周围血管超声诊断

在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶 嵌的血流。
瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血 流。
脉冲多普勒表现
于通道口处，可探及典型的“离开和 回来”的双向血流频谱，此为假性动脉 瘤的特征性表现。
夹层动脉瘤
动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击， 使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双 腔状。有时近端内膜常伴有撕裂形成入口， 与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与 血管腔相沟通。
四肢血管疾病的超声表现
动脉系统疾病
动脉硬化闭塞症
为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、 纤维化致管腔狭窄，继发血栓形成引 起的慢性闭塞性疾病。可发生在各个 部位的大、中型动脉。患者年龄多在 50岁以上，常伴有高血压、高血脂、 冠心病或糖尿病史。
二维超声表现
管壁正常三层结构消失，内膜不平， 不规则增厚，可见形态不一，大小 不等的硬化斑块，管腔不同程度狭 窄。
脉冲多普勒表现
完全栓塞时，在病变区及其近、远端均不能取 到血流频谱信号。
部分栓塞时，在非栓塞部位取样时，可探及血 流信号，但频谱不随呼吸运动而变化，变为连 续性血流频谱。若血栓引起的梗阻不明显，近 心端静脉通畅，则血流频谱可随呼吸变化。
下肢深静脉瓣膜功能不全
分为原发性和继发性两类。分为原发 性和继发性两类。原发性的发病原因尚 未明了，为非血栓性下肢深静脉瓣膜功 能不全的总称。继发性的发病原因则是 下肢静脉血栓形成所产生的后遗症。
彩色多普勒表现
在动脉不完全闭塞时，表现为彩色 血流束变细，粗细不等，呈节段性明、 暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条 状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞则 在闭塞部位及其远端无血流信号。
脉冲多普勒表现
舒张期反向血流消失，呈单相血流频 谱。收缩期峰值流速、平均血流速度 及加速度均明显减慢，频带增宽，类 似静脉血流频谱。
真性动脉瘤
动脉壁局部异常扩张和膨大。 动脉硬化是最常见的病因
二维超声表现
病变的动脉段呈梭状或囊状扩张。 瘤壁由动脉壁全层组成 内壁回声可能有异常改变，毛糙，
斑块，附壁血栓等。
彩色多普勒表现
动脉瘤内血流方向不一致，有红蓝 各半的旋流或涡流。
脉冲多普勒表现
患部血流通道内呈现高速低阻 力单相血流频谱，远端动脉血流 速度减慢，呈单相血流频谱。
脉冲多普勒表现
完全性闭塞时，栓塞处及其远端无 血流频谱；不完全性栓塞时，远端血流 频谱呈低速低阻力，单相连续性，酷似 静脉血流频谱。栓塞区域内血流速度较 快，频谱窗消失。
多发性大动脉炎
为主动脉及其分支的慢性、多发性非 特异性炎症。多见于青年女性。
二维超声表现
病变处管壁正常结构消失，呈不规则增厚， 回声不均匀，管腔不同程度狭窄。
彩色多普勒表现
病变处彩色血流充盈缺损，血流束变 细，边缘不整齐。狭窄处彩色血流色彩 明亮或色彩倒错。完全闭塞时，彩色血 流于阻塞部位突然中断。
脉冲多普勒表现
动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变，当管 腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样， 收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失， 频带增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频 谱。病变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢， 舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血 流频谱。
二维超声表现
瘘道近端动静脉管径增宽，瘘道 远端动脉管径相对变细。
创伤性动静脉瘘多可直接显示瘘 道。
彩色及脉冲多普勒表现
瘘口处可见五彩镶嵌的彩色血流，呈现高速 湍流血流频谱。
瘘道近端动脉血流速度明显加快，频带增宽， 呈高速、低阻单相血流频谱。
瘘道近端静脉出现动脉化血流频谱，这是诊 断动静脉瘘最有力的证据。
回声，无血流信号。 入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张
期由假腔流向真腔。
脉冲多普勒表现
真腔血流速度与正常基本相同，为层流。 假腔中血流缓慢，有时记录不到血流信号。 入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒
张期由假腔流入真腔的血流频谱。
静脉系统疾病
四肢深静脉血栓形成
多发生于下肢和骨盆内静脉
管壁呈向心性增厚，轮廓一般较规整。 病变时间长者，可表现为血管壁明显增厚，
血管内、外径均变细。
彩色多普勒表现
病变处呈五彩镶嵌色血流，血流束 变细或出现中断。
脉冲多普勒表现
狭窄处血流速度明显加快，频带 增宽。狭窄区域远端可测及低速、 低阻力、加速度明显减慢的单相血 流频谱。
动脉瘤பைடு நூலகம்
动脉瘤可分为真性动脉瘤、 假性动脉瘤和夹层动脉瘤
周围血管超声诊断
上海市第六人民医院超声科
四肢血管彩色多普勒检查 适应症
动脉系统疾病
动脉硬化闭塞症 动脉炎 急性动脉栓塞和动脉血栓形成 动脉瘤及动静脉瘘 动脉手术后随访观察
静脉系统疾病
深静脉血栓形成 静脉瓣膜功能不全
正常四肢血管的超声表现
二维超声表现 彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现
二维超声表现
瘘道远端动脉血流速度减慢。
谢
谢 ！
二维超声表现
病变的深静脉管腔内有实质性回声，部 分或全部占据血管腔。
急性期血栓为低回声，慢性期为较强回 声。
探头加压时，管腔不能被压瘪。
彩色多普勒表现
完全栓塞时，病变处及其近端无彩色 血流信号，远心端血流流向浅静脉。 部分栓塞时，于血栓边缘或中间有条 带状或点状彩色血流显示。部分病例仅在 挤压远侧肢体后，才可见到点片状血流。
脉冲多普勒表现
动脉：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速 度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降， 接着在舒张早期则下降到基线以下，形成一个 短暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正 相血流，波形圆钝，速度较低。
静脉：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运 动变化的单向血流（向心血流）。深吸气 或做乏氏试验时，大中静脉内血流停止。 呼气或挤压远端肢体后，血流速度加快。 上肢静脉血流频谱形态与到上腔静脉的距 离有关，越接近上腔静脉，频谱越易受心 脏搏动影响。
血栓闭塞性脉管炎
好发于男性青壮年。病变主要发生在 中小型动脉及其伴行静脉。早期病变为 血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至 血管完全闭塞。这种病变呈节段性，病 变节段与正常部分界限分明。
二维超声表现
下肢近端动脉结构正常。常表现为小 腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性 增厚，多呈节段性改变，病变的足背动 脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性。
假性动脉瘤
由外伤或医源性吻合口渗漏等原 因形成。壁由动脉内膜或周围纤维 组织构成，瘤体内有血凝块及机化 物。
二维超声表现
动脉周围出现无回声肿块，形态多不规则 无明确囊壁回声 包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄 病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点
状沉积物回声或血栓回声
彩色多普勒表现
二维超声表现
病变处颈动脉壁内膜分离，分离的内 膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两 个腔
分离的内膜回声随心动周期不停地摆 动，收缩期摆动的方向指向假腔
假腔内可清楚地显示血栓的回声
彩色多普勒表现
病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱 病变较重时，由于假腔内有较多血流通过和
较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭塞 假腔内呈紊乱血流信号 若假腔中有附壁血栓形成，则仅显示实质性低
彩色多普勒表现
① 完全性栓塞时，彩色血流于栓塞部 位突然中断，于中断处出现红蓝血流， 红色血流与血栓之间出现的小股兰色 血流为血流撞击血栓后折返所致，是 完全性动脉栓塞较特异的彩色血流征 象。
②不完全性栓塞时，彩色血流呈不规 则细条状或呈红蓝色点状，说明血流 速度较快，远端动脉通畅。其远端动 脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳， 色彩暗淡，血流变细。若远端血管亦 栓塞，则血栓内的血流明显减慢，色 彩暗淡。
正常四肢血管左右对称，管径清晰， 自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较 厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。 管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头， 可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁 上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流 流动。
彩色多普勒表现
管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。 动脉在每一个心动周期中呈快速的三相 血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三 相血流频谱是一致的。静脉为单一方向 的回心血流信号，持续性充盈于整个管 腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流 信号增强，放松挤压或做Valsalva试验时， 血流信号中断或出现短暂的反流。
原发性下肢静脉瓣膜功能不全
二维超声表现
下肢深静脉管径增宽，管壁光滑， 静脉瓣边缘较模糊，且相对短小。
彩色及脉冲多普勒表现
彩色充盈好，边缘整齐。挤压小腿 后迅速放开或做乏氏试验后，彩 色血流出现色彩“逆转”。
频谱出现反向血流信号且持续时间 超过1秒。
动脉与静脉混合性疾病
动静脉瘘
动静脉之间存在异常通道称为动静 脉瘘。分为先天和后天两种。先天因血 管发育异常引起，瘘口常为多发；后天 多因创伤引起，瘘口常为单发。
二维超声表现 彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现
急性动脉栓塞
由于栓子或斑块脱落，造成动脉 急性栓塞。引起由受累动脉所供应 的组织急性缺血。
二维超声表现
病变部位动脉血管腔内可见实质性回声。陈 旧性血栓可为不规则或圆形强回声，继发性血栓 及新鲜血栓为低回声。急性动脉栓塞近端往往较 整齐，大部分表现为完全性闭塞。随时间顺延， 发病后12小时栓塞平面上升速度很快（继发性血 栓所致）。