【2019年整理】毛细支气管炎临床路径年版

合集下载

支气管扩张症外科治疗临床路径(2019年版)

支气管扩张症外科治疗临床路径（2019年版）一、支气管扩张症外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管扩张症（ICD-10:J47）。

行手术操作名称及编码：肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术（ICD-9-CM-3：32.3/32.4/32.4/32.5）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.临床症状：反复咳嗽、咳脓痰、咯血，慢性感染或中毒症状。

2.体征：肺部感染较重者或咯血时，可闻及哮鸣音或湿罗音。

病变累及双肺时可有呼吸困难、发绀，病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。

3.辅助检查：影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

行肺段切除术、肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术。

（四）标准住院日为≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验、痰培养+药敏试验、24小时痰量；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、肺功能；（4）影像学检查：胸部X线片、胸部CT。

2.根据患者病情可选择的项目：葡萄糖测定、结核病相关检查、纤维支气管镜、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、动态心电图、24小时动态血压监测、心脏彩超、动脉血气分析等。

3.术前呼吸道准备。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

毛细支气管炎临床路径2019年版-11页精选文档

毛细支气管炎临床路径（2010年版）一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

本病诊断要点为：发病年龄小（<2岁），发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音；胸片提示明显肺气肿及小片状阴影。

1.病史：多见于2岁以内，尤其以6个月左右婴儿最为多见。

大多数有接触呼吸道感染病人的病史。

2.症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。

2－3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作性喘憋及紫绀。

3.体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。

喘憋发作时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。

胸部检查可见胸廓饱满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。

当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。

部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。

4.外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。

5.胸部X线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。

6.肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道阻塞缓解。

7.呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。

8.血气分析：血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。

2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。

支气管炎临床路径

急性气管--支气管炎临床路径（参照2009年版肺炎路径）一、急性气管--支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性气管-支气管炎（非重症）(ICD-10)（二）诊断依据。

根据《广东省常见病基本诊疗规范》（广东省卫生厅，2013年）。

1、起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、发热、声嘶等。

2、常有刺激性干咳，晨起或夜间明显，受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重，初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。

3、全身症状较轻，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等症状。

体温一般不超过38℃。

4、两肺呼吸音常正常或粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、吸痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。

5、胸部X线可见肺纹理增多或正常。

检查1、周围血白细胞计数和分类多无明显变化，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。

2、X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

3、必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。

（三）治疗。

一、一般治疗休息、保暖、多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避免接触刺激性气体。

二、抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感实验选择抗菌药物治疗。

一般在得到冰焰体阳性结果前，可选用大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素等）；青霉素类；喹诺酮类；头孢菌素类。

多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。

三、对症治疗|咳嗽无痰，可用喷托维林25mg、咳特灵0.36g、或可待因15—30mg，3次/日。

刺激性咳嗽可用生理盐水雾化吸入。

祛痰可选用急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、氨溴索注射液15-30mg。

支气管痉挛可选用茶碱类如氨茶碱0.1。

如有发热，全身酸痛者，可用阿司匹林0.3—0.6g,3次/日。

四、疗效标准1、治愈临床症状完全消失。

2、好转临床症状明显减轻。

3、未愈临床症状无改变或加重。

支气管扩张症外科治疗临床路径(2019年版)

支气管扩张症外科治疗临床路径（2019年版）一、支气管扩张症外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管扩张症（ICD-10:J47）。

行手术操作名称及编码：肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术（ICD-9-CM-3：32.3/32.4/32.4/32.5）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.临床症状：反复咳嗽、咳脓痰、咯血，慢性感染或中毒症状。

2.体征：肺部感染较重者或咯血时，可闻及哮鸣音或湿罗音。

病变累及双肺时可有呼吸困难、发绀，病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。

3.辅助检查：影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

行肺段切除术、肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术。

（四）标准住院日为≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

2. 根据患者病情可选择的项目：葡萄糖测定、结核病相关检查、纤维支气管镜、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、动态心电图、24小时动态血压监测、心脏彩超、动脉血气分析等。

3.术前呼吸道准备。

临床路径在呼吸道合胞病毒毛细支气管炎护理中的应用

临床路径在呼吸道合胞病毒毛细支气管炎护理中的应用[摘要] 目的研究临床路径在呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎护理中的应用效果和意义。

方法拔取20XX年10月~20XX年5月遵义医学院第五附属(珠海)医院儿科收治的RSV 毛细支气管炎患儿90例为研究对象,并将其分为观察组(n = 60)和对比组(n = 30)。

两组行常规治疗后,对比组实施一般性护理,观察组实施临床路径护理,观察比较两组生活质量、住院时间、住院费用、家长健康知识把握情况及护理满足度。

结果护理后,观察组患儿生理功能、躯体功能、心理功能、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色及总健康评分均显著高于对比组,差异有统计学意义(P0.05)。

结论临床路径用于RSV毛细支气管炎护理中可显著提高患儿的生活质量,缓解临床症状,提高患儿满足度,效果显著。

[中图分类号] R562.25;R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(20XX)01(b)-0142-04[Abstract] Objective To investigate the application effect and significance of clinical pathway in the nursing of bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus (RSV). Methods Ninety children with bronchiolitis caused by RSV admitted to Department of Pediatrics of the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University (Zhuhai) from October 20XX to May 20XX were selected as research objects and divided into observation group (n = 60) and control group (n = 30). Both groups received conventional treatment, on basis of which, the control group received general nursing, and the observation group received clinical pathway nursing. The quality of life, length of hospital stay, cost of hospitalization and parents' health knowledge, nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results After nursing, the scores of physiological function, physical function, psychological function, body pain, vitality, social function, emotional role and total health score of the observation group were significantly higher than those of the control group (P0.05). Conclusion The clinical pathway applied in the nursing of bronchiolitis caused by RSV can improve the quality of life of patients, relieve clinical symptoms, improve children's satisfaction, the effect is significant.[Key words] Respiratory syncytial virus; Bronchiolitis; Clinical pathway; Effect毛细支气管炎在临床上较为常见,是一种呼吸道感染疾病,而呼吸道合胞病毒(RSV)是引发毛细支气管炎最为重要的病原体[1-2]。

临床护理路径在毛细支气管炎患儿护理中的应用

度、健康教育知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义。结论：实施护理，１名床路径能够缩短患儿平均住院日、减少医疗费用、减轻患儿痛苦、提高患儿及家
属对医疗护理工作的满意度。
表格实施医疗护理，在治疗方法上成立实施小组，根据毛细支气管炎的疾病护理常
发展，无特殊变化，且路径所规定的１：作
完成，达到出院指标后患儿即可出院，到门诊随诊，明显缩短了患儿的平均住院天
Ｐ＜０．０１
教育知识的掌握情况等。结果：观察组惠儿的平均住院日、人均住院费用、患儿症状缓解时间均低于对照组，差异有统计学
属的满意
结
统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软
件进行ｔ检验检验，Ｐ＜０．０５为差异有
统计学意义。
果
摘
要目的：探讨Ｉ临床护理路径（ＣＮＰ）
在毛细支气管炎患儿护理中的应用效果方法：收治毛细支气管炎患儿１２０例，分为对照组和观察组。观察组采用ＣＮＰ；对
３４３０００江西吉安市中心人民医院儿科
整性以及提高患者家属满意度等作用。
２０１０年１２月～２０１２年３月收治毛细支

支气管肺炎临床路径

支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准及住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（二）诊断依据。

根据《实用小儿呼吸病学》、《诸福棠实用儿科学》和《儿童社区获得性肺炎管理指南》。

1.病史 2岁以内婴幼儿多见，大多数有受凉或接触呼吸道感染病人的病史，起病多数较急，早期出现上呼吸道感染的症状，部分可有高热、精神不振、食欲减退，小婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，重症患儿出现精神萎靡、烦躁不安、气促、喘息，甚至发绀、呼吸困难。

2.体征呼吸频率增快；鼻翼煽动和（或）吸气性三凹征，重者表现为呼吸困难；肺部听诊闻固定中细湿罗音，部分可有哮鸣音。

3.辅助检查病毒感染时外周血白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞比例增高；细菌感染时外周血白细胞多升高，中性粒细胞比例增加，严重感染者可出现杆状核细胞增高（核左移）。

继发感染者痰涂片革兰染色可发现感染菌；痰培养常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等。

咽拭子病毒检测常见为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A/B、副流感病毒、人类偏肺病毒等。

感染支原体、衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、嗜肺军团菌等时，其血清学抗体滴度在急性期明显升高。

发生菌血症或败血症血培养可阳性。

病情较重的患儿血气分析可有呼吸性酸中毒，甚至发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。

胸部X线早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的斑点或斑片状影，或融合成大片阴影，可有肺气肿、肺不张；合并脓胸、脓气胸时出现相应X线表现。

对胸片未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎或胸片难以明确肺炎部位和范围以及判断是否有无纵膈内病变患儿可行胸部CT检查。

支气管检查具有重要的诊断及治疗意义，其适应症包括：①肺不张及大片肺实变；②局限性肺气肿；③节段性或大叶性肺炎；④留取肺泡灌洗液标本做病原学检查。

轻症支气管肺炎的肺功能基本正常；部分病毒、支原体感染者急性期小气道存在阻塞性通气障碍；较重患儿可显示气道阻塞和一定程度的限制性通气障碍。

各级医疗机构医院支气管肺癌临床路径(2019年版)

各级医疗机构医院支气管肺癌临床路径（2019年版）一、支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)（二）诊断依据。

根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。

2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。

3.临床体征：早期不显著。

4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。

2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。

3.全肺切除术。

4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫。

（四）标准住院日为12-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。

2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和IIIA期及孤立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌。

3.临床分期（UICC 2009）为T1-2，N0的小细胞肺癌。

4.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）3-6天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图；（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。

(整理)毛细支气管炎临床路径年版

毛细支气管炎临床路径（2010年版）一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

本病诊断要点为：发病年龄小（<2岁），发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音；胸片提示明显肺气肿及小片状阴影。

1.病史：多见于2岁以内，尤其以6个月左右婴儿最为多见。

大多数有接触呼吸道感染病人的病史。

2.症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。

2－3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作性喘憋及紫绀。

3.体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。

喘憋发作时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。

胸部检查可见胸廓饱满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。

当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。

部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。

4.外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。

5.胸部X线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。

6.肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道阻塞缓解。

7.呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。

8.血气分析：血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。

2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。

毛细支气管炎临床路径

□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等）
□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果
□ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 结合化验结果及入院后治疗反应进一步评估病情
重
要
医
嘱
长期医嘱：
□ 儿内科一级护理常规
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 酌情肺功能检查
□ 复查血气分析（必要时）
□ 其他检查
长期医嘱：
□ 儿内科一级护理常规
□ 饮食
□ 吸氧
□ 吸痰
□ 压缩雾化吸入
□ 抗生素（必要时）
□ 保护肝脏、营养心肌（必要时）
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 复查血气分析（必要时）
□ 血清过敏原检查（必要时）
□ 心电图（必要时）
□ 其他检查
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
住院第 5–7 天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 观察患儿病情（体温波动、肺部体征）
□ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□ 上级医师查房
□ 进行体格检查
□ 上级医师查房，同意其出院
□ 完成出院小结
□ 出院宣教：向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等
毛细支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）

各科室临床路径(卫生部)2019

目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径（2009年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

支气管肺炎临床路径(2019年版)

支气管肺炎临床路径（2019年版）一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年版）》（中华儿科杂志）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。

患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2.呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。

部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。

叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3.其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。

出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。

4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。

也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞多增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药敏试验。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）；《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）;《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》（中华儿科杂志）。

1.一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通畅。

临床护理路径在毛细支气管炎患者中的应用分析

临床护理路径在毛细支气管炎患者中的应用分析摘要】目的探讨临床护理路径应用于毛细支气管炎患儿的效果.方法将100例确诊为毛细支气管炎患儿,实施临床护理路径。

结果患儿家长在健康知识的掌握程度，住院时间，满意度方面都取得了很好效果。

结论临床护理路径在毛细支气管炎中的应用有利于提高护理质量，规范护理行为，使患者受益，值得临床推广。

【关键词】临床护理路径毛细支气管炎满意度毛细支气管炎是两岁以内婴幼儿较常见的一种呼吸道感染性疾病，作为一种特殊类型的肺炎，尤其多发生在6个月以下婴儿。

其发病季节在冬末春初，以冬季多见，临床表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气延长伴喘鸣，严重者面色苍白，烦躁不安，唇周发绀，呼吸浅促，鼻翼煽动和三凹征，心率加快，感染后体温可有不同程度升高。

高峰期在呼吸困难发生后的48～72 h，病程一般约为1～2周。

现将我科2011年1月—2012年4月收治的100例患儿按临床护理路径进行护理的体会报告如下：1 临床资料本组100例，诊断标准均符合实用儿科学诊断依据［1］。

其中男52例，占52%，女48例，占48%。

住院时间最短5天，最长15天，平均10天。

2 临床护理路径2.1适用对象：第一诊断为毛细支气管炎。

同时患有其他疾病，住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

2.2.1第一天，进行入院护理评估，行健康教育，患儿卧床休息，定时监测生命体征，观察病情变化，做好记录。

遵医嘱用药，做相关的检查，执行一级护理。

2.2.2第二天，观察体温变化情况、咳嗽和喘息程度，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，协助患儿排痰。

2.2.3第三天，观察体温变化，保持皮肤、口腔的清洁，鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体的摄入。

2.2.4第四天，观察体温变化，观察用药后疗效，有无药物副作用。

2.2.5第五天到第九天，观察患儿的一般情况，体温变化，咳嗽喘息的程度。

2.2.6第十天，告知出院后各项注意事项，准时来院复诊，预防交叉感染，告知出院带药的用法，进行出院宣教。

临床护理路径在毛细支气管炎患儿护理中应用

临床护理路径在毛细支气管炎患儿护理中的应用摘要目的：探讨临床护理路径（cnp）在毛细支气管炎患儿护理中的应用效果。

方法：收治毛细支气管炎患儿120例，分为对照组和观察组。

观察组采用cnp；对照组采用传统的护理模式，比较两组患儿平均住院日、人均住院费用、患儿症状缓解时间长短、患儿及家属的满意度、健康教育知识的掌握情况等。

结果：观察组患儿的平均住院日、人均住院费用、患儿症状缓解时间均低于对照组，差异有统计学意义（均p<0.01），且患儿及家属的满意度、健康教育知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义。

结论：实施护理临床路径能够缩短患儿平均住院日、减少医疗费用、减轻患儿痛苦、提高患儿及家属对医疗护理工作的满意度。

关键词毛细支气管炎患儿临床护理路径毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床表现。

由于患儿年龄小症状重，家属异常焦虑担忧患儿有生命危险。

对此病采用临床护理路径这种新的整体护理模式，把患儿从入院到出院期间的每天成效护理为标准值，运用图表向患儿提供主动、连续的护理，针对疾病和患儿以及家属心理进行多方面多元化预见性、目的性的护理，适时为患儿缓解症状、解除痛苦让家属满意。

同时作为一种新的医疗质量管理办法，具有减少平均住院日，规范诊疗行为，增加医疗服务的规范化、系统化、完整性以及提高患者家属满意度等作用。

2010年12月～2012年3月收治毛细支气管炎患儿120例，分别对其实施传统护理和临床护理路径护理，比较其护理效果，现报告如下。

资料与方法2010年12月～2011年3月收治毛细支气管炎患儿60例，作为对照组，2011年12月～2012年3月收治毛细支气管炎患儿60例，作为观察组。

对照组男29例。

女31例，年龄平均5个月，观察组男27例，女33例，年龄平均5.1个月，两组患儿的一般情况比较差异无显著性，具有可比性。

方法：对照组按照传统的护理模式进行护理，观察组入院时按照cnp进行护理。

毛细支气管炎临床路径表单

临时医嘱：
□X线胸片拍摄（必要时）
□血清过敏原检查（必要时）
□心电图（必要时）
□其他检查
主
要
护
理
工
作
□入院护理评估
□入院宣教
□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温
□观察体温波动
□观察咳嗽和喘息程度
□保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物
□协助患儿排痰
□观察体温波动
□保持皮肤清洁、口腔清洁
□鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□儿内科护理常规
□饮食
□抗病毒
□止咳平喘剂
□吸氧
□压缩雾化吸入
□其他治疗
临时医嘱：
□复查血尿便常规（必要时）
□复查心电图（必要时）
□其他检查
长期医嘱：
□儿内科护理常规
□饮食
□抗病毒
□止咳平喘剂
□营养心肌（必要时）
□其他治疗
临时医嘱：
□其他检查
出院医嘱：
□出院带药
主
要
护
理
工
作
□观察体温波动
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
住院第5-9天
住院第10-14天(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□观察患儿病情
□完成病程记录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□上级医师查房
□进行体格检查