--腹部刀刺伤_【PPT课件】
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情景剧腹部刀刺伤救治过程课件
伤口感染。观察伤口愈合情况，及时处理 异常情况。
营养支持
1.C 术后患者应给予适当的营养支持，促进伤口 愈合和机体恢复。可通过肠内或肠外途径进 行营养补充。
心理疏导
1.D 腹部刀刺伤患者可能面临较大的心理压力和
恐惧感，应进行心理疏导和支持，帮助患者 树立信心，积极配合治疗。
总结回顾与讨论环节
06
关键知识点总结回顾
1.谢谢聆 听
诊断标准
结合临床表现、体格检查和辅助检查结果，综合判断腹部刀 刺伤的损伤程度和累及脏器。
鉴别诊断
与腹部闭合性损伤、消化道穿孔等疾病进行鉴别，明确诊断。
治疗方案制定与实施过程剖析
05
手术治疗原则及适应证掌握
手术治疗原则
对于腹部刀刺伤患者，手术治疗的主要目的是控制出血、修复损伤脏器、恢复 腹腔完整性及预防并发症。应遵循及时、彻底、安全、有效的原则，根据伤情 选择合适的术式。
实施过程
药物治疗应在专业医生指导下进行，确保用药安全有效。密切观察患者生命体征 及药物反应，及时调整治疗方案。
术后康复管理措施
疼痛管理
1.A 术后疼痛是影响患者康复的重要因素，应采取 药物和非药物措施进行综合管理，如使用镇痛 泵、进行物理疗法等。
伤口护理
1.B 保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防
腹部刀刺伤的危害
强调腹部刀刺伤的严重性和可能 导致的生命危险。
救治原则和方法
总结正确的救治步骤，包括止血、 包扎、转运等。
预防措施
回顾如何避免腹部刀刺伤的发生， 提高学员的安全防范意识。
学员互动提问环节
解答学员疑问
针对学员在学习过程中提出的问 题进行详细解答。
分享学习心得
鼓励学员分享自己的学习体会和 收获，促进交流互动。
营养支持
1.C 术后患者应给予适当的营养支持，促进伤口 愈合和机体恢复。可通过肠内或肠外途径进 行营养补充。
心理疏导
1.D 腹部刀刺伤患者可能面临较大的心理压力和
恐惧感，应进行心理疏导和支持，帮助患者 树立信心，积极配合治疗。
总结回顾与讨论环节
06
关键知识点总结回顾
1.谢谢聆 听
诊断标准
结合临床表现、体格检查和辅助检查结果，综合判断腹部刀 刺伤的损伤程度和累及脏器。
鉴别诊断
与腹部闭合性损伤、消化道穿孔等疾病进行鉴别，明确诊断。
治疗方案制定与实施过程剖析
05
手术治疗原则及适应证掌握
手术治疗原则
对于腹部刀刺伤患者，手术治疗的主要目的是控制出血、修复损伤脏器、恢复 腹腔完整性及预防并发症。应遵循及时、彻底、安全、有效的原则，根据伤情 选择合适的术式。
实施过程
药物治疗应在专业医生指导下进行，确保用药安全有效。密切观察患者生命体征 及药物反应，及时调整治疗方案。
术后康复管理措施
疼痛管理
1.A 术后疼痛是影响患者康复的重要因素，应采取 药物和非药物措施进行综合管理，如使用镇痛 泵、进行物理疗法等。
伤口护理
1.B 保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防
腹部刀刺伤的危害
强调腹部刀刺伤的严重性和可能 导致的生命危险。
救治原则和方法
总结正确的救治步骤，包括止血、 包扎、转运等。
预防措施
回顾如何避免腹部刀刺伤的发生， 提高学员的安全防范意识。
学员互动提问环节
解答学员疑问
针对学员在学习过程中提出的问 题进行详细解答。
分享学习心得
鼓励学员分享自己的学习体会和 收获，促进交流互动。
腹部损伤课件-腹部损伤
2021/4/26
2021/4/26
2021/4/26
诊断困难时的处理
• X线检查：常用胸片及平卧位腹平片 • 胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下） • 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 • 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨 折 • 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹
2021/4/26
• 腹腔探查 • 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源 • 腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序 的探查 • 探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指肠球部、 空肠、回肠、大肠及系膜胃后壁、胰腺十二指肠 二、三、四段
2021/4/26
腹部损伤的处理
•术中处理原则 •先处理出血性损伤，后处理穿破性 损伤 •对于穿破性损伤，先处理污染重的 损伤，后处理污染轻的损伤
2021/4/26
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩 大 •肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 •全身情况有恶化趋势 •膈下有游离气体表现 • 红 2021/4/26 细胞计数进行性下降
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•血压由稳定转为不稳定甚至下降 •腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃 肠内容物 •胃肠出血 •积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
2021/4/26
腹部闭合性损伤的诊断
• 是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有助于避 免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式，应提高 警惕 • 腹内某一器官有多处破裂 • 腹内一个以上器官受到损伤 • 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤 • 腹部以外损伤累及腹内器官
2021/4/26
诊断困难时的处理
腹部损伤
2021/4/26
2021/4/26
诊断困难时的处理
• X线检查：常用胸片及平卧位腹平片 • 胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下） • 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 • 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨 折 • 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹
2021/4/26
• 腹腔探查 • 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源 • 腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序 的探查 • 探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指肠球部、 空肠、回肠、大肠及系膜胃后壁、胰腺十二指肠 二、三、四段
2021/4/26
腹部损伤的处理
•术中处理原则 •先处理出血性损伤，后处理穿破性 损伤 •对于穿破性损伤，先处理污染重的 损伤，后处理污染轻的损伤
2021/4/26
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩 大 •肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 •全身情况有恶化趋势 •膈下有游离气体表现 • 红 2021/4/26 细胞计数进行性下降
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•血压由稳定转为不稳定甚至下降 •腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃 肠内容物 •胃肠出血 •积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
2021/4/26
腹部闭合性损伤的诊断
• 是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有助于避 免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式，应提高 警惕 • 腹内某一器官有多处破裂 • 腹内一个以上器官受到损伤 • 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤 • 腹部以外损伤累及腹内器官
2021/4/26
诊断困难时的处理
腹部损伤
腹部损伤ppt课件 (3)
放置引流
损伤控制性手术 DCS
24
脏器脱出
伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出 可用消毒碗覆盖保护 切勿强行回纳 反可加重腹腔污染 回纳应在手术室经麻醉后进行
25
腹部以外另有伴发损伤
权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤 危急病例首先心肺复苏，解除气道梗阻 迅速控制明显外出血 处理开放性气胸或张力性气胸 尽快恢复循环血容量 控制休克和进展迅速的颅脑外伤 无上述情况，腹部创伤的救治应放在优先地位 实质脏器损伤可发生威胁生命的大出血 比空腔脏器损伤更为紧急
8
有无内脏损伤
详细询问病史 注意生命体征变化 全面重点体格检查
9
有无内脏损伤
腹痛较重，呈持续性；伴有恶心、呕吐等消化道症状 早期出现失血性休克表现 明显腹膜刺激征 腹腔积气，肝浊音界缩小或消失 腹胀明显，肠蠕动减弱或消失 腹部移动性浊音 便血、呕血或尿血；直肠指检前壁压痛或波动感，指套染血
穿刺抽吸液体性状 血液 胃肠内容物 混浊腹水 胆汁 尿液 推断受损脏器
显微镜下观察，涂片检查 疑有胰腺损伤时，检测淀粉酶含量 抽吸出血性液体
不凝血：提示实质性器官破裂出血 腹膜去纤维作用而使血液不凝
抽出血液迅速凝固：穿刺误刺入血管或血肿所致 穿刺针被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区而抽不到液体 穿刺阴性：不完全排除内脏损伤可能，应继续严密观察
估计血肿，全面探查； 血肿扩展，应切开后腹膜－无扩展，可不予切开 后腹膜已破损 探查血肿
59
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
考虑是否为穿透伤 ？ 穿透伤诊断还应注意： ①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、
腰、臀或会阴； ②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内
损伤控制性手术 DCS
24
脏器脱出
伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出 可用消毒碗覆盖保护 切勿强行回纳 反可加重腹腔污染 回纳应在手术室经麻醉后进行
25
腹部以外另有伴发损伤
权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤 危急病例首先心肺复苏，解除气道梗阻 迅速控制明显外出血 处理开放性气胸或张力性气胸 尽快恢复循环血容量 控制休克和进展迅速的颅脑外伤 无上述情况，腹部创伤的救治应放在优先地位 实质脏器损伤可发生威胁生命的大出血 比空腔脏器损伤更为紧急
8
有无内脏损伤
详细询问病史 注意生命体征变化 全面重点体格检查
9
有无内脏损伤
腹痛较重，呈持续性；伴有恶心、呕吐等消化道症状 早期出现失血性休克表现 明显腹膜刺激征 腹腔积气，肝浊音界缩小或消失 腹胀明显，肠蠕动减弱或消失 腹部移动性浊音 便血、呕血或尿血；直肠指检前壁压痛或波动感，指套染血
穿刺抽吸液体性状 血液 胃肠内容物 混浊腹水 胆汁 尿液 推断受损脏器
显微镜下观察，涂片检查 疑有胰腺损伤时，检测淀粉酶含量 抽吸出血性液体
不凝血：提示实质性器官破裂出血 腹膜去纤维作用而使血液不凝
抽出血液迅速凝固：穿刺误刺入血管或血肿所致 穿刺针被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区而抽不到液体 穿刺阴性：不完全排除内脏损伤可能，应继续严密观察
估计血肿，全面探查； 血肿扩展，应切开后腹膜－无扩展，可不予切开 后腹膜已破损 探查血肿
59
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考虑是否为穿透伤 ？ 穿透伤诊断还应注意： ①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、
腰、臀或会阴； ②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内
腹部损伤医学PPTppt课件
PPT学习交流
28
七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏、解除气道梗阻 →控制外出血
→处理开放和张力性气胸→恢复有效循环 量,控制休克→处理颅脑外伤→处理腹部 创伤
PPT学习交流
29
防治休克是治疗中重要环节:
无休克者,保持安静,输液; 确诊后可用镇静剂
或止痛剂
有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至
结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器
尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可
能。
PPT学习交流
19
三 是否有多发性损伤？ (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
3
腹部创伤在战时和平时均较常见
战时
发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
平时 发生率 死亡率 0.4-1.8% 10-20％
PPT学习交流
4
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
• Ⅱ级一血肿：位于被膜下，10％～50％肝表面积；实质 内血肿直径<10cm。裂伤：实质裂伤深度1～3cm，长度 <10cm。
• Ⅲ级一血肿：位于被膜下，>50％肝表面积或仍在继续 扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿>10cm或 仍在继续扩大。裂伤：深度>3cm。
胃肠外科学完整腹部损伤常见腹部创伤PPT课件
➢ 全脾切除后 ➢ 2~3×2×0.3~0.4cm脾组织片，移植量为1/3脾脏
7/52
8/52
9/52
保脾原则:
➢ 先保命后保脾是基本原则。 ➢ 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 ➢ 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 ➢ 联合应用几种术式更为安全实际。
10/52
脾脏损伤:延迟性脾破裂
外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组 织包绕而形成局限性血肿，36-48小时 后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。 特点:
术后第8天外置吻合口瘘切口红肿化脓。第18天切口裂 开。在抗感染和静脉营养治疗 下，5周后瘘及切口愈 合，但形成巨大切口疝，经修补治愈。
24/52
分析:
本例开放性结肠损伤历经3次手术方获痊愈， 有以下教训：
(1)首次手术遗漏结肠多发损伤。漏诊原因： ①术中停电。②剖腹切口偏下，长度不够， 不能满足对上腹脏器作直视检查的要求，对 结肠多发伤缺乏应有的警惕 。③结肠穿孔微 小。由于结肠壁血运不如小肠丰富，在极细 小的竹丝刺伤后局部无明显瘀血 ；穿孔小结 肠内容物也不易外溢，孔眼无粪汁，故未发 现。因此，遇易发生劈裂或分叉 的刺物损伤， 要警惕多方向的多发损伤。
3/52
脾脏损伤:保守治疗
适应证: ➢血液动力学稳定； ➢腹膜刺激征不明显； ➢影象学提示血肿包裹在脾内； ➢无活动性出血现象； ➢具有随时中转手术条件； ➢能排除腹内其它脏器伤可能。
4/52
脾脏损伤:分级 Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分 断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
26/52
肛门、肛管损伤 保存组织，缝合括约肌， 充分引流，乙状结肠造口； 肛管损伤:
➢横向缝合，充分引流，乙状结肠造口。
7/52
8/52
9/52
保脾原则:
➢ 先保命后保脾是基本原则。 ➢ 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 ➢ 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 ➢ 联合应用几种术式更为安全实际。
10/52
脾脏损伤:延迟性脾破裂
外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组 织包绕而形成局限性血肿，36-48小时 后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。 特点:
术后第8天外置吻合口瘘切口红肿化脓。第18天切口裂 开。在抗感染和静脉营养治疗 下，5周后瘘及切口愈 合，但形成巨大切口疝，经修补治愈。
24/52
分析:
本例开放性结肠损伤历经3次手术方获痊愈， 有以下教训：
(1)首次手术遗漏结肠多发损伤。漏诊原因： ①术中停电。②剖腹切口偏下，长度不够， 不能满足对上腹脏器作直视检查的要求，对 结肠多发伤缺乏应有的警惕 。③结肠穿孔微 小。由于结肠壁血运不如小肠丰富，在极细 小的竹丝刺伤后局部无明显瘀血 ；穿孔小结 肠内容物也不易外溢，孔眼无粪汁，故未发 现。因此，遇易发生劈裂或分叉 的刺物损伤， 要警惕多方向的多发损伤。
3/52
脾脏损伤:保守治疗
适应证: ➢血液动力学稳定； ➢腹膜刺激征不明显； ➢影象学提示血肿包裹在脾内； ➢无活动性出血现象； ➢具有随时中转手术条件； ➢能排除腹内其它脏器伤可能。
4/52
脾脏损伤:分级 Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分 断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
26/52
肛门、肛管损伤 保存组织，缝合括约肌， 充分引流，乙状结肠造口； 肛管损伤:
➢横向缝合，充分引流，乙状结肠造口。
《医学腹部外伤》课件
THANK S感谢观看
特殊检查项目
腹部B超
可以了解腹部内脏器的情 况，如肝脏、脾脏、肾脏 等。
CT扫描
可以更清楚地了解腹部内 脏器的情况，以及是否有 腹腔内出血等。
血管造影
对于疑似有腹部血管损伤 的患者，可以进行血管造 影检查。
03
腹部外伤的治疗方法
非手术治疗
适应症
非手术治疗主要适用于病情较轻 、腹膜刺激征不明显或仅有少量
腹部外伤的常见原因
交通事故
腹部外伤最常见的原因为交通事故，常因撞 击、挤压等导致。
锐器伤
刀刺伤、枪伤等锐器伤可导致腹部内脏损伤 。
跌落伤
高空跌落、意外摔伤等可导致腹部外伤。
自然灾害
如地震、洪涝等自然灾害中，腹部外伤较为 常见。
腹部外伤的严重后果
内脏损伤
腹部外伤常常伴随内脏损伤，如肝、 脾、肾、胃肠道等器官损伤。
腹腔内出血的患者。
治疗方法
非手术治疗主要包括卧床休息、 禁食、胃肠减压、输液、应用抗
生素预防感染等措施。
注意事项
在非手术治疗过程中，需密切观 察病情变化，如症状加重应及时
中转为手术治疗。
手术治疗
适应症
手术治疗主要适用于腹腔内脏器损伤、腹膜刺激 征明显、出血量大或合并其他脏器损伤的患者。
手术方式
根据损伤部位和程度，可选择开腹或腹腔镜手术 。
注意事项
在手术过程中，需注意保护周围脏器和组织，避 免损伤重要血管和神经。
中西医结合治疗
适应症
中药治疗
中西医结合治疗主要适用于病情较重、病 程较长的患者，可发挥中医和西医的优势 ，提高治疗效果。
西药治疗
根据中医辨证论治的原则，可采用中药汤 剂或中成药进行治疗，以活血化瘀、清热 解毒、利湿排脓等作用为主。
护理查房-刀刺伤 ppt课件
（2）密切观察引流液的性质、量，有异常及时 汇报。
（3）监测病人生命体征，注意体温，心率等体 征变化。
10/9评价：患者无并发症发生
PPT课件
17
四、09-08有感染的危险 与气管插管、各 类有创导管置入有关
目标：患者无感染发生，体温在正常范围
PPT课件
18
护理措施：
（1）遵医嘱予抗生素应用预防感染。
3
潜在并发症
4
有感染的危险
5
焦虑、恐惧
PPT课件
11
护理措施
一、09-08体液不足 与腹部贯通伤致大量 出血有关
目标：病人体液平衡能得到维持，生命体 征平稳
PPT课件
12
护理措施：
（1）扩充血容量，积极补液治疗。 （2） 准确记录出入量，及时汇报医生。 （3）Q8H监测中心静脉压。 （4）注意观察脱水情况有无改善。 （5）消除病因，手术修补受损器官。
（4）必要时予曲马多等镇静止痛。
9/9评价：患者疼痛缓解，无明显不适主诉
PPT课件
15
三、09-08潜在并发症--继发感染，术后肠 瘘再破裂、肠黏连、损伤器官再出血
目标：病人并发症能被及时发现和处理
PPT课件
16
护理措施：
（1）协助翻身，减轻对伤口的刺激，观察伤口 有无发红，脓肿情况，保持各引流管引流通畅。
九月护理查房----刀刺伤
PPT课件
1
简要病史
一般情况：患者，李某，男性，19岁，因“刀刺 伤致腹膜外露出血半小时”入我院急诊。
患者于半小时前打架被刀刺伤左侧腹部，自觉腹 部疼痛，头晕，胸闷，来我院急诊就诊。查看病 人见左侧腹部贯通伤，大网膜外露，出血量多， 急诊予完善各项术前准备，送手术室行手术治疗， 急诊拟“左侧腹部贯通伤、创伤性休克”予
（3）监测病人生命体征，注意体温，心率等体 征变化。
10/9评价：患者无并发症发生
PPT课件
17
四、09-08有感染的危险 与气管插管、各 类有创导管置入有关
目标：患者无感染发生，体温在正常范围
PPT课件
18
护理措施：
（1）遵医嘱予抗生素应用预防感染。
3
潜在并发症
4
有感染的危险
5
焦虑、恐惧
PPT课件
11
护理措施
一、09-08体液不足 与腹部贯通伤致大量 出血有关
目标：病人体液平衡能得到维持，生命体 征平稳
PPT课件
12
护理措施：
（1）扩充血容量，积极补液治疗。 （2） 准确记录出入量，及时汇报医生。 （3）Q8H监测中心静脉压。 （4）注意观察脱水情况有无改善。 （5）消除病因，手术修补受损器官。
（4）必要时予曲马多等镇静止痛。
9/9评价：患者疼痛缓解，无明显不适主诉
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15
三、09-08潜在并发症--继发感染，术后肠 瘘再破裂、肠黏连、损伤器官再出血
目标：病人并发症能被及时发现和处理
PPT课件
16
护理措施：
（1）协助翻身，减轻对伤口的刺激，观察伤口 有无发红，脓肿情况，保持各引流管引流通畅。
九月护理查房----刀刺伤
PPT课件
1
简要病史
一般情况：患者，李某，男性，19岁，因“刀刺 伤致腹膜外露出血半小时”入我院急诊。
患者于半小时前打架被刀刺伤左侧腹部，自觉腹 部疼痛，头晕，胸闷，来我院急诊就诊。查看病 人见左侧腹部贯通伤，大网膜外露，出血量多， 急诊予完善各项术前准备，送手术室行手术治疗， 急诊拟“左侧腹部贯通伤、创伤性休克”予
外科学PPT课件 腹部损伤
手术方式
• 保脾手术 • 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发
伤严重者；病理脾 • 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植
病例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。 • 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地于硬物
上，伤后出现左侧1季.诊肋断部:①疼外痛伤，性呈脾持破续裂性隐②痛失，血呕性吐休一克次，为 胃 殊。内容物，无咖啡依色据样:液①或受鲜伤血史,②无左昏季迷肋，痛无，咯呈血隐，痛既③往史P1无2特0 • 检 正查常:，T3神6.清8℃，，表P情1次漠淡20，/漠次分口，/，分唇检R，、查2R6甲合2次床6作/次苍分，/分白，口，④B唇BP左、1P上010甲/腹/66床k压kpp苍痛aa。白，明发，表显育外情，营耳淡有养道 、鼻腔、口腔无血肌性紧液张体，或移血浊凝阳块性，⑤颈腹软穿。抽双出肺不呼凝吸血音2m清l晰，， 未闻及干、湿罗音R，BC心降率低12。0次/分，未闻及病理性杂音。腹平 坦，左上腹有一约25.×立3即cm进淤行斑剖，腹压探痛查明术显，有肌紧张，无反跳 痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规： RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%， L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 • 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
先处理对生命威胁最大的损伤
• 麻醉：气管插管全身麻醉
• 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
手术治疗的原则
• 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源
• 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查
• 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠 球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露 网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二
• 保脾手术 • 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发
伤严重者；病理脾 • 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植
病例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。 • 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地于硬物
上，伤后出现左侧1季.诊肋断部:①疼外痛伤，性呈脾持破续裂性隐②痛失，血呕性吐休一克次，为 胃 殊。内容物，无咖啡依色据样:液①或受鲜伤血史,②无左昏季迷肋，痛无，咯呈血隐，痛既③往史P1无2特0 • 检 正查常:，T3神6.清8℃，，表P情1次漠淡20，/漠次分口，/，分唇检R，、查2R6甲合2次床6作/次苍分，/分白，口，④B唇BP左、1P上010甲/腹/66床k压kpp苍痛aa。白，明发，表显育外情，营耳淡有养道 、鼻腔、口腔无血肌性紧液张体，或移血浊凝阳块性，⑤颈腹软穿。抽双出肺不呼凝吸血音2m清l晰，， 未闻及干、湿罗音R，BC心降率低12。0次/分，未闻及病理性杂音。腹平 坦，左上腹有一约25.×立3即cm进淤行斑剖，腹压探痛查明术显，有肌紧张，无反跳 痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规： RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%， L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 • 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
先处理对生命威胁最大的损伤
• 麻醉：气管插管全身麻醉
• 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
手术治疗的原则
• 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源
• 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查
• 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠 球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露 网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二
《医学腹部外伤》课件
腹腔感染及处理
总结词
腹部外伤后，腹腔感染是一种较为严重的并发症，应采取积极有效的措施进行处理。
详细描述
腹腔感染主要是由于腹部脏器损伤后，细菌进入腹腔引起。在处理腹腔感染时，应及时进行手术探查 ，清除坏死组织和修复损伤的脏器。同时，应用抗生素进行治疗，并根据患者的病情需要，采用适当 的营养支持治疗，以促进患者康复。
康复训练
根据医生建议进行康复训练，逐步恢复腹 部肌肉的力量和活动能力。
伤口护理
保持伤口清洁、干燥，避免感染。
心理支持
给予患者心理支持，减轻其心理负担。
06
总结与展望
总结腹部外伤的诊疗现状
腹部外伤的常见原因
腹部外伤主要包括钝性伤和穿透伤。常见的钝性伤包括交通事故伤、挤压伤、摔伤等；常见的穿透伤包括刀伤、枪伤等。
02
腹部外伤的病理生理变化
腹腔出血及休克
腹腔出血
腹部外伤后，常引起实质脏器破裂出血。出血量较大时，可 出现失血性休克。
休克
当腹腔出血量较大，机体无法代偿时，可出现脉搏细速、血 压下降、面色苍白等休克表现。
腹膜炎
腹膜刺激征
腹部外伤后，脏器破裂或肠穿孔可导致消化液、血液等进入腹腔，刺激腹膜 ，引起腹膜刺激征。
手术治疗
手术指征
对于腹部外伤的患者，手术治疗是必要的，特别是对于那些 伴有内脏损伤的患者。
手术方式
根据患者的具体伤情，可以选择开腹手术或者腹腔镜手术等 不同的手术方式。
其他治疗
营养支持
腹部外伤患者需要保持良好的营养状态，可 以通过鼻饲管或静脉营养支持来提供营养。
并发症处理
腹部外伤患者可能会出现一些并发症，如感 染、出血等，需要对这些并发症进行及时的
腹部刀刺伤ppt课件
25床，李永红，男性，31岁，已婚，农民，因自 己用水果刀刺伤左中腹，伴有腹痛及大量出血1小时， 以腹部刀刺伤、失血性休克于2016年5月2日由家属 陪同平车推入病房，查体：意识模糊，不合作，腹平 坦，左中腹可见长约2cm的规则伤口，深达腹腔，大 网膜外露，全腹压痛伴反跳痛，腹部彩超提示腹部大 量积液，既往体健，无食物药物过敏史，有新农合保 险，无家族遗传病史，育有2女，经济状况一般，社 会支持系统良好，于23:40在全麻下行乙状结肠破裂 修补术；小肠系膜、横结肠系膜破裂修补术；胃破裂 修补术；乙状结肠造瘘术；后腹膜破裂修补术；于 2016年5月3日5:45返回病房。
▪ 4.饮食的护理, 对肠道损伤病人,持续胃肠减压2-3天,最长不超过5天, 给予少量饮水,无不适后,再给予流质,由少到多,逐渐过度到普通饮食。
▪ 5.切口的观察及护理,观察切口有无敷料湿透,红肿、渗出及分泌物,如 有需要及时更换敷料,并进行分泌物培养及药敏试验,及时调整抗生素, 预防切口感染。
病例简介
2.造口底盘上是否可以观察到与皮肤相应 位置的浸渍及粪便
3.检查造口周围的皮肤是否有发红或破损 （必要时可以使用镜子来帮助检查）
造口袋更换频率
评估底盘：是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘 黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解
评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变； 皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是否有 黏胶残留
二、X线检查 三、诊断性腹腔穿刺，实质性脏器损可见不凝血 四、B超、CT和MRI 五、腹腔镜检查
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹 腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当 术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。
▪ 4.饮食的护理, 对肠道损伤病人,持续胃肠减压2-3天,最长不超过5天, 给予少量饮水,无不适后,再给予流质,由少到多,逐渐过度到普通饮食。
▪ 5.切口的观察及护理,观察切口有无敷料湿透,红肿、渗出及分泌物,如 有需要及时更换敷料,并进行分泌物培养及药敏试验,及时调整抗生素, 预防切口感染。
病例简介
2.造口底盘上是否可以观察到与皮肤相应 位置的浸渍及粪便
3.检查造口周围的皮肤是否有发红或破损 （必要时可以使用镜子来帮助检查）
造口袋更换频率
评估底盘：是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘 黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解
评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变； 皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是否有 黏胶残留
二、X线检查 三、诊断性腹腔穿刺，实质性脏器损可见不凝血 四、B超、CT和MRI 五、腹腔镜检查
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹 腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当 术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。
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潜在的护理问题
感染的危险
护理措施： ▪ 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定
引流袋，注意保持引流通畅。 ▪ 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严
格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 ▪ 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术
三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑 有感染的可能。 ▪ 4.遵医嘱使用抗生素。 ▪ 5.做好基础护理，加强营养支持。
术前准备
▪ 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻 胃管及尿管
▪ 合理补充有效血容量，如有休克，应快速 输入平衡液，会使大多数病人情况好转后 手术而增加手术安全
术前护理
▪ 1.绝对卧床,若血压平稳,应取半卧位,避免随便搬动病人,观察期间不宜 用镇痛剂,诊断未明确前,禁止灌肠。
▪ 2.生命体征的变化,每15-30分钟测量一次血压、脉搏 、呼吸并作前 后对比,及时发现病情变化。
管路滑脱的危险
▪ 1.对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。 ▪ 2.告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，
翻身时注意勿牵拉。 ▪ 3.进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。 ▪ 4.对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口
处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。
深静脉血栓的危险
器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 ▪ 3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，如
皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺 激征。 ▪ 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激 征。 ▪ 5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。
实验室与其他检查
一、实验室检查 1、实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数 值明显下降，白细胞计数可略有增高。 2、空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升 3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时：血、尿淀粉酶值多有升高 4、泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿
腹部开放性损伤
腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。 腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既 有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片 等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎， 实质脏器和血管破裂引起的出血。
临床表现
▪ 1.持续性腹痛，恶心、呕吐。 ▪ 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏
护理要点： ▪ 1.术后早期活动四肢关节。 ▪ 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 ▪ 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板
▪ 4.腹部情况,注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变,是否出现肝浊音 界缩小或消失,有无移动性浊音等。如疑有腹腔内出血,应每小时复查 红细胞、血红蛋白及细胞压积,以判断腹腔内是否有继续出血。
▪ 5.严格进行呼吸道观察及护理,保持呼吸道通畅尤为重要。 ▪ 6.积极做好术前准备
患者今日病情
▪ 患者今日入院第3天，T36.6度 P118次/分 R 80 次/分 BP130/86mmHg 患者情绪焦虑，夜间睡 眠约4小时，造瘘口通畅，排出黄色稀便，造口 周围皮肤正常，伤口敷料清洁干燥，腹不胀，腹 部引流管通畅，引出血性液体350ml，胃肠减压 持续吸引出墨绿色液体200ml，遵医嘱给予一级 护理、禁食水、氧气吸入、心电监护、跌倒评分 6分，自理评分40分，疼痛评分4分，管路评分36 分，D二聚体5.86mg/L,总蛋白50.47g/L，白蛋白 30.19g/L,无机磷0.7mmol/L，
其战胜疾病的信心。
知识缺乏
▪ 1.疾病知识的指导 ▪ 2.用药的指导 ▪ 3.造瘘口的护理
营养失调：低于机体需要量
护理措施： ▪ 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维给予低脂、高
热量的食物，少食多餐。 ▪ 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 ▪ 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。
活动无耐力：与手术创伤有关
护理措施： ▪ 1.加强生活护理 ▪ 2.给予营养支持 ▪ 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活
动，室内活动。
部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)
▪ 护理措施： ▪ ⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。 ▪ ⑵每日用温热水擦洗，每2～4小时协助翻身1次。 ▪ ⑶各种操作轻柔 ▪ ⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。
现存护理问题
疼痛：与手术创伤有关
护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张 力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼 吸以缓解疼痛。 3.必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。
焦虑
护理措施： ▪ 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 ▪ 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 ▪ 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强
▪ 3.休克表现时,腹外伤中失血性休克最常见,我们通过观察病人的意识、 皮肤、粘膜、肢体温度,脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量、尿比 重,来判断休克存在与否及轻重程度,对休克病人立即开辟双通道或静 脉切开插管抗休克治疗。在创伤早期,应以平衡液为主,15-30分钟内, 输人1000-2000ML平衡液,迅速扩容。对盆腔、腹腔内脏破裂和血管 损伤的病人,禁下肢静脉补液,在液体进人右心房前,大量液体经损伤血 管进人盆腔、腹腔,因此,经下肢输液不能回流入心脏,抗休克治疗无效, 腹部损伤的静脉补液应建立在双上肢。
二、X线检查 三、诊断性腹腔穿刺，实质性脏器损可见不凝血 四、B超、CT和MRI 五、腹腔镜检查
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹 腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当 术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。