CRRT发展与临床应用-孙雪峰

CRRT治疗模式
连续性血液滤过：CVVH、CAVH 连续性血液透析：CVVHD、CAVHD


连续性血液透析滤过：CVVHDF、CAVHDF
缓慢连续性超滤（SCUF）


高容量血液滤过（HVHF）
连续性血浆吸附（CPFA）
CRRT治疗模式的选择
CRRT治疗模式的选择主要取决于治疗目的
治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分 SCUF 维持体内酸碱代谢和电解质平衡 CVVH，CVVHDF 清除中小分子毒素 CVVH，CVVHDF 清除炎症介质
提纲


置换液处方的设定
置换液剂量的设定

CRRT抗凝策略


抗凝的目的与凝血状态评估
抗凝方案

CRRT并发症和需注意的问题
连续性血液净化的适应证
1．肾性疾病 重症急性肾损伤（AKI）： 合并严重电解质紊乱 酸碱代谢失衡 脑水肿 伴血流动力学不稳定和需要 心力衰竭 持续清除过多水或毒性物质 肺水肿 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 严重感染 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰 竭、血流动力学不稳定等。
定义了弥散、对流，奠定血液净化
的理论基础
弥散
对流
血液净化发展史
1913年美国人Abel 应用火棉胶制成第一台人工肾 提出人工肾脏（artificial kidney）术语
在动物进行透析，取得满意效果
标志血液透析的开始
血液净化发展史
1923年德国人哈斯（Hass）
第一次临床应用血液透析治疗15分钟 提出血液净化（blutauswaschung）术语
连续性血液净化的治疗机制
清除毒素
保持心血管状态的稳定
维持水平衡
维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定 保护内皮细胞 调节免疫功能 调节体温 恢复骨髓造血功能 保护器官功能，提供生命支持作用

血液净化发展史


CRRT特点和治疗机制
CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置
治疗模式的选择 血流量的设定
提纲


置换液处方的设定
置换液剂量的设定

CRRT抗凝策略


抗凝的目的与凝血状态评估
抗凝方案

CRRT并发症和需注意的问题
CRRT治疗机制
清除毒素
保持心血管状态的稳定 维持水平衡 维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定 保护内皮细胞
调节免疫功能
调节体温 恢复骨髓造血功能
合 理 处 方 设 置
保护器官功能，提供生命支持作用
技术，开创血液净化治疗的新时代。
平均动脉压60mmHg，高度水负荷患者 血流量100ml/min，超滤率200～600ml/h 持续48h
Kramer P. Klin Wochenschr，1977，55(22):1121-1122
血液净化发展史
1980年，中心静脉导管和血泵的应用，建立CVVH技术 1980年， Paganini EP报道缓慢连续性超滤（SCUF）
标志血液透析临床应用
血液净化发展史
1943年荷兰人科洛夫（Kolff）
成功制作转鼓式人工肾
治疗15例急性肾衰竭患者， 1例获救
血液透析史上里程碑
科洛夫被尊称为“人工肾之父”
血液净化发展史
1946年加拿大人Murray成功制作蟠管（Ciol）型人工
肾，并易用于临床
1947年瑞典Alwall研制成功固定型透析器
解放军总医院、全军肾脏病研究所 孙雪峰
持续性肾脏替代治疗（CRRT）不仅可以有效清除体内存在的 一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞，内皮细胞和上皮细 胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，有效的维护机体内 环境平衡。 CRRT广泛应用于危重患者的治疗 肾脏病领域
非肾脏病领域

血液净化发展史
连续性血液净化的适应证
2．非肾性疾病 多器官功能障碍综合征（MODS） 脓毒血症或败血症性休克
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
挤压综合征 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术
慢性心力衰竭
连续性血液净化的适应证
2．非肾性疾病 肝性脑病 药物或毒物中毒
严重液体潴留
1955年Kolff研制成功双管型人工肾，美国Travenol公
司批量生产
血液净化发展史
1947年MacNeill报道平流型透析器
1960年挪威人Kill应用铜仿膜研制成功平板透析器，临
床应用至20世纪70年代
1967年Lipps应用醋酸纤维研制成功空心纤维透析器
血液净化发展史
1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）


CRRT特点和治疗机制
CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置
治疗模式的选择 血流量的设定
提纲


置换液处方的设定
置换液剂量的设定

CRRT抗凝策略


抗凝的目的与凝血状态评估
抗凝方案

CRRT并发症和需注意的问题
血液净化发展史
1845年苏格兰化学家格雷安（Graham）
首次提出透析（dialysis）概念
需要大量补液和营养支持 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热。
连续性血液净化的禁忌证
绝对禁忌证
无法建立合适的血管通路。 相对禁忌证 严重的凝血功能障碍和活动性出血

血液净化发展史


CRRT特点和治疗机制
CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置
治疗模式的选择 血流量的设定
联 合 应 用
HVHF，CPFA
多脏器功能支持百度文库 MARS
不同CRRT治疗模式的特点


置换液处方的设定
置换液剂量的设定

CRRT抗凝策略


抗凝的目的与凝血状态评估
抗凝方案

CRRT并发症和需注意的问题
连续性血液净化的特点
连续24h以上 采用对流方式 单位时间超滤量减少 不影响循环血液的渗透压 血液动力学稳定 危 重 患 者 的 抢 救
利于清除大分子物质 采用高效滤器
清除炎性介质 调节机体内皮和 免疫功能

1990年，Sang YY 建立CVVHD技术；Freudiger H报道
CVVHDF

2001年，高容量血液滤过应用于临床 2003年，建立连续性血浆滤过吸附技术

血液净化发展史


CRRT特点和治疗机制
CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置
治疗模式的选择 血流量的设定
提纲