毛细支气管炎临床路径

毛细支气管炎临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为毛细支气管炎的住院患儿。

一、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径标准住院流程。

（一）适用对象

西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

1.1中医诊断：参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》(ZY／T001.1 ~001. 9-94)。

1.2西医诊断：参照第八版《儿科学》

发病年龄小（<2 岁），发病初期即出现明显

喘憋，体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音；胸片提示肺纹理增粗或

肺气肿或肺不张或小片状阴影。

1.2.1病史：多见于 2 岁以内，尤其以 6 个月左右婴儿最为多见。

大多数有接触呼吸道感染病人的病史。

1.2.2症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流

涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2－3 天

出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发

作，重者出现发作性喘憋及紫绀。

1.2.3体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作时呼

吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱

满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。当喘憋缓解时，

可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦

燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。

1.2.4外周血象：外周血白细胞多偏低或常，合并细菌感染时

多增高。

1.2.5胸部 X 线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等

的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，

小部分病例出现肺不张。

1.2.6肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道

阻塞缓解。

1.2.7呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞

病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。

1.2.8血气分析：血气分析显示 PaO2 不同程度下降，PaCO2 常

或增高，pH 值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生 I 型或 II 型呼吸衰竭。 2．证候诊

断

参照国家中医重点专科协作组制定的“小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）”。

小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）临床常见证候：

2.1风寒袭肺证：咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

2.2风热犯肺证：咳痰不爽，痰黄粘稠，发热头痛，恶风微汗出，鼻流清涕，舌质红，苔薄白，脉浮数或指纹浮紫。

2.3痰热壅肺证：咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咳出，甚者喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。

2.4痰湿蕴肺证：咳嗽重浊，痰多雍盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，闷纳呆，

神乏困倦，舌质红，苔白腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择

中医治疗方案：参照国家中医重点专科协作组制定的“小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）中医诊疗方案（试行）”

1、诊断明确，第一诊断为小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）。

2、患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。

（四）标准住院日为≤10天

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合咳嗽病（毛细支气管炎）的患儿。

2、患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断

的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病及精神病，需要同时治疗者，

不能进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。注意证候的动态变化。

（七）检查项目

1．必需的检查项目

1.1血常规、尿常规、粪常规

1.2C反应蛋白(CRP)

1.3肺炎支原体、衣原体检测

1.4胸片

2．可选择的检查项目

根据病情需要而定，如：肝肾功能、血糖、电解质、血沉、PPD试验、心电图、病原学检查及药敏、血清IgE、过敏原检测等。

（八）治疗方法

中医治疗方法：

1、辨证选择口服中药汤剂

1.1风寒袭肺证

治法：疏风散寒，宣肺止咳

方剂：金沸草散加减。金沸草，前胡，荆芥，细辛，半夏，茯苓，甘草，生姜，大枣。寒邪较重加炙麻黄辛温宣肺；咳重加杏仁、桔梗、枇杷叶宣肺止咳；痰多加陈皮、茯苓化痰理气。风寒夹热证，方用杏苏散加大青叶、黄芩清肺热。

1.2风热犯肺证

治法：疏风解热，宣肺止咳

方剂：桑菊饮加减。杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、苦桔梗、甘草、苇根。肺热重加金银花、黄芩清宣肺热；咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿；咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳；痰多加浙贝母、瓜蒌皮化痰止咳。风热夹湿证，加薏苡仁、半夏、橘皮宣肺燥湿。

1.3痰热壅肺证

治法：清热化痰，肃肺止咳

方剂：清金化痰汤加减：黄芩、栀子、桑白皮、知母、瓜蒌皮、贝母、麦冬、桔梗、甘草、橘红、茯苓。痰多色黄，粘稠难咳加瓜蒌皮、胆南星、葶苈子清肺化痰；咳重，胸胁疼痛加郁金、青皮理气通络；心烦口渴加石膏、竹叶清心除烦；大便秘结加瓜蒌仁、制大黄润肠通便。

1.4痰湿蕴肺证

治法：燥湿化痰，宣肺止咳

方剂：三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄、杏仁、白前、陈皮、半夏、茯苓、甘草。痰延雍盛加苏子、莱菔子、白芥子利气化痰；湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾，宽胸利气；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷叶宣肺化痰；纳呆者加焦神曲、麦芽、焦山楂醒脾消食。

2．中成药：二陈糖浆、小儿咳喘灵颗粒、蒲地蓝消炎口服液、三拗片等。

3、外治法

3.1药物穴位敷贴疗法

选用自制止咳平喘方,定穴双肺腧、膻中、天突等穴，以达到止咳平喘、温

阳化痰之功。“三九”“三伏”帖：

3.1.1选穴：定喘、风门、肺俞、天突穴等；

3.1.2时间：最佳时间为每年"头九”、"二九"、"三九"及"头伏”、"二伏"、"三伏"的每一九或每一伏期间选择一天来进行贴敷治疗，每次贴敷最好间隔7-10天，一次是贴6至8个穴位，连续贴敷3年至5年，病情重、病程长者，可终身贴敷；

3.1.3药物：延胡索：白芥子：甘遂：细辛按照4：4：1：1比例研成细粉，用生姜汁调和成糊状，做成lcm×lcm×lcm的药饼，每贴含生药1.5g。(2周岁内小儿不做冬病夏治)。适用于各种证型咳嗽。

3.1.4辨证穴位敷贴

风寒咳喘敷贴方

药物：地龙炙麻黄白芥子玄胡川椒胆南星等功效：疏风散寒止咳平喘。

适应证：外感风寒所致咳嗽、恶寒、痰白清稀、气喘，舌淡、苔白、脉浮紧。

风热咳喘敷贴方