影像医学课件：浅表小器官超声诊断
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50
良性病灶－囊肿
囊肿被认为是滤泡性腺瘤基础上的囊性变 无回声区，边界清晰，边缘光滑，后方回声增强
51
单纯囊肿
52
恶性病灶
形态不规则 边界模糊不清 内部低回声，不均匀（微钙化／部分囊性) 血流信号丰富(90% of cases) 颈部淋巴结转移(20% of cases)
53
甲状腺癌
生理性
病理性：
不均匀分布， 呈结节状 或团块状
19
囊肿（Cyst）
单纯囊肿
圆形或椭圆形 无回声 壁光滑 后方回声增强 侧后声影
20
囊肿（Cyst）
复杂囊肿
囊内透声差：细弱光点, 液体分层 囊壁增厚或不规则
21
乳腺炎（Mastitis）
好发于乳晕周围 形态不规则，边缘模糊不清 内部不均匀低回声 CDFI: 血流信号丰富
Part Ι
The Breast
8
乳腺超声诊断报告
2002年美国放射学会制定了“乳腺影像报告和 数据系统”（Breast Imaging Reporting and Data System)简称为BI-RADS，目的是对钼靶、超声和磁 共振乳腺检查报告的结论和格式进行规范化。
9
US BI-RADS分类
可导致压迫周围结构 甲状腺回声增粗，不均匀
62
单纯性甲状腺肿
63
亚急性甲状腺炎
病毒感染所致，临床表现为病变部位肿大，疼痛， 触痛明显。
甲状腺肿大，疼痛部位显示不规则病灶，边界不 清，内部为低回声或部分无回声区，CDFI：病灶 周边血流信号较丰富，内部无或少量血流信号。
64
亚急性甲状腺炎
65
58
Graves病
59
结节性甲状腺肿
甲状腺非对称性或对称性肿大 回声增粗，不均匀伴多发结节 结节回声特征与腺瘤相同（腺瘤样结节）：等回声，
低回声或高回声，结节内也可见钙化和囊性区
60
结节性甲状腺肿
61
单纯性甲状腺肿
病因主要是缺碘，发病率低 甲状腺对称性均匀性肿大，常较甲亢增大明显，
外科系统疾病－良性／恶性病灶 内分泌系统疾病－甲状腺肿／甲状腺炎
46来自百度文库
良性病灶－腺瘤
形态规则(圆形／椭圆形) 边界清晰 (高回声光环／无回声晕环) 内部回声表现多样化:低回声／高回声／无回声,
均匀／不均匀(囊性变，粗钙化)
47
腺瘤
内部回声均匀
48
腺瘤
回声不均匀，部分伴囊性变
49
腺瘤
回声不均匀，部分伴囊性变及粗钙化
13
cooper´s 韧带 腺体组织 肌肉层
正常乳腺声像图
皮肤
脂肪
肋骨
肋骨
14
致密型乳腺
15
妊娠期及哺乳期
16
疏松/脂肪型乳腺
17
乳腺疾病
乳腺病 囊肿 乳腺炎 良性肿瘤(纤维腺瘤) 恶性肿瘤 其它肿瘤(叶状肿瘤,导管内乳头状瘤）
18
乳腺病（Fibrocystic condition）
22
乳腺炎（Mastitis）
脓肿形成
内部不均匀分布的无回声 探头加压后见漂浮光点 CDFI: 边缘区少量血流信号
23
纤维腺瘤（Fibroadenoma）
典型征象：
形态规则，呈椭圆形或浅分叶状 边界清楚、光滑 内部低回声，较均匀 横径大于前后径（即纵横比<1） 后方回声增强或不增强 CDFI显示：少量血流信号，低阻型频谱，RI<0.70
甲状腺后方低回声，圆形、椭圆形、梭形等或不规则形 边界清，包膜完整 内部低回声，均匀或不均匀，可见囊变
70
甲状旁腺腺瘤
71
甲状旁腺增生
甲状腺后方低回声，可呈椭圆形、圆形、梭形或不规则 形，常多发
周边无包膜回声 内部呈低回声、等回声或稍强回声，分布均匀，无囊变
72
甲状旁腺增生
73
Thank You !
甲状腺后面和甲状旁腺
40
超声检查
体位：仰卧位，枕头置于颈肩部使头略后仰 扫查：横向+纵向
41
正常甲状腺声像图
均匀低回声腺体，与肝实质回声近似 收缩期峰值流速－Peak systolic velocity (PSV)<40cm/s
42
甲状腺横切面
43
甲状腺纵切面
44
甲状腺上动脉
45
甲状腺疾病
0类 诊断不完全，需要其它影像学检查帮助诊断 1类 未见异常，超声声像图上没有异常发现 2类 无或有病灶，基本肯定为良性 3类 有病灶，良性可能（恶性率<3%）——建议短期随访 4类 有病灶，可疑恶性（恶性率3%-95%之间）——建议活检
4A 低度可疑恶性 4B 中度可疑恶性 4C 高度可疑恶性 5类 几乎确定为恶性（恶性率>95%）——应该采取适宜的治疗措施 6类 穿刺后已明确的恶性病灶——采取适宜的治疗措施
10
适合年龄 致密型乳腺 东方女性 放射性 随访间隔 适合肿瘤 检查盲区 实时引导定位
微钙化 操作者的要求
钼靶与超声的比较
钼靶
超声
> 40y
任何年龄
受限 相对稍差
低剂量 > 1年 恶性肿瘤
有
不限 适合
无 不限 良恶性肿瘤
无
不易行
方便易行
金标准 一般
假阴性、阳性 很高
乳腺检查最佳组合：钼靶+超声
超声检查
扩张导管内低回声区 边界清晰 回声较均匀
35
导管内乳头状瘤——周围型
形态不规则 边缘不清晰 血流信号较丰富 易误诊为恶性肿瘤
36
Part Ⅱ
The Thyroid
37
Anatomy
Superior thyroid artery
Internal jugular vein Common carotid artery
浅表小器官超声诊断
1
超声探头
2
小器官超声探头配备
高频探头，频率7.5- , 10- , 12MHz(or higher)
高频线阵探头
高分辨力超声图像 乳腺小囊肿 (4*3mm)
高分辨力超声图像 乳腺微钙化(≤1mm)
高分辨力超声图像 甲状腺小结节(3×2mm)
超声检查的优势
检出病灶 判别病灶囊性/实性、单发/多发、复合/钙化 鉴别病灶良恶性 评估病灶的血流灌注及周围回流淋巴结性质
Inferior thyroid vein
Pyramidal lobe Isthmus Trachea
38
Anatomy
Parathyroid gland
Recurrent laryngeal nerve
Esophagus
39
血液供应
甲状腺上动脉：来源于颈外动脉，分布在甲状腺前面 甲状腺下动脉：来源于锁骨下动脉的甲状颈干，分布在
体位: 仰卧位，双臂上举置于头部 扫查方式: 横向，纵向，放射状扫查
＋乳头区切面扫查
12
Anatomy
H
A ducts B lobules C dilated section of duct D nipple E fat F pectoralis major muscle G chest wall/ rib H cooper‘s ligaments
亚急性甲状腺炎
66
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
自身免疫性疾病 甲状腺大小正常或轻度肿大 甲状腺回声减低，不均匀
67
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
68
甲状旁腺（Parathyroid）
四枚（上下各一对） 甲状腺两叶后方 正常甲状旁腺5ⅹ3ⅹ1mm 超声不易显示
69
甲状旁腺腺瘤
24
纤维腺瘤
25
纤维腺瘤(CDFI)
26
纤维腺瘤伴粗钙化
27
乳腺恶性肿瘤
典型征象
形态不规则，毛刺状 边界不清，边缘不光整 内部回声低，分布不均匀，常见微钙化 横径小于前后径（即纵横比>1 ） 后方回声衰减 CDFI示：血流信号较丰富，穿入型血流，
高阻型频谱，RI>0.70
28
乳腺癌
29
乳腺癌 (CDFI)
54
甲状腺癌
55
颈部淋巴结转移
56
内分泌系统疾病
Graves病（突眼性甲状腺肿，毒性弥漫性甲状腺肿） 毒性结节性甲状腺肿 非毒性单纯性甲状腺肿 甲状腺炎
57
Graves病
甲状腺对称性均匀性肿大 内部回声增粗增强，分布均匀或不均匀，一般无结节 CDFI: 血流信号极丰富，呈“火海征”，PSV>70cm/s
30
不同病理类型乳腺癌具有一些不同的声像图特征 一些早期及特殊病理类型乳腺癌的声像图不典型
31
叶状肿瘤
声像图征象：
肿块较大 分叶状 边界清晰或不清 内部回声不均匀 CDFI: 血流信号较丰富
32
叶状肿瘤
33
导管内乳头状瘤
中央型 周围型 （常为多发性，继发乳腺癌
的危险性相对更高）
34
导管内乳头状瘤——中央型
良性病灶－囊肿
囊肿被认为是滤泡性腺瘤基础上的囊性变 无回声区，边界清晰，边缘光滑，后方回声增强
51
单纯囊肿
52
恶性病灶
形态不规则 边界模糊不清 内部低回声，不均匀（微钙化／部分囊性) 血流信号丰富(90% of cases) 颈部淋巴结转移(20% of cases)
53
甲状腺癌
生理性
病理性：
不均匀分布， 呈结节状 或团块状
19
囊肿（Cyst）
单纯囊肿
圆形或椭圆形 无回声 壁光滑 后方回声增强 侧后声影
20
囊肿（Cyst）
复杂囊肿
囊内透声差：细弱光点, 液体分层 囊壁增厚或不规则
21
乳腺炎（Mastitis）
好发于乳晕周围 形态不规则，边缘模糊不清 内部不均匀低回声 CDFI: 血流信号丰富
Part Ι
The Breast
8
乳腺超声诊断报告
2002年美国放射学会制定了“乳腺影像报告和 数据系统”（Breast Imaging Reporting and Data System)简称为BI-RADS，目的是对钼靶、超声和磁 共振乳腺检查报告的结论和格式进行规范化。
9
US BI-RADS分类
可导致压迫周围结构 甲状腺回声增粗，不均匀
62
单纯性甲状腺肿
63
亚急性甲状腺炎
病毒感染所致，临床表现为病变部位肿大，疼痛， 触痛明显。
甲状腺肿大，疼痛部位显示不规则病灶，边界不 清，内部为低回声或部分无回声区，CDFI：病灶 周边血流信号较丰富，内部无或少量血流信号。
64
亚急性甲状腺炎
65
58
Graves病
59
结节性甲状腺肿
甲状腺非对称性或对称性肿大 回声增粗，不均匀伴多发结节 结节回声特征与腺瘤相同（腺瘤样结节）：等回声，
低回声或高回声，结节内也可见钙化和囊性区
60
结节性甲状腺肿
61
单纯性甲状腺肿
病因主要是缺碘，发病率低 甲状腺对称性均匀性肿大，常较甲亢增大明显，
外科系统疾病－良性／恶性病灶 内分泌系统疾病－甲状腺肿／甲状腺炎
46来自百度文库
良性病灶－腺瘤
形态规则(圆形／椭圆形) 边界清晰 (高回声光环／无回声晕环) 内部回声表现多样化:低回声／高回声／无回声,
均匀／不均匀(囊性变，粗钙化)
47
腺瘤
内部回声均匀
48
腺瘤
回声不均匀，部分伴囊性变
49
腺瘤
回声不均匀，部分伴囊性变及粗钙化
13
cooper´s 韧带 腺体组织 肌肉层
正常乳腺声像图
皮肤
脂肪
肋骨
肋骨
14
致密型乳腺
15
妊娠期及哺乳期
16
疏松/脂肪型乳腺
17
乳腺疾病
乳腺病 囊肿 乳腺炎 良性肿瘤(纤维腺瘤) 恶性肿瘤 其它肿瘤(叶状肿瘤,导管内乳头状瘤）
18
乳腺病（Fibrocystic condition）
22
乳腺炎（Mastitis）
脓肿形成
内部不均匀分布的无回声 探头加压后见漂浮光点 CDFI: 边缘区少量血流信号
23
纤维腺瘤（Fibroadenoma）
典型征象：
形态规则，呈椭圆形或浅分叶状 边界清楚、光滑 内部低回声，较均匀 横径大于前后径（即纵横比<1） 后方回声增强或不增强 CDFI显示：少量血流信号，低阻型频谱，RI<0.70
甲状腺后方低回声，圆形、椭圆形、梭形等或不规则形 边界清，包膜完整 内部低回声，均匀或不均匀，可见囊变
70
甲状旁腺腺瘤
71
甲状旁腺增生
甲状腺后方低回声，可呈椭圆形、圆形、梭形或不规则 形，常多发
周边无包膜回声 内部呈低回声、等回声或稍强回声，分布均匀，无囊变
72
甲状旁腺增生
73
Thank You !
甲状腺后面和甲状旁腺
40
超声检查
体位：仰卧位，枕头置于颈肩部使头略后仰 扫查：横向+纵向
41
正常甲状腺声像图
均匀低回声腺体，与肝实质回声近似 收缩期峰值流速－Peak systolic velocity (PSV)<40cm/s
42
甲状腺横切面
43
甲状腺纵切面
44
甲状腺上动脉
45
甲状腺疾病
0类 诊断不完全，需要其它影像学检查帮助诊断 1类 未见异常，超声声像图上没有异常发现 2类 无或有病灶，基本肯定为良性 3类 有病灶，良性可能（恶性率<3%）——建议短期随访 4类 有病灶，可疑恶性（恶性率3%-95%之间）——建议活检
4A 低度可疑恶性 4B 中度可疑恶性 4C 高度可疑恶性 5类 几乎确定为恶性（恶性率>95%）——应该采取适宜的治疗措施 6类 穿刺后已明确的恶性病灶——采取适宜的治疗措施
10
适合年龄 致密型乳腺 东方女性 放射性 随访间隔 适合肿瘤 检查盲区 实时引导定位
微钙化 操作者的要求
钼靶与超声的比较
钼靶
超声
> 40y
任何年龄
受限 相对稍差
低剂量 > 1年 恶性肿瘤
有
不限 适合
无 不限 良恶性肿瘤
无
不易行
方便易行
金标准 一般
假阴性、阳性 很高
乳腺检查最佳组合：钼靶+超声
超声检查
扩张导管内低回声区 边界清晰 回声较均匀
35
导管内乳头状瘤——周围型
形态不规则 边缘不清晰 血流信号较丰富 易误诊为恶性肿瘤
36
Part Ⅱ
The Thyroid
37
Anatomy
Superior thyroid artery
Internal jugular vein Common carotid artery
浅表小器官超声诊断
1
超声探头
2
小器官超声探头配备
高频探头，频率7.5- , 10- , 12MHz(or higher)
高频线阵探头
高分辨力超声图像 乳腺小囊肿 (4*3mm)
高分辨力超声图像 乳腺微钙化(≤1mm)
高分辨力超声图像 甲状腺小结节(3×2mm)
超声检查的优势
检出病灶 判别病灶囊性/实性、单发/多发、复合/钙化 鉴别病灶良恶性 评估病灶的血流灌注及周围回流淋巴结性质
Inferior thyroid vein
Pyramidal lobe Isthmus Trachea
38
Anatomy
Parathyroid gland
Recurrent laryngeal nerve
Esophagus
39
血液供应
甲状腺上动脉：来源于颈外动脉，分布在甲状腺前面 甲状腺下动脉：来源于锁骨下动脉的甲状颈干，分布在
体位: 仰卧位，双臂上举置于头部 扫查方式: 横向，纵向，放射状扫查
＋乳头区切面扫查
12
Anatomy
H
A ducts B lobules C dilated section of duct D nipple E fat F pectoralis major muscle G chest wall/ rib H cooper‘s ligaments
亚急性甲状腺炎
66
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
自身免疫性疾病 甲状腺大小正常或轻度肿大 甲状腺回声减低，不均匀
67
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
68
甲状旁腺（Parathyroid）
四枚（上下各一对） 甲状腺两叶后方 正常甲状旁腺5ⅹ3ⅹ1mm 超声不易显示
69
甲状旁腺腺瘤
24
纤维腺瘤
25
纤维腺瘤(CDFI)
26
纤维腺瘤伴粗钙化
27
乳腺恶性肿瘤
典型征象
形态不规则，毛刺状 边界不清，边缘不光整 内部回声低，分布不均匀，常见微钙化 横径小于前后径（即纵横比>1 ） 后方回声衰减 CDFI示：血流信号较丰富，穿入型血流，
高阻型频谱，RI>0.70
28
乳腺癌
29
乳腺癌 (CDFI)
54
甲状腺癌
55
颈部淋巴结转移
56
内分泌系统疾病
Graves病（突眼性甲状腺肿，毒性弥漫性甲状腺肿） 毒性结节性甲状腺肿 非毒性单纯性甲状腺肿 甲状腺炎
57
Graves病
甲状腺对称性均匀性肿大 内部回声增粗增强，分布均匀或不均匀，一般无结节 CDFI: 血流信号极丰富，呈“火海征”，PSV>70cm/s
30
不同病理类型乳腺癌具有一些不同的声像图特征 一些早期及特殊病理类型乳腺癌的声像图不典型
31
叶状肿瘤
声像图征象：
肿块较大 分叶状 边界清晰或不清 内部回声不均匀 CDFI: 血流信号较丰富
32
叶状肿瘤
33
导管内乳头状瘤
中央型 周围型 （常为多发性，继发乳腺癌
的危险性相对更高）
34
导管内乳头状瘤——中央型