浅表器官超声操作规范
超声诊断系统技术规范及操作规程
超声诊断系统技术规范及操作规程一、检查前准备1.病人排队预约，向病人说明超声检查的注意事项。
2.维持机器的正常工作环境温度和湿度，拉上机房内窗帘使室内光线变暗。
3.将超声诊断仪电源与交流稳压器相连，启动稳压电源，使电源稳定在机器额定工作电压范围。
4.打开仪器开关待仪器预热，冻结图像，适当预热后进入使用程序。
5.根据申请检查的项目选择探头、设置合理的增益，按规范化的操作手法进行操作检查，以获得理想化、规范化的图像。
二、腹部超声检查(一)、腹部超声检查注意事项1.对于空腔脏器〔例如胃，膀胱〕，检查前通常需要使其充盈液体并排除内部气体。
2.对胆囊和腹腔内实质性脏器检查时，患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜，必要时饮水300～500ml有利于肝外胆管显示使胆囊充盈胆汁，以利暴露胆囊内病变。
3.对子宫，前列腺等盆腔深在脏器或痛变检查时，需使膀胱充盈，作为透声窗。
4.对胆道系统检查时，需要先禁食，使胆囊充盈胆汁，以利暴露胆囊内病变。
5.在需要评价胆囊功能或了解胆管有无梗阻时，则要准备脂餐。
(二)、腹部超声检查方法1．选用凸阵或线阵探头，频率2．5～5.0MHz或8～12MHz。
2．受检者常取平卧位，根据需要变换体位，平静均匀呼吸，必要时让患者做呼吸运动配合。
3．观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整及连续性，相邻器官关系；观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低；实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化；声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减；实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。
4．对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。
5．对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～600ml后在坐位和右侧卧位下检查。
区人民医院外周血管及浅表器官超声检查操作规范
区人民医院外周血管及浅表器官超声检查操作规范【适应证】1、颈动脉粥样硬化、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、椎动脉闭塞性疾病等。
2、甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及良性与恶性占位的鉴别。
3、乳腺脓肿，乳腺囊性增生，囊实性肿块，导管疾病，超声引导下抽吸、活检。
4、男性有乳腺肿块者。
5、眼球、眼轴测量，视网膜有无脱离，眼内异物，眼内占位性病变，眶内、球后占位性病变。
6、睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、精索静脉曲张及其他阴囊内疾病。
7、体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。
骨、关节、肌肉软组织的血肿、化脓性炎症、结核、占位，骨折，肌腱、韧带疾病及其他骨病。
【检查方法】1、仪器条件：选用7.5～15MHz高频线阵探头，直接进行检查。
2、体位：一般采取仰卧位，颈部检查需肩部垫高，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。
如检查颈侧方淋巴结时，可采取侧卧位。
乳腺检查时双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。
3、眼球超声检查时先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察。
【检查内容】1、甲状腺的形态大小，实质回声。
有无结节及结节的数目、囊性或实性，内部回声等。
2、颈部是否有肿大的淋巴结。
如有肿大的淋巴结，应提供淋巴结形态、淋巴门及淋巴髓质结构、血流分布情况及血流参数供临床参考。
3、观察血流分布，血流参数，供临床参考。
4、乳腺导管、小叶形态结构，导管是否扩张。
5、腺体内是否有占位性病变，单发抑或多发。
每一占位性病变的二维声像图特点、血流情况。
6、测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度，管壁变化。
管腔有无斑块，狭窄和闭塞等形态异常。
如有斑块，注意其形状、大小、分布、回声强度、有无声影。
彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。
血流色彩混杂呈多色彩镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无血流充盈缺损、中断。
超声医学临床技术操作规范
第一章概论第一节超声检查在临床诊治中地位与作用现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。
包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。
人体的结构和功能异常复杂。
人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结果，对所有病人都能作出精确的临床诊断。
超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。
声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。
包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。
超声检查医师的责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。
超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。
因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。
目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器的设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，作出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。
②对于多数病变，主要对超声检查的发现作出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等。
至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性意见。
③对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为诊断参考。
第二节超声检查的质量控制一、超声质量控制的范围1．专业人员的业务素质。
2．仪器设备性能及调节水平。
3．操作手法及观察分析。
4．记录与报告。
5．随访。
6．质量控制管理制度。
二、超声质量控制的起点与提高1．在立足于中等医院（二级医院）的基础上，带动基层（一级）医院。
2．参照国内外新技术的开拓、进展和应用情况，不断提高质量控制要求，修订内容，逐步提高质量控制水平。
浅表小器官超声诊断规范
浅表、小器官超声诊断规范第一节甲状腺甲状腺位于颈前区，呈蝴蝶形，由两侧叶和峡部组成，部分有椎叶。
甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉。
甲状腺上动脉来自颈外动脉起始部，甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入。
甲状腺动脉的血流频谱，最大流速15-45 cm/s，甲状腺的动脉是低阻力动脉，阻力指数在0.5到0.6。
甲状腺主要产生甲状腺激素T3和T4甲状腺激素（T3,、T4 ）。
T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%， T4占90%，T3生理作用较T4高4～5倍.甲状腺激素影响能量代谢和物质代谢。
增高时表现为甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；减低时表现为甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。
一、适应证1、甲状腺肿大或萎缩。
2、鉴别甲状腺囊性或实性结节。
3、鉴别单发或多发结节。
4、协作临床鉴别良性与恶性结节二、检查方法1、仪器选用7.5~10MHz的高频线阵探头，直接进行检查2、患者准备一般采用仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,使颈部充分暴露。
个别病例一侧甲状腺明显肿大,仰卧位不能得到满意的声象图时,可采用颈部侧向健侧探查。
或采用侧卧位,躯体侧向健侧,可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。
如检查颈侧方淋巴结时,头可偏向对侧,也可采取左侧或右侧卧位。
3、操作方法颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。
于正中横扫探查峡部。
正常参考值上下径40-55mm，横径20-25mm，前后径10-15mm，峡部的前后径＜4mm。
4、扫查切面与测量1右叶矢状切面(纵切面)测量上下径及前后径。
2右叶横切面(峡部水平)测量右叶横径。
3峡部横切面(包括左、右叶)测量峡部前后径。
4左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。
5左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。
超声医学操作规范
深圳市龙岗区人民医院技术操作规范（超声科）（2017年10月修订）目录第一章腹部超声检查 (2)第二章心脏超声检查 (5)第三章外周血管及浅表器官超声检查 (7)第四章妇产科超声检查 (10)第五章经食道超声 (12)第六章经阴道超声 (15)第七章经直肠超声 (17)第八章介入超声检查 (19)第一章腹部超声检查【检查方法】1、凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0MHz或8～12MHz。
检查前一般不需特殊准备。
肝硬化、肠腔气体较多者可在饮水500～800ml后检查。
2、受检者常取平卧位，根据需要变换体位。
平静均匀呼吸。
3、检测脏器大小、位置，显示组织内部结构及血流。
4、对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。
5、检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。
6、胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。
必要时饮水300～500ml有利于肝外胆管显输尿管和膀胱。
示。
胃肠道气体干扰明显者，宜适当加压探头或排气后复查。
7、对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～600ml后在坐位和右侧卧位下检查。
8、饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、9、胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，检查前4h内禁水，检查前排净大便。
准备好胃肠道充盈剂。
经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。
需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂、晨起排便，清洁灌肠。
10、腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食8～12h。
检查中可适量饮水以充盈胃腔。
对位于下腹部的病变，必要时充盈膀胱后再检查。
【检查内容】1、观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整性、连续性，及与相邻器官的关系。
2、观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、降低或衰减。
3、实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化、声晕、侧壁失落效应及后方回声增强或衰减。
超声检查规范
超声检查规范一、四肢血管超声检查规范【检查方法】动脉：1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45－90°。
探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。
2．探测上肢时：选择7.5－10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3－4cm，彩色增益为50－70％，取样容积宽度1－3mm。
从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2－3c m。
3．探测下肢时：选择5－10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5－8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2－4cm左右，探测时应从股动脉开始。
如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。
4．探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。
若动脉存在狭窄，则判断程度。
静脉：1．体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。
一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。
2．探头：髂静脉采用相对低频探头，3－5MHz，余采用5－10MHz。
3．探测上肢静脉：（1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。
纵行探查后，将探头转90度，横切探查。
（2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。
4．探测下肢静脉：（1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。
小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。
小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。
（2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。
浅表器官超声检查技术规范
4.如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血 流情况。 5.对于发现的任何病变均需进行前后径和横径 测量。
【检查方法】
1.仪器条件
选用7.5～12MHz的高频线阵探头.，直接进行检 查。若肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水 囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶 充填物等显示较好。
1.如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来 自同侧甲状腺病变。
2.甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊
肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。
乳腺
【检查内容】 1.导管、小叶形态结构，导管是否扩张。
2.乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多
发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的
部位更应仔细扫查。
【检查内容】
充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，
可采取左侧或右侧位。
【检查方法】
3.方法
⑴右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。
⑵右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。 ⑶峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。 ⑷左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 ⑸左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。
【注意事项】
线阵式探头，频率应≥7MHz，可采用10～
15MHz。 2.检查步骤 ⑴将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者 用手固定。阴囊睾丸过分下垂者，需用纸巾或治疗 巾将阴囊适当托起。阴囊表面多加耦合剂，以保证 皮肤与探头之间充分接触。
【检查方法】
2.检查步骤
⑵患者通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴 部。检查阴囊或轻度精索静脉曲张时，可 采用直立体位补充检查。
浅表器官超声检查
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睾丸肿瘤－精原细胞瘤
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四、眼球超声检查
（一）眼球正常超声图像 最前面是边界模糊的眼睑回声，其后是弧形细带 状的角膜回声，其深层可见椭圆形晶状体的后囊 呈一字弧形光带，玻璃体为圆形无回声区，球壁 是一凹面向上、清晰光滑弧形光带。
➢ CDFI：腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分 布，最窄处可见花色高速血流，内部乳头上可见少量血流分布。频谱 多普勒为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。
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甲状腺腺瘤
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5.甲状腺腺癌(Thyroid Adenocarcinoma)：
➢ 癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，以单发 性为多见，多无包膜光带和晕环，多数以实质不均质低回 声为主，如内部回声呈均质低回声且边界清楚时应考虑为 髓样癌，而底部回声明显减低或消失者则多件于滤泡状腺 癌。蟹足样侵润是其向周围组织侵润的特征。
➢ 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑、完整，有一层 光滑的包膜；
➢ 内部回声分布均匀，呈弱光点；后部回声多数增 强，如有钙化，钙化点后方可出现声影。
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乳腺纤维腺瘤
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3.乳腺癌(breast carcinoma)：
➢ 癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯 齿状或蟹足状，界限不清；
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复习思考题
➢ 视网膜脱离的超声声像图特征？ ➢ 甲状腺腺瘤的声像图特征？ ➢ 乳腺良恶性病变的超声鉴别？
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谢
谢！
制作：第三军医大学西南医院超声科 郭燕丽 2007年7月
腹部及浅表器官超声切面及正常值
3．正常值：无必要精确计算羊水的 量，检查时只是以多、中、少来估 计。大于8cm 计。大于8cm为羊水过多，3～8cm 8cm为羊水过多，3 为正常量，小于3cm为羊水过少。 为正常量，小于3cm为羊水过少。
六．胎盘 1．观察切面：将探头垂直于腹壁 移动，妊娠早期时，可探及一附着 于某一侧子宫内壁的半月形弥漫细 小光点，直至妊娠足月时，回声逐 渐增强，并于其间可探及散在或密 集的线状、片状、环状强回声或无 回声区。
脾脏厚度 1．测量标准切面：左肋间脾脏斜 切面，要求显示脾静脉出脾门部图 像。 2．测量位置：测量点选在脾门边 缘至脾对侧缘之垂直距离测量。 3．正常参考值（cm）：正常成年 ．正常参考值（cm）：正常成年 人不超过4cm。 人不超过4cm。
脾脏长度 1．测量标准切面：左肋间脾脏斜 切面。尽量显示脾的全长，同时显 示脾静脉出脾门部图像。 2．测量位置：测量点选在脾上下 极的包膜处。 3．正常参考值（cm）：正常成年 ．正常参考值（cm）：正常成年 人不超过11-12cm。 人不超过11-12cm。
子宫体横径（左右径）测量： （1）测量切面：子宫冠状切面。 需横切子宫，于宫体中部、图像呈 椭圆形最大切面时（不能在呈三角 形图像处）进行测量。 （2）测量位置：通过子宫体的最 大左右径。 （3）正常值：4.3土0.73cm ）正常值：4.3土
子宫作前后径测量（也是测量子宫 内膜前后两层外缘之间的距离）： （1）测量切面：与子宫纵径测量 平面相同。 （2）测量位置：与子宫纵经相垂 直，测量最大前后距离。 （3）正常值：4.3士0.9Cm ）正常值：4.3士
产科超检查测量方法与正常值
一．妊娠囊（GS） 一．妊娠囊（GS） 胎囊一般在5~6周可见。 胎囊一般在5~6周可见。 1．测量切面：在膀胶适度充盈下， 取子宫纵切面测量妊娠囊最大纵径 及前后径，在子宫横切面测量最大 横径。 2．测量位置：各条径线均应测量 其内径
超声检查规范优质标准操作技巧规章
!- 超声科检查标准及操作规程一、一般超声检查操作规程1、腹部超声检查【适应证】1．肝脏的形态、大小、地点及占位性病变、洋溢性伤害及外伤。
2．胆道系统结石、炎症、蛔虫及阻塞性黄疸的鉴识。
3．胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和四周组织病变的鉴识。
4．脾脏的洋溢性肿大、外伤及占位性病变。
5．肾脏的发育异样、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭小及移植肾的并发症。
6．胃肠道占位、幽门狭小、炎症、溃疡、肠空隙及阑尾脓肿、阻塞及胃肠腔扩充和异样充盈。
7、腹膜后空隙液性或实性占位病变，腹主动脉、下腔静脉疾病。
【检查方法】l．凸阵或线阵探头，频次～5.0MHz 或 8～12MHz。
检查前一般不需特别准备。
肝硬化、腹部气体许多者可在饮水500～800ml 后检查。
2．受检者常取平卧位，依据需要变换体位。
沉静平均呼吸。
3．检测脏器大小、地点，显示内部组织结果及血流。
4．对脏器内异样病灶，声束需从三个方向确认，以清除伪像扰乱。
5．检测脏器与毗邻器官、四周组织的关系。
6．胆系检查时患者须禁食8h 以上，清晨空肚检查较为适合。
必需要时饮水 300~500ml 有益于肝外胆管显示。
胃肠道气体扰乱显然者，宜适合加压，或排气后复查。
7．关于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水 500～600ml 后在座位和右边卧位下检查。
8．饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。
9．胃肠超声检查前一日晚饭进流食，后来禁食，查前4h 内禁水，检查前排净大便。
准备好胃肠道充盈剂。
经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱优秀充盈。
需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚饭进流食，睡前服轻泻剂．晨起排便，冲洗灌肠。
10．腹膜后空隙超声检查受检者应空肚，即检查前禁食8~12h。
检查中可适当饮水以充盈胃腔。
对位于下腹腔的病变，必需时充盈膀胱后再检查。
【检查内容】1．察看脏器的大小、形态、轮廓、边沿、被膜光整及连续性，相邻器官关系。
2．察看本质脏器内部回声的平均程度，有无局灶性或洋溢性的加强、衰减、透声性加强或降低。
浅表器官
腮腺 混合瘤
涎腺最常见肿瘤 园形、椭圆形、 园形、椭圆形、结节状 边界清， 边界清，包膜完整 均匀低回声， 均匀低回声，可有囊变
介入性超声 (interventional US)
1．在实时超声的监视或引导 ． 完成各种穿刺活检、 下 ， 完成各种穿刺活检 、 X 线造影以及抽吸、 插管、 线造影以及抽吸 、 插管 、 注 药治疗等操作。 药治疗等操作。 2．术中超声和腔内超声将超 ． 声探头置入体内， 声探头置入体内 ， 完成各种 特殊的诊断和治疗
涎腺(salivary glands)解剖 涎腺 解剖
•腮腺 腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳 呈三角形， 呈三角形
道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管； 道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管； •颌下腺 颌下腺(maxillary gland )呈卵园性，位于 呈卵园性， 呈卵园性 颌下三角区，分浅、深两部。 颌下三角区，分浅、深两部。
穿刺器械
直径0.9mm，J形 导丝 直径 ， 形 导管 8-12F，长15-30cm， ， ， 前端带侧孔
操作方法(抽吸 操作方法 抽吸) 抽吸
患者取合适体位， 患者取合适体位，普通探头明确 脓肿部位，确定穿刺进针点； 脓肿部位，确定穿刺进针点；常 规消毒，铺巾； 规消毒，铺巾；无菌探头再次明 确进针点及穿刺途径； 确进针点及穿刺途径；在超声引 导下，穿刺针穿入脓肿内； 导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出 针芯，抽尽脓液； 针芯，抽尽脓液；生理盐水加抗 生素脓腔冲洗， 生素脓腔冲洗，最后脓腔内抗生 素留置。 素留置。
穿刺器械
Tru-cut 活检枪 Tru-cut 活检针
操作方法
患者取合适体位， 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部 穿刺进针点；常规消毒，铺巾； 位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无 菌探头再次明确进针点及穿刺途径； 菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局 部麻醉，在超声引导下， 部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿 瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机， 瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机， 套针切取肿瘤组织；退针， 套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固 送病理。重复操作1－ 次 定，送病理。重复操作 －4次。
浅表器官超声检查
良性， 不怀疑恶性， 低度恶性可疑 中度可疑 不需FNA 不需FNA
若结节＞2.5cm，若结节≥1.5cm，
建议FNA
建议FNA
TTI-RADs5（恶性可能 ＞20%）
高度可疑恶性
若结节≥1.0cm，建议 FNA
若结节＞1.5cm，若结节≥1.0cm， 若结节≥0.5cm，建议
建议随访
建议随访
随访
3分
谢谢聆听
险为44.4—72.4%）
取材应谨慎，如为良性病变，应
于短期进行随访
Ⅴ 典型恶性征象（恶性可能大等于95%） 建议行适当处理
Ⅵ 已行活检，并有恶性病理诊断
手术切除
成分
回声
形态
边缘
强回声
囊性或几乎 完全囊性0
分
海绵样结节 0分
囊实混合性 结节1分
无回声0分
高或等回声1 分 低回声2分
横径＞纵径0分 光滑0分 无强回声或彗星尾征0分
纵径＞横径3分 模糊0分 粗钙化1分 分叶或不规 周围型钙化2分 则2分
实性或几乎 极低回声3分 实性2分
向甲状腺外 点状强回声3分 延伸3分
TTI-
TTI-RADs2
TTI-RADs3
RADs1( （恶性可能） （恶性可能＜
恶性可
≤2%
＞5%）
能≤2%)
TTI-RADs4（恶性 可能5-20%）
4-6分
≥7分
报告1
病理结果
报告2
病理结果
报告3
病理结果
发育性髋关节发育不良
年龄（周） 骨性髋臼盖 骨性髋臼缘 软骨性髋 α角（°） β角（°） 臼盖
Ia
任何年龄
良好
锐利、稍圆 覆盖股骨 ＞60 头
浅表器官超声诊断
眼动脉玻璃体 -------视网膜
视网膜剥离
视网膜剥离 玻璃体暗区出现异常光带
--------玻璃体 -------视网膜
晶状体脱位
玻璃体内金属异物
乳腺超声诊断
临床应用范围： 乳腺小叶增生 乳腺肿块等
乳腺囊肿
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。
可实时观察到甲状腺随 吞咽上下移动。
二、方法与正常图
测量方法：纵切扫查时测 量上下径及前后径，横切扫查 时测量左右径。
参考值：侧叶前后径、左 右径小于2cm,上下径4-5cm，峡 部前后径小于0.3cm。
二、方法与正常图
甲状腺两叶后方，可见一衰 减的弧形暗区，为气管。气管的 深部为食管，偏左。
二、方法与正常图
甲状腺内可探及短棒状或点状的散在 血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细 的分支状血流信号。
临床应用范围：
甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺肿瘤
正常甲状腺（横切面）
(一）甲状腺功能亢进
病理表现：甲状腺体积增大， 质地坚实，血管丰富，血流加 速，眼球后肌肉水肿、肥大、
临床表现: 症状： 神经过敏、情绪激动、心悸、
包膜光带和晕环轮廓； 3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状
突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见； 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之
一， 晚期可有颈部淋巴结肿大; 5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。
颈部可见肿大淋巴结
甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。
内部可见沙砾样钙化灶
浅表器官超声检查技术规范PPT23页
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。—抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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浅表器官超声操作规范
【注意事项】
• 1．如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。 • 2．甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑 来自鳃裂囊肿。 • 3．如怀疑病变有引起甲状腺功能改变者，应结合临床症状及甲状腺 功能检查，可提高其诊断符合率。
乳 腺
【检查方法】
• 1．仪器条件 选用7.5～12MHz的高频线阵探头，直接进行检查。若 肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头 对于深部较大的占位、硅胶填充物等效果较好。 • 2．体位 一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等 部位，检查乳腺外侧象限时，可用侧卧位。 • 3．方法 由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查， 以免遗漏。有以下两种方法供参考： • （1）按顺时针和逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查； • （2）按先横切后纵切的顺序，从上倒下、从左到右逐一扫查。 • 变换扫查位置时与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应 • 达到乳腺周围脂肪为止。
【检查内容】
• 1．甲状腺肿大或萎缩（甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶； 是单发或多发。 • 2．甲状腺结节是囊性或实性。 • 3．甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱， 有无微粒样钙化。 • 4．颈部是否有肿大的淋巴结。 • 5．如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。 • 正常参考值：侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为≤5cm，峡部前 后径＜0.5cm。
• 2．眼眶的超声检查 • （1）经眼睑法扫描检测眼球赤道部以后的病变。 • （2）经眼周扫描法将探头直接置于眼球外上方皮肤处检测眼前部 • 病变有无泪腺病变、黏液囊肿、皮样囊肿了解病变眼球与眼 • 眶的关系。 • （3）用纵向和横向扫描法观察眶脂肪体有无占位性病变、异物、 • 出血、蜂窝织炎、有无眶部血管扩张及眶脂肪体增宽（眶脂 • 肪体表现为均匀的亮带）。 • （4）用纵向和横向扫描法将探头置于角膜上垂直观察视神经暗区 • 的形状、轮廓有无占位性改变（纵切为V字形暗区、横切为 • 椭圆形暗区）
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• 2．眼眶的超声检查 • （1）经眼睑法扫描检测眼球赤道部以后的病变。 • （2）经眼周扫描法将探头直接置于眼球外上方皮肤处检测眼前部 • 病变有无泪腺病变、黏液囊肿、皮样囊肿了解病变眼球与眼 • 眶的关系。 • （3）用纵向和横向扫描法观察眶脂肪体有无占位性病变、异物、 • 出血、蜂窝织炎、有无眶部血管扩张及眶脂肪体增宽（眶脂 • 肪体表现为均匀的亮带）。 • （4）用纵向和横向扫描法将探头置于角膜上垂直观察视神经暗区 • 的形状、轮廓有无占位性改变（纵切为V字形暗区、横切为 • 椭圆形暗区）
【注意事项】
• 1．检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、 位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管显示。 • 2．检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房 悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似 肿块的假象，应仔细加以鉴别。乳腺腺体 Nhomakorabea育五个阶段
【检查内容】
• 1．腺体厚度及回声，导管、小叶形态结构，导管是否扩张。 • 2．乳腺腺体内是否有病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺x线摄 影发现有肿块的部位更应仔细扫查。 • 3．每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、 边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。 并观察淋巴引流区，有无肿大淋巴结。 • 4．如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。 • 5．对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。
• 3．眼血管的超声检查 • （1）用彩色多普勒和二维B超联合使用，对眶血管、眶肿瘤进行 • 血流检测观察彩色血流信号、流速频谱形态、收缩期最大流 • 速、舒末期血流速度、平均血流速度、阻力指数等参数。 • （2）眼动脉：取样位置在距眼球后壁15MM以后视神经一侧脉冲多 • 谱勒为三峰两谷型。 • （3）视网膜中央动脉；取样位置在视神经球后壁3 mm处脉冲多谱 • 勒频谱为三角型； • （4）睫状后动脉；取样位置在视神经两侧距球后壁10～15mm处脉 • 冲多谱勒频谱为三角型。
【检查内容】
• 1．甲状腺肿大或萎缩（甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶； 是单发或多发。 • 2．甲状腺结节是囊性或实性。 • 3．甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱， 有无微粒样钙化。 • 4．颈部是否有肿大的淋巴结。 • 5．如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。 • 正常参考值：侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为≤5cm，峡部前 后径＜0.5cm。
• 乳腺是女性副性器官之一。其作用与体内其他腺体不同，只在婴儿娩 出后哺乳期间具有分泌功能，受内分泌的影响而变化。从发育至老年， 分成五个阶段： • （1）青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩 • 张分支增加最后形成小叶。 • （2）性成熟期：此期的乳腺，则随月经周期的发生而变化。 • （3）妊娠期：由于体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，乳腺 • 导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始 • 有分泌活动，管腔内出现分泌物。 • （4）哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。 • （5）老年萎缩期：绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳 • 组织基本上恢复到青春期前的状态。
【注意事项】
• 1．如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。 • 2．甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑 来自鳃裂囊肿。 • 3．如怀疑病变有引起甲状腺功能改变者，应结合临床症状及甲状腺 功能检查，可提高其诊断符合率。
乳 腺
【检查方法】
• 1．仪器条件 选用7.5～12MHz的高频线阵探头，直接进行检查。若 肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头 对于深部较大的占位、硅胶填充物等效果较好。 • 2．体位 一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等 部位，检查乳腺外侧象限时，可用侧卧位。 • 3．方法 由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查， 以免遗漏。有以下两种方法供参考： • （1）按顺时针和逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查； • （2）按先横切后纵切的顺序，从上倒下、从左到右逐一扫查。 • 变换扫查位置时与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应 • 达到乳腺周围脂肪为止。
甲状腺
【检查方法】
• 1．仪器条件 选用7.5～10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。 • 2．体位 仰卧位。一般采用仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，使颈部充 分暴露。 • 3．侧卧位 个别病例，一侧甲状腺明显肿大，仰卧位不能得到满意的 声象图时，可采用颈部转向健侧探查。或采用侧卧位，躯体侧向健侧， 可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。 一般取仰卧位，肩部垫 一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前方及侧方。如检查颈侧方淋巴结时， 头可偏向对侧，也可采取左侧或右侧卧位。
【检查方法】
• 4．扫查切面与测量 • （1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 • （2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。 • （3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。 • （4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 • （5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。 • （6）斜切扫查，必要时嘱病人作吞咽动作以观察甲状腺的上下活 • 动范围。
浅表器官超声操作规范
眼 球
【检查方法】
• 1．选用7，5～15兆赫的高频探头。 • 2．体位采取仰、卧位。 • 3．轻闭双眼直接在眼皮上涂沫藕合剂。轻柔按压眼睑上方，进行纵 向和横向扫描，扫描中瞩患者上下左右移动眼球以利全面观察。
【检查内容】
• 1．眼球的超声检查 • （1）测量眼轴长度 ；将探头置于6点角膜处通过晶状体到对侧眼 • 底视神经暗区中心处（正常值23厘米±0.26）。 • （2）观察前房：了解房水的透明程度（正常超声为无界面回声）。 • （3）观察晶状体：了解其形状、大小、位置、前后囊厚度和回声 • 强度（正常值厚度为4～5mm、直径9mm）。 • （4）观察玻璃体：测量玻璃体的轴长（正常值16.5cm±0.26）了 • 解其透明程度和内部回声的变化有无占位性病变（正常玻璃 • 体为广阔的无回声静区）。 • （5）观察视网膜：了解视网膜的光滑程度有无脱离和形状改变， • 内有无新生物凸起和裂孔。