重症病人口腔护理的重要性及方法
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重症病人口腔护理的重要性及方法
ICU:任勃儒
前言: ICU即重症监护病房，收治的对 象为各种危重的急性可逆性疾病。 近年来，随着呼吸机功能的日趋完 善，经口气管插管快速建立呼吸道 已成为救治危重症患者使危重病人 生命体征得以维持的一项重要且普 遍的治疗措施。经口气管插管患者 口腔护理也是具有重要ห้องสมุดไป่ตู้义的。
二.口腔护理的方法
1.口腔擦洗法 经口气管插管患者应用传统的口腔擦洗法， 不易对口腔进行彻底有效的清洁，其原因主要为 气管导管及牙垫的阻碍，难以对牙内面、舌下面、 舌后跟等死角部位进行彻底清洁，即使借助压舌 板和手电筒的帮助也很难看清这些部位的清洁情 况，以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而 产生口臭、口腔感染和牙菌斑。我们可以改良一 下，在麻醉咽喉镜明视下进行擦拭，整个操作过 程始终在明亮清楚的环境下进行，能对口腔内各 个部位进行有针对性的擦拭，尤其是对牙间隙、 牙龈槽、下臼齿内侧面用力擦拭，达到彻底清除 牙菌斑的目的。
• ３．机械干预：在国外，大多数护士倾向于使用 泡沫拭子作口腔护理，但泡沫棉签不能去除角质， 无法清除患者牙的斑块，导致口腔细菌感染。研 究显示，应用小儿电动 牙刷刷牙及负压吸引进行 口腔护理，一方面能按摩牙龈，促进牙龈的血液 循环，增强牙龈新陈代谢及角化程度，从而提高 牙龈组织的抗病能力。另一方面是电动牙刷的机 械转动功能，能有效清除牙齿表面的食物残渣和 牙菌斑。电动牙刷比手动牙刷更彻底清除38%的 牙菌斑，能够减少六成左右的刷牙力度，令牙龈 炎与牙龈出血程度下降62%。
4） 护理人员对经口腔气管插管的重 症患者进行及时的 护理，能减少患者 口腔感染的几率；在患者气管插管过 程中通过有效的口腔护理可以减少患 者口咽部细菌定植，有利于患者气管 插管过程中的口腔健康；护理人员通 过口腔护理可定时检测气管导管的气 囊压力，有效地减少细菌进入到患者 的肺部，从而预防ＶＡＰ的发生。
我们最常用棉球蘸生理盐水进行口腔擦洗及 用温开水漱口来清洁口腔。近年来越来越多的临 床护理人员发现，棉球擦拭难以对牙缝、舌下及 口咽部等处的清洗，对口腔牙菌斑及异味的清除 效果不佳。有人在传统的口腔护理基础上，用止 血钳缠绕２０ｃｍ×３０ｃｍ的无菌纱布环形擦拭 咽喉部，纱布表面粗糙，增加了与牙齿、牙龈及 舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔内分泌物及舌苔 易于脱落，能有效清洁咽颊部及彻底清除舌根部 食物残渣，降低定植菌数量，减少误吸。
谢谢大家！
2） ICU患者最常见的严重幵发症是呼 吸机相关性肺炎（ＶＡＰ），在机械通气 病人中发病率（ 9%～68% ）和病死率较高 （ 50% ～ 70% ），而口腔感染导致ＶＡＰ 的重要因素 。可见，完善口腔护理，
控制和清除口咽部病菌，对预 防VAP 的发生，减少死亡率有重要意义.
3） 气管插管患者常常会发生 吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物 及其它分泌物仍有一些残留在 牙齿间隙里，是细菌繁殖的培 养基，因此，对行气管插管的 患者应特别重视和加强口腔护 理。
但是冲洗法只能冲掉疏松附着于牙面的 软垢，不能清除牙菌斑，牙菌斑是引起重 症患者发生VAP的重要原因之一，且在冲 洗过程中使含有大量细菌的冲洗液进入气 管导管气囊上部的间隙里，进入这部分的 分泌物和清洗液最难清除，是导致VAP发 生的关键点。不过我们可以将传统的口腔 冲洗法加以改良，应用口腔冲洗刮吸法加 口灵涂擦进行口腔护理，对舌苔黄厚及附 着紧密不易被冲洗掉的分泌物有效。
２．冲洗法： 利用口腔冲洗法冲洗口腔 内的分泌 物、污垢、牙菌斑，有效地控 制细菌感染，减少经口气管插管患者幵 发症的发生。利用冲吸式吸痰管为气管 插 管危重病人口腔护理，提高患者口腔 清洁舒适度，彻底清洁口腔、减少口臭 及口腔炎症的发生、预防和减少ＶＡＰ 的发生，具有操作方便、安全等优点， 适用于ＩＣＵ的重症病人。
一.经口气管插管危重症患者口腔护理的意义
• 1） 经口气管插管能保持患者的呼吸畅通，缓 解其病情，是危重患者呼吸管理中应用广泛、 效果较好的一种护理手段。由于气管导管和牙 垫的存在使传统的口腔护理无法彻底清除口内 分泌物，口腔又长期处于开放状态，引起口腔 黏膜干燥、唾液分泌减少、细菌大量繁殖。同 时，患者病情危重、病程长、机体抵抗力差， 常需应用多种抗生素治疗，枀易破坏口腔内各 种微生物间的平衡，导致口腔酸碱度失衡，发 生口臭、溃疡、真菌感染等。
ICU:任勃儒
前言: ICU即重症监护病房，收治的对 象为各种危重的急性可逆性疾病。 近年来，随着呼吸机功能的日趋完 善，经口气管插管快速建立呼吸道 已成为救治危重症患者使危重病人 生命体征得以维持的一项重要且普 遍的治疗措施。经口气管插管患者 口腔护理也是具有重要ห้องสมุดไป่ตู้义的。
二.口腔护理的方法
1.口腔擦洗法 经口气管插管患者应用传统的口腔擦洗法， 不易对口腔进行彻底有效的清洁，其原因主要为 气管导管及牙垫的阻碍，难以对牙内面、舌下面、 舌后跟等死角部位进行彻底清洁，即使借助压舌 板和手电筒的帮助也很难看清这些部位的清洁情 况，以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而 产生口臭、口腔感染和牙菌斑。我们可以改良一 下，在麻醉咽喉镜明视下进行擦拭，整个操作过 程始终在明亮清楚的环境下进行，能对口腔内各 个部位进行有针对性的擦拭，尤其是对牙间隙、 牙龈槽、下臼齿内侧面用力擦拭，达到彻底清除 牙菌斑的目的。
• ３．机械干预：在国外，大多数护士倾向于使用 泡沫拭子作口腔护理，但泡沫棉签不能去除角质， 无法清除患者牙的斑块，导致口腔细菌感染。研 究显示，应用小儿电动 牙刷刷牙及负压吸引进行 口腔护理，一方面能按摩牙龈，促进牙龈的血液 循环，增强牙龈新陈代谢及角化程度，从而提高 牙龈组织的抗病能力。另一方面是电动牙刷的机 械转动功能，能有效清除牙齿表面的食物残渣和 牙菌斑。电动牙刷比手动牙刷更彻底清除38%的 牙菌斑，能够减少六成左右的刷牙力度，令牙龈 炎与牙龈出血程度下降62%。
4） 护理人员对经口腔气管插管的重 症患者进行及时的 护理，能减少患者 口腔感染的几率；在患者气管插管过 程中通过有效的口腔护理可以减少患 者口咽部细菌定植，有利于患者气管 插管过程中的口腔健康；护理人员通 过口腔护理可定时检测气管导管的气 囊压力，有效地减少细菌进入到患者 的肺部，从而预防ＶＡＰ的发生。
我们最常用棉球蘸生理盐水进行口腔擦洗及 用温开水漱口来清洁口腔。近年来越来越多的临 床护理人员发现，棉球擦拭难以对牙缝、舌下及 口咽部等处的清洗，对口腔牙菌斑及异味的清除 效果不佳。有人在传统的口腔护理基础上，用止 血钳缠绕２０ｃｍ×３０ｃｍ的无菌纱布环形擦拭 咽喉部，纱布表面粗糙，增加了与牙齿、牙龈及 舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔内分泌物及舌苔 易于脱落，能有效清洁咽颊部及彻底清除舌根部 食物残渣，降低定植菌数量，减少误吸。
谢谢大家！
2） ICU患者最常见的严重幵发症是呼 吸机相关性肺炎（ＶＡＰ），在机械通气 病人中发病率（ 9%～68% ）和病死率较高 （ 50% ～ 70% ），而口腔感染导致ＶＡＰ 的重要因素 。可见，完善口腔护理，
控制和清除口咽部病菌，对预 防VAP 的发生，减少死亡率有重要意义.
3） 气管插管患者常常会发生 吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物 及其它分泌物仍有一些残留在 牙齿间隙里，是细菌繁殖的培 养基，因此，对行气管插管的 患者应特别重视和加强口腔护 理。
但是冲洗法只能冲掉疏松附着于牙面的 软垢，不能清除牙菌斑，牙菌斑是引起重 症患者发生VAP的重要原因之一，且在冲 洗过程中使含有大量细菌的冲洗液进入气 管导管气囊上部的间隙里，进入这部分的 分泌物和清洗液最难清除，是导致VAP发 生的关键点。不过我们可以将传统的口腔 冲洗法加以改良，应用口腔冲洗刮吸法加 口灵涂擦进行口腔护理，对舌苔黄厚及附 着紧密不易被冲洗掉的分泌物有效。
２．冲洗法： 利用口腔冲洗法冲洗口腔 内的分泌 物、污垢、牙菌斑，有效地控 制细菌感染，减少经口气管插管患者幵 发症的发生。利用冲吸式吸痰管为气管 插 管危重病人口腔护理，提高患者口腔 清洁舒适度，彻底清洁口腔、减少口臭 及口腔炎症的发生、预防和减少ＶＡＰ 的发生，具有操作方便、安全等优点， 适用于ＩＣＵ的重症病人。
一.经口气管插管危重症患者口腔护理的意义
• 1） 经口气管插管能保持患者的呼吸畅通，缓 解其病情，是危重患者呼吸管理中应用广泛、 效果较好的一种护理手段。由于气管导管和牙 垫的存在使传统的口腔护理无法彻底清除口内 分泌物，口腔又长期处于开放状态，引起口腔 黏膜干燥、唾液分泌减少、细菌大量繁殖。同 时，患者病情危重、病程长、机体抵抗力差， 常需应用多种抗生素治疗，枀易破坏口腔内各 种微生物间的平衡，导致口腔酸碱度失衡，发 生口臭、溃疡、真菌感染等。