经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症临床疗效

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科最常见的多发疾病，严重影响中老年患者的生活质量。

目前，经尿道前列腺电切术（TURP）仍然是治疗前列腺增生症有效的方法之一，但手术时间长、出血较多、易发生电切综合征（tran-suretheral resection of prostate，TURS），电切接近两侧外科包膜时，易引起闭孔神经反射，导致严重的副损伤[1]。

而经尿道前列腺等离子电切术（transurethral plasmakinetic resection of prostate，TUP-KRP）术中出血少，应用生理盐水冲洗，不会发生TURS。

可达到比TURP更高的切割率[2]。

具有并发症少、适应证广、更安全等优点，已广泛应用于临床，手术疗效已备受肯定。

2009年9月至2011年4月本院采用TUPKRP治疗BPH97例，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组97例患者，年龄55～85岁，平均68.7岁；病程3～15年，平均5.6年。

所有患者均行直肠指诊、B超或CT、膀胱镜检查明确诊断，行前列腺特异性抗原（PSA）检查。

PSA＞4ng/ml 者进行前列腺穿刺活检予以排除前列腺癌。

所有患者均有尿频、夜尿增多、排尿延迟、尿线变细、尿线短等前列腺增生的症状。

其中肾功能不全6例，膀胱结石4例，尿潴留23例。

合并高血压28例，心肺疾病32例，糖尿病8例，脑血管意外后遗症5例，腹股沟疝4例。

12例并发上述两项内科疾病，经直肠B超检测前列腺质量36～116g，平均为（55.9±
2.6）g；术前国际前列腺症状评分（IPSS）为（2
3.5±6.2）分，生活质量评分（QOL）为（
4.2±1.8）分，最大尿流率（Qmax）为（6.4±3.8）ml/s，残余尿量（RUV）为（121±2.6）ml。

术前尿路感染者给予抗生素治疗至尿液检查正常，尿潴留者留置导尿或耻骨上穿刺造瘘引流尿液1周，肾功能不全者术前置尿管引流1～2周至正常后手术。

其他并发症经内科综合治疗，病情平稳后手术。

1.2治疗方法患者取截石位，均采用硬膜外阻滞麻醉，采用等离子体电切系统及影像监视系统。

监视器监视下直视经尿道置入电切镜，进镜同时观察后尿道及膀胱，了解膀胱、前列腺、尿道和精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。

冲洗液为3L生理盐水，冲洗液高度50～60cm，电切功率为160W，电凝功率为80W。

自膀胱颈6点位至精阜平面切一条标志沟达包膜，沿标志沟依次切除前列腺各叶及精阜两旁组织，深度达前列腺包膜，薄层切割修整膀胱颈部和精阜附近腺体。

对于合并膀胱结石的患者先行气压弹道碎石后再进行前列腺电切。

手术时间超过60min 用速尿（呋塞米）20mg静脉推注1次，以防循环负荷过重。

电切后用Ellik冲洗器将前列腺腺体组织碎块冲出，创面充分止血后，留置F22三腔气囊尿管，气囊内注水30ml，以生理盐水持续冲洗膀胱1～3d。

1.3统计学方法采用SPSS11.0软件进行处理。

计量资料以（x±s）表示，数据间比较采用t检验。

2结果
本组患者手术时间为25～125min，平均（42.0±28.0）min，术中出血量50～160ml，平均（72.3±2.2）ml，所有患者均1次手术成功，术中、术后无输血患者，术后膀胱持续冲洗时间1～3d，3～7d 拔除尿管后排尿通畅。

术后住院时间5～14d。

无包膜穿孔、闭孔神经反射及TURS发生。

术后尿道外口狭窄5例，经尿道扩张后治愈；暂时性尿失禁4例，尿路刺激症状10例，尿路感染2例，均对症治疗后治愈。

全部患者随访2～12个月，无术后附睾炎、尿道狭窄、真性尿失禁发生，术后IPSS、QOL、Qmax和RUV指标均较术前明显改善（P＜0.01），见表1。

3讨论
TUPKRP是在TURP、TUVP的基础上发展起来的一项新的微创腔内电外科手术技术，是目前治疗BPH的重要方法。

其工作原理是高频电流通过两个电极时激发递质形成动态等离子体，等离子体作用于组织产生电汽化及电凝效果[3]。

主要特点和优点：（1）使用生理盐水作为冲洗液，可有效地防止TURS的发生，明显提高手术安全性。

（2）低温切割，切割时表面温度40～70℃，热穿透小，创面凝固层厚度适中，为0.5～1.0mm，介于TURP与TUVP 之间，既保证止血效果，又减小术后创面凝固坏死脱落的程度，降低了术后尿路感染和尿路刺激症状的发生率[4]。

（3）双极局部回路，无需负极板，热穿透较浅，能有效地防止闭孔神经反射，减少对前列腺包膜外勃起神经的损伤，有利于保护术后勃起功能。

（4）TUPKR切割精确度高，且极少粘刀，兼具TURP和TUVP双重效能，既有TURP的准确切割，保证切割速度，又有TUVP的止血作用，止血效果好，术中出血少，视野清晰。

本组结果表明，术后患者IPSS、QOL、Qmax和RUV均较术前
经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症临床疗效分析
程洋生（宣汉县人民医院泌尿外科，四川宣汉636150）
【摘要】目的观察经尿道等离子电切术（transurethral plasmakinetic resection of prostate，TUPKRP）治疗良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的临床疗效。

方法对采用TUPKRP治疗的BPH97例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果手术时间平均（42.0±28.0）min，术中出血量平均（72.3±2.2）ml，无输血患者，无包膜穿孔、闭孔神经反射及经尿道电切综合征（transuretheral resection of prostate，TURS）发生。

随访2～12个月，无术后附睾炎、尿道狭窄、真性尿失禁发生，术后国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率和残余尿量指标均较术前明显改善（P＜0.01）。

结论TUPKRP治疗BPH具有术野清晰，切割精确，术中出血少、并发症少，术后恢复快等优点，是一种安全、疗效确切的理想手术方法，值得基层医院推广应用。

【关键词】前列腺增生；电外科手术；经尿道前列腺切除术；治疗结果
文章编号：1009-5519（2012）07-1017-02中图法分类号：R711.3文献标识码：B
观察时间
治疗前治疗后P
23.5±6.2
6.4±2.1
<0.01
6.4±3.8
18.2±5.1
<0.01
121.0±2.6
18.6±6.5
<0.01表1BPH患者TUPKRP前后观察指标比较（x±s）IPSS（分）QOL（分）Qmax（ml/s）RUV（ml）
4.2±1.8
1.6±1.2
<0.01
现代医药卫生2012年4月15日
第28卷第7期J Mod Med Health ，April 15，2012，Vol.28，No.7
近年来，百草枯在我国农业生产中使用量越来越大，将其作为自杀用药的病例也不断增加，由于目前尚无特效解毒药物；因此，毒物的清除成为治疗的关键。

现将本院收治的急性百草枯中毒患者的临床治疗效果报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
选择2002年5月至2011年4月本院收治的急
性百草枯中毒患者49例，其中男23例，女26例，年龄13～71岁，平均（30.5±2.3）岁。

49例中毒患者均系口服所致，所服药物均为“克无踪”（百草枯），其中43例直接服食20%原液，5例加入清水稀释，1例和其他农药一起混服；中毒量为5～200ml ，其中10ml 以下9例，10～40ml 26例，40ml 以上者14例。

中毒症状均以消化道表现为首发，其中14例并发器官功能不全。

根据患者及家属是否选择血液灌流治疗，将患者分为两组，治疗组28例，在常规治疗基础上进行血液灌流治疗；对照组21例因患者及家属选择放弃血液灌流治疗而仅给予常规治疗。

1.2治疗方法[1]1.
2.1
对照组
患者入院后立即给予常规治疗，包括去除污染衣
物，清洗皮肤，彻底洗胃，口服活性炭、甘露醇导泻，使用糖皮质激素、免疫抑制剂以及对症支持等治疗。

1.2.2治疗组在对照组常规治疗的同时给予血液净化治疗（由
于患者中毒后就诊时间不同，所以从中毒后到开始血液净化时间也不相同），其中18例患者在中毒6h 内入院，7例患者在6～24h 内入院，＞24h 入院患者3例。

28例患者均行血液灌流，灌流器为（珠海丽珠医用生物材料有限公司生产）CAHP -230一次性血液灌流器，时间为每次2h ，血流量150～200ml/min ，肝素抗凝，1～7次；重者24h 内2～3次，入院96h 后终止灌流。

28例患者均采用股静脉插管，建立血管通路。

1.3
统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，计量
资料以均数±标准差（x ±s ）表示，组间分析用f 检验和t 检验，生存率的比较采用秩和检验，P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1
一般资料
两组患者性别、年龄、中毒量比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

注：中毒量均按20%原液计算。

2.2两组患者中毒量、就诊时间与预后关系比较49例急性百
草枯中毒患者中，摄入量在10ml 以下者，两组治疗效果均佳，差异无统计学意义（P >0.05）；摄入量在10～40ml 者，治疗组15例死亡3例，对照组11例死亡10例，治疗组死亡率明显低于对照组，尤其在中毒6h 内开始行血液灌流治疗者，效果最佳，差异具有统计学意义（P <0.05）；而摄入量超过40ml 者，两组共14例患者，仅治疗组1例存活，两组治疗效果均差，差异无统计学意义（P >0.05），见表2。

注：与对照组比较，a P <0.05；与本组比较，b P <0.05。

急性百草枯中毒血液灌流疗效分析
周冬梅，罗
健（峨眉山市人民医院，四川峨眉山614200）
【摘
要】
目的
探讨血液灌流治疗急性百草枯中毒的效果和最佳时机。

方法
49例急性百草枯中毒患者在常规治疗基础上，按其是否接受血液灌流治疗，分为治疗组和对照组，比较两组治疗效果。

结果患者摄入量在10ml 以下者，两组治疗效果均佳；摄入量在10～40ml 者，治疗组死亡率明显低于对照组，尤其在中毒6h 内开始行血液灌流治疗者，效果最佳；而摄入量超过40ml 者，两组治疗效果均差。

结论血液灌流治疗可明显提高急性百草枯中毒患者的生存
率，尤其对摄入量少且中毒时间较短，尚未出现肺损害前，尽早血液灌流治疗效果良好，而摄入量大或中毒时间较长，已出现多器官功能衰竭或肺纤维化者，血液灌流效果不理想，预后差。

【关键词】
血液灌注；
百草枯；
中毒
文章编号：1009-5519（2012）07-1018-02
中图法分类号：R996.2
文献标识码：B 有统计学意义（P ＜0.01），无输血患者及电切综合征发生，术后平均持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间及手术并发症均明显减少，与文献报道相符[5]。

临床实践证实，TUPKRP 治疗BPH 具有术野清晰，切割精确，术中出血少、并发症少、术后恢复快，术中无TURS 危险性，患者可耐受较长时间的手术，手术的选择可以不受前列腺体积的限制，使得手术适应证扩大，提高了高危患者的安全性，是治疗BPH 的一种安全、疗效确切的理想手术方法，值得基层医院推广应用。

参考文献
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陈
潜，时俊伟，韩健乐，等.经尿道手术治疗良性前列腺增生三种
术式的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（1）：42-45.
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[3]王细生，庄乾元，刘宜川，等.经尿道等离子体前列腺切割术治疗
BPH[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（6）：373-374.[4]谭攀峰，陈建军，李
超，等.经尿道等离子双极电切术治疗良性前
列腺增生的疗效评价[J].现代泌尿外科杂志，2008，13（6）：440-442.
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Kong CH ，Ibrahim MF ，Zainuddin ZM.A prospective ，randomizedclinical trial comparing bipolar plasma kinetic resection of theprostate versus con -ventional monopolar transurethral resection ofthe prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia[J].Ann Saudi Med ，2009，29（6）：429-432．
（收稿日期：2012-02-20）
（本文编辑：谭晓芸）
表1
两组急性百草枯中毒患者一般资料比较
组别治疗组对照组
2821
1310
性别（n ）男女
不同中毒量（n ）
<10ml 10~40ml >40ml 54
1511
n 1511
29.51±4.2331.68±2.53
年龄
（x ±s ，岁）
86
表2
两组患者中毒量、就诊时间与预后关系比较[n （%）]
组别治疗组对照组
2821
5（0）4（0）
不同中毒量（含死亡例数）
<10ml 10~40ml >40ml 15（3）a 11（10）
n 8（7）6（6）
18（5）b 10（7）
不同就诊时间（含死亡例数）
<6h 6~24h >24h 7（3）6（5）
3（2）5（4）
·1018·。