毒感染的临床特征
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ｒａｐｉｄ州ｅｒｓｅ
比较差异有统计学意义（Ｐ＝Ｏ．０５０），ＲＶ感染患儿较ＲＳＶ感染患儿临床症状缓解快。结论ＲＶ是引起婴儿毛细支气管炎的最常
见病原体，ＲＶ感染患儿较ＩｔＳＶ感染患儿缓解迅速。半巢式ＰＣＲ方法检测患儿鼻咽分泌物鼻病毒ＲＮＡ具有很高的敏感性、特异性。 实用儿科临床杂志ｔ ２０１１。２６ １１６｝：１２７＂１－１２７２
ＧＡＯ／ａｎ—ｐ嘶
摘要：目的分析并低氧血症婴幼儿肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）的临床特点。方法对２５例合并低氧血症婴幼儿ＭＰＰ的临床特 征及诊治情况进行回顾性分析。男１５例，女１０例；年龄５个月一２岁１１个月；病程１２—９２ ｄ。结果并低氧血症ＭＰＰ婴幼儿起病 急，多以剧烈咳嗽、喘息症状为主。很快出现呼吸困难及发热，肺部体征多变［１２例（４８％）］，出现肺外并发症［１８例（７２％）］，及大叶 肺实变［７例（２８％）］。单用大环内酯类抗感染疗效不佳８例（３２％），呼吸道症状消失时间较长，低氧血症恢复正常时间为８— １ｌ ｄ。结论并低氧血症婴幼儿ＭＰＰ病情较重，变化快，肺外并发症多见，治疗应综合考虑，根据病情调褴治疗方案。 实用儿科临床杂志。拍ｎ．２６（１６｝：１２７２一１２７３
小儿支气管炎
2.主要症状为咳嗽、咳痰。
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临床诊断之主要类型
1.急性支气管炎初期为干咳，痰量逐 渐增多，渐成粘液脓性痰。
2.慢性支气管炎以持续性咳嗽为主， 多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。 痰量或多或少，以咳出为快。症，状在 夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病 情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可 并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。
(五)支气管肺炎：急性支气管炎 症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。
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疾病治疗
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疾病治疗
控制感染
急性支气管炎如为细菌感染，可 选用下列抗菌药物：复方新诺明 0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万 U/ mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉 素30-50mg/kg/日分3-4次口服。
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病因介绍
方定名为“流行性喘憋性肺炎”，为 了确定其病原，医学科研人员经过多年 研究，终于在1997年成功地分离到流行 性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒， 并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒 A亚型，这对今后制作有效疫苗，预防 毛细地支气管为的流行提出了重要依据。
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病因
多由病毒与细菌混合感染。根据流行 病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、 流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌 为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、 流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。 此外气温突变，空气污浊、小儿呼吸道 解剖及生理特点、过敏因素以及免疫功 能低下，均为本病诱因。
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并发症
1.支气管肺炎：患儿可出现高热、缺 氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出 现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺 脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危 及生命。
2020年儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (8)：呼吸系统疾病
第七章呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管，支气管异物特发性肺纤维化反复呼吸道感染上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点①上呼吸道：②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。
纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。
左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。
③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等二、病因各种病毒和细菌均可引起以病毒多见，约90%以上病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌三、临床表现和常见临床类型一般类型上感·婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。
毛细支气管炎ppt课件
2、控制喘憋 可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg. 次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和 镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、 静脉滴注或保留灌肠，重症患儿可用 沙丁胺醇（喘乐宁）、布地奈德、特 布他林雾化吸入。糖皮质激素用于严 重的喘憋发作或其他治疗不能控制者， 琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d） 或甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小 时内静脉滴入。
饮食调理：忌食腥腻：特别是海 腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。 1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、 山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬 菜等食物中含优质的蛋白质，应 多吃。 Nhomakorabea
2、补充维生素：为增加机体免 疫功能，减轻呼吸道感染症状， 应补充足够的维生素A和维生素C， 故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。 3、增加水的摄入量：大量饮水， 有利于痰液稀释，保持气管通畅， 每天饮水量应不少于 2000 毫升。
3、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑 核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可 试用α—干扰素肌注，但其疗效 均不肯定。怀疑支原体感染者可 应用大环内酯类抗生素，有细菌 感染者应用适当的抗生素。
4、生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白400mg/ （kg.d），连续3—5天，可缓解 临床症状，减少患儿排毒量和缩 短排毒期限
体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至 100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快， 可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音， 叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿 啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛 细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气 和换气功能，导致氧分压降低，形成低氧血 症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高， SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易 引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋 地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情 的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的 48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不 及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。
肺炎支原体感染致毛细支气管炎的临床特征
１ ４ 治 疗 及转 归 ．
大 约 占３ ％［ ０ １ １ ， 在 混 合感 染 。 左右 存 我们 将 在 我院 ２０ 年２ ０ ８ 月至２ １ ０ １ 年２ 月收 治 住 院 患 Ｊ４ 例 肺 炎 支原 体 感 染 毛 细 支气 管 炎 进 行 临床 Ｌ１
分析 ， 报道如下 。 现
影增 浓 为主 ， 大环 内醋类抗 生素联合 头孢 类抗 生素 利巴 书林 治 疗效 果比较 好 ， 的对 支 气管扩张 剂不耐 受。 有
【 键 词 ｌ 炎支 原体 毛细 支气 管炎 临床 特 点 关 肺
【 中图分 类 号 ｌ ７ ５ ６ Ｒ ２ ．
【 文献标 识码 】 Ａ
【 章编 号 ｌ１ ７ － ７ ２２ １）２ｃ－ ０ ６ ０ 文 ６ ４ ０ ４ （ ０ １１ （） ０ ７ － ２
毛 细 支 气 管 炎 是有 各种 病 原 感 染 引起 的 急性 毛细 支 气 管炎 ， 以 喘 憋 ， 凹征 和 喘 鸣 为 主 要 临 床 特 点 。 见 于２ 三 多 岁以 下 小 儿 ， 多 数 在６ 月 以 内 。 见 于 呼 吸 道合 胞 病 毒 、 病 毒 、 肺 病 毒 等 ， 个 常 鼻 偏 近 几 年 随 着 人们 对肺 炎 支 原 体 感 染研 究 的 进 一步 深 入 ， 们 在 临床 我 工 作 中 发现 ， 炎 支 原体 感 染 在 婴 幼 儿 毛 细支 气 管 炎 病 原体 感染 肺
临 床
医
学
肺 炎 支 原体 感 染 致毛 细 支气 管 炎 的临 床 特 征
白 玉 霞
（ 宁省 阜新 市 第 二人 民医 院 （ 产 医院 ） 科 辽 宁阜 新 １ ３ ０ ） 辽 妇 儿 ０ ０ ２
【 摘要 ｌ 目的 探 讨肺 炎支 原体 感染 导致 毛细 支 气管炎 临床 特 点 、 断及 治 疗。 诊 方法 对 ２ ０ 年２ ０ ８ 月至２ １ 年 ２ ０ １ 月在 我 科住 院４ 例 １ 毛细 支 气管炎惠 儿 同时 肺炎 支 原体检 测 阳性的 ， 对其 临床表现 、 实验 室检 查和 治疗资料 进行 回顾 分析 ， 结果 由肺 炎支 原体感 染所致 的毛 细支 气管 炎病程长 ， 外并发症 多， 肺 临床 表现 均有咳嗽 ， 憋， 喘 呼吸 困难 ， 部分 患儿伴 发热 、 高热 ， 胸部ｘ 线表现 以 片 阴影， 状 云絮 状 阴 影， 门影增 浓 为主 ， 大环 内酯类抗 生素联合 头孢 类抗 生素 利 巴书林 治 疗效果 比较好 。 论 由肺 炎支 原体 赢染 所致毛 细支 气管 炎 肺 对 结 临床表现 与一般毛细 支气管炎 临床表 现相似 ， 但是 喘息较 重 ， 高热 ， 出观肺外并发症 ， 易 ． 病程较 长 ， 线表现 以 片状 阴影 ， ｘ 云絮状 阴影 ， 门 肺
儿科规培题库问答题04
1.先天愚型患儿的皮肤纹理特征主要有哪些?------>[临床: 儿内科]--- 专科包括：通贯掌、atd角增大，第4、5指桡箕增多、脚拇指球胫侧弓形纹和第5指只有一条褶纹等。
2.试述21-三体综合征的主要临床表现。
------>[临床: 儿内科]--- 专科21-三体综合征的主要临床表现：①智能落后：有不同程度的智力发育障碍。
②生长发育迟缓：体格、动作发育迟缓，身材矮小、骨龄落后于实膨隆，可伴有脐疝；手指粗短，小指尤短，中间指骨短宽，向内弯曲。
3.按核型分析先天愚型的分型。
------>[临床: 儿内科]--- 专科分型有：标准型；易位型、嵌合体型。
4.简述Ⅰ型糖原累积病的诊断方法。
------>[临床: 儿内科]--- 专科病史、体征和血生化检测可作为初步临床诊断；糖代谢功能试验(糖耐量试验、胰高血糖素试验、肾上腺试验)可作为筛除试验；肝组织活检糖原5.简述苯丙酮尿症的临床特点?------>[临床: 儿内科]--- 专科苯丙酮尿症的临床特点：智能发育落后，惊厥，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅；呕吐，皮肤湿疹常见；尿和汗液有鼠尿臭味。
6.人类遗传病分为哪几类?------>[临床: 儿内科]--- 专科根据遗传物质的结构和功能改变的不同，将遗传病分为三大类：基因病、染色体病和体细胞遗传病。
7.试述沙眼衣原体肺炎的临床特点。
------>[临床: 儿内科]--- 专科①主要见于婴儿，多为1～3个月小儿。
②起病缓慢，多不发热或仅有低热，一般状况良好；③开始可有鼻塞、流涕等上感症状，1/2患儿有结一阵急促的咳嗽后继以一短促的吸气，但无百日咳样回声。
阵咳可引起紫绀和呕吐，也可有呼吸暂停；⑤肺部可闻及干、湿啰音，甚至捻发音和8.婴幼儿哮喘性支气管炎的临床特点是什么?------>[临床: 儿内科]--- 专科(1)3岁以下，有湿疹或过敏史；(2)有类似哮喘症状，如呼吸性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊双肺满布喘鸣音；(3)有反复发作倾向。
毛细支气管炎临床诊疗指南
毛细支气管炎治疗指南毛细支气管炎：是婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于1-6月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要特点。
病因：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及支原体液可引起本病。
临床表现：典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2-3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中低度发热常见，发作憋喘为其特点，病情以憋喘发作后2-3日较为严重，憋喘发作时呼吸明显增快，可达每分钟60-80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和三凹征，脸色苍白，口周发绀，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；极严重患儿可出现呼吸衰竭或心力衰竭。
治疗：毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。
1、氧疗所有本病患儿运有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。
2、控制喘憋可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg.次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注，重症患儿可用沙丁胺醇（喘乐宁）雾化吸入。
糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d）静脉滴入。
3、抗病原体药物治疗如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用α—干扰素肌注，但其疗效均不肯定。
怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。
4、其他保证液体摄入量，纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象；5、喘憋严重伴有并发症给予处理后病情平稳转上级医院诊疗；告知患儿家长患儿病情及转上级医院诊疗的必要性，及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。
儿科试题 6呼吸系统疾病
◆肺炎的病程＜1个月者为急性，1~3月为迁延性，＞3个月者为慢性●毛细支气管炎2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，高峰年龄在2~6个月，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。
50%以上为呼吸道合胞病毒感染。
呼吸急促、胸凹陷、喘鸣是主要的临床表现。
常在上感后2~3天出现持续性干咳和发作性喘憋。
●重症肺炎呼吸系统严重受累，还同时累及循环、神经、消化等其他系统，出现相应的临床表现，中毒症状明显。
如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。
◆描述小儿支气管肺炎的病理生理Please describe the pathophysiology of childhoodbronchopneumonia.病原体感染→炎症反应（充血、水肿、渗出）→气道阻塞，呼吸膜增厚→通气、换气功能障碍→低氧血症，高碳酸血症→发绀，呼吸↑，心率↑，鼻翼煽动，三凹征→呼衰。
另外可有中毒性心肌炎、心衰，颅高压、脑水肿，中毒性肠麻痹、消化道出血等其他器官系统的症状。
缺氧、二氧化碳潴留、毒血症三症决定疾病的严重程度。
◆心衰的表现（具有前5项即可诊断）：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③骤发极度烦躁不安、发绀；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，水肿。
◆心衰的治疗休息，镇静，吸氧，强心，利尿，扩血管。
●肺炎糖皮质激素应用指征①中毒症状明显；②严重喘憋；③严重并发症：胸膜有渗出伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼衰时。
◆抗生素使用的原则和疗程原则：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重症宜静脉给药。
疗程：①普通：持续至体温正常后5~7天，临床症状基本消失后3天。
②支原体肺炎：至少用药2~3周，以免复发。
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毛细支气管炎
支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。
毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。
发病原因
毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。
炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。
毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。
流行病学
毛细支气管炎有时可造成流行，70年代在我国南方农村曾先后发生过3次在流行，80年代在山西运城地区，90年代在北京，天津地区流行，70年代初在南方流行时，对本病尚缺乏认识，当时病名不一，病原不明，后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究，方定名为“流行性喘憋性肺炎”，为了确定其病原，医学科研人员经过多年研究，终于在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒，并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型，这对今后制作有效疫苗，预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据。
临床表现
典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日～3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。
疾病症状
（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。
（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。
（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。
症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。
一般体温不超过38.5℃，病程1～2 周。
（四）血白细胞多正常或轻度增加。
血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。
胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。
有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。
疾病特点
毛细支气管炎发病可急可缓。
大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。
婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。
症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。
感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
年长儿再诉头痛及胸痛。
咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。
如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。
身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。