小儿体液平衡的特点和液体疗法资料PPT课件
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小儿液体疗法ppt课件最新版
04 小儿液体疗法注意事项
补液速度与量控制
01
02
03
确定补液量
根据小儿体重、年龄、脱 水程度等因素，精确计算 所需补液量。
控制补液速度
遵循先快后慢的原则，根 据小儿病情和耐受能力调 整补液速度。
监测生命体征
在补液过程中，密切观察 小儿心率、呼吸、血压等 生命体征变化。
并发症预防与处理
预防电解质紊乱
未来研究方向及挑战
液体治疗与小儿重症医学
深入研究液体治疗在小儿重症医学领域的应用，探索更有效的治 疗方法和手段。
液体治疗与小儿生理功能
研究液体治疗对小儿生理功能的影响，为制定更合理的液体治疗方 案提供理论依据。
液体治疗安全性及质量控制
加强液体治疗安全性及质量控制研究，降低输液反应、感染等风险 ，提高医疗质量。
治疗原则
先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整。即先快速补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和血压；再根 据病情和脱水程度，缓慢补充含糖液体；有尿后，及时补充钾盐；随时根据小儿的病情和实验室检查结果，调整 治疗方案。
02 小儿液体平衡特点
水、电解质平衡
水的平衡
小儿体内含水量相对较高，年龄越小，水分所占体重比例越 大。每日水的出入量需保持动态平衡，以维持正常的新陈代 谢和生理功能。
机体通过肺、肾等器官调节酸碱平衡。当体内酸性物质过多时，通过增加呼吸 排出二氧化碳；当体内碱性物质过多时，通过肾脏排出氢离子和铵离子。
液体需要量与补充途径
液体需要量
小儿液体需要量与年龄、体重、生理状况及环境温度等因素有关。一般来说，年 龄越小，相对需水量越大；体重越重，绝对需水量越大。
补充途径
小儿液体的补充途径包括口服和静脉输液等。在能口服的情况下，应首选口服补 液；对于严重脱水或无法口服的患儿，则需采取静脉输液的方式补充液体和电解 质。
小儿体液平衡特点和液体疗法PPT课件
12
低游离钙血症
<1.18mmol/l(4.72mg/dl) <0.8mmol/l严重低钙血症 10%葡萄糖酸钙 100mg/ml
心肌收缩力下降、心律紊乱、呼吸肌疲劳、脑细胞功能障碍、 多脏器功能衰竭 治疗1）快速补钙1~2ml/kg10%葡萄糖酸钙15~30分钟输
入，每日2~3次 2）或首剂后0.5~2mg/kg/h 维持每1~4小时监测血钙
三、肾脏排尿 成人50~100mOsm/l 1.003, 1400mOsm/l 1.030
1月后稀释功能达成人水平，浓缩差幼婴700mOsm/l
新生儿尤早产儿排钠氯差——摄入过多，高钠血症
新生儿排磷酸盐、氢离子，产氨能力差——酸中毒
，
6
水电解质平衡紊乱
• 脱水程度
•
轻度50ml/kg,中度60~80ml/kg，重度80~100ml/kg
• 脱水性质
•
外血 内
外血内
外血 内
•
等渗
•
低渗
高渗
营养不良、长期腹泻 饮水不足、高热、大汗
利尿剂、大量给糖
呕吐、腹泻、含钠液
休克 脑细胞水肿
皮肤粘膜干燥、烦渴、
高热、烦躁不安、惊厥
7
失水量 精神状态 脉搏 血压 皮肤弹性 皮肤温度 唇舌 前囟眼眶 腹部 尿
脱 轻 5％ 稍差 正常 正常 尚可稍干燥 正常 稍干燥 稍凹 平坦 稍少
•
低钾血症持续给钾4~6日，严重者治疗时间更长
•
<2.5mmol/l 时，可在心电图监护下，快速补钾。浓度
0.45%~0.9% （60~120mmol/l）速度0.5meq/kg/h ,每小时测血钾一次，
达3mmol/l放慢速度，改为0.3% ，随常规液体进入
小儿体液平衡特点与液体疗法课件课件
选择
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
儿童液体平衡特点和液体疗法护理课件
儿童液体疗法护理方法
口服补液
通过口服给予适量的水分和电解质溶液，适用于轻症患儿。注意选择 适合患儿口味和需求的补液盐。
静脉输液
通过静脉注射给予适量的电解质溶液和营养物质，适用于重症患儿。 注意控制输液速度和量，避免过量或过快引起的并发症。
饮食调整
在患儿的日常饮食中，注意增加水分和富含电解质的食物，如柑橘类 水果、香蕉等。根据病情需要，适当调整饮食结构。
儿童液体平衡特点 儿童的代谢旺盛，生长速度快，对水分和电解质的摄入和 排泄有较高的需求。同时，儿童的肾脏功能尚未完全发育， 对水分的调节能力较弱。
儿童液体疗法护理的意义 对于患有脱水、电解质紊乱等疾病的儿童，液体疗法有助 于快速纠正体内的水分和电解质平衡，缓解病情，促进康 复。
儿童液体疗法护理原则
详细描述
高钠血症常见于高热、严重腹泻、肾性尿崩症等情况下。表现为口渴、尿少、烦 躁、嗜睡等症状。护理时应限制水分摄入，补充低渗溶液，严重时需及时就医。
04
儿童液体疗法护理注意事 项
饮食调整
饮食调整是儿童液体疗法护理的重要 环节，需要根据病情和年龄特点制定 合理的饮食计划。
对于严重脱水的患儿，需要采用静脉 输液等方式补充水分，同时饮食上也 要以流质或半流质为主，以便消化吸 收。
儿童液体平衡特点 和液体疗法护理课 件
目 录
• 儿童液体平衡特点 • 儿童液体疗法护理 • 儿童常见液体失衡疾病及护理 • 儿童液体疗法护理注意事项 • 儿童液体疗法护理案例分析
01
儿童液体平衡特点
儿童体液分布
01
儿童体内的水分占体重的比例较 高，年龄越小，含水量越多。新 生儿体内的含水量可达80%左右， 而成人的含水量约为60%。
儿科疾病的诊治原则—小儿体液平衡的特点和液体疗法PPT课件
心电图
T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及 心脏停搏等。
【治疗】
异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支
高钾血症
气管平滑肌的舒张作用可能部分是通
过激活平滑肌细胞大电导钙激活钾通 道[large conductance calcium
activated potassium (BKCa) channel]
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
电解质损失与水成比例 电解质损失比水多
血浆渗透压正常
血浆渗透压低
血清钠130~150mmol/L 血清钠＜130mmol/L
电解质损失比水少 血浆渗透压高 血清钠>150mmol/L
低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L
【病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。
血、气SB分10析m：mPool/2L9、0mAmBH9mg、mPolc/oL2、25BmEm-H10gm、mpoHl/L7.25
电解质：K+ 3.8mmol/L、Na+ 119mmol/L、Cl－ 90mmol/L、Ca2+ 2.5mmol/L、CO2-CP 11mmol/L
代酸（高AG型）伴呼碱部分代偿
②剂量不宜过大
3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。
③浓度不宜过高
静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。
④速度不宜过快
静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。
高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L
【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。
【临床表现】 心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。
【临床表现】 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。
T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及 心脏停搏等。
【治疗】
异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支
高钾血症
气管平滑肌的舒张作用可能部分是通
过激活平滑肌细胞大电导钙激活钾通 道[large conductance calcium
activated potassium (BKCa) channel]
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
电解质损失与水成比例 电解质损失比水多
血浆渗透压正常
血浆渗透压低
血清钠130~150mmol/L 血清钠＜130mmol/L
电解质损失比水少 血浆渗透压高 血清钠>150mmol/L
低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L
【病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。
血、气SB分10析m：mPool/2L9、0mAmBH9mg、mPolc/oL2、25BmEm-H10gm、mpoHl/L7.25
电解质：K+ 3.8mmol/L、Na+ 119mmol/L、Cl－ 90mmol/L、Ca2+ 2.5mmol/L、CO2-CP 11mmol/L
代酸（高AG型）伴呼碱部分代偿
②剂量不宜过大
3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。
③浓度不宜过高
静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。
④速度不宜过快
静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。
高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L
【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。
【临床表现】 心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。
【临床表现】 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。
小儿体液平衡特点和液体疗法ppt课件
成比例丢失
130～150 280～320 细胞外液 一般脱水征
电解质＞水
＜130 ＜280 细胞外液 脱水征+循环衰竭
水＞电解质
＞150 ＞320 细胞内脱水 口渴烦躁高热惊厥
（二）代谢性酸中毒
临床最为常见
1．原因
（1）呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；
（2）摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；
（3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
2.脱水性质 等渗性脱水：
指现存体液渗透压的改变。
水与电解质等比例损失 血钠：130～150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见
低渗性脱水：
失钠＞失水
血钠＜130mmol/L
细胞外 细胞内
渗透压
低
脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等
神经系统症状。 多见于营养不良儿伴腹泻。
高渗性脱水：
失水＞失钠
血清钠＞150mmol/L
外ห้องสมุดไป่ตู้
水
内 脑细胞脱水
口渴、烦躁、高热、 惊厥等神经系统症状。
渗透压 高
不同性质脱水鉴别要点
等渗性 主要原因 呕吐、腹泻 低渗性 营养不良伴腹泻 高渗性 腹泻时补含钠液过多
水、电丢失比例
血钠（mmol/L） 渗透压（mmol/L） 主要丧失液区 临床表现
发灰干燥、弹性极差
极度凹陷、眼闭不合
皮肤
前囟眼窝 口腔粘膜 眼泪 尿量 周围循环 失水量
稍干、弹性可
稍凹 稍干 有 稍减 好 ＜5%
干、弹性差
凹陷明显 干燥 少 明显减少 差、四肢稍凉 5～10%
干裂 无 几乎无尿 休克、四肢厥冷 ＞10％
小儿液体疗法儿科ppt课件
间质液 25%
细胞内液 40%
血浆 5%
血浆 5%
血浆 5%
细胞内液 40%
细胞内液 40%～45%
新生儿78%
~1岁70%
2~14岁65%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对愈多
变化的是间质液
血浆及细胞内液保持相对恒定
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
肾功能不好则禁补钾。
静脉补钾注意事项:
高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L
（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L） 病因 输入过多：大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外
01
02
03
04
神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失
稍干燥
干燥
极干燥
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
循环
无
四肢稍凉
厥冷、皮肤花纹、血压↓
2、脱水性质
指现在体液渗透压的改变
等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L
细胞内液 40%
血浆 5%
血浆 5%
血浆 5%
细胞内液 40%
细胞内液 40%～45%
新生儿78%
~1岁70%
2~14岁65%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对愈多
变化的是间质液
血浆及细胞内液保持相对恒定
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
肾功能不好则禁补钾。
静脉补钾注意事项:
高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L
（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L） 病因 输入过多：大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外
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神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失
稍干燥
干燥
极干燥
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
循环
无
四肢稍凉
厥冷、皮肤花纹、血压↓
2、脱水性质
指现在体液渗透压的改变
等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L
小儿液体疗法ppt课件
轻、中、重度脱水的临床表现
失水程度 临床表现
轻度失水
中度失水
重度失水
水分丧失量 相当于体重 5%
5-10％
>10%
皮肤
稍干,弹性无改变
皮肤干燥,弹性较 差
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花 纹
口唇粘膜
略干
口唇干燥
口唇粘膜非常干燥
眼眶前囟
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷,露睛
眼泪、尿量
减少
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
循环
忌静脉推注，且见尿补钾。
3、常用混合液体的组成
液体张力 NS 2:1等张液 2 4：3：2液 4 2：3：1液 2 1：4液 1 2:6:1液 2
5%GS 1.4%NaHCO3
1 3/3=等张含钠液
3 2 6/9=2/3张力
3 1 3/6=1/2张力
4
1/5 =1/5张力
61 ？
4、ORS液-口服补液法
高钾血症 – 临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症 – 治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
34
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（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 治疗
(二)钾代谢异常
低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 – 病因
钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
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低钾血症 – 临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消 失、腹胀、肠鸣音减弱或消失， 心电图：表现为S—T段降低、T波平坦或倒置， 偶可出现U波。 肾损害：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低 钾碱中毒。
体液疗法PPT课件
③肾脏损害：
-
19
（三） 低钾血症
治疗
10% KCl 1－3 ml / kg 浓度应为 ≤0.3％，新生儿 0.15－0.2 %，
低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护 速度至少 6－8 h以上 切忌静脉推注！ 见尿补钾
（四）低钙、低镁血症
临床表现： 脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。
小儿体液平衡的特点
和液体疗法
小儿体液平衡的 特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 液体疗法
概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平 衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺， 特别是肾脏等系统的正常调节功能。 由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易 受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常 见。
根据BE(碱剩余）的测定结果
纠酸
所需5% NaHCO3 ml 数＝(BE×体重) / 2 一般将碳酸氢钠稀释成1．4％的溶液输入；
先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。
根据 CO2结合力测定结果 碱剂需要量mmol
＝(22－测得CO2结合力)mmol/L×0.6×体重
（三）低钾血症（血清钾低于3.5mmol／L）
1）累积损失量
②补液成分： 等渗性脱水：1/2张含钠液 低渗性脱水：2/3张合钠液 高渗性脱水：1／3-1/5张含钠液 若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性 脱水处理。
1）累积损失量
③补液速度： 应在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小 时）。 伴有明显周围循环障碍者： 首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理 盐水）以扩充血容量。 一 般 按 2 0 ml/kg， 总 量 不 超 过 3 0 0 ml， 于 30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
-
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（三） 低钾血症
治疗
10% KCl 1－3 ml / kg 浓度应为 ≤0.3％，新生儿 0.15－0.2 %，
低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护 速度至少 6－8 h以上 切忌静脉推注！ 见尿补钾
（四）低钙、低镁血症
临床表现： 脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。
小儿体液平衡的特点
和液体疗法
小儿体液平衡的 特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 液体疗法
概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平 衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺， 特别是肾脏等系统的正常调节功能。 由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易 受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常 见。
根据BE(碱剩余）的测定结果
纠酸
所需5% NaHCO3 ml 数＝(BE×体重) / 2 一般将碳酸氢钠稀释成1．4％的溶液输入；
先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。
根据 CO2结合力测定结果 碱剂需要量mmol
＝(22－测得CO2结合力)mmol/L×0.6×体重
（三）低钾血症（血清钾低于3.5mmol／L）
1）累积损失量
②补液成分： 等渗性脱水：1/2张含钠液 低渗性脱水：2/3张合钠液 高渗性脱水：1／3-1/5张含钠液 若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性 脱水处理。
1）累积损失量
③补液速度： 应在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小 时）。 伴有明显周围循环障碍者： 首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理 盐水）以扩充血容量。 一 般 按 2 0 ml/kg， 总 量 不 超 过 3 0 0 ml， 于 30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
儿科学--小儿体液平衡特点与液体疗法 ppt课件
50~100ml/kg (5~10%) 萎靡或烦躁
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PPT课件 20
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眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
PPT课件
21
口唇干燥、皲裂
PPT课件
22
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水
被分为三种：
1
等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代
谢产物堆积 3，酸性物质摄入过多：长期服用氯 化钙、水杨酸中毒。
PPT课件 37
分度
根据CO2-CP 或 PH: 7.35-7.45 血浆HCO3- 分为3度：正常
HCO3- mmol/L
正常 22～27
CO2CP vol％
40～60
轻度
中度 重度
13～18
1）不显性失水（肺、皮肤) 45ml/100kcal 2）皮肤显性出汗 20ml/100kcal 3）消化道失水 5ml/100kcal 4）肾脏排尿 80ml/100kcal 总计150ml
PPT课件
下一节
10
1) 不显性失水
指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水） 小儿特点：
a强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和 湿度； b,量大：按体重计，小儿较成人多2倍
PPT课件
24
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少
血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
PPT课件 25
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高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 高热数天摄入水少，或由医源性引起，大量 输入高渗性液体。 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
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2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中 毒、呼吸性酸中毒
3.几种特殊情况的液体疗法原则
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
教学重点
小儿体液平衡的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法
第三章 儿童保健与疾病防治原则
教教学学难难点点
脱水性质
体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解 质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上 将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
脱水程度
精神状态 皮肤弹性 口腔粘膜 眼窝及前囟凹陷 眼泪 尿量 周围循环衰竭 酸中毒 失水占体重百分比
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％)
体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人
总 量 80 70 65
55～60
细胞内液 35 40 40
40～45
细胞外液 45 30 25
15～20
血浆液 5
55
5
间质液 40 25 20 10～15
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
脱水的分度及临床表现
轻度
中度
无明显改变 烦躁或萎靡
稍差
差
稍干燥
干燥
轻度
明显
有
少
减少
明显减少
无
不明显
无
有
5%以下
5%～10%
重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显
无 少尿或无尿 明显 严重 10%以上
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
脱水性质
不同性质的临床表现
低渗性
等渗性
血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血
症和酸中毒
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
脱水
脱水程度
即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水的生理需要量
小儿每日水的需要量
年龄（岁）
需水量(ml／kg)
＜1
120～160
1～3
100～140
4～9
70～110
10～14
50～90
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水的排出
不同年龄小儿每日不显性失水量
不同年龄或体重
不显性失水量(ml／kg)
低钾血症病因
1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
低钾血症表现
神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
低钾血症治疗
1.治疗原发病 2.补钾原则
口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度不超过
0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
第三章 儿童保健与疾病防治原则
说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情 况的液体疗法原则
解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶 液的概念
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
教学要求
1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质， 低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制 方法和液体疗法
体液的电解质组成
Na＋（占90％以上）
Cl－
HCO3－
细胞内液 K＋（占78%） Mg2＋、HP042－
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水代谢的特点
年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快 体液平衡调节功能不成熟
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法
第三章 儿童保健与疾病防治ห้องสมุดไป่ตู้则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
小儿体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
早产儿或足月新生儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
﹥1500g
26
婴儿
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
体液平衡调节功能不成熟
肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
钾平衡紊乱
低钾血症
正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于 3.5mmol/L时为低钾血症。
高钾血症
当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
原因
以失盐为主，补 水与电解质
非电解质过多， 丢失大致相同，
见于病程长，营 见于病程较短，
养不良和重度脱水 营养状况较好
血钠浓度 ＜130mmol/L
130～150mmol/L
口渴
不明显
明显
皮肤弹性 极差
稍差
血压
很低
低
神志
嗜睡或昏迷
精神萎靡
高渗性 以失水为主，补 高钠液过多， 高热入水量少， 大量出汗 ＞150mmol/L 极明显 尚可 正常或稍低 烦躁易激惹
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
高钾血症病因
1.肾脏排钾减少 2.钾摄入量过多 3.细胞内钾移出过多
第三章 儿童保健与疾病防治原则
第三章 儿童保健与疾病防治原则
第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法
邓凤娥 云南医学高等专科学校
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
教学目的
详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制 方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质， 能计算和配制方法液体
简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知 道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法
3.几种特殊情况的液体疗法原则
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
教学重点
小儿体液平衡的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法
第三章 儿童保健与疾病防治原则
教教学学难难点点
脱水性质
体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解 质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上 将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
脱水程度
精神状态 皮肤弹性 口腔粘膜 眼窝及前囟凹陷 眼泪 尿量 周围循环衰竭 酸中毒 失水占体重百分比
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％)
体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人
总 量 80 70 65
55～60
细胞内液 35 40 40
40～45
细胞外液 45 30 25
15～20
血浆液 5
55
5
间质液 40 25 20 10～15
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
脱水的分度及临床表现
轻度
中度
无明显改变 烦躁或萎靡
稍差
差
稍干燥
干燥
轻度
明显
有
少
减少
明显减少
无
不明显
无
有
5%以下
5%～10%
重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显
无 少尿或无尿 明显 严重 10%以上
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
脱水性质
不同性质的临床表现
低渗性
等渗性
血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血
症和酸中毒
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
脱水
脱水程度
即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水的生理需要量
小儿每日水的需要量
年龄（岁）
需水量(ml／kg)
＜1
120～160
1～3
100～140
4～9
70～110
10～14
50～90
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水的排出
不同年龄小儿每日不显性失水量
不同年龄或体重
不显性失水量(ml／kg)
低钾血症病因
1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
低钾血症表现
神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
低钾血症治疗
1.治疗原发病 2.补钾原则
口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度不超过
0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
第三章 儿童保健与疾病防治原则
说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情 况的液体疗法原则
解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶 液的概念
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
教学要求
1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质， 低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制 方法和液体疗法
体液的电解质组成
Na＋（占90％以上）
Cl－
HCO3－
细胞内液 K＋（占78%） Mg2＋、HP042－
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水代谢的特点
年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快 体液平衡调节功能不成熟
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法
第三章 儿童保健与疾病防治ห้องสมุดไป่ตู้则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
小儿体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
早产儿或足月新生儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
﹥1500g
26
婴儿
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
体液平衡调节功能不成熟
肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
钾平衡紊乱
低钾血症
正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于 3.5mmol/L时为低钾血症。
高钾血症
当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
原因
以失盐为主，补 水与电解质
非电解质过多， 丢失大致相同，
见于病程长，营 见于病程较短，
养不良和重度脱水 营养状况较好
血钠浓度 ＜130mmol/L
130～150mmol/L
口渴
不明显
明显
皮肤弹性 极差
稍差
血压
很低
低
神志
嗜睡或昏迷
精神萎靡
高渗性 以失水为主，补 高钠液过多， 高热入水量少， 大量出汗 ＞150mmol/L 极明显 尚可 正常或稍低 烦躁易激惹
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
高钾血症病因
1.肾脏排钾减少 2.钾摄入量过多 3.细胞内钾移出过多
第三章 儿童保健与疾病防治原则
第三章 儿童保健与疾病防治原则
第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法
邓凤娥 云南医学高等专科学校
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
教学目的
详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制 方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质， 能计算和配制方法液体
简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知 道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法