影像医学课件：浅表小器官超声诊断
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浅表超声诊断 ppt课件
13
高频超声
14
--------玻璃体 -------视网膜
视网膜剥离
视网膜剥离
15
--------玻璃体 -------视网膜
晶状体脱位
16
三、超声诊断－乳腺
临床应用范围： 乳腺小叶增生 乳腺肿块等
17
乳腺囊肿
18
乳腺肿块
19
乳腺肿块
M
20
乳腺恶性肿瘤
21
神经、肌腱
22
四、超声诊断－颈部血管
临床应用： 颈动脉斑块、 颈动脉狭窄 动脉瘤等
23
正常颈动脉
-----CCA
24
正常颈动脉血流
25
正常颈总动脉（CCA）血流及频谱
26
正常颈内动脉血流及频谱
27
正常颈外动脉血流及频谱
28
正常椎动脉
29
颈动脉分叉处斑块
30
颈动脉狭窄
31
颈动脉斑块
32
颈内动脉狭窄
33
颈内动脉狭窄
34
正常股浅静脉及频谱
44
大隐静脉
45
大隐静脉血流
大隐静脉血流频谱
46
股浅动脉狭窄
SFA----SFV-----
47
股浅动脉狭窄
胫前动脉狭窄
48
血栓闭塞性脉管炎
49
TH----
腘静脉血栓
50
颈动脉夹层
35
颈动脉夹层
36
颈动脉支架
37
---CIV ---CCA
CIV:颈内静脉 CCA:颈总动脉
颈内静脉血栓
38
------CIV ----狭窄 血栓 静脉曲张等
39
高频超声
14
--------玻璃体 -------视网膜
视网膜剥离
视网膜剥离
15
--------玻璃体 -------视网膜
晶状体脱位
16
三、超声诊断－乳腺
临床应用范围： 乳腺小叶增生 乳腺肿块等
17
乳腺囊肿
18
乳腺肿块
19
乳腺肿块
M
20
乳腺恶性肿瘤
21
神经、肌腱
22
四、超声诊断－颈部血管
临床应用： 颈动脉斑块、 颈动脉狭窄 动脉瘤等
23
正常颈动脉
-----CCA
24
正常颈动脉血流
25
正常颈总动脉（CCA）血流及频谱
26
正常颈内动脉血流及频谱
27
正常颈外动脉血流及频谱
28
正常椎动脉
29
颈动脉分叉处斑块
30
颈动脉狭窄
31
颈动脉斑块
32
颈内动脉狭窄
33
颈内动脉狭窄
34
正常股浅静脉及频谱
44
大隐静脉
45
大隐静脉血流
大隐静脉血流频谱
46
股浅动脉狭窄
SFA----SFV-----
47
股浅动脉狭窄
胫前动脉狭窄
48
血栓闭塞性脉管炎
49
TH----
腘静脉血栓
50
颈动脉夹层
35
颈动脉夹层
36
颈动脉支架
37
---CIV ---CCA
CIV:颈内静脉 CCA:颈总动脉
颈内静脉血栓
38
------CIV ----狭窄 血栓 静脉曲张等
39
浅表器官的超声检查
正常乳腺
整理课件
乳腺增生
4
乳腺纤维腺瘤
临床 常见青年妇女，触诊肿瘤边界光滑， 质韧，活动度大
超声 肿瘤圆形或椭圆形 边界光滑，整齐，有包膜，后方回声增强 内部回声均匀，呈弱回声，可有液性暗区
整理课件
5
乳腺脓肿
临床 多发生于产后哺乳期，有红、肿、热、痛 超声 病变区边缘局部增厚，边界欠清晰，形成
脓肿时内部见不均质无回声区，壁虫蛀状
整理课件
34
穿刺器械
Tru-cut 活检枪
Tru-cut 活检针
整理课件
35
操作方法
患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部 位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无 菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局 部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿 瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机， 套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固 定，送病理。重复操作1－4次。
整理课件
2
正常乳腺的超声声像图
乳腺由浅至深所见 •皮 肤 增强光带，边界整齐，光滑 •皮下脂肪 低回声散在弱回声 •腺 体 锥形高回声区，质匀，导管呈暗区 •胸 大 肌 均匀低回声区 •肋 骨 衰减暗区，伴声影
整理课件
3
乳腺增生
临床 双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛，月经前明显 超声 双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均， 呈粗大光点、光斑 , 乳腺导管扩张及大小不等液性暗区
1．在实时超声的监视或引导 下，完成各种穿刺活检、X 线造影以及抽吸、插管、注 药治疗等操作。 2．术中超声和腔内超声将超 声探头置入体内，完成各种 特殊的诊断和治疗
整理课件
18
首先，我们先抛弃任何病理性及并发 症因素 ，我们 从物理 学角度 来看高 血压， 根据流 体力学 的原理 及压缩 动力学 原理， 我把心 脏和血 管及毛 细血管 比喻成 密封的 压力循 环系统 ，就是 说人体 是一台 机器， 心脏和 血管就 是润滑 系统。 中医认 为高血 压形成 原理是 ：血管 内皮组 织代谢 不稳定 、交感 和副交 感神经 系统混 乱造成 血压的 升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖 脂肪过 多，对 血管造 成一定 的挤压 ，当管 道被挤 压以后 ，动力 源需要 加大动 力才可 能使原 来的循 环达到 流通， 动力源 动力加 大，管 道压力 也会随 之加大 ，就形 成了高 压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成 的，血 液的新 陈代谢 ，排出 不够彻 底，在 管道内 部形成 污垢， 对管道 造成一 定的堵 塞，会 使压力 升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道 打折硬 化的话 ，会造 成高压 。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血 管堵塞 ，也是 其中的 因素之 一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患 者，是 因为消 化系统 太过亢 奋，在 肠胃方 面有病 变，在 肠胃机 体方面 就会形 成一定 的血液 循环堵 塞，也 会造成 高压， 这里只 举一个 例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血 压 调 控 机 制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵 血能力 加强（ 如心脏 收缩力 增加等 ），使 每秒钟 泵出血 液增加 。另一 种因素 是大动 脉失去 了正常 弹性， 变得僵 硬，当 心脏泵 出血液 时，不 能有效 扩张， 因此， 每次心 搏泵出 的血流 通过比 正常狭 小的空 间，导 致压力 升高。 这就是 高血压 多发生 在动脉 粥样硬 化导致 动脉壁 增厚和 变得僵 硬的老 年人的 原因。 由于神 经和血 液中激 素的刺 激，全 身小动 脉可暂 时性收 缩同样 也引起 血压的 增高。 可能导 致血压 升高的 第三个 因素是 循环中 液体容 量增加 。这常 见于肾 脏疾病 时，肾 脏不能 充分从 体内排 出钠盐 和水分 ，体内 血容量 增加， 导致血 压增高 。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩 张或过 多的体 液丢失 ，都可 导致血 压下降 。这些 因素主 要是通 过肾脏 功能和 自主神 经系统 （神经 系统中 自动地 调节身 体许多 功能的 部分） 的变化 来调控 。
浅表小器官超声诊断规范
浅表、小器官超声诊断规范第一节甲状腺甲状腺位于颈前区，呈蝴蝶形，由两侧叶和峡部组成，部分有椎叶。
甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉。
甲状腺上动脉来自颈外动脉起始部，甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入。
甲状腺动脉的血流频谱，最大流速15-45 cm/s，甲状腺的动脉是低阻力动脉，阻力指数在0.5到0.6。
甲状腺主要产生甲状腺激素T3和T4甲状腺激素（T3,、T4 ）。
T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%， T4占90%，T3生理作用较T4高4～5倍.甲状腺激素影响能量代谢和物质代谢。
增高时表现为甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；减低时表现为甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。
一、适应证1、甲状腺肿大或萎缩。
2、鉴别甲状腺囊性或实性结节。
3、鉴别单发或多发结节。
4、协作临床鉴别良性与恶性结节二、检查方法1、仪器选用7.5~10MHz的高频线阵探头，直接进行检查2、患者准备一般采用仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,使颈部充分暴露。
个别病例一侧甲状腺明显肿大,仰卧位不能得到满意的声象图时,可采用颈部侧向健侧探查。
或采用侧卧位,躯体侧向健侧,可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。
如检查颈侧方淋巴结时,头可偏向对侧,也可采取左侧或右侧卧位。
3、操作方法颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。
于正中横扫探查峡部。
正常参考值上下径40-55mm，横径20-25mm，前后径10-15mm，峡部的前后径＜4mm。
4、扫查切面与测量1右叶矢状切面(纵切面)测量上下径及前后径。
2右叶横切面(峡部水平)测量右叶横径。
3峡部横切面(包括左、右叶)测量峡部前后径。
4左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。
5左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。
浅表器官的超声检查ppt课件
14
涎腺正常声像图(腮腺)
浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清，
15
涎腺炎症及结石
涎腺弥漫性增大;边界多清晰，包膜锯齿状 内部光点不均，可见强回声结石;导管可扩张
16
腮腺 混合瘤
涎腺最常见肿瘤 园形、椭圆形、结节状 边界清，包膜完整 均匀低回声，可有囊变
17
介入性超声 (interventional US)
36
注意事项
组织活检主要针对实性病变； 较大肿块应多点取样； 良性病变及软组织肿块可粗 针活检。
37
并发症
创伤较细胞学稍大； 一般不会发生严重并发症； 粗针活检仍需谨慎。
38
临床意义
明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度； 明确多种良性病变的病理诊断； 可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查， 诊断更精确； 与细胞学相比，恶性肿瘤的诊断水平相似， 良性诊断水平明显优于细胞学，二者可互 补。
1．在实时超声的监视或引导 下，完成各种穿刺活检、X 线造影以及抽吸、插管、注 药治疗等操作。 2．术中超声和腔内超声将超 声探头置入体内，完成各种 特殊的诊断和治疗
18
首先，我们先抛弃任何病理性及并发 症因素 ，我们 从物理 学角度 来看高 血压， 根据流 体力学 的原理 及压缩 动力学 原理， 我把心 脏和血 管及毛 细血管 比喻成 密封的 压力循 环系统 ，就是 说人体 是一台 机器， 心脏和 血管就 是润滑 系统。 中医认 为高血 压形成 原理是 ：血管 内皮组 织代谢 不稳定 、交感 和副交 感神经 系统混 乱造成 血压的 升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖 脂肪过 多，对 血管造 成一定 的挤压 ，当管 道被挤 压以后 ，动力 源需要 加大动 力才可 能使原 来的循 环达到 流通， 动力源 动力加 大，管 道压力 也会随 之加大 ，就形 成了高 压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成 的，血 液的新 陈代谢 ，排出 不够彻 底，在 管道内 部形成 污垢， 对管道 造成一 定的堵 塞，会 使压力 升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道 打折硬 化的话 ，会造 成高压 。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血 管堵塞 ，也是 其中的 因素之 一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患 者，是 因为消 化系统 太过亢 奋，在 肠胃方 面有病 变，在 肠胃机 体方面 就会形 成一定 的血液 循环堵 塞，也 会造成 高压， 这里只 举一个 例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血 压 调 控 机 制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵 血能力 加强（ 如心脏 收缩力 增加等 ），使 每秒钟 泵出血 液增加 。另一 种因素 是大动 脉失去 了正常 弹性， 变得僵 硬，当 心脏泵 出血液 时，不 能有效 扩张， 因此， 每次心 搏泵出 的血流 通过比 正常狭 小的空 间，导 致压力 升高。 这就是 高血压 多发生 在动脉 粥样硬 化导致 动脉壁 增厚和 变得僵 硬的老 年人的 原因。 由于神 经和血 液中激 素的刺 激，全 身小动 脉可暂 时性收 缩同样 也引起 血压的 增高。 可能导 致血压 升高的 第三个 因素是 循环中 液体容 量增加 。这常 见于肾 脏疾病 时，肾 脏不能 充分从 体内排 出钠盐 和水分 ，体内 血容量 增加， 导致血 压增高 。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩 张或过 多的体 液丢失 ，都可 导致血 压下降 。这些 因素主 要是通 过肾脏 功能和 自主神 经系统 （神经 系统中 自动地 调节身 体许多 功能的 部分） 的变化 来调控 。
涎腺正常声像图(腮腺)
浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清，
15
涎腺炎症及结石
涎腺弥漫性增大;边界多清晰，包膜锯齿状 内部光点不均，可见强回声结石;导管可扩张
16
腮腺 混合瘤
涎腺最常见肿瘤 园形、椭圆形、结节状 边界清，包膜完整 均匀低回声，可有囊变
17
介入性超声 (interventional US)
36
注意事项
组织活检主要针对实性病变； 较大肿块应多点取样； 良性病变及软组织肿块可粗 针活检。
37
并发症
创伤较细胞学稍大； 一般不会发生严重并发症； 粗针活检仍需谨慎。
38
临床意义
明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度； 明确多种良性病变的病理诊断； 可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查， 诊断更精确； 与细胞学相比，恶性肿瘤的诊断水平相似， 良性诊断水平明显优于细胞学，二者可互 补。
1．在实时超声的监视或引导 下，完成各种穿刺活检、X 线造影以及抽吸、插管、注 药治疗等操作。 2．术中超声和腔内超声将超 声探头置入体内，完成各种 特殊的诊断和治疗
18
首先，我们先抛弃任何病理性及并发 症因素 ，我们 从物理 学角度 来看高 血压， 根据流 体力学 的原理 及压缩 动力学 原理， 我把心 脏和血 管及毛 细血管 比喻成 密封的 压力循 环系统 ，就是 说人体 是一台 机器， 心脏和 血管就 是润滑 系统。 中医认 为高血 压形成 原理是 ：血管 内皮组 织代谢 不稳定 、交感 和副交 感神经 系统混 乱造成 血压的 升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖 脂肪过 多，对 血管造 成一定 的挤压 ，当管 道被挤 压以后 ，动力 源需要 加大动 力才可 能使原 来的循 环达到 流通， 动力源 动力加 大，管 道压力 也会随 之加大 ，就形 成了高 压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成 的，血 液的新 陈代谢 ，排出 不够彻 底，在 管道内 部形成 污垢， 对管道 造成一 定的堵 塞，会 使压力 升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道 打折硬 化的话 ，会造 成高压 。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血 管堵塞 ，也是 其中的 因素之 一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患 者，是 因为消 化系统 太过亢 奋，在 肠胃方 面有病 变，在 肠胃机 体方面 就会形 成一定 的血液 循环堵 塞，也 会造成 高压， 这里只 举一个 例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血 压 调 控 机 制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵 血能力 加强（ 如心脏 收缩力 增加等 ），使 每秒钟 泵出血 液增加 。另一 种因素 是大动 脉失去 了正常 弹性， 变得僵 硬，当 心脏泵 出血液 时，不 能有效 扩张， 因此， 每次心 搏泵出 的血流 通过比 正常狭 小的空 间，导 致压力 升高。 这就是 高血压 多发生 在动脉 粥样硬 化导致 动脉壁 增厚和 变得僵 硬的老 年人的 原因。 由于神 经和血 液中激 素的刺 激，全 身小动 脉可暂 时性收 缩同样 也引起 血压的 增高。 可能导 致血压 升高的 第三个 因素是 循环中 液体容 量增加 。这常 见于肾 脏疾病 时，肾 脏不能 充分从 体内排 出钠盐 和水分 ，体内 血容量 增加， 导致血 压增高 。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩 张或过 多的体 液丢失 ，都可 导致血 压下降 。这些 因素主 要是通 过肾脏 功能和 自主神 经系统 （神经 系统中 自动地 调节身 体许多 功能的 部分） 的变化 来调控 。
(精品) 影像医学课件：浅表器官超声诊断示教
2 回声增粗、减低，分布不均
2020/11/21
早期弥漫性血流增多
3
后期仅轻度或无明显增加
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
2020/11/21
甲状腺腺瘤
1
圆形或椭圆形肿块 边界清楚、光滑、包膜完整
结节内部
2
无回声区（囊变）、钙化
3
边缘见晕环
2020/11/21
甲状腺腺瘤
2020/11/21
甲状腺腺瘤
2020/11/21
1 弥漫性、对称性、均匀性增大
2
内部回声均匀至不均匀
2020/11/21
3 后期 多发性结节性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿
2020/11/21
结节性甲状腺肿
两叶增大、不对称、表面不光滑
1
多发性大小不等的结节
结节无包膜，常呈中低回声
2
可见无回声区（囊变）或钙化
3
后期：无正常甲状腺结构
2020/11/21
2
侧后声影
3
CDFI：血流信号较少
RI < 0.7
乳腺纤维腺瘤
2020/11/21
乳腺腺瘤伴钙化
2020/11/21
乳腺癌
2020/11/21
1 边界不清、无包膜、形态不规则
内部见微钙化
2
周围组织浸润
3
CDFI：短条状血流穿入
RI > 0.7
乳腺癌
2020/11/21
乳腺癌
2020/11/21
浅表器官超声诊断示教
Contents 一、 甲状腺
二、 乳腺
2020/11/21
正常甲状腺
2020/11/21
甲状腺功能亢进
超声诊断学浅表器官部分课件整理
眼一、眼球和眼眶的解剖概要二、探查方法及正常声像图（一）探查方法：仪器：眼科AB超、高频彩超。
1.直接探查法。
2.间接探查法。
运动试验、后运动试验、磁性试验。
（二）正常声像图：轴位切面依次显示眼睑、角膜、前房、晶状体、玻璃体、球壁、视神经及球后脂肪组织。
CDFI：视神经是选择血管的重要标志，视神经暗区中可以探测到视网膜中央动－静脉（取样点位于球后2－3mm）、脻状后动脉（取样点在视神经两侧，球壁后3－5mm）、眼动脉（取样点在球后15－25mm）。
三、眼球病变声像图表现（一）玻璃体病变：常见的玻璃体疾病有玻璃体积血、玻璃体浑浊等。
1、玻璃体积血：来自于周围组织，病因复杂，既可是全身性疾病所致，也可是眼局部疾病引起。
2、玻璃体混浊：玻璃体变性、玻璃体炎症等所致。
3、玻璃体后脱离：是很多玻璃体疾病的共同表现，为玻璃体的境界层与视网膜的内界膜之间的脱离。
（二）视网膜病变1、视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma：是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤，发生于3岁以前占70%，双眼病变20-30%。
声像图特征：分三型：肿块型、不规则型、弥漫浸润型。
（三）、脉络膜病变1、脉络膜脱离：为脉络膜与巩膜的脱离。
常见于各种内眼手术后及可引起眼内压变化的一些疾病。
2、恶性黑色素瘤：是由恶性黑色素性瘤细胞组成的肿瘤。
有三个基本形状：半圆型、蕈状、弥漫侵犯呈扁平形。
有三个基本形状：半圆型、蕈状、弥漫侵犯呈扁平形。
（四）眼外伤、眼内异物1.眼外伤:（1）晶状体脱位：晶状体悬韧带部分或全部断离导致的晶状体位置异常。
分不全脱位和完全脱位。
声像图：晶状体位置异常或完全异位于玻璃体内。
（2）巩膜裂伤：前巩膜裂伤易于诊断，后巩膜裂伤超声检查可明确诊断。
声像图：巩膜连续光带消失，为不规则无回声区，延续致眶内软组织，可伴有玻璃体积血、网脱、脉脱。
2.眼内异物：主要指玻璃体内及眼球壁内异物，为眼外伤的主要表现之一。
声像图：眼球内的异常强回声光斑，主要位于玻璃体内，亦可在前房、晶状体、眼球壁等处，可伴有或不伴有声影及慧尾征。
浅表器官的超声诊断课件
尽管多中心数据证实：超声此级短期随访是安全的，但作为处理的策略或方法正在 增加，部分此级者也需要活检
例如：35-39Y，超声考虑纤维腺瘤可能，患者焦虑，不愿随诊，可考虑活检
BI-RADS 3级 复查后的评估
年龄在35-39岁的实性肿块初次超声检查为 3级，无家族史，3－6个月超声复查
l1.肿块缩小、消失→2级
l主要是评价先前活检后的影像改变，或监 测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改 变
乳腺纤维腺瘤
声像图特征：乳腺组织内出现圆形或椭圆 形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声， 有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块 周边及内部均见少许彩色血流信号。
乳腺癌
声像图特征：患侧乳腺组织内出现异常回声肿块， 肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部 多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化 斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边 及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分 患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低 回声、圆形的转移性淋巴结肿大。
CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内无血
流信号。
结节性甲状腺肿
声像图特征：甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧或 双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节可导致 甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均匀，部分出 现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及无结节处的甲状 腺实质回声增粗，欠均匀。 CDFI:结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流信号不 明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢，则血流极丰 富。
BI-RADS 1级
l超声检查未见异常表现，如无肿块、无结 构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等
l★每年定期超声复查
(对多腺体型诊断比较可靠)
Hale Waihona Puke BI-RADS 2级良性征象，基本上可以排除恶性 ①单纯囊肿 ②乳腺内淋巴结（也可能属于1级） ③乳腺假体植入 ④年龄<40岁，考虑纤维腺瘤 ⑤脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别） ★6-12个月超声定期复查
例如：35-39Y，超声考虑纤维腺瘤可能，患者焦虑，不愿随诊，可考虑活检
BI-RADS 3级 复查后的评估
年龄在35-39岁的实性肿块初次超声检查为 3级，无家族史，3－6个月超声复查
l1.肿块缩小、消失→2级
l主要是评价先前活检后的影像改变，或监 测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改 变
乳腺纤维腺瘤
声像图特征：乳腺组织内出现圆形或椭圆 形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声， 有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块 周边及内部均见少许彩色血流信号。
乳腺癌
声像图特征：患侧乳腺组织内出现异常回声肿块， 肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部 多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化 斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边 及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分 患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低 回声、圆形的转移性淋巴结肿大。
CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内无血
流信号。
结节性甲状腺肿
声像图特征：甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧或 双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节可导致 甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均匀，部分出 现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及无结节处的甲状 腺实质回声增粗，欠均匀。 CDFI:结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流信号不 明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢，则血流极丰 富。
BI-RADS 1级
l超声检查未见异常表现，如无肿块、无结 构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等
l★每年定期超声复查
(对多腺体型诊断比较可靠)
Hale Waihona Puke BI-RADS 2级良性征象，基本上可以排除恶性 ①单纯囊肿 ②乳腺内淋巴结（也可能属于1级） ③乳腺假体植入 ④年龄<40岁，考虑纤维腺瘤 ⑤脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别） ★6-12个月超声定期复查
浅表器官的超声诊断精品课件
6/23/2020
6/23/2020
腺瘤样结节 丰富血流,周边呈环状
6/23/2020
哈x ,F35, 腺瘤样结节 丰富血流,周边 呈环状
甲状腺恶性结节的血流特点
甲状腺乳头状癌(90%)
➢ 多数结节内血流稀疏,多为Ⅰ级,部分结 节可见丰富血流;
➢ 分布紊乱,粗细不等,走行扭曲; ➢ 流速10~30cm/s,阻力多>0.7
6/23/2020
结节性甲状腺肿
TI-RADS 4类
可疑恶性 Risk of malignant= 5%~85%
TI-RADS 4
4a 4b 4c
US-Feature
1 2 3-4
Risk of malignancy % 3.3 9.2 44.7~72.4
6/23/2020
甲状腺疾病超声恶性征象 ultrasonic feature of thyroid malignant
➢实质性 ➢低回声/极低回声 ➢微分叶/边缘模糊 ➢纵横比>1 ➢微钙化
6/23/2020
TI-RADS 4A类
6/23/2020
实性低回声
TI-RADS 4B类
实性低回声 边缘微分叶
6/23/2020
实性低回声 纵横比>1
TI-RADS 4C类
实性低回声 边缘微分叶 微钙化
4级
TI-RADS 5类
中心部血流
6/23/2020
严XX, F8 甲状腺乳头状癌
6/23/2020
吴x, F32 甲状腺乳头状癌
6/23/2020
Psv:24cm/s RI:0.81
多模态超声显像
➢ 灰阶超声 ➢ 彩色多普勒 ➢ 弹性成像 ➢ 超声造影
6/23/2020
腺瘤样结节 丰富血流,周边呈环状
6/23/2020
哈x ,F35, 腺瘤样结节 丰富血流,周边 呈环状
甲状腺恶性结节的血流特点
甲状腺乳头状癌(90%)
➢ 多数结节内血流稀疏,多为Ⅰ级,部分结 节可见丰富血流;
➢ 分布紊乱,粗细不等,走行扭曲; ➢ 流速10~30cm/s,阻力多>0.7
6/23/2020
结节性甲状腺肿
TI-RADS 4类
可疑恶性 Risk of malignant= 5%~85%
TI-RADS 4
4a 4b 4c
US-Feature
1 2 3-4
Risk of malignancy % 3.3 9.2 44.7~72.4
6/23/2020
甲状腺疾病超声恶性征象 ultrasonic feature of thyroid malignant
➢实质性 ➢低回声/极低回声 ➢微分叶/边缘模糊 ➢纵横比>1 ➢微钙化
6/23/2020
TI-RADS 4A类
6/23/2020
实性低回声
TI-RADS 4B类
实性低回声 边缘微分叶
6/23/2020
实性低回声 纵横比>1
TI-RADS 4C类
实性低回声 边缘微分叶 微钙化
4级
TI-RADS 5类
中心部血流
6/23/2020
严XX, F8 甲状腺乳头状癌
6/23/2020
吴x, F32 甲状腺乳头状癌
6/23/2020
Psv:24cm/s RI:0.81
多模态超声显像
➢ 灰阶超声 ➢ 彩色多普勒 ➢ 弹性成像 ➢ 超声造影
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Part Ι
The Breast
8
乳腺超声诊断报告
2002年美国放射学会制定了“乳腺影像报告和 数据系统”（Breast Imaging Reporting and Data System)简称为BI-RADS，目的是对钼靶、超声和磁 共振乳腺检查报告的结论和格式进行规范化。
9
US BI-RADS分类
0类 诊断不完全，需要其它影像学检查帮助诊断 1类 未见异常，超声声像图上没有异常发现 2类 无或有病灶，基本肯定为良性 3类 有病灶，良性可能（恶性率<3%）——建议短期随访 4类 有病灶，可疑恶性（恶性率3%-95%之间）——建议活检
4A 低度可疑恶性 4B 中度可疑恶性 4C 高度可疑恶性 5类 几乎确定为恶性（恶性率>95%）——应该采取适宜的治疗措施 6类 穿刺后已明确的恶性病灶——采取适宜的治疗措施
浅表小器官超声诊断
1
超声探头
2
小器官超声探头配备
高频探头，频率7.5- , 10- , 12MHz(or higher)
高频线阵探头
高分辨力超声图像 乳腺小囊肿 (4*3mm)
高分辨力超声图像 乳腺微钙化(≤1mm)
高分辨力超声图像 甲状腺小结节(3×2mm)
超声检查的优势
检出病灶 判别病灶囊性/实性、单发/多发、复合/钙化 鉴别病灶良恶性 评估病灶的血流灌注及周围回流淋巴结性质
亚急性甲状腺炎
66
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
自身免疫性疾病 甲状腺大小正常或轻度肿大 甲状腺回声减低，不均匀
67
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
68
甲状旁腺（Parathyroid）
四枚（上下各一对） 甲状腺两叶后方 正常甲状旁腺5ⅹ3ⅹ1mm 超声不易显示
69
甲状旁腺腺瘤
54
甲状腺癌
55
颈部淋巴结转移
56
内分泌系统疾病
Graves病（突眼性甲状腺肿，毒性弥漫性甲状腺肿） 毒性结节性甲状腺肿 非毒性单纯性甲状腺肿 甲状腺炎
57
Graves病
甲状腺对称性均匀性肿大 内部回声增粗增强，分布均匀或不均匀，一般无结节 CDFI: 血流信号极丰富，呈“火海征”，PSV>70cm/s
可导致压迫周围结构 甲状腺回声增粗，不均匀
62
单纯性甲状腺肿
63
亚急性甲状腺炎
病毒感染所致，临床表现为病变部位肿大，疼痛， 触痛明显。
甲状腺肿大，疼痛部位显示不规则病灶，边界不 清，内部为低回声或部分无回声区，CDFI：病灶 周边血流信号较丰富，内部无或少量血流信号。
64
亚急性甲状腺炎
65
58
Graves病
59
结节性甲状腺肿
甲状腺非对称性或对称性肿大 回声增粗，不均匀伴多发结节 结节回声特征与腺瘤相同（腺瘤样结节）：等回声，
低回声或高回声，结节内也可见钙化和囊性区
60
结节性甲状腺肿
61
单纯性甲状腺肿
病因主要是缺碘，发病率低 甲状腺对称性均匀性肿大，常较甲亢增大明显，
22
乳腺炎（Mastitis）
脓肿形成
内部不均匀分布的无回声 探头加压后见漂浮光点 CDFI: 边缘区少量血流信号
23
纤维腺瘤（Fibroadenoma）
典型征象：
形态规则，呈椭圆形或浅分叶状 边界清楚、光滑 内部低回声，较均匀 横径大于前后径（即纵横比<1） 后方回声增强或不增强 CDFI显示：少量血流信号，低阻型频谱，RI<0.70
生理性
病理性：
不均匀分布， 呈结节状 或团块状
19
囊肿（Cyst）
单纯囊肿
圆形或椭圆形 无回声 壁光滑 后方回声增强 侧后声影
20
囊肿（Cyst）
复杂囊肿
囊内透声差：细弱光点, 液体分层 囊壁增厚或不规则
21
乳腺炎（Mastitis）
好发于乳晕周围 形态不规则，边缘模糊不清 内部不均匀低回声 CDFI: 血流信号丰富
甲状腺后方低回声，圆形、椭圆形、梭形等或不规则形 边界清，包膜完整 内部低回声，均匀或不均匀，可见囊变
70
甲状旁腺腺瘤
71
甲状旁腺增生
甲状腺后方低回声，可呈椭圆形、圆形、梭形或不规则 形，常多发
周边无包膜回声 内部呈低回声、等回声或稍强回声，分布均匀，无囊变
72
甲状旁腺增生
73
Thank You !
Inferior thyroid vein
Pyramidal lobe Isthmus Trachea
38
Anatomy
Parathyroid gland
Recurrent laryngeal nerve
Esophagus
39
血液供应
甲状腺上动脉：来源于颈外动脉，分布在甲状腺前面 甲状腺下动脉：来源于锁骨下动脉的甲状颈干，分布在
甲状腺后面和甲状旁腺
40
超声检查
体位：仰卧位，枕头置于颈肩部使头略后仰 扫查：横向+纵向
41
正常甲状腺声像图
均匀低回声腺体，与肝实质回声近似 收缩期峰值流速－Peak systolic velocity (PSV)<40cm/s
42
甲状腺横切面
43
甲状腺纵切面
44
甲状腺上动脉
45
甲状腺疾病
体位: 仰卧位，双臂上举置于头部 扫查方式: 横向，纵向，放射状扫查
＋乳头区切面扫查
12
Anatomy
H
A ducts B lobules C dilated section of duct D nipple E fat F pectoralis major muscle G chest wall/ rib H cooper‘s ligaments
30
不同病理类型乳腺癌具有一些不同的声像图特征 一些早期及特殊病理类型乳腺癌的声像图不典型
31
叶状肿瘤
声像图征象：
肿块较大 分叶状 边界清晰或不清 内部回声不均匀 CDFI: 血流信号较丰富
32
叶状肿瘤
33
导管内乳头状瘤
中央型 周围型 （常为多发性，继发乳腺癌
的危险性相对更高）
34
导管内乳头状瘤——中央型
24
纤维腺瘤
25
纤维腺瘤(CDFI)
26
纤维腺瘤伴粗钙化
27
乳腺恶性肿瘤
典型征象
形态不规则，毛刺状 边界不清，边缘不光整 内部回声低，分布不均匀，常见微钙化 横径小于前后径（即纵横比>1 ） 后方回声衰减 CDFI示：血流信号较丰富，穿入型血流，
高阻型频谱，RI>0.70
28
乳腺癌
29
乳腺癌 (CDFI)
扩张导管内低回声区 边界清晰 回声较均匀
35
导管内乳头状瘤——周围型
形态不规则 边缘不清晰 血流信号较丰富 易误诊为恶性肿瘤
36
Part Ⅱ
The Thyroid
37
Anatomy
Superior thyroid artery
Internal jugular vein Common carotid artery
10
适合年龄 致密型乳腺 东方女性 放射性 随访间隔 适合肿瘤 检查盲区 实时引导定位
微钙化 操作者的要求
钼靶与超声的比较Biblioteka 钼靶超声> 40y
任何年龄
受限 相对稍差
低剂量 > 1年 恶性肿瘤
有
不限 适合
无 不限 良恶性肿瘤
无
不易行
方便易行
金标准 一般
假阴性、阳性 很高
乳腺检查最佳组合：钼靶+超声
超声检查
外科系统疾病－良性／恶性病灶 内分泌系统疾病－甲状腺肿／甲状腺炎
46
良性病灶－腺瘤
形态规则(圆形／椭圆形) 边界清晰 (高回声光环／无回声晕环) 内部回声表现多样化:低回声／高回声／无回声,
均匀／不均匀(囊性变，粗钙化)
47
腺瘤
内部回声均匀
48
腺瘤
回声不均匀，部分伴囊性变
49
腺瘤
回声不均匀，部分伴囊性变及粗钙化
50
良性病灶－囊肿
囊肿被认为是滤泡性腺瘤基础上的囊性变 无回声区，边界清晰，边缘光滑，后方回声增强
51
单纯囊肿
52
恶性病灶
形态不规则 边界模糊不清 内部低回声，不均匀（微钙化／部分囊性) 血流信号丰富(90% of cases) 颈部淋巴结转移(20% of cases)
53
甲状腺癌
13
cooper´s 韧带 腺体组织 肌肉层
正常乳腺声像图
皮肤
脂肪
肋骨
肋骨
14
致密型乳腺
15
妊娠期及哺乳期
16
疏松/脂肪型乳腺
17
乳腺疾病
乳腺病 囊肿 乳腺炎 良性肿瘤(纤维腺瘤) 恶性肿瘤 其它肿瘤(叶状肿瘤,导管内乳头状瘤）
18
乳腺病（Fibrocystic condition）